白蛋白尿对中老年人群总死亡及心血管病死亡的预测研究

目的 了解中老年人群白蛋白尿与总死亡及心血管病死亡之间是否有独立关系.方法 在北京市首钢社区整群随机选取40岁以上人群2500人,实际调查2315人.收集清晨首次尿标本,测量尿白蛋白和肌酐,计算尿白蛋白/肌酐比（ACR）.以ACR＜30、30～299、≥300 mg/g分为正常、微量、显性白蛋白尿3组.微量、显性组合称白蛋白尿组.同时调查心血管病危险因素.4年后对该人群进行随访,共获得1725人的结局事件.使用Cox回归模型调整混杂因素,分析白蛋白尿与死亡的关系.结果 研究人群中微量、显性白蛋白尿的患病率分别为7.6%和1.4%.4年后随访结果显示,正常、微量、显性组心血管病死亡事件发生率分别为2.7/1000人年、19.9/1000人年和11.5/1000人年,总死亡发生率分别为6.6/1000人年、25.9/1000人年和57.5/1000人年.调整混杂因素后,与正常组相比,白蛋白尿组发生心血管病死亡的风险（hazard ratio,HR）为5.26（95%CI 2.26～12.24）,发生总死亡的HR为3.34（95%CI 1.82～6.15）.在无心血管病史的人群中,白蛋白尿患者发生心血管病死亡和总死亡的风险分别为6.92（95%CI 1.80～26.58）和2.85（95%CI 1.22～6.65）.结论 首钢社区中老年人群中,白蛋白尿是心血管病死亡和总死亡发生的独立预测因素.

北京市某社区中老年人群肾功能下降与心血管事件的关联研究

目的 了解肾功能下降与心血管事件是否有独立的关联关系.方法 2004年在北京市首钢社区随机抽取40岁及以上人群2500人,实际调查2315人.收集清晨首次尿标本,测量尿白蛋白和肌酐;采静脉血标本,测量血肌酐;使用简化的MDRD公式估计肾小球滤过率（eGFR）,同时调查心血管病危险因素.随后对上述调查人群随访4年,记录心血管事件.根据eGFR值[ml/（min·1.73m^2）]将人群分为3组,＜60、60～90、＞90.使用Cox回归模型调整混杂因素,分析慢性肾脏病与心血管事件及总事件的关联.结果 2315人中,肾功能下降（eGFR＜60）的患病率为3.3%.三组人群心血管事件发生率分别为43.9/1000人年、21.8/1000人年和11.5/1000人年,总事件发生率分别为53.7/1000人年、28.8/1000人年和14.6/1000人年.调整混杂因素后,与eGFR＞90组相比,60≤eGFR＜90组和eGFR＜60组心血管事件发生的风险（95%CI）分别为1.29（0.85～1.96）和2.14（1.02～4.50）;总事件发生的风险分别为1.25（0.86～1.81）和1.95（1.00～3.80）.结论 肾功能下降与心血管事件及总事件独立相关.

《中国高血压防治指南》2005年修订版要点解析

指南是依据流行病学和大规模随机临床试验的最佳证据而修订的。指南的要点是:从110/75mmHg开始,人群血压水平与心血管病发生危险呈连续相关;正常高值血压(120～139mmHg/80～89mmHg)应改善生活方式以预防高血压发生;2002年调查我国有1.6亿高血压患者,但知晓率、治疗年和控制率很低;降低高血压患者的血压水平是预防脑卒中及心脏事件的根本。

中国四个大规模抗高血压临床试验Meta分析

目的评估中国四个大规模抗高血压临床试验的疗效。方法采用固定效应模型进行数据分析。结果分析显示平均治疗时间为3．7a，血压平均降低9／4mmHg。脑卒中危险降低36％（95％CI为25％～46％，P〈0．001），心血管死亡和总死亡减少22％和20％（P〈0．05），总的心血管事件减少33％（P〈0．001）。冠心病事件减少无显著性差异（P〉0．05）。结论抗高血压治疗的效果很大程度上源于脑卒中事件的减少。

随机模拟法验证非劣效临床试验样本量计算公式

目的探讨并验证非劣效临床试验样本量计算方法。方法通过理论公式的推导,得到非劣效临床试验样本量计算公式,并用随机模拟的方法,使用该公式计算出的样本量估计实际的检验效能,以验证公式的正确性。结果由概率论严格推导得到样本量计算公式,并通过SAS随机模拟宏程序验证了公式的正确性,即模拟出的检验效能与最初带入公式计算时设定的预期的检验效能一致。结论样本量计算与临床试验设计有机结合的方法,解决了现行临床试验样本量计算方法与研究设计脱节的问题。

