单支房室旁路心电图定位的规则系统

目的:提高体表心电图对房室旁路定位的正确性,便利心内标测,缩短射频消融时医患受X线照射的时间。方法:样本按每区大于15例设计,全心分10区定位。累积射频消融成功的单支显性旁路277例。采用δ波初始20ms极性、QRS波形态、R/S比值、QRS终末波极性和ST段改变作定位指标。结果:发现心电图在相邻区的旁路有重叠现象,部分区呈一区多样性。本定位规则系统,对单支显性旁路有95.3％的敏感性与99.4％的特异性,诊断正确率99.0％。结论:本定位系统根据预激综合征改变心室除极全过程的原理,采用心室除极的起始波、终末波和复极的ST段定位,并采用一区多标准以适应心电图一区多样性,可从同步6道以上的体表心电图对单支房室旁路作出正确的定位。

风湿性心脏病心房颤动患者心房肌缝隙连接重构分布的研究

探讨心房颤动 (AF)患者心房肌细胞间缝隙连接 (GJ)中通道蛋白 (Cx)含量和分布变化与AF发生并维持的意义和机理。收集风湿性瓣膜病 2 2例 ,在建立体外循环心脏停跳前取少量心房组织。将心房组织制成组织切片进行免疫荧光标记 ,在激光共聚焦扫描显微镜下获取荧光图像 ,通过分析软件对获取的信号进行分析。显示单位面积GJ斑数 (Cells) ,面积 (Area) ,GJ斑荧光强度及GJ分布 ,在无AF(NAF)和持续性AF(AF)组间进行比较。结果 :①GJ中Cx4 0斑较细小且荧光较Cx4 3淡 ,荧光强度有明显差异 (P =0 .0 13)。②Cx4 3斑数目、面积及荧光强度在NAF和AF组间无差异 (P =NS)。③Cx4 0斑面积在NAF和AF组间无差异 (P =0 .5 96 ) ,但Cx4 0斑荧光强度在NAF和AF组间有显著差别 (P =0 .0 5 )。④纵切面与横切面GJ斑数之比、纵切面与横切面GJ斑面积之比 ,Cx4 0在NAF和AF组间有明显差异 (分别为P <0 .0 5 ,P <0 .0 1)。结论 :Cx4 3在慢性AF患者中变化不明显 ,可能不参与AF的重构。Cx4 0密度减低 ,并向侧边分布 ,增加各向异比率 ,可能有利于AF的产生和维持。

心电图ST_(V_2)↓/ST_(aVF)↑比值对右室梗塞的诊断价值

根据冠脉造影结果将39例急性下壁心肌梗塞患者分为合并右室梗塞(RVMI)组和对照组,分析急性期心电图ST_(V_2)↓/ST_(aVF)↑比值对RVMI的早期诊断价值,结果显示:ST_(V_2)↓/ST_(aVF)↑≤0.5为RVMI诊断标准时,其敏感性为83％,特异性为94％,与另一RVMI诊断标准ST_(V_(4R))↑≥1mm基本相同,故可作为RVMI的早期心电图诊断标准。

风湿性心脏病心房肌缝隙连接重构与心房颤动关系研究

目的 :探讨心房肌缝隙连接之连接蛋白 (Cx)含量和分布改变与心房颤动 (AF)之间的关系。方法 :收集 6 2例患者右心耳心肌标本。 4 0例分无房颤 (NAF)、阵发性房颤 (PAF)和持续房颤 (SAF)、对照组。以Western印迹分析Cx4 3和Cx4 0含量。另 2 2例分NAF和SAF两组进行免疫组化分析 ,在激光共聚焦扫描显微镜下获取Cx4 0和Cx4 3荧光图像 ,对Cx斑数 ,Cx斑面积 ,Cx斑强度 ,及Cx斑数纵切面与横切面之比 (L/TCells)和斑面积比 (L/TArea)进行比较。结果 :Cx4 3在NAF组和SAF组间无差异。Cx4 0在NAF组和SAF组间有明显的差异 (P <0 .0 1) ,在PAF组有升高趋势。免疫组化显示GJ中Cx4 0斑较Cx4 3细小 ,荧光强度弱 (P <0 .0 5 )。Cx4 3斑数目、面积及荧光强度在NAF和SAF组间无差异。Cx4 0斑荧光强度有显著差别 (P <0 .0 5 )。Cx4 0斑L/TCells ,L/TArea在NAF和SAF组间有明显差异 (分别为P <0 .0 5和P <0 .0 1)。结论 :Cx4 3不参与AF重构 ,Cx4 0含量在房颤患者心肌中减低 ,房颤时Cx4 0斑向细胞连接的侧边分布增加。

