心房颤动的微创外科治疗

随着胸腔镜和机器人技术在心脏外科的应用，心房颤动（房颤）微创外科治疗方法应运而生。

高尿酸血症与冠状动脉旁路移植术后患者不良事件的相关性研究

目的研究冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)患者术后早期高尿酸血症与主要不良心脑血管事件(major cardiac and cerebrovascular events,MACCE)的相关性。方法回顾性分析2016年1月至2019年12月于中国医学科学院阜外心血管病医院接受CABG治疗的174例成人患者的临床资料。根据CABG术后是否发生高尿酸血症分组,87例术后高尿酸血症患者为研究组,87例术后尿酸正常患者为对照组。采用Cox多因素回归分析CABG术后3年内发生MACCE的高危因素。结果研究组CABG术后3年内发生MACCE的患者比例(26.4%)高于对照组(6.9%),差异有显著性(P=0.001)。Cox多因素回归分析表明,CABG术后高尿酸血症患者术后3年内发生MACCE的风险为尿酸正常患者的6.82倍(95%CI 2.39~19.46,P<0.001)。CABG术后高尿酸血症预测MACCE的敏感性为79.3%(95%CI 63.6%~95.0%),特异性为55.9%(95%CI 47.7%~64.0%),阳性预测值为26.4%(95%CI 17.0%~35.9%),阴性预测值为93.1%(95%CI 87.7%~98.5%)。结论CABG术后早期高尿酸血症可预测患者术后3年内MACCE的发生风险。对CABG术后早期发生高尿酸血症的患者应进行密切监测。

冠状动脉旁路移植术后患者持续吸烟的高危因素研究

目的探讨冠状动脉旁路移植术(CABG)后患者持续吸烟的高危因素。方法回顾性分析阜外心血管病医院2015年7月至2015年9月期间随访的CABG术后的患者临床资料。将术前吸烟的391例患者作为研究对象,中位随访时间为2.6年,按照随访时是否吸烟分为持续吸烟组和戒烟组。采用logistic多因素回归分析CABG术后患者持续吸烟的高危因素。结果391例患者中,124例(31.7%)患者仍持续吸烟(持续吸烟组),而267例(68.3%)患者术后戒烟成功(戒烟组)。和戒烟组相比,持续吸烟组年龄<60岁比例(71.0%比56.2%)、男性比例(99.2%比94.0%)、脑血管病史比例(16.1%比8.6%)、体重指数≥28 kg/㎡比例(39.5%比23.2%)和肌酐清除率(100.3比94.2 mL/min/1.73 ㎡)均显著增高(P均<0.05)。多因素回归分析表明:年龄<60岁的患者持续吸烟风险为1.92倍(OR=1.92,95%CI 1.13~3.26),脑血管病史的患者持续吸烟风险为2.05倍(OR=2.05,95%CI 1.04~4.04),体重指数≥28 kg/㎡的患者持续吸烟风险为1.92倍(OR=1.92,95%CI 1.14~3.26)。结论近三分之一CABG术后患者仍持续吸烟。针对年龄<60岁、有脑血管病史和肥胖的CABG术后患者,临床医师应加强其戒烟咨询的管理。

肝硬化患者合并感染性心内膜炎8例临床分析并文献复习

目的探讨肝硬化患者并发感染性心内膜炎的临床特点,以提高临床医生对其的认识。方法回顾性分析本院确诊的8例肝硬化患者并发感染性心内膜炎的临床资料。结果 8例患者中,男4例,病程为1周至24个月。主要临床表现为发热(8/8)、栓塞(4/8)。随访的5例患者1年内病死率为80%(4/5),死亡的原因是急性心功能衰竭、肺栓塞、肝功能衰竭、呼吸衰竭。1例患者接受了手术治疗,术后感染性心内膜炎复发后死亡。结论肝硬化患者并发感染性心内膜炎临床表现具有起病隐匿、病程长等特点,早期诊断及内外科联合治疗有利于改善预后。

