心血管手术术后三种静脉镇痛方法疗效与安全性研究

目的探讨氟比洛芬酯与曲马多分别复合芬太尼用于心血管手术围术期的镇痛效果及副作用,及对细胞因子的影响。方法150例择期行正中开胸心血管手术的患者,随机双盲对照法分为3组:氟比洛芬酯组(FF),曲马多组(QF),芬太尼组(F)。分别于深静脉通路建立后和缝心包时给予研究药物,FF组为氟比洛芬酯1 mg/kg,QF组为曲马多2 mg/kg,F组为空白脂肪乳5 ml;手术结束时连接静脉恒速镇痛泵,内装研究药物与脂肪乳混合液100 ml,流速2 ml/h,FF组为氟比洛芬酯200 mg和芬太尼1.0mg,QF组为曲马多700mg和芬太尼1.0mg,F组为芬太尼2.5 mg。分别于围术期各观察点记录患者的VAS评分、恶心评分,镇静评分,胸液量,初醒时间,拔除气管插管时间,镇痛效果与副作用,是否追加镇痛药物,ICU停留时间,出院时间。其中每组随机抽取30例病例,分别于深静脉通路建立后(T_0),缝心包时(给与研究药物之前,T_1),术后4h(T_2),20 h(T_3),24 h(T_4)抽取静脉血,检测细胞因子IL-1,IL-10,TNF-.PGE2。结果(1)VAS评分三组间相似,但术后追加镇痛药物F组明显高于其余两组(P<0.05);(2)F组恶心评分较高(P<0.05),镇静评分,呕吐、皮肤瘙痒、排尿困难等副作用的发生率三组患者无明显差异(P>0.05);(3)T_1-T_4,F组IL-1较T0升高明显,且明显高于FF,QF组(P<0.05);术后各组各时间点IL-10,PGE2较T0升高明显,F组升高持续时间较长(P<0.05);F组TNF-在T2,T_4较T_0明显升高(P<0.05),T_2时明显高于FF,QF组;(4)初醒时间,拔出气管插管时间,ICU停留时间,24 h胸液量,肝肾功能等三组患者无明显差异。结论静脉给予氟比洛芬酯或曲马多复合芬太尼的镇痛方法可安全、有效的应用于心血管手术术后镇痛,减少阿片类药物的用量,减轻术后炎症反应。

右美托咪定对冠状动脉旁路移植术患者麻醉诱导期BIS和血流动力学的影响

目的观察新型α2肾上腺素受体激动剂右美托咪定对冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting,CABG）麻醉诱导期患者脑电双频谱指数（bispectral index,BIS）及血流动力学的影响。方法 2010年6月11日~7月30日30例择期CABG（年龄50~70岁,ASAⅠ~Ⅱ级,心功能Ⅱ~Ⅲ级）随机双盲分为2组：Dex组（n=15）,右美托咪定1μg.kg-1,稀释30 ml静脉泵注（15 min）,继以0.5μg.kg-1.h-1维持输注;对照组（n=15）,生理盐水30 ml,方法同Dex组。监测BIS值,收缩压（systolic blood pressure,SBP）、舒张压（diastolic blood pressure,DBP）、平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）、心率（heart rate,HR）,以给药前（T0）、给药后3 min（T1）、6 min（T2）、9 min（T3）、12 min（T4）、15 min（T5）、插管前（T6）、插管结束后1 min（T7）、插管结束后3 min（T8）作为观察记录点。结果麻醉前2组BIS值分别为94.8±2.8和96.3±2.9,无统计学差异（t=-1.441,P=0.161）;与给药前比较,Dex组给药后BIS值逐渐下降,9 min后（T3）下降至84.8±9.7（P=0.034）,15 min后（T5）下降至71.4±13.6（P=0.000）;对照组给药后15 min（T5）BIS值为90.9±4.1,与给药前比较无明显变化,但显著高于Dex组（t=-5.317,P=0.000）。Dex组给药后15 min后（T5）HR明显减慢,由给药前（T0）（64.7±16.4）次/min减至（57.0±11.9）次/min（P=0.024）,但与对照组无明显差异（P〉0.05）;MAP由（101.2±15.1）mm Hg到（100.8±18.8）mm Hg,无明显变化（P=0.927）。麻醉诱导期间,对照组插管后SBP、DBP、MAP、HR值较插管前均有升高,插管后1 min（T7）上述各指标分别为（136.1±36.6）mm Hg（P=0.130）,（75.3±15.5）mm Hg（P=0.000）,（94.4±20.0）mm Hg（P=0.000）,（66.2±13.7）次/min（P=0.009）,插管后3 min（T8）上述各指标分别为（143.5±30.5）mm Hg（P=0.003）,（71.4±12.1）mm Hg（P=0.002）,（92.4±14.8）mm Hg（P=0.002）,（60.1±13.0）次/min（P=0.387）;但Dex组无明显变化（P〉0.05）。结论右美托咪定以负荷剂量1.0μg.kg-1继以0.5μg.kg-1.h-1维持输注对CABG患者产生明显镇静效应,能使BIS值降低,同时降低心率,能维持麻醉诱导期间的血流动力学稳定,减轻插管反应。