心房颤动与心房肌缝隙连接蛋白变化的关系研究

目的 探讨心房肌缝隙连接 (GJ)蛋白变化与心房颤动 (房颤 )间的关系。方法 收集风湿性瓣膜病患者 2 7例 ,先心病对照 3例 ,分对照、无房颤 (NAF)、阵发性房颤 (PAF)和持续房颤 (AF)组 ,术中取右心耳组织 ,采用Westernblot方法在纤维膜上显示Cx43和Cx40特异性条带 ,分析条带显色强度判断Cx含量 ,进行组间t检验。结果 Cx43在NAF组和AF组间差异无统计学意义 (P =0 76)。Cx40在膜上的显色比Cx43浅 ,在NAF组和AF组间显示出差异有统计学意义 (P =0 0 0 1 ) ,在PAF组显示出升高趋势。Cx40在左房径 >5 0mm者与左房径≤ 5 0mm患者相比无显著性差异 (P >0 0 5 )。结论 Cx40在房颤患者中减低 。

右心室间隔部起搏的血流动力学研究

目的 比较右心室间隔部与右心室心尖部起搏对血流动力学的影响。方法 慢性心房颤动伴长RR间歇或缓慢心室率需植入永久起搏器患者1 0例,均采用抑制型按需心室起搏模式(VVI)。通过超声心动图检查,自身对照研究右室间隔部与右室心尖部起搏的血流动力学差异。结果 术中1 0例患者利用螺旋电极均成功进行了右室间隔部固定,未发生并发症。与术前相比,术中右室心尖部(RVA)起搏时左室射血分数(LVEF)和每搏量(SV)均显著降低( 0 . 56±0. 1 4vs 0 . 6 2±0 .1 4 ,6 7 .72±2 2 . 35mLvs 80 .94±2 2 . 0 4mL ,P <0 . 0 5) ;与术前相比,术中右室间隔部(RVS)起搏时LVEF和SV未显示显著差异;术中RVS起搏的血流动力学参数明显优于RVA起搏(LVEF 0 6 0±0 . 1 3vs 0 . 56±0 . 1 4 ,P <0 .0 5;SV 76 . 97±1 7. 2 3mLvs 6 7 .72±2 2 . 35mL ,P <0. 0 5)。结论 与术前相比,RVA起搏恶化血流动力学,RVS起搏对血流动力学无明显不良影响。RVS起搏通过最大限度地保持正常心室激动顺序和双心室收缩的同步性,实现较为良好的血流动力学状态。

风湿性心脏病心房肌缝隙连接重构与心房颤动关系研究

目的探讨心房肌缝隙连接之连接蛋白(connexin;Cx)含量和分布改变与心房颤动(AF)之间的关系,从Cx重构角度探讨AF发生并维持的机理.……

经皮冠状动脉腔内成形术对心率变异性的影响

目的本文对２２例行经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）的患者进行２４小时心率变异性（ＨＲＶ）检查，以了解ＰＴＣＡ对心率变异性的影响。方法所有患者均于ＰＴＣＡ术前进行２４小时Ｈｏｌｔｅｒ记录，并于术后１周及３个月重复检查，ＨＲＶ检查方法包括时域分析（ＳＤＮＮ、ＳＤＡＮＮ和ＳＤＮＮ指数）和频域分析（ＴＦ、ＬＦ和ＨＦ）。结果ＰＴＣＡ术后１周ＨＲＶ值较术前降低。其中时域指标：ＳＤＮＮ、ＳＤＡＮＮ和ＳＤＮＮ指数明显降低（Ｐ＜０．０５）。频域指标：ＴＦ、ＬＦ和ＨＦ亦明显降低（Ｐ＜０．０５）。术后３个月复查，ＨＲＶ恢复至术前水平。结论ＰＴＣＡ术后１周ＨＲＶ明显下降，但这种早期的自主神经功能损伤是暂时的。