北京市社区中老年男性体重指数和前列腺特异性抗原相关性的多中心研究

目的了解北京地区中老年男性人群体重指数（BMI）和前列腺特异性抗原（PSA）的相关性。方法选择北京社区50岁以上男性作为研究对象，行体格检查并计算体重指数（BMI），按WHO提出的亚洲人体重分级建议进行BMI分层，测血清总前列腺特异性抗原（TPSA）及游离前列腺特异性抗原（FPSA），应用SPSS13．0统计软件对BMI和TPSA的相关性进行统计学分析。结果符合标准并资料全面者1573人，平均年龄（64±10）岁，平均BMI：（24±3）kg／m^2，PSA中位数：1．0μg／L（0．6—1．9μg／L），平均前列腺体积：（30±18）ml^3。BMI分级：低体重54例（3．43％），正常体重441例（28．04％），超重423例（26．89％），肥胖597例（37．95％），重度肥胖58例（3．69％）。正常组和超重组分别与肥胖组PSA比较差异均有统计学意义（P=0．002、0．010）。在调整年龄和前列腺体积情况下，BMI和PSA呈负相关（r=-0.068，P=0.007）。年龄及前列腺体积与PSA呈正相关（r=0.204，P=0.030；r=0．401，P=0．000）。在不同年龄分层，各年龄组之间BMI和PSA均不相关（均P〉0.1）。结论BMI影响血清PSA结果，BMI和PSA呈负相关。在前列腺癌诊断时，应当考虑BMI对PSA的影响。

白介素-6基因启动子区域-634C/G多态性与颈动脉粥样硬化的关系

目的研究白介素-6基因-634C/G多态性与颈动脉斑块的关系及其与其它危险因素间的交互作用。方法 2005年秋-2006年春,在北京社区整群随机抽样人群中进行流行病学调查,询问病史及生活方式相关危险因素,检测颈动脉内中膜厚度(IMT)、颈动脉斑块、白介素-6基因启动子区域-634C/G位点基因型及相关生化指标。结果共1422例资料完整者进行分析,-634C/C、-634C/G和-634G/G基因型频率分别为46.8%(666)、42.7%(607)和10.5%(149),符合Hardy-Weinberg平衡(p=0.540)。调整年龄和性别后,与-634C/C基因型相比,-634C/G基因型出现颈动脉斑块的危险比值比(OR)为1.12(95%可信限:0.88-1.43,p=0.354),-634G/G基因型为1.49(95%可信限:1.02-2.18,p=0.041)。进一步调整其它危险因素后,结果依然如此。交互作用分析发现,-634C/C+C/G携带者高血压、高胆固醇血症、吸烟与颈动脉斑块的关联强度低于-634G/G携带者,多因素交互作用模型发现,-634C/G、高血压、高胆固醇血症对颈动脉斑块存在显著交互作用(p=0.004)。结论白介素-6基因-634G/G基因型携带者颈动脉粥样硬化危险显著增加,而且这种作用与高血压和高胆固醇血症之间存在交互作用。

发挥健康体检在功能社区高血压防治中的作用

目的了解功能社区职业人群的高血压患病情况及高血压防治的可利用资源。方法2007年5—9月间在北京城区针对功能社区职业人群进行了“健康膳食、健康血压促进行动”为主题的高血压防治现场调查。对北京城市社区73家机关和企事业单位18—65岁职业人群29224名进行高血压防治调查，其中男性15930名，女性13294名；平均年龄40岁。结果北京城市功能社区职业劳动力人群高血压患病率为28．73％；其中男性患病率为34．43％，女性为21．91％。问卷调查显示81．39％的职业人群有至少2年1次的定期健康体检（其中62．56％的人至少每年1次）。无论是知道自己血压水平情况、高血压知晓率和达标率，定期健康体检人群均明显高于非定期健康体检人群，但高血压诊断标准的掌握在二组人群间差异没有统计学意义（P〉0．05）。定期健康体检人群高血压知晓率仅为16．68％，而实际高血压患病率为28．32％，高血压达标率也仅为25．06％。结论定期健康体检在高血压的检出和控制中发挥了一定的作用，但成效有限。提示应发挥定期健康体检的有利资源，开展功能社区高血压疾病管理，以维护职工的心血管健康。

氨氯地平降压疗效与L型钙离子通道α1C亚基的基因多态性的关系

目的研究氨氯地平的降压疗效与L型钙离子通道α1C亚基的基因(CACNA1C)单核苷酸多态性(SNPs)间的关联。方法纳入181例服用氨氯地平的原发性高血压患者,用PCR-直接测序法,对CACNA1C基因单核苷酸多态性(SNPs)rs1051375、rs2238032、rs7311382、rs2239050、rs2239127、rs2239128和rs2239129等位点进行基因分型;用多元线性回归方法,分析SNPs位点基因型与氨氯地平降压疗效间的关系。结果调整基线血压、体质量指数、血脂异常、性别和年龄的影响后,rs2238032G/T位点基因多态性与氨氯地平的降压疗效明显相关(△SBP:P=0.02;△DBP:P=0.01);rs1051375A/G、rs7311382C/T、rs2239050G/C、rs2239127C/T、rs2239128C/T和rs2239129C/T位点虽均显示出基因型间氨氯地平降压疗效的差异,但均无统计学意义(P>0.05)。结论 CAC-NA1C基因rs2238032位点基因多态性与原发性高血压患者服用氨氯地平的降压效果明显相关。

