对左心瓣膜病变所合并的功能性三尖瓣关闭不全的外科治疗

目的探讨对左心瓣膜病变所合并的功能性三尖瓣关闭不全在左心瓣膜手术的同时对三尖瓣进行外科治疗的必要性及具体术式的选择。方法27例左心瓣膜病变同时三尖瓣伴有不同程度反流的患者,术前应用经胸二维超声心动图对反流的程度进行评价,根据反流程度将患者分为无反流、轻度反流、中度反流、重度反流4组,术中用测瓣器直接测量三尖瓣环的直径,结合术前超声评价、术中直视及测量的结果,在左心瓣膜手术的同时对三尖瓣反流采用不同的术式以缩小瓣环、减少反流,27例患者中有22例施行了三尖瓣环成形术,其中7例行DeVega成形,15例行人造瓣环成形。所有患者于术后1周再次行经胸超声心动图检查以评价手术的效果。结果术后所有患者病情均得到不同程度的好转,27例患者中10例无反流,15例轻度反流,仅有2例中度反流,无重度反流病例;术后所有患者心功能均恢复为I～II级。相关性分析显示术前三尖瓣瓣环直径和反流程度之间呈正相关,而年龄与二者无相关。结论对左心瓣膜病变合并的继发性功能性三尖瓣关闭不全,在解决左心瓣膜病变的同时对其进行相应的瓣环环缩成形处理具有重要的临床意义,可以提高手术的远期效果;由于反流是因瓣环扩张所致,故瓣环扩张程度是成形的较为可靠的指标,可据此选择成形的术式,而反流程度只能作为综合评价的一个参考,术后通过它可以初步判断手术效果。

心脏外科术后严重出血对术后早期结果的影响

目的研究心脏外科术后严重出血对术后早期结果的影响。方法回顾性分析2007年7月～2007年12月成人体外循环下心血管外科手术严重出血的全部病例223例,并将其设为观察组,另选择同期成人体外循环下心血管外科手术非严重出血患者223例为对照组。对比分析严重出血对术后早期死亡率及心、脑、肾、肺等重大并发症的影响,及其对住院时间和住院费用的影响。结果两组患者住院死亡共12例,观察组死亡率(4.93%,11例)明显高于对照组死亡率(0.45%,1例),差异有高度统计学意义(P=0);低心排发生率、脑部并发症、肾功能衰竭及肺部并发症均明显高于对照组。严重出血组较对照组住院时间、ICU停留时间、呼吸机使用时间、住院费用均明显增加。结论心脏外科术后严重出血会显著增加围术期死亡率及并发症发生率,增加住院时间及住院费用。

N末端B型利钠肽原对单纯主动脉瓣关闭不全心力衰竭患者的诊断价值

目的:评价N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)对单纯主动脉瓣关闭不全(AR)心力衰竭患者的诊断价值。方法:使用酶联免疫的方法对27例单纯AR心力衰竭患者(单纯AR心力衰竭组)和76例正常对照者(正常对照组)行NT-proBNP测定,评价其对单纯AR心力衰竭的诊断价值。结果:与正常对照组相比,单纯AR心力衰竭组的NT-proBNP水平显著升高(P<0.05),差异有统计学意义;纽约心功能分级(NYHA)Ⅰ、Ⅱ级者差异无统计学意义;NYHAⅢ级者显著升高5.2倍,也显著高于NYHAⅠ、Ⅱ级者,差异均有统计学意义。在左心室舒张期末内径(LVEDD)>60 mm者显著高于LVEDD≤60 mm者(P<0.05),在合并心房颤动者也显著高于窦性心律者(P<0.01),差异均有统计学意义。当NT-proBNP阈值在1 340 pg/ml时,是诊断单纯AR心力衰竭(受试者工作特性曲线下面积=0.699,P<0.01)的最佳阈值;诊断的敏感性、特异性和准确性分别为59.26%、96.05%和86.41%。单因素分析,Log(NT-proBNP)仅与心功能(P=0.002)和LVEDD(P=0.033)呈显著正相关;多元逐步回归分析只有心功能与NT-proBNP呈独立相关。结论:NT-proBNP对单纯AR心力衰竭患者有重要诊断价值。诊断单纯AR心力衰竭的最佳阈值为1 340 pg/ml,准确性高达86.41%。