全身麻醉深低温停循环选择性脑灌注技术在主动脉弓替换和支架“象鼻”手术中的应用

目的回顾性总结StanfordA型主动脉夹层动脉瘤病人行升主动脉及全弓替换+支架“象鼻”手术的麻醉、体外循环及脏器保护方法。方法2003年4月至2004年1月,本院连续在全麻深低温停循环选择性脑灌注下对StanfordA型主动脉夹层动脉瘤病人实施升主动脉及全弓替换+支架“象鼻”手术40例。其中男35例,女5例,年龄28～78(53)岁。急诊手术23例,择期手术17例。结果全组平均体外循环时间(166±38)min,心肌血运阻断时间(107±28)min,选择性脑灌注时间(30±15)min。死亡率:住院死亡2例(5%,2/40),其中1例术后2周死于多器官功能衰竭,另1例术后2个月死于多发脑梗塞。并发症:术后突发截瘫1例(2.5%,1/40);血管吻合口出血二次开胸止血3例;乳糜胸3例,经治疗后治愈。全组38例出院病人随访4～36周,无晚期死亡或需要再次手术病例。结论升主动脉及全弓替换+支架"象鼻"手术中应用全身麻醉、深低温停循环、选择性脑灌注及多种脑保护、血液保护措施可成功保障手术安全,有效减少术后并发症。

老年二尖瓣病变外科治疗

目的 回顾研究160例老年重症心脏瓣膜病的手术适应证、手术方法和治疗效果.方法 对2005年6月至2013年12月收治的160例老年重症二尖瓣心脏瓣膜病患者一般情况、手术方法、合并症和外科治疗效果等临床资料,完成系统随访,分析影响手术预后的高危因素.结果 术后长期生存153例,早期死亡7例,占全组病例的4.4％,主要死因为心力衰竭、心肌梗死.随访145例,随访率94.8％.与同期60岁以下的二尖瓣病变患者比较,术后5年生存率明显降低[（88.19±0.17）％比（97.68±0.20）％].晚期死亡7例（0.12％例/月）,主要的死因为心力衰竭、呼吸衰竭、心肌梗死、肾功能衰竭.影响手术预后的因素有术前心、肺、肾功能.结论 老年重症二尖瓣病变患者合并症多,手术死亡率、并发症发生率均较高.

先天性肺动脉闭锁小儿心导管及心室造影术的麻醉处理

目的探讨先天性肺动脉闭锁小儿心导管和心室造影术中的麻醉处理。方法2006年1～10月27例先天性肺动脉闭锁行心导管及心室造影小儿。麻醉前常规禁食水,入室后常规监测上下肢血氧饱和度(SpO2)、心电图、袖带血压、面罩吸氧、建立静脉通路。静脉注射氯胺酮1～2mg/kg和东莨菪碱0.02mg/kg施行基础麻醉。如建立静脉通路困难者则先肌注氯胺酮5～8mg/kg+东莨菪碱0.02mg/kg。结果手术基本顺利。其中17例(62.96%)出现不同程度的心律失常、低血压、缺氧、腹胀、呕吐等并发症。死亡1例。结论先天性肺动脉闭锁小儿心内结构复杂,心导管和心室造影麻醉有其特殊性,麻醉医生应该充分掌握该病的病理生理,密切关注手术过程,麻醉前准备充分,给氧充分,保持呼吸道通畅,防止误吸,术后继续吸氧,监测至病儿清醒。

重症心脏瓣膜病瓣膜置换术麻醉处理26例体会

目的：总结重症心脏瓣膜病患者行瓣膜置换术麻醉处理经验。方法：26例重症心脏瓣膜病患者,麻醉诱导采用咪达唑仑0.05~0.1 mg/kg、依托咪酯0.1~0.3 mg/kg、哌库溴铵0.1 mg/kg、芬太尼5~10μg/kg,麻醉维持用芬太尼、哌库溴铵间断静脉注射,并以异氟烷0.5%~1.5%吸入、丙泊酚0.5~2.0μg/ml静脉靶控输注维持麻醉深度,术中加强心肌保护,术中、术后给予适量心血管活性药物支持循环功能。结果：麻醉诱导后3 min、转机前和术毕血压均低于麻醉前（P〈0.05~P〈0.01）,而对心率均无明显影响（P〉0.05）。开放主动脉后自动复跳16例,自动复跳率61.5%。全组均安全转至重症监护治疗病房。结论：重症心脏瓣膜病瓣膜置换术麻醉处理的关键是在围术期尽量保护各种代偿机制,以维持有效的心输出量,术中加强心肌保护,术中、术后给予适量心血管活性药物支持循环功能。

影响吸入麻醉药血/气分配系数的诸因素

吸入麻醉药血/气分配系数是决定吸入麻醉诱导和苏醒速度的重要因素之一。有许多因素影响吸入麻醉药血/气分配系数,包括:吸入麻醉药本身,血液理化性质和成分,温度,年龄,体外循环,及药物之间相互作用等。

七氟醚快速吸入诱导在小儿法洛四联症手术麻醉中的应用

法洛四联症(TOF)是常见的重症小儿紫绀型先心病.对其手术的麻醉诱导,应避免患儿因恐惧、哭闹、屏气导致的肺内压增高和肺血流减少,维持体循环阻力,降低肺循环阻力,提供轻度的心肌抑制和较慢的心率来减少右向左的分流和降低右室流出道梗阻,从而避免缺氧发作及不良的血液动力学改变[1].

