中国麻醉学的现在和未来——麻醉学研究进展及发展方向专家研讨会纪要

由《当代医学》杂志社主办, 德国贝朗医疗有限公司协办的麻醉学研究进展及发展方向专家研讨会于2000年6月24日下午在北京举行。会议由《中华麻醉学杂志》主编、《当代医学》杂志特约编委、北京大学第三医院金清尘教授和《当代医学》

尼卡地平和艾司洛尔对血液动力学的影响

目的 对比观察全麻术中单独或联合应用尼卡地平和艾司洛尔对血液动力学的影响 ,为临床合理用药提供参考依据。方法 45例ASAⅠ～Ⅱ级择期颅脑手术患者 ,年龄 1 8～ 60岁 ,用1 1～ 1 3MAC异氟醚吸入麻醉。随机平均分成 3组 ,每组 1 5例。当术中平均动脉压 (MAP)超过麻醉前水平 1 5 %时 ,单次静脉注射尼卡地平 0 0 1mg/kg(N组 ) ;当心率超过 90次 /分时 ,单次静脉注射艾司洛尔 1mg/kg(E组 ) ;MAP和心率均达到标准时 ,单次静注射尼卡地平 0 0 1mg/kg和艾司洛尔1mg/kg(NE组 )。连续监测给药前后每博输出量 (SV)、心输出量 (CO)、血流加速度 (ACC)、左室射血时间 (LVET)、全身血管阻力 (SVR)等血液动力学参数的变化。结果 N组给药后SVR和MAP分别下降 2 3 7%和 1 2 2 % ,HR、ACC、PV和CO分别增加 1 1 5 %、1 3 3 %、1 3 1 %和 1 5 7%。E组给药后HR、ACC、PV和CO分别减少 1 6 3 %、2 3 9%、1 0 7%和 1 7 5 % ,MAP无显著变化。NE组MAP、HR、ACC和PV分别降低 1 5 3 %、1 6 3 %、1 3 5 %和 4 4% ,SV、CO和SVR无显著性变化。结论 尼卡地平适用于不伴有心动过速的血压升高患者 ;艾司洛尔适用于心功能良好的单纯心动过速患者。两药合用可以取长补短 。

罗哌卡因复合庆大霉素与利多卡因复合糖皮质激素治疗三叉神经痛的疗效对比

目的:比较罗哌卡因复合庆大霉素与利多卡因复合两种常用糖皮质激素(复方倍他米松,曲安缩松)治疗三叉神经痛的早期疗效。方法:126例三叉神经痛患者随机分为三组,分别用罗哌卡因复合庆大霉素、利多卡因复合复方倍他米松或曲安缩松行外周神经阻滞。比较治疗前、治疗后1天、3天、1周、2周、3周及1个月时的治疗效果、各组的治疗次数以及治疗前后卡马西平用量的变化。结果:经治疗后三组各时间点数字评分(NRS)均较治疗前降低,庆大霉素复合罗哌卡因组在治疗后1天、3周、1个月时的NRS值均低于后两组。复方倍他米松组在治疗后3天和1周时NRS值明显低于其余两组。罗哌卡因复合庆大霉素组的有效率明显高于其余两组。复方倍他米松组的治疗次数明显少于另两组。结论:罗哌卡因复合庆大霉素用于治疗三叉神经痛效果较好;糖皮质激素对三叉神经痛亦有一定效果,其中复方倍他米松效果优于曲安缩松。

动脉溶栓治疗急性缺血性脑梗死的长期疗效

目的 :评价动脉溶栓治疗急性缺血性脑梗死的长期疗效及并发症。材料和方法 :对 14例发病在 6h内的急性缺血性脑梗死患者行颈动脉灌注治疗。血管再通程度根据TIMI分类。临床结果评价在溶栓后 3 0d进行 ,根据ModifiedRankScore (MRS)分为好结果 (MRS 0～Ⅲ )、差结果 (MRSⅣ～Ⅵ )两类。结果 :7例患者为TIMI 0～Ⅰ ,溶栓后 6例患者部分 /完全再通 ,1例未再通 ;另 7例患者为TIMIⅡ ,溶栓后除 1例外均完全再通。溶栓后 3 0d ,14患者中 12例为好结果 ,2例死亡 ,其中 1例死于脑出血。经平均 18个月的随访 (0 .5～ 2a) 12例生存患者均为好结果。结论 :动脉溶栓对发病 6h内的急性缺血性脑梗死是可行安全的 ,能明显降低死亡率和改善预后。对溶栓前脑动脉未完全闭塞患者长期效果尤佳。