6分钟步行距离试验评估合并肺动脉高压的先天性心脏病患者手术效果

目的:探讨6min步行距离试验(6-minute walk test,6MWT)评估合并肺动脉高压的先天性心脏病(先心病)患者手术效果的临床价值。方法:选取2007年3月至2010年2月在我科住院的58例先心病合并肺动脉高压患者。其中男性30例,女性28例;平均年龄(34.5±10.2)岁。心脏超声测量肺动脉收缩压(systolic pulmonary artery pressure,sPAP)。将58例患者按sPAP分为3组,A组20例患者,30mmHg<sPAP<50mmHg(1mmHg=0.133kPa),B组20例患者,50mmHg≤sPAP<70mmHg,C组18例患者,sPAP≥70mmHg。所有患者经手术完全矫治心脏畸形。手术前后测量sPAP及6MWT。术后记录机械通气时间、ICU停留时间。结果:全组手术无死亡。手术前A、B及C组的sPAP分别为(33.3±7.1)mmHg、(58.6±12.1)mmHg及(73.6±12.5)mmHg;手术后3组的sPAP分别为(25.5±5.8)mmHg、(38.8±12.5)mmHg及(64.8±11.5)mmHg;与手术前相比3组sPAP均明显下降,P<0.05。手术前A、B及C组的6MWT分别为(420.2±33.3)m、(354.2±48.3)m及(320.2±41.3)m;手术后3组的6MWT分别为(440.8±22.5)m、(400.8±35.7)m及(340.2±38.2)m;与术前相比3组均明显提高,P<0.05,B组手术后6MWT提高最明显,P<0.01。A、B及C组术后机械通气时间分别为(4.2±2.3)h、(8.6±4.3)h及(14.2±6.6)h;术后ICU停留时间分别为(1.0±0.4)d,(2.1±1.1)d及(5.3±2.1)d。组间比较C组的机械通气时间、ICU停留时间明显较A、B组为长。结论:心脏手术前后重复6MWT能够评价合并肺动脉高压的先心病患者运动能力改善情况,评估手术效果。

药物延迟预处理减少在体幼兔缺血再灌注损伤后的心肌细胞凋亡

目的在完全模拟心脏体外循环手术的在体缺血再灌注损伤幼兔模型中，验证二氮嗪介导的延迟预处理是古能够减少心肌细胞凋亡。方法3～4周龄健康新西兰幼兔32只随机分为：对照组；缺血再灌注（I／R）组；二氮嗪（DZX）组：幼免24h前耳缘静脉注射DZX（1mg／kg）；DZX＋PDTC组：将实验用幼兔24h前耳缘静脉注射DZX（1mg/kg）及二硫代氨基甲酸吡咯烷PDTC（100mg／kg）。建立在体幼免体外循环缺血再灌注损伤模型，阻断升主动脉Ⅰh后开放循环再灌注6h，而对照组仅建立体外循环，不阻断升主动脉，经历实验组相同体外循环时间。取心室壁心肌做TUNEL染色检测凋亡细胞，Caspase-3酶活性的检测，Western Blot检测心肌细胞Bax和Bcl-2的表达，结果①TUNEL检测结果：缺血傅灌注损伤所导致的心肌细胞凋亡较对照组均显著增高（P〈0．01）；DZX组凋亡指数较I／P,组明显减少（P〈0．01）；加入PDTC后，凋亡指数又较DZX组明显增多（P〈001），②I／R组较DZX组Caspase3活性明显升高（P〈0．01）．但DZX组和DZX＋PDTC组Caspase3活性并无差别（P〉0．05）。③与I／R组相比DXZ组幼免心肌细胞Bcl-2／Bax显著增加（P〈0．01）；与DZX组相比DZX＋PDTC组幼免心肌细胞中Bcl-2／Bax显著减少（P〈0.05）。结论二氮嚷介导的延迟预处理能够减少心肌细胞凋亡；NFKB通过调控凋亡相关蛋白Bax、Bcl—2、Caspase-3的表达在未成熟心肌的延迟预处理中起着关键作用。