重症心脏瓣膜病瓣膜置换术后持续血液滤过技术应用疗效分析

目的观察与分析持续血液滤过技术（CRRT）在重症心脏瓣膜病术后的应用效果。方法对2010年10月至2012年4月阜外心血管病医院收治的重症心脏瓣膜病术后因肾功能不全、循环功能障碍、严重电解质紊乱或感染性休克等原因实施CRRT的32例患者的病例资料进行回顾性分析，应用过程中监测患者生命体征、生化等指标，在患者病情稳定后撤除；对血肌酐、转氨酶、氧分压、中心静脉压、尿量等指标进行CRRT应用前后对比。结果患者体外循环中位时间为140．00（79．50，207．75）min，主动脉阻断中位时间为98．00（45．50，130．75）min，于术后应用CRRT的中位时间46．50（21．25，110．00）h，CRRT应用中位时程为52．50（42．25，72．25）h，应用CRRT治疗后尿量升高[0．77（0．17，1．34）mE／（kg·h）比0．42（0．29，0．61）ml／（kg·h），P=0．007]、动脉收缩压升高[（106±25）mmHg（1mmHg=0．133kPa）比（97±24）mmHg，P=0．014]，中心静脉压[（9±4）cmH：O（1cmH，O=0．098kPa）比（12±3）cmH2O，P=0．001]、血肌酐值[129．00（100．60，161．30）g／L比209．00（153．70，268．30）g／L，P〈0．001]、尿素氮[12．70（6．93，17．33）g／L比15．20（10．10，28．90）g／L，P=0．017]、转氨酶水平[79．00（42．25，134．00）g／L比195．00（70．25，689．50）g/L，P=0．003]等均有明显下降，治愈患者中位ICU治疗时长10d，中位住院时长29d，术后3例患者死于循环衰竭（术后第5、6、6天），1例死于心脏骤停（术后第2天），1例因肾功能不全转院行专科治疗。结论对于重症心脏瓣膜病患者，术后积极应用CRRT技术，可以有效帮助患者安全、平稳地度过术后危险期，效果显著。

主动脉球囊反搏与体外膜肺氧合联合辅助救治心脏术后重症患者的价值

目的:总结应用主动脉球囊反搏(IABP)与体外膜肺氧合(ECMO)联合辅助救治成人心脏术后重症患者的价值。方法:对14例成人心脏术后重症患者同时行IABP和ECMO联合辅助,通过观察患者辅助前、后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、左室射血分数(LVEF)以及血气指标和肾功能指标来评价辅助效果。结果:血流动力学指标、血气指标以及肾功能在联合辅助后显著改善(均P<0.05)。结论:联合辅助救治成人心脏术后重症患者的疗效显著。

心脏手术相关性急性肾损伤的研究进展

心脏手术相关性急性肾损伤（cardiacsurgery—associatedacutekidneyinjury，CSA-AKI）是指发生在心脏外科术后的急性肾功能损害，发生率根据诊断标准和手段，以及心脏手术类型的不同，低至5％，高达45％，通常接近30％。继脓毒症之后，体外循环（cardiopuhnoncuybypass，CPB）是肾损伤的第二位致病原因，与冠状动脉造影相关的对比剂肾病则位列第三。

心脏术后心源性休克行体外膜肺氧合辅助后血液相容性不良事件的影响因素分析

目的:探索心脏术后心源性休克行体外膜肺氧合辅助(ECMO)植入术后患者发生血液相容性不良事件(HRAEs)的特点及其影响因素。方法:回顾性分析2008年4月至2018年12月在北京阜外医院行心脏手术后发生心源性休克接受ECMO植入的280例患者,根据是否发生HRAEs分为HRAEs组(n=27)与对照组(n=253)。以血液相容性评分来确定HRAEs,采用Mann-Whitney U检验进行组间比较,用COX回归分析对ECMO植入术后患者HRAEs的影响因素进行分析。结果:与对照组相比,HRAEs组患者的年龄、平均住院天数、体质量指数、术前高血压状态的患者比例、术前合并右心功能不全的患者比例更高(P均<0.05),平均动脉压较低(P<0.05)。多因素COX回归分析显示,ECMO植入术前存在缺血性疾病(HR=5.303,95%CI:1.622~17.339,P=0.006)和心房颤动(房颤)(HR=3.911,95%CI:1.168~13.103,P=0.027)是HRAEs的独立危险因素,而术后患者的平均动脉压较高(HR=0.427,95%CI:0.332~0.549,P<0.001),是HRAEs的保护因素。ECMO植入术前存在缺血性疾病的患者血液相容性评分Ⅰ级和ⅢA级的分值更高(P=0.012,0.022);植入术前有房颤的患者血液相容性评分Ⅰ级和ⅢB级的分值更高(P=0.010,P<0.001)。结论:ECMO植入术前存在缺血性疾病、房颤是心脏术后心源性休克行ECMO辅助的成人患者发生HRAEs的危险因素。