全凭静脉麻醉下过度通气对颈内静脉血氧饱和度的影响

目的评价神经外科患者全凭静脉麻醉下不同PETCO2水平对颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)的影响。方法择期行幕上颅内肿瘤切除术患者12例,ASAⅠ或Ⅱ级,全凭静脉麻醉下根据计算机产生的随机表,按随机顺序将PETCO2分别控制到如下水平:25、35、45mmHg;稳定10min后同时取动脉血和颈静脉球部血进行血气分析,并同时记录MAP、HR、食管温度(TESO)、脑电双频指数(BIS)等参数。结果PETCO2为25、35和45mmHg时,SjvO2分别为(53.7±2.5)%、(69.3±3.8)%和(81.8±2.0)%,组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论神经外科患者全凭静脉麻醉下随着PCO的降低,SjvO也明显下降。

地氟醚对癫痫和非癫痫病人脑电图的影响

目的 对比观察不同呼气末地氟醚浓度时癫痫及非癫痫病人脑电图及棘波的变化。方法 20例癫痫需行手术治疗及15例非癫痫开颅手术病人，以浓度1．0MAC的地氟醚维持麻醉，术中置人硬膜外电极后，调整蒸发器刻度，分别控制呼气末地氟醚浓度于0．7、1．0、1．3及1．5MAC，并各稳定15min后描记脑电图。结果 癫痫病人1．0MAC地氟醚时棘波的频率与0．7MAC时相比无明显变化，而1．3和1．5MAC时棘波的频率明显少于0．7MAC时（P〈0．01）。非癫痫病人在0．7、1．0、1．3及1．5MAC地氟醚时均无棘波出现。随着呼气末地氟醚浓度的升高，所有病人的α和β波逐渐减少，而6波增多。结论 癫痫手术用地氟醚维持麻醉，术中需行皮层脑电图监测时，将地氟醚麻醉深度维持于0．7～1．0MAC较为适宜，以保证癫痫源灶准确的定位及手术切除范围。

开颅术中过度通气对哌库溴铵时效的影响

目的 :研究过度通气对哌库溴铵时效的影响。方法 :选择无神经肌肉疾患 ,ASAⅠ～Ⅱ级择期神经外科手术患者 2 4例 ,随机分成对照组 (A组 ,n =12 )和过度通气组 (B组 ,n =12 ) ,术中控制呼吸 ,维持PaCO2 分别大于或小于 35mmHg。用加速度仪监测拇内收肌收缩反应。观察两组哌库溴铵 0 1mg/kg时效差异。结果 :A、B组起效时间分别为 3 2 1± 0 49分钟和 3 0 8± 0 2 3分钟 ,无显著性差异 ;临床时效分别为 10 4 6 7± 7 33分钟和 87 0 8± 5 45分钟 ,P <0 0 5 ;恢复指数分别为 2 6 2 5± 2 85分钟和 2 3 75± 2 73分钟 ,无显著性差异。结论 :过度通气可使哌库溴铵临床时效缩短 。

依托咪酯乳剂复合舒芬太尼用于无痛人工流产手术麻醉的临床观察

目的观察依托咪酯乳剂复合舒芬太尼用于人工流产手术麻醉的效果。方法选择ASA Ⅰ～Ⅱ级早期妊娠需人工流产患者150例,随机分为A组(单纯依托咪酯乳剂组);B组(依托咪酯乳剂复合0.10μg/kg舒芬太尼组);C组(依托咪酯乳剂复合0.15μg/kg舒芬太尼组)。监测收缩压、舒张压、心率、脉搏血氧饱和度,记录依托咪酯乳剂用量、手术时间、清醒时间、肌颤发生例数、术后宫缩痛评分及定向力恢复情况。结果三组患者生命体征变化无显著性差异。C组依托咪酯乳剂用量明显少于A组。B组和C组与A组比较清醒时间显著缩短,肌颤发生率显著降低。术后30分钟,B、C两组的宫缩痛VAS评分均明显低于A组;C组VAS评分低于B组;术后1小时,C组VAS评分低于A组。术后定向力恢复均良好。结论依托咪酯乳剂复合舒芬太尼0.15μg/kg实施无痛人工流产手术,患者生命体征平稳,并可减少依托咪酯乳剂的用量和肌颤的发生率,缩短术后清醒时间,加强术后宫缩痛的镇痛作用。