小儿心脏术后急性呼吸窘迫综合征的预防及治疗

为探讨小儿心脏术后急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)的临床发病特点及治疗对策 ,对 2 3例 ARDS患儿 (包括早期发病 8例、迟发 15例 )采用 :1限制吸气峰压≤ 35 cm H2 O(3.43k Pa) ;2早期应用呼气末正压 (PEEP) 8～ 12cm H2 O(0 .78～ 1.18k Pa) ;3反复性侧卧体位等措施。结果 2 3例中 1例 (1/2 3)继发感染、急性肾功能衰竭死亡 ;并发气胸 2例 (2 /2 3) ;严重肺不张 3例 (3/2 3) ;痰培养阳性 5例 (5 /2 3)。结果显示 :对 ARDS高危患儿应慎重选择早期拔管指征 ;对诊断明确者应用低容量限压通气配合体位变换可减少并发症。

左心耳组织中基质金属蛋白酶-2表达与风湿性心脏瓣膜病手术同期行心房颤动射频消融疗效间的相关研究

目的:探讨左心耳组织中基质金属蛋白酶-2(MMP-2)和金属蛋白酶组织抑制因子-2(TIMP-2)的表达对风湿性心脏瓣膜病(风心病)瓣膜手术同期行心房颤动(房颤)射频消融疗效的影响。方法:风心病瓣膜手术同期慢性房颤射频消融术患者共80例,根据术后6个月随访结果分为房颤消除组(n=56)和房颤未消除组(n=24)。以逆转录聚合酶链反应法和蛋白质印迹法检测左心耳组织中MMP-2和TIMP-2的信使核糖核酸(mRNA)和蛋白表达,天狼猩红染色偏振光显微镜观察Ⅰ型和Ⅲ型胶原容量分数(CVF-Ⅰ和CVF-Ⅲ)。结果:房颤未消除组心房组织MMP-2的mRNA及蛋白表达较房颤消除组明显增加(126.75±47.67 vs.62.43±31.41,P<0.001;140.33±35.17 vs.82.57±29.56,P<0.001),CVF-Ⅰ也较房颤消除组明显增加(18.16±3.22 vs.11.66±3.38,P<0.001)。两组之间TIMP-2的mRNA和蛋白表达及CVF-Ⅲ无明显区别。左心耳组织MMP-2的mRNA和蛋白表达与CVF-I呈显著正相关(r=0.575,P<0.001;r=0.637,P<0.001),左心耳组织中MMP-2的mRNA和蛋白表达与左心房直径也呈显著正相关(r=0.465,P=0.003;r=0.571,P<0.001)。结论:左心耳组织MMP-2表达与左心房大小和心房纤维化程度相关并影响瓣膜手术同期射频消融治疗房颤的疗效。

基于CT成像的冠状动脉搭桥血管的流固耦合分析

针对冠状动脉旁路再狭窄重建个性化血管模型,通过计算流体力学方法研究血管几何模型和弹性血管壁对血流动力学特性变化导致的冠脉搭桥血管再狭窄的影响.根据冠状动脉搭桥手术患者的原始CT数据,导入到MIMICS软件中构造出冠状动脉移植血管的三维表面模型,并生成血管壁NURBS曲面模型,进而建立血管壁/血液耦合模型,采用有限元方法在ANSYS Mechanical和CFX两个模块的基础上,通过专用的流固耦合算法实现弹性血管壁和血液的双向耦合计算,在给定脉冲压条件下模拟出弹性管壁和刚性壁面的壁剪应力分布和变形情况,并且进行比较.研究结果表明:个性化模型的最大壁面剪应力和位移要高于CAD简化模型,而且2模型中最大位移发生的位置也完全不同;流固耦合模型的最大壁面剪应力和位移均低于刚性血管壁模型.计算结果可为临床上冠脉再狭窄的诊断提供更加合理的数据参考.