溴苄基四氢小檗碱对豚鼠心室肌离子通道的影响

探讨溴苄基四氢小檗碱 (CPU86 0 35 )对豚鼠心室肌细胞钾离子通道及L 型钙离子通道的作用 ,探讨其抗心律失常的离子通道机制。取 2 0只健康豚鼠 ,雌雄不拘 ,体重 2 5 0～ 30 0g ,双酶法酶解获取单个豚鼠心室肌细胞 ,采取用药前后自身对照及全细胞膜片钳记录方法观察CPU86 0 35对正常豚鼠心室肌细胞延迟整流钾离子流 (IK)、内向整流钾离子流 (IK1)及L 型钙离子流 (ICa L)的影响。结果 :CPU86 0 35对豚鼠单个心室肌细胞IK 呈浓度依赖性抑制作用 ,半数抑制浓度 (ID50 )为 5 6 μmol/L ;CPU86 0 35对IK1无明显影响。CPU86 0 35呈剂量依赖性抑制ICa L,ID50 为 6 5μmol/L。CPU86 0 35对ICa L的抑制依赖于保持电位 (HP) ,HP =- 4 0mV和 - 80mV时 ,75 μmol/LCPU86 0 35对ICa L的抑制率分别为 0 .4 92 2± 0 .0 2 1和 0 .6 377± 0 .0 36 6。结论 :CPU86 0 35对正常豚鼠心室肌细胞IK、及ICa L均有阻断作用 ,这种多离子通道的阻断剂可有效抗快速心律失常 ,并且不会引起动作电位时程和有效不应期的过度延长 ,从而减少药物的致心律失常作用。

宽QRS波心动过速的鉴别及隐匿性慢传导旁道的识别(1例射频消融疑难病例分析)

我院于1995年12月主办'全国首届射频消融疑难病例研讨会',会上有1例患者的射频消融过程较为复杂,体会颇多。现总结如下,供同道们借鉴和参考。病例:患者男性,55岁,10年前出现阵发性心动过速,屏气、呕吐和静脉注射维拉帕米心动过速可终止。

经静脉植入埋藏式心律转复除颤器治疗致命性室性心律失常

26例恶性室性心律失常患者,男23例,女3例,平均年龄48.08岁,均植入了非开胸埋藏式心律转复除颤器系统。患者基础心脏病为扩张型心肌病9例,肥厚型心肌病2例,冠心病8例。QT延长综合症1例,其余4例未发现有器质性心脏病。所有患者均有院外晕厥史,均经临床证实有室性心动过速或心室颤动发作。

两种体动感知方式频率适应性起搏器的频率适应特点

通过运动试验和干扰试验，比较两种体动感知频率适应性起搏器（ＲＡＰＭ）的频率适应特点。结果显示：平板运动时，体动振动感知和体动加速度感知两种ＲＡＰＭ的起搏频率分别增加２３和２１ｐｐｍ（Ｐ均＜０．０５）；体动加速度感知ＲＡＰＭ的起搏频率随运动负荷增加而显著加快（例如踏车运动负荷为２５，５０和７５Ｗ时，起搏频率分别为８３±７，９７±２１，１１３±２３ｐｐｍ，与前一负荷相比Ｐ均＜０．０５），体动振动感知ＲＡＰＭ的起搏频率则因外界干扰误增２３～３２ｐｐｍ（Ｐ＜０．０５）。结果表明体动加速度感知ＲＡＰＭ的频率适应程度与运动负荷的相关性以及频率适应特异性均好于体动振动感知ＲＡＰＭ。