靶控输注异丙酚配伍不同的麻醉性镇痛药用于人工流产术的比较

目的比较靶控输注异丙酚与不同的麻醉性镇痛药配伍用于人工流产术的可行性和优越性。方法选择120例进行无痛人工流产手术的病人，ASAⅠ-Ⅱ级，随机分为靶控输注异丙酚和瑞芬太尼组（R组），异丙酚和舒芬太尼组（S组），异丙酚和芬太尼组（F组）。设定异丙酚血浆靶浓度为4μg／ml，病人入睡后R组静脉推注瑞芬太尼0．2ng／kg，F组和S组分别静脉推注芬太尼1μg／kg和舒芬太尼0．1μg／kg。术中遇体动时酌情追加异丙酚。观察术中呼吸抑制情况和血流动力学变化，记录术毕患者呼之睁眼时间、听从指令时间和定向力恢复时间，评价麻醉效果。结果R组麻醉效果满意度最高，异丙酚用药量最少，为132．05±25．46mg。术毕清醒时异丙酚血浆浓度为2．01±0．47μg／ml，明显高于其他两组（P〈0．05）。R组术毕各个清醒时间均短于S组和F组，有极显著差异（P〈0．01）。术中血流动力学变化，R组和S组一定程度地降低MBP，对HR影响不大。同时R组呼吸抑制的情况明显比F组和S组严重，有统计学意义。结论三种方法的比较中，靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼麻醉效果最佳，节省麻醉药用量．菰醒讯_i柬．伯孽滓责苴对呼吸的抑制作用．

术前应用抑肽酶对脑膜瘤切除术患者术中出血量和术后脑水肿的影响

目的观察术前单次应用小剂量抑肽酶对脑膜瘤切除术患者术中出血量和术后脑水肿的影响。方法80例择期行脑膜瘤切除术患者分为对照组和抑肽酶组,每组40例。抑肽酶组以100 ml/h的速率于手术开始前持续输注抑肽酶×106KIU（溶于50 ml生理盐水中）。术后由术者对术中出凝血、止血情况进行评估分级,由放射科医师对患者术后24 h CT片进行脑水肿评级。结果两组一般情况、输液量、尿量、术后24 h脑水肿评级无显著性差异（P〉0.05）。抑肽酶组与对照组的手术时间分别是（209±63）min、（305±93）min,术中出血量分别是420（150～3270）ml、610（110～2430）ml,两组比较有显著性差异（P〈0.05）。术者对术中出凝血、止血情况分级两组间有显著性差异（P〈0.05）。结论脑膜瘤切除术患者术前应用抑肽酶200万KIU可以缩短手术时间,减少术中出血量,并使术野清晰,但不能有效减轻术后脑水肿。