急性心肌梗死患者急性期行心脏移植一例

患者，男，50岁，既往糖尿病病史3年，高血压病史4年，2年前曾因“急性下后壁心肌梗死（心梗）”行冠状动脉（冠脉）支架置入术治疗（具体不详），术后规律服药，病情平稳，纽约心脏协会（NYHA）心功能I级。此次因“突发胸痛8小时”来我院就诊，诊为“急性广泛前壁、高侧壁心梗、陈旧性下后壁心梗、心律失常、心房颤动、心源性休克”。在主动脉内球囊反搏（IABP）支持下行急诊冠脉造影检查示：左前降支近段100％闭塞，右冠脉50％狭窄，于左前降支置人支架2枚。术后持续IABP辅助循环，超声心动图示左心室舒张末内径62mm，

重组人脑钠肽治疗顽固性心力衰竭的临床研究

目的：研究重组人脑钠肽（ rhBNP）治疗顽固性心力衰竭的临床效果。方法选择2010年1月至2012年12月顽固性心力衰竭住院患者61例，完全随机分为rhBNP组（30例）和对照组（31例）。2组患者均给予常规治疗，rhBNP组另加用rhBNP，给药方法为rhBNP按1．5μg/kg静脉负荷量后，继之以7．5～10．0 ng/（kg？ min）持续泵入48 h。治疗后1周观察疗效，检测血浆N末端脑钠肽原（NT-proBNP）水平及心脏功能并与治疗前比较。结果 rhBNP组和对照组总有效率分别为93．3％（28/30）和67．7％（21/31），组间差异有统计学意义（P＜0．05）。 rhBNP组患者治疗前后NT-proBNP水平分别为（1918±466）、（590±81）ng/L，对照组患者治疗前后NT-proBNP水平分别为（1803±603）、（990±99）ng/L，2组治疗后明显低于本组治疗前（均P＜0．01）， rhBNP组治疗后1周NT-proBNP水平明显低于对照组治疗后（P＜0．01）。2组治疗后左心室舒张末期内径（LVDD）均低于本组治疗前，左心室射血分数（LVEF）均高于本组治疗前[rhBNP组治疗前后LVDD：（68±8）、（59±7）mm，对照组治疗前后LVDD：（66±8）、（61±8）mm，rhBNP组治疗前后LVEF：（34±7）％、（45±7）％，对照组治疗前后LVEF：（35±7）％、（40±8）％]，治疗前后差异均有统计学意义（均P＜0．01）；治疗后2组间LVEF的差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 rhBNP可明显降低顽固性心力衰竭患者的NT-proBNP水平，治疗顽固性心力衰竭具有较好的临床效果。

心肌梗死后不同移植部位对移植后骨髓间充质干细胞的影响

目的:探讨在心肌梗死(MI)后不同的细胞移植部位是否会对植入细胞的存活以及心功能的改善程度产生影响。方法:利用结扎雌性大鼠冠状动脉前降支的方法来制作大鼠MI模型,3周后将3×106个5-溴尿嘧啶(Brdu)标记的雄性大鼠来源的骨髓间充质干细胞(BMSCs)利用注射的方法分别移植于雌性大鼠MI的边缘区(BZC组)和中央区(CZC组);在对照组中用相同体积的PBS分别注射于MI边缘区(BZP组)和中央区部位(CZP组)。分别在移植后的24h和4周利用实时定量RT-PCR检测Y染色体性别决定区(SRY)基因来观测移植细胞的存活量,在4周后利用心脏超声来评估心功能情况。处死大鼠后用HE染色法检测MI区的瘢痕厚度和心脏的膨胀系数,利用VI因子免疫组织化学法检测移植的BMSCs的促血管新生作用。结果:在细胞移植后的24h和4周的细胞存活率检测中BZC组均显著高于CZC组,差异均有统计学意义(P<0.01)。并且在心超检测结果中BZC组的左室射血分数(LVEF)与左室缩短分数(LVFS)均较CZC组有显著提高,差异有统计学意义(P<0.05)。血管增生检测中BZC组亦明显优于CZC组,差异有统计学意义(P<0.01)。在心室形态学重塑检测中BZC组的膨胀系数较CZC组显著降低,差异有统计学意义(P<0.01)。而在瘢痕厚度的检测中,BZC组和CZC组均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:MI边缘区移植更有利于移植细胞的存活,继而能进一步促进血管新生和改善心功能。

