异丙酚和利多卡因静脉麻醉在神经外科手术中的应用

保护脑功能是神经外科麻醉中重要的组成部分。异丙酚和利多卡因均具有降低颅内压、脑氧代谢率和脑保护的特点,联合应用可以取长补短,优势互补,是神经外科手术较理想的麻醉方法之一。

中国麻醉学的现在和未来——麻醉学研究进展及发展方向专家研讨会纪要

由《当代医学》杂志社主办, 德国贝朗医疗有限公司协办的麻醉学研究进展及发展方向专家研讨会于2000年6月24日下午在北京举行。会议由《中华麻醉学杂志》主编、《当代医学》杂志特约编委、北京大学第三医院金清尘教授和《当代医学》

全凭静脉麻醉下过度通气对颈内静脉血氧饱和度的影响

目的评价神经外科患者全凭静脉麻醉下不同PETCO2水平对颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)的影响。方法择期行幕上颅内肿瘤切除术患者12例,ASAⅠ或Ⅱ级,全凭静脉麻醉下根据计算机产生的随机表,按随机顺序将PETCO2分别控制到如下水平:25、35、45mmHg;稳定10min后同时取动脉血和颈静脉球部血进行血气分析,并同时记录MAP、HR、食管温度(TESO)、脑电双频指数(BIS)等参数。结果PETCO2为25、35和45mmHg时,SjvO2分别为(53.7±2.5)%、(69.3±3.8)%和(81.8±2.0)%,组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论神经外科患者全凭静脉麻醉下随着PCO的降低,SjvO也明显下降。

依托咪酯乳剂复合舒芬太尼用于无痛人工流产手术麻醉的临床观察

目的观察依托咪酯乳剂复合舒芬太尼用于人工流产手术麻醉的效果。方法选择ASA Ⅰ～Ⅱ级早期妊娠需人工流产患者150例,随机分为A组(单纯依托咪酯乳剂组);B组(依托咪酯乳剂复合0.10μg/kg舒芬太尼组);C组(依托咪酯乳剂复合0.15μg/kg舒芬太尼组)。监测收缩压、舒张压、心率、脉搏血氧饱和度,记录依托咪酯乳剂用量、手术时间、清醒时间、肌颤发生例数、术后宫缩痛评分及定向力恢复情况。结果三组患者生命体征变化无显著性差异。C组依托咪酯乳剂用量明显少于A组。B组和C组与A组比较清醒时间显著缩短,肌颤发生率显著降低。术后30分钟,B、C两组的宫缩痛VAS评分均明显低于A组;C组VAS评分低于B组;术后1小时,C组VAS评分低于A组。术后定向力恢复均良好。结论依托咪酯乳剂复合舒芬太尼0.15μg/kg实施无痛人工流产手术,患者生命体征平稳,并可减少依托咪酯乳剂的用量和肌颤的发生率,缩短术后清醒时间,加强术后宫缩痛的镇痛作用。

靶控输注异丙酚配伍不同的麻醉性镇痛药用于人工流产术的比较

目的比较靶控输注异丙酚与不同的麻醉性镇痛药配伍用于人工流产术的可行性和优越性。方法选择120例进行无痛人工流产手术的病人，ASAⅠ-Ⅱ级，随机分为靶控输注异丙酚和瑞芬太尼组（R组），异丙酚和舒芬太尼组（S组），异丙酚和芬太尼组（F组）。设定异丙酚血浆靶浓度为4μg／ml，病人入睡后R组静脉推注瑞芬太尼0．2ng／kg，F组和S组分别静脉推注芬太尼1μg／kg和舒芬太尼0．1μg／kg。术中遇体动时酌情追加异丙酚。观察术中呼吸抑制情况和血流动力学变化，记录术毕患者呼之睁眼时间、听从指令时间和定向力恢复时间，评价麻醉效果。结果R组麻醉效果满意度最高，异丙酚用药量最少，为132．05±25．46mg。术毕清醒时异丙酚血浆浓度为2．01±0．47μg／ml，明显高于其他两组（P〈0．05）。R组术毕各个清醒时间均短于S组和F组，有极显著差异（P〈0．01）。术中血流动力学变化，R组和S组一定程度地降低MBP，对HR影响不大。同时R组呼吸抑制的情况明显比F组和S组严重，有统计学意义。结论三种方法的比较中，靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼麻醉效果最佳，节省麻醉药用量．菰醒讯_i柬．伯孽滓责苴对呼吸的抑制作用．