缺氧预处理对大鼠脑出血后神经行为学评分和脑水含量的影响

目的:观察缺氧预处理对大鼠脑出血后死亡率、神经行为学评分、脑组织水含量的影响,进一步探讨缺氧预处理的脑保护作用。方法:实验于2004-11/2005-05在北京市神经外科研究所完成。140只雄性SD大鼠随机分为假手术组20只,脑出血对照组60只和缺氧预处理组60只。每组水合氯醛腹腔麻醉后行气管插管并给予肌松药维库溴胺(2mg/kg),机械控制通气。缺氧预处理组进行停通气1min、复通气5min的缺氧预处理反复4次。三组机械通气1h后,拔出气管导管。然后对缺氧预处理组和脑出血对照组采用立体定向技术,将50μL自体不凝血注入尾状核中制备脑出血模型,假手术组注入同样剂量的生理盐水。观察造模后1h内的循环情况,并于造模后6,24,48,72h进行神经行为学评分和姿势反射评分,计算死亡率。各组随机在上述各时间点取5只存活大鼠,麻醉处死后断头取脑,干湿重法测量不同脑区的含水量。结果:140只大鼠中,模型全部成功,非人为处死而自然死亡的动物32只,进入结果分析大鼠108只。进行神经功能评分和Rosenberg评分,脑组织水含量测定的大鼠60只。①假手术组20只大鼠全部存活,缺氧预处理组在造模后24h和48h死亡率为16.3%(9/55)和26%(13/50),明显低于脑出血对照组23.6%(13/55),34%(17/50)。②缺氧预处理组神经行为学评分在造模后6,24h和48h分别为52.64±1.98,52.48±2.99,54.62±2.03,优于脑出血对照组(49.11±2.74,50.76±2.31和52.87±2.75),差异有显著性(P<0.05)。Rosenberg评分缺氧预处理组在6h为3.92±1.59,优于脑出血对照组5.47±1.50(P<0.01)。③脑水含量:缺氧预处理组在造模后24h实验侧基底核脑水含量为(79.96±0.52)%,明显低于脑出血对照组(81.78±1.49)%(P<0.05);缺氧预处理组在造模后48h实验侧基底核脑水含量为(80.49±0.69)%,与脑出血对照组(83.93±1.12)%相比,脑水含量显著降低(P<0.01)。结论:停通气缺氧预处理可以降低脑出血大鼠死亡率,改善神经功能评分,减轻脑水肿。该缺氧预处理方式对脑出血后大鼠具有脑保护作用。

麻醉大鼠停通气缺氧模型的建立

目的：建立麻醉大鼠不同时间停通气缺氧损伤模型。方法：雄性Wistar大鼠144只.体重260～290g，随机分为8组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、和假手术组，每组18只/水合氯醛腹腔麻醉后气管插管行机械通气。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ和Ⅶ组分别停止通气1、2、3、4、5、6和7分钟后恢复通气。记录发生循环停止时间（TCA)、自主循环恢复时间(TROOC)死亡率和神经功能评分(NDS),72小时后在透射电镜下观察海马超微结构改变。结果：假手术组、Ⅰ、Ⅱ组大鼠无循环停止，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ和Ⅶ组所有大鼠均发生循环停止，TCA组间差异无显著性(p＞0.05)；Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ组TROOC较Ⅲ组明显延长(p＞0.05) ，Ⅵ组较Ⅳ组亦明显延长(p＞0.05)；假手术组、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组大鼠全部存活；Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ组大鼠死亡率分别为33.3％、61.1％、83.3％。Ⅶ组大鼠全部死亡假手术组，Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ组NDS均正常。Ⅳ、Ⅴ和Ⅵ组NDS显著低于假手术组(p＞0.01)，Ⅵ组与Ⅳ组比较亦明显降低(p＞0.01)，各组NDS组内比较差异无显著性；海马CA1区电镜检查显示随着停通气时间延长神经细胞，细胞器和星形细胞损伤逐渐加重。结论：对机械通气麻醉大鼠采用4分钟停通气可建立稳定的脑缺氧损伤动物模型。

小儿癫痫诊断治疗现状

本文重点指出了我国小儿神经学界十年来与国际同步在癫痫定义、诊断标准、步骤及实验室新方法应用的进展,并从个体特点、精神行为及新旧抗痫药特点三方面论述了治疗选药用药个体化原则的必要性。最后简单介绍了国外非药物治疗的应用新况。

卡马西平对维库溴铵肌松时效的影响

目的 观察卡马西平对维库溴铵肌松时效的影响。方法 择期神经外科手术患者 4 2例 ,ASAⅠ -Ⅱ级 ,A组 (n =10 )肿瘤组 ,无癫痫病史及抗惊厥药服用史 ;B组 (n =10 )癫痫病史 2 2天至 2年 ,未服用抗惊厥药 ;C组 (n =12 )癫痫病史 2 7天至 2年 ,持续服用卡马西平控制病情 ;D组 (n =10 )癫痫病史 9- 12年 ,持续服用卡马西平控制病情。麻醉诱导均采用芬太尼 2 μg/kg、异丙酚 2mg/kg、瑚珀胆碱 1.5mg/kg。TOF(四个成串刺激 )恢复 10 0 %后 ,采用异氟醚 (1MAC)维持麻醉 ,持续 15min时 ,静注维库溴铵 0 .1mg/kg ,用肌松监测仪监测四组TOF的变化。结果 维库溴铵的起效时间四组间均无显著差异 (P >0 .0 5 ) ,临床作用时间 ,TOF恢复 75 %的时间 ,恢复指数 ,A、B组间无显著差异 (P >0 .0 5 ) ,但C、D组分别比A、B组明显缩短 (P <0 .0 5 ) ,D组又比C组明显缩短 (P <0 .0 5 )。结论 术前服用卡马西平可降低维库溴铵的肌松作用 ,缩短肌松恢复时间 。