二氮嗪介导的延迟预处理对未成熟心肌的保护机制研究

目的研究二氮嗪(DZX)介导的延迟预处理对缺血缺氧环境中未成熟心肌的保护作用机制。方法分离培养新生鼠心肌细胞随机分为:①缺氧组;②DZX组:细胞缺氧培养前24 h放入含100μmol/L的DZX的培养液15 min;③DZX+PDTC组:细胞缺氧培养前24 h放入含100μmol/L DZX和500μmol/L二硫代氨基甲酸吡咯烷(PDTC)的培养液15 min;④对照组。前3组细胞在缺氧模型中培养16 h,对照组一直有氧培养。采用Hoechst染色、Annexin V/PI流式检测凋亡细胞,Western Blot检测心肌细胞Bax和Bcl-2的表达。结果①流式检测示DZX组较缺氧组细胞凋亡明显降低(P<0.01),Hoechst染色心肌凋亡细胞也减少;②与DZX组比较,加入PDTC后,流式检测显示细胞凋亡显著增多(P<0.01),Hoechst染色心肌细胞凋亡增多,Western blot检测显示Bcl-2表达减少,Bax表达增加。结论线粒体钾通道开放剂二氮嗪介导的延迟预处理对心肌有明显的保护作用;位于下游的NF-κB通过调控促凋亡蛋白Bax和抗凋亡蛋白Bcl-2的的表达在未成熟心肌的延迟预处理中起着关键作用。

房室结双径路或多径路室房传导及其伴发的特殊心电现象

目的探讨房室结双径路或多径路室房传导及其伴发的特殊心电现象和发生机制。方法通过常规心电图对6例异位心搏中出现的房室结双径路或多径路室房传导现象进行回顾性分析。结果其特征为:①心室搏动后跟随P-波,R-P-间期有两种或两种以上,相邻两个R-P-间期差值≥60ms。②起搏源性室房文氏现象中,R-P-间期成倍增长,有时伴心室回波。③室性期前收缩后跟随两次P-波,形成1∶2室房同步传导。结论通过推理性分析可在体表心电图上作出房室结双径路或多径路室房传导的诊断。

慢性栓塞性肺动脉高压外科治疗

肺动脉栓塞是常见疾病,其发生率在肺血管疾病中占首位.5%肺动脉栓塞转为慢性栓塞性肺动脉高压.肺动脉栓塞引起的肺动脉高压内科治疗无效,根治需选择肺动脉血栓内膜剥脱术或肺移植.肺移植手术死亡率高且花费巨大而仅用于终末期患者;近年来肺动脉血栓内膜剥脱术的手术死亡率降至5%～7%并获得良好的中远期效果而成为首选.

经超声心动图诊断右心室双出口368例与手术结果对比分析

目的 :探讨超声心动图在右心室双出口(DORV)诊断中的价值。方法 :回顾368例经双心室矫治术证实的DORV,对照手术结果,分析术前超声诊断情况。结果 :超声定性诊断准确率88.9%(327/368),误诊率5.4%(20/368),漏诊率5.7%(21/368);对于室间隔缺损(VSD)与大动脉关系、大动脉位置关系和动脉骑跨、超声分型诊断总符合率分别为:70.2%、76.2%和72.5%。结论 :超声心动图能够准确的定性诊断DORV;对于病变程度复杂、病理类型相对少见的DORV,超声分型诊断水平仍需提高。