心脏术后冠状动脉旁路移植术124例

无论是否为冠心病患者，随着心脏术后时间的推移，均可能出现或再次出现心肌缺血症状，部分药物或介入治疗不能控制的患者需行冠状动脉旁路移植术治疗[1-3]。1997年7月至2012年9月，我们为124例心脏术后患者行冠状动脉旁路移植术，现总结报道如下。

术前左心室大小及其术后缩小程度与二尖瓣成形早期预后的相关性研究

目的分析影响退行性二尖瓣反流行成形术早期预后的危险因素。方法回顾性分析2011年1～11月在北京阜外心血管病医院行二尖瓣成形术的二尖瓣退行性变患者，入组患者132例，随访患者114例（86．4％），平均年龄（51．21±12．78）岁，其中男76例（66．7％）、女38例（33．3％），通过回访成形术早期的效果对术前危险因素进行分析。结果入选患者合并心房颤动25例（21．9％），术前射血分数63．88％±6．93％，术前超声心动图提示左心室舒张期末内径指数（31．61±5．51）mm／m^2，合并i尖瓣关闭不全者56例（49．1％），其中34例（29．8％）同期行三尖瓣成形术，10例（8．8％）应用三尖瓣成形环。术后死亡2例，再次行二尖瓣置换术或成形术2例，超声心动图复查提示二尖瓣中量及以上反流15例。影响二尖瓣成形早期预后的危险因素包括合并心房颤动（36．8％vs．18．9％，P=0．035）、较大的左心室舒张期末内径指数[（34．02±3．76）mm／m^2 vs．（31．15±5．68）mm／m^2，P=-0．042]、功能性二尖瓣反流（15．8％vs．1．1％，P=0．007）。多因素分析结果显示手术前后左心室内径改变（主要是缩小）越大，术后事件发生率降低[HR0．002，95％CI（〈0．001，0．570），P=0．031]。结论对于二尖瓣退行性反流的患者，术前左心室扩张是影响二尖瓣成形术早期预后的独立危险因素，而此类患者中，左心室内径明显缩小者，术后事件发生率降低。

Visual FoxPro软件在护理排班中的应用

目的 探讨Visual FoxPro软件在护理排班中的应用功能,改进护理排班方法,有效管理护理工作数据.方法 应用Visual FoxPro软件进行弹性排班,查找记录,计算休假,统计工作量等.结果 Visual FoxPro软件的应用减少了设计和统计排班的时间,加强了数据的归类管理、统计分析及使用保存,有效地提高护理工作效率和工作质量.结论 应用Visual FoxPro软件进行排班并统计,符合优质护理服务弹性排班的原则,有助于护理数据的统计使用,有利于护理人力资源的合理分配,使得护理管理更加科学化、数据化、规范化.

婴幼儿体外循环前后血浆脑红蛋白变化实验研究

目的:观察血浆脑红蛋白在婴幼儿体外循环术后水平的变化,探讨血浆脑红蛋白在体外循环前后的差异和临床意义。方法:检测24例婴幼儿体外循环前后血浆脑红蛋白水平。结果:体外循环结束时、术后第1,2天血浆脑红蛋白水平与体外循环前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:婴幼儿体外循环术后血浆脑红蛋白水平升高,可能成为评价脑损伤的指标之一。

华法林必须用、必须会用（三）

在应用华法林进行抗凝治疗时，还要注意到有很多因素会影响华法林的抗凝强度。这种影响包括两方面，或者增强华法林的抗凝作用，或者抑制华法林的抗凝作用，前者使得出血风险增加，后者使得血栓不能避免。本文讲讲具体有哪些影响因素。

华法林必须用、必须会用（二）

上期我们讲了临床上有些患者必须使用华法林进行抗凝治疗，并在使用过程中一定要密切注意规律监测INR值从而保证在不发生血栓形成的前提下，尽量减少出血的风险。本文接着跟大家谈谈服药中还有哪些问题需要重视。