术中血液回收的临床应用

由于异体输血并发症 的增多及临床用血量的增加,术中血液回收的应用越来越多。本文系统介绍了血液回收的流程、优点、适应证、禁忌证,以及国内常用血液回收机的性能特点。

缺氧预处理可改善大鼠急性缺氧损伤的预后

目的：探讨缺氧预处理对大鼠急性缺氧的保护作用。方法：72只雄性Wistar大鼠，体重260-290g，随机分为假手术组，对照组（H0组）和预处理，H1，H2，H3和H4组，每组12只。10%水合氯醛腹腔麻醉后气管插管行机械通气，应用肌松药保证大鼠实验过程中无自主呼吸。停机械通气1分钟后随即恢复通气5分钟为1次预处理，通过停止机械通气4分钟造成急性缺氧。H1，H2，H3和H4组于缺氧前分别预先给予1，2，3，4次缺氧预处理，H0组不预处理直接给予缺氧，H0，H1，H2，H3和H4组均在停通气4分钟后接通呼吸机同时开始心肺复苏。假手术组麻醉后气管插管持续机械通气。记录发生循环停止时间（TCA），自主循环恢复时间（TROSC），低灌流时间（TLFT）。死亡率和神经功能评分（NDS）。72小时后麻醉下取脑切片，用透射电镜观察左脑海马CA1区超微结构改变。结果：H0，H1，H2，H3和H4组死亡率分别为33.3%,25.0%,16.7%,16.7%和8.3%;H1,H2,H3,H4组TCA与H0组比较分别延长为11.8%,19.8%,20.7%,29.3%(p<0.05),且H3，H4组与H1组相比，H4与H2组相比均差异显著（p<0.05);H3,H4组TROSC与H0组比较缩短了37.1%,40.8%，组间比较差异显著（p<0.01)；TLFT在各个预处理组均逐渐缩短，与H0组相比H1，H2，H3，H4分别缩短了25.2%,34.1%，37.8%,47.2%且变化均具有显著性（p<0.05)，H4与H2组比较显著缩短（p<0.05)；NDS各时点测评H4与H0，H1，H2，H3组相比显著增加（p<0.05)；H4组与假手术组比较无显著性（p>0.05)；海马CA1区透射电镜显示预处理H4组神经元，血脑屏障，星形细胞和细胞器病变损伤逐渐轻于H0组。结论：停呼吸缺氧预处理可降低急性缺氧后大鼠死亡率，改善神经功能，减轻神经超微结构损伤，预处理4次组保护作用最为明显。

异丙酚和利多卡因静脉麻醉在神经外科手术中的应用

保护脑功能是神经外科麻醉中重要的组成部分。异丙酚和利多卡因均具有降低颅内压、脑氧代谢率和脑保护的特点,联合应用可以取长补短,优势互补,是神经外科手术较理想的麻醉方法之一。

得普利麻或丙泊酚用于人工流产术全麻的封比观察

异丙酚(propofol),化学名为2，6-二异丙酚(2，6-diisopropylphenol)属超短效静脉全麻药，具有起效快、作用时间短、恢复迅速而完全、不良反应少等特点^(1-4),目前国内市埸供应临床的剂种已有得普利麻(diprivan，英国阿斯特拉捷利康产)和丙泊酚(美国雅培产)等几种，但不知各剂种是否存在药代、药效学不同。本文疑将两药分组施行于人工流产术麻醉，观察对比其效应、血流动力学变化与不良反应等发生情况，以求明确。今将观察结果报道如下。