应用^99mTc-DTPA肾动态显像评价心脏移植术后1个月及1年肾功能的变化

目的:应用99mTc-DTPA肾动态显像评价心脏移植患者术后1个月及1年肾功能的变化。方法:分析81例经99mTc-DTPA肾动态显像评价肾功能的心脏移植患者术后1个月、术后1年肾功能的变化,另定义肾小球滤过率(GFR)<60 ml/min为肾功能不全,将患者分为术前肾功能不全组(n=25)和术前非肾功能不全组(n=56)进行分析。分析术后应用免疫抑制剂环孢素者或他克莫司者术后1个月、术后1年肾功能不全发生率的变化。结果:心脏移植术前、术后1个月及术后1年肾功能不全发生率分别为30.9%、43.2%和60.5%,术后1年严重肾功能不全发生率6.2%。全组患者心脏移植术后1年GFR(56.72±19.08)ml/min较术前GFR(70.81±20.80)ml/min显著降低(P<0.01),差异有统计学意义,而血肌酐术后1年与术前相比无显著差异(P>0.05)。术前肾功能不全组,心脏移植术后1个月GFR(56.08±17.62)ml/min与术前GFR(47.71±9.98)ml/min相比显著升高(P<0.05),术后1年GFR(50.02±17.45)ml/min较术前增高,但无显著差异;术前非肾功能不全组,心脏移植术后1个月GFR(68.80±18.39)ml/min、术后1年GFR(59.71±19.17)ml/min较之术前GFR(81.21±15.27)ml/min均显著降低(P<0.01),差异有统计学意义。术后应用免疫抑制剂环孢素者肾功能不全发生率术后1年(68.2%)与术前(28.3%)相比显著升高(P<0.01),而应用他克莫司者无显著差异,且两者术后1年时Ⅱ级以上排异反应的发生率无显著差异。结论:心脏移植术后1年GFR显著降低,但血肌酐升高不明显,应用99mTc-DTPA肾动态显像较之血肌酐评价肾功能有优势。

冠状静脉动脉化对缺血心肌的保护作用

冠状动脉旁路移植术(CABG)是目前国际公认的治疗冠心病恢复缺血心肌血液灌注的有效方法[1].然而资料表明,约有12%～30%需要进行冠脉搭桥术的患者因冠状动脉广泛狭窄而无法采用常规方式手术.面对这类终末期冠心病患者,外科医生往往感到束手无策.人们曾经尝试过各种方法,但终因技术不成熟,疗效不确切等各种原因未能广泛应用.由于动脉粥样硬化病变并不累及冠状静脉系统,冠状静脉分支内没有静脉瓣,因而通过冠状静脉逆行灌注为缺血心肌供血有可能成为治疗终末期冠心病的一个方法.该方法的提出距今已有100多年的时间,本文将简要介绍冠状静脉动脉化(CVA)研究的历史,发展方向,临床应用以及局限性.

《先天性心脏病实用图谱》

先天性心脏病的大体病理解剖是心外科医生的诊断基础。早年，MauriceLev等在该领域的杰出贡献极大地推动了先心病外科的发展，而如今先天性心脏病外科治疗领域的热点主要集中在以下方面：(1)新生儿、婴幼儿的早期手术根治；(2)心肌保护和脑保护；(3)手术结局追踪调查。然而，对先心病大体病理解剖的重要性似乎强调不够。该书的出版无疑是在提醒人们——先心病的病理解剖依然是外科诊断与治疗的关键。

Hybrid技术治疗合并体肺侧支的法洛四联症

目的:总结应用Hybrid技术治疗合并较大体肺侧支的法洛四联症的临床结果,分析该联合术式的临床疗效。方法:回顾分析阜外医院1996年1月至2008年12月手术联合栓堵治疗的46例伴有体肺侧支的法洛四联症的临床资料:2007年6月前主要采取手术前、后联合介入栓堵13例(分期组),2007年6月后采用Hybrid技术行术中栓堵33例(同期组)。全组造影发现体肺侧支共89支,成功栓堵70支。结果:同期手术组在体外循环时间、升主动脉阻断时间、呼吸机使用时间、ICU时间及住院时间方面均明显小于分期手术组。同期手术组病死率(6.1%)较分期手术组(31%)低。结论:应用Hy-brid技术治疗合并较大体肺侧枝的法洛氏四联症可降低手术难度,减轻手术创伤,提高手术矫治成功率;术中联合栓堵安全有效,优于术前或术后联合栓堵。