麻醉大鼠停通气缺氧模型的建立

目的：建立麻醉大鼠不同时间停通气缺氧损伤模型。方法：雄性Wistar大鼠144只.体重260～290g，随机分为8组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、和假手术组，每组18只/水合氯醛腹腔麻醉后气管插管行机械通气。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ和Ⅶ组分别停止通气1、2、3、4、5、6和7分钟后恢复通气。记录发生循环停止时间（TCA)、自主循环恢复时间(TROOC)死亡率和神经功能评分(NDS),72小时后在透射电镜下观察海马超微结构改变。结果：假手术组、Ⅰ、Ⅱ组大鼠无循环停止，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ和Ⅶ组所有大鼠均发生循环停止，TCA组间差异无显著性(p＞0.05)；Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ组TROOC较Ⅲ组明显延长(p＞0.05) ，Ⅵ组较Ⅳ组亦明显延长(p＞0.05)；假手术组、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组大鼠全部存活；Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ组大鼠死亡率分别为33.3％、61.1％、83.3％。Ⅶ组大鼠全部死亡假手术组，Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ组NDS均正常。Ⅳ、Ⅴ和Ⅵ组NDS显著低于假手术组(p＞0.01)，Ⅵ组与Ⅳ组比较亦明显降低(p＞0.01)，各组NDS组内比较差异无显著性；海马CA1区电镜检查显示随着停通气时间延长神经细胞，细胞器和星形细胞损伤逐渐加重。结论：对机械通气麻醉大鼠采用4分钟停通气可建立稳定的脑缺氧损伤动物模型。

垂体腺瘤患者手术应激反应与麻醉的特点

垂体腺瘤是最常见的内分泌肿瘤之一,神经放射治疗与手术外科治疗仍是本病的首选治疗方法。不同的麻醉方 法及手术入路对内分泌水平有不同的影响。本文重点概述了垂体腺瘤的手术应激反应与麻醉管理方面的研究进展。

地氟醚麻醉对颅脑手术中应激反应的影响

目的:观察地氟醚吸入麻醉上颅脑手术不同阶段应激反应状况,旨在评价新型吸入麻醉药-地氟醚在颅脑手术中的应用价值。方法：择期颅脑手术患者12例，全麻诱导气管插管后，控制呼吸，低流量（0.3-0.5L/min）吸入地氟醚麻醉，维持在1MAC（5.8%-6.2%），分别于麻醉诱导前，诱导插管后，锯颅骨，取瘤，缝硬膜5个时间点采血，测定血浆中肾素活性（PRA），血管紧张素I（AI），血管紧张素II(AII），醛固酮（ALD），皮质醇（COR）及促肾上腺皮质激素（ACTH）浓度，同步观察平均动脉压（MAP），心率（HR）等循环功能的变化。结果：AI于诱导插导管后，锯颅骨，取瘤，缝硬膜期间均明显高于基础值（P<0.05），PRA和AII术中较麻醉前升高，但无统计学差异（P>0.05)，ALD和ACTH无明显变化，COR术中轻度下降（P>0.05)。结论：维持1.0MAC水平的麻醉浓度，循环平稳，应激反应轻微，对颅脑手术是一种安全可行的方法。

神经外科手术血浆和效应室目标靶控输治理整顿丙泊酚的对比研究

目的：比较神经外科手术中血浆和效应室靶控输注(TCI)丙泊酚的麻醉效果。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行颅脑手术的病人30例，随机分为两组．分别采用血浆TCI(PT）和效应室TCI（ET）静脉麻醉。两组丙泊酚的靶浓度相同，在诱导期、术前期、开颅期、颅内期和关颅期分别为3.2μg·ml^-1、3.2μg·ml^-1、3.2μg·ml^-1、3.0μg·ml^-1和3.2μg·ml^-1，记录不同麻醉时间点的BIS值，平均动脉压（MAP）、心率（HR）、辅助用药量和计算各手术阶段丙泊酚的平均用量，观察术后麻醉恢复时间和术中知晓情况。结果：PT组和ET组神志消失时间（LOC）分别为6.6±2.2min和1.8±0.4min(P＜0.01)；丙泊酚诱导剂量分别为1.9±0.3mg·kg^-1 和2.0±0.2mg·kg^-1(P＞0.05)；LOC时的BIS值分别为54.0±3.4和62.6±5.6(P＜0.01)；诱导过程中MAP分别下降10.7±5.6mmHg和7.3±8.6mmHg(P＞0.05)；麻醉恢复时间PT组稍短于ET组(P＞0.05)；所有病人均未出现术中知晓。结论：诱导期、术前期、开颅期、颅内期和关颅期血浆靶控输注或效应室靶控输注的靶浓度分别设置为3.2μg·ml^-1、3.2μg·ml^-1、3.2μg·ml^-1、3.0μg·ml^-1、和3.2μg·ml^-1的麻醉方案可以获得满意得临床效果，效应室靶控输注起效快，诱导时间短，但丙泊酚的平均用量较大，恢复时间较长，适用于年轻、体壮、心功能良好的患者；血浆靶控输注麻醉诱导和维持平稳，术后恢复迅速，适用于年老、体弱、心功能较差的患者。

小儿神经外科术中体温变化

目的：观察神经外科小儿围术期体温变化的规律。方法：44例择期神经外科手术小儿，年龄1-10岁，室温24-26℃，诱导后控制呼吸，异氟烷和异丙酚维持麻醉，观察食道温度，前臂桡侧中点和中指指尖温度。结果：术中食道温度降至低于36℃者21例，高于37.5℃者9例。结论：神经外科小儿术中低体温和体温升高均可发生。

地氟醚麻醉对血管紧张素和内皮素的影响

目的：观察地氟醚吸入麻醉对颅内动脉瘤夹闭术中不同时间血管紧张素I（AT-I），血管紧张素Ⅱ（AT-Ⅱ）和内皮素（ET）的变化。探索新型吸入麻醉药-地氟醚在动脉瘤夹闭中术中的应用。方法：选择行动脉瘤夹闭术的患者30例，随机分为3组，全麻诱导气管插管后控制呼吸，吸入地氟醚维持麻醉，三组呼气末地氟醚浓度分别维持在1.0MAC、1.3MAC、1.5MAC。分别于麻醉诱导前、开硬膜，夹闭动脉瘤时及夹闭动脉瘤后30分钟四个时间点采血，测定血浆中AT-I，AT-Ⅱ和ET的浓度，同时观察平均动脉压（MAP），心率（HR）等的变化。结果：各组内皮素在术中都比诱导前显著降低（P<0.05）；1.0和1.3MAC组AT-I在开硬膜时比诱导前显著增加（P<0.05），1.5MAC组术中各采血点AT-I比诱导前，及1.0和1.3MAC组显著增加（P<0.05），1.0和1.3MAC组AT-Ⅱ组内比较无显著性差异（P>0.05），1.5MAC组术中各采血点AT-Ⅱ比诱导前显著增加（P<0.05)。结论：颅内动脉瘤夹闭术中用1.0和1.3MAC地氟醚维持麻醉，循环较平稳，可以显著抑制ET的分泌，具有生理活性的AT-Ⅱ与基础值比较水平相近，可减轻血管收缩，降低脑血管痉挛的发生，有利于脑保护。

雷米芬太尼在神经外科手术中的应用

雷米芬太尼是一种新型超短效阿片类镇痛药，起效迅速，停药后迅速清除：临床剂量的雷米芬太尼对于颅内压（intracranial pressure，ICP）和脑血流CO2反应性影响小，可引起剂量依赖性MAP下降，从而影响脑灌注压（cerebral perfusion pressure．CPP）：神经外科开颅手术应用雷米芬太尼持续输注，术中血流动力学平稳．术后恢复迅速，清醒质量高．有利于早期进行神经功能评定，术后应充分镇痛，从而避免由于疼痛不适引起颅内压增高、颅内出血等不良事件；雷米芬太尼应用于清醒开颅技术具有一定的优势；雷米芬太尼TCI技术用于开颅手术更有利于术中维持循环稳定。

尼卡地平和艾司洛尔对血液动力学的影响

目的 对比观察全麻术中单独或联合应用尼卡地平和艾司洛尔对血液动力学的影响 ,为临床合理用药提供参考依据。方法 45例ASAⅠ～Ⅱ级择期颅脑手术患者 ,年龄 1 8～ 60岁 ,用1 1～ 1 3MAC异氟醚吸入麻醉。随机平均分成 3组 ,每组 1 5例。当术中平均动脉压 (MAP)超过麻醉前水平 1 5 %时 ,单次静脉注射尼卡地平 0 0 1mg/kg(N组 ) ;当心率超过 90次 /分时 ,单次静脉注射艾司洛尔 1mg/kg(E组 ) ;MAP和心率均达到标准时 ,单次静注射尼卡地平 0 0 1mg/kg和艾司洛尔1mg/kg(NE组 )。连续监测给药前后每博输出量 (SV)、心输出量 (CO)、血流加速度 (ACC)、左室射血时间 (LVET)、全身血管阻力 (SVR)等血液动力学参数的变化。结果 N组给药后SVR和MAP分别下降 2 3 7%和 1 2 2 % ,HR、ACC、PV和CO分别增加 1 1 5 %、1 3 3 %、1 3 1 %和 1 5 7%。E组给药后HR、ACC、PV和CO分别减少 1 6 3 %、2 3 9%、1 0 7%和 1 7 5 % ,MAP无显著变化。NE组MAP、HR、ACC和PV分别降低 1 5 3 %、1 6 3 %、1 3 5 %和 4 4% ,SV、CO和SVR无显著性变化。结论 尼卡地平适用于不伴有心动过速的血压升高患者 ;艾司洛尔适用于心功能良好的单纯心动过速患者。两药合用可以取长补短 。

罗哌卡因复合庆大霉素与利多卡因复合糖皮质激素治疗三叉神经痛的疗效对比

目的:比较罗哌卡因复合庆大霉素与利多卡因复合两种常用糖皮质激素(复方倍他米松,曲安缩松)治疗三叉神经痛的早期疗效。方法:126例三叉神经痛患者随机分为三组,分别用罗哌卡因复合庆大霉素、利多卡因复合复方倍他米松或曲安缩松行外周神经阻滞。比较治疗前、治疗后1天、3天、1周、2周、3周及1个月时的治疗效果、各组的治疗次数以及治疗前后卡马西平用量的变化。结果:经治疗后三组各时间点数字评分(NRS)均较治疗前降低,庆大霉素复合罗哌卡因组在治疗后1天、3周、1个月时的NRS值均低于后两组。复方倍他米松组在治疗后3天和1周时NRS值明显低于其余两组。罗哌卡