体质量指数和L型钙离子通道α1C基因多态性对小剂量氨氯地平降压疗效的交互作用

目的研究体质量指数(BMI)和L型钙离子通道α1C基因(CACNA1C)单核苷酸多态性(SNP)对小剂量氨氯地平降压疗效的交互作用。方法采用PCR直接测序法对服用以氨氯地平为主要降压药物的原发性高血压患者181例的CACNA1C基因SNPrs1051375、rs2238032、rs2239050、rs2239128等位点进行基因分型。采用多因素方差分析和有序Logistic回归方法分析BMI和SNP对降压疗效的交互作用。结果经多元线性回归方法调整基线血压、年龄、性别、尿酸、三酰甘油、药物等因素后,BMI和rs2238032G/T位点与用药后收缩压降幅均相关(B=-0.612,P=0.044;B=11.818,P=0.037),rs2238032G/T位点与用药后舒张压降幅亦相关(B=12.450,P=0.001)。多因素方差分析显示rs2238032G/T位点基因型与BMI存在交互作用(P<0.05),携带rs2238032G/T位点TT基因型和BMI正常(<25kg/m2)患者对氨氯地平的降压疗效高于携带GT和GG基因型的超重患者。有序Logistic回归分析亦显示出rs2238032G/T位点GT基因型与BMI存在交互作用的趋势(B=0.212,P=0.066)。结论 BMI和CACNA1C基因rs2238032G/T位点基因型对小剂量氨氯地平的降压疗效可能存在交互作用。

降压治疗预防脑卒中或短暂性脑缺血发作患者脑卒中再发的荟萃分析

目的了解降压治疗预防脑卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)患者脑卒中再发的作用。方法检索PubMed数据库、EMbase、Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库(CNKI)、中文科技期刊全文数据库(VIP)等数据库,搜索2000-01-2009-01研究降压治疗预防脑卒中再发的随机对照临床试验的文献,按照Downs&Black评分系统评价纳入研究的质量,并进行荟萃分析。对以利尿剂和以肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)阻断剂为主要治疗药物的试验进行了亚组分析。结果共纳入10个随机对照临床试验,入选对象累计38227例。总的降压治疗预防脑卒中再发的OR为0.78(95%CI0.68～0.90;P=0.007),其中含利尿剂的试验为0.63(95%CI0.54～0.73,P<0.01),含RAAS阻断剂的试验为0.93(95%CI0.87～1.01,P=0.086)。含利尿剂的试验与包含RAAS阻断剂的试验间存在异质性(P<0.01)。总的OR值也存在异质性(P<0.01)。所有试验汇总的结果,收缩压/舒张压平均下降5.1/2.5mmHg,含利尿剂的试验下降8.5/3.6mmHg,含RAAS阻断剂的试验下降4.0/2.1mmHg。加权回归分析显示,脑卒中再发OR值和收缩压下降明显相关。结论降压治疗可降低脑卒中再发风险。

临床试验的适应性设计

目的介绍临床试验适应性设计概念和具体使用方法，使读者对临床试验适应性设计有一个初步的认识。方法通过实例介绍临床试验适应性设计的基本思想和概念。结果阐述临床试验适应性设计与成组序贯方法间的异同点，同时介绍在适应性设计中，如何体现临床试验的两个基本的统计学原则。结论适应性方法给临床试验设计带来了很大的灵活性，可以更大程度地提高研究工作的效率。

高血压患者的健康教育和管理

对高血压患者进行多种形式的健康教育，有助于患者了解高血压的危害及预防、治疗的措施，明确坚持药物治疗和积极改善生活方式的重要意义，从而积极配合治疗并自觉采取有益于健康的生活方式。规范高效的高血压管理有助于增加患者的信任感和依从性，最终提高高血压控制率。

高血压患者的饮食管理

饮食习惯与高血压的发生发展密切相关，高血压患者通过合理饮食，控制不良膳食习惯，如减少钠盐摄人、戒烟、戒酒等，可使血压水平下降，或减少降压药物的用量，并减少其他疾病和并发症的发生风险。

浮动绝对危险：一种用于估计多水平影响因素可信区间的方法

估计多水平影响因素的相对危险，以便消除人为选择对照组造成的偏倚。通过浮动绝对危险方法比较多水平影响因素任意两水平间RR值及其95％CI。文中通过英国国家对照研究小组的实例分析，利用浮动绝对危险方法可以得到多水平危险因素各水平间的RR值及其95％CI。该方法可以消除人为选择对照组的偏倚，以便无偏的比较多水平影响因素任意两水平RR值的95％CI，该方法在流行病学研究中具有推广价值。