脑电图参数对患者麻醉水平和体动的反应

目的：了解脑电图参数对麻醉深度和体动的反应．方法：先天性心脏病患者33例，根据切皮时是否出现体动分为两组，A（出现体动，17例)和B组(未出现体动．16例)所有患者不用术前药，入室即开始脑电图监测．诱导插管后持续维持呼出气异氟醚浓度在一个HAC值．观察切皮时的脑电图参数的变化。两组脑电图数据分析用t检验．p值小于0.05为有显著性差异结果：切皮时A组患者的95%边缘频率和α波比重明显高于B组(D<0.01).结论:95％边缘频率和α波比重可预示患者对切庄出现的体动反应。

心外科术后吗啡与芬太尼患者自控镇痛效果观察

目的观察吗啡和芬太尼患者自控镇痛 (PCIA)用于心外科术后疼痛康复的疗效和安全性。方法将 70例心脏手术患者随机分为吗啡组和芬太尼组 ,术后在ICU病房用PCIA进行疼痛康复 ,观察镇痛起效时间、效果及满意率 ,以及 2 4h、48h和 72h生命体征及恶心、呕吐等副作用。结果两组患者的镇痛效果及满意率无显著性差异 ,生命体征均平稳 ,但芬太尼组的起效时间明显短于吗啡组 (P <0 .0 5 ) ,患者的恶心、呕吐次数明显少于吗啡组 (P <0 .0 5 )。结论吗啡和芬太尼PCIA均能安全地用于心外科术后患者急性疼痛的康复治疗 ,但芬太尼PCIA明显比吗啡PCIA起效快 ,恶心、呕吐副作用少。

体外循环冠状动脉旁路移植术围术期血浆血管加压素变化及对血液动力学的影响

目的探讨体外循环(ECC)冠状动脉旁路移植术(CABG)围术期血浆血管加压素(AVP)变化及对血液动力学和术后转归的影响。方法随机选择择期ECC下行CABG患者40例。分别在麻醉诱导前、切皮前、ECC开始、复温、ECC结束、手术结束、术后24h采集动脉血液样本测定血浆AVP浓度,并在切皮前和ECC结束后10min监测血液动力学指标。详细记录患者围术期临床资料。根据血浆AVP浓度的不同水平通过聚类分析将40例患者分为高值组(n=22)和低值组(n=18)。结果围术期血浆AVP浓度呈现完全不同的变化趋势。与高值组相比,低值组患者ECC后高排低阻的发生率较高(P<0.01);ECC后平均动脉压较低(P<0.01);ECC时间(P<0.01)、术后带管时间(P<0.01)、ICU停留时间(P<0.05)和术后住院时间(P<0.05)较长;血管收缩药的使用人数较多(P<0.01)。结论ECC下CABG围术期血浆AVP浓度呈现两种完全不同的变化,低值组患者的血液动力学及术后转归较差。

手术室内环境污染与麻醉医师职业健康

手术室作为一个相对密闭和独立的环境,在有限的空间内摆放了各种大型医用电子设备并配置较多的医护人员来进行大量的有创操作和频繁的患者周转。因此在手术室内会不可避免的出现一些物理、化学和生物等环境污染。这些污染会给人体健康造成不同程度的损害。针对麻醉医师对于手术室内环境污染的健康危害认识不足的情况,通过归纳手术室内常见的环境污染及危害,来促使麻醉医师采取一些有针对性的防护措施,从而减少职业危害,保证职业健康。

氢气在心血管领域的研究进展

既往对氢气的医学应用研究较少,近年来有研究提示,氢气具有选择性抗氧化、抗炎、抗凋亡、抗血管增生等作用,对多种疾病具有显著的治疗效果。本文就氢气在心血管领域的应用及其机制进行探讨,以期为某些心血管疾病的治疗提供新的思路。

心血管手术患者术中知晓的发生情况

术中知晓是指患者在全身麻醉手术中存在意识和明确的记忆，是全身麻醉的并发症之一，可能会导致严重的心理后遗症，如创伤后应激障碍等。研究显示，不同手术类型术中知晓的发生率不同，而心血管及产科手术发生率较高。针对心血管手术术中知晓发生情况尚缺乏大样本研究，因此本研究拟探讨心血管手术患者术中知晓的发生情况，为临床提供参考。

即时检验在心血管手术出凝血管理中的应用

即时检验是指现场采样即刻分析、快速得到检验结果的一类新方法,主要优势在于检测方法简单易行、耗时较短,能在手术室内操作完成。心血管手术患者术后失血量大,血小板功能异常是重要原因之一。本文综述了目前常用的几种血小板功能即时检验方法在心脏手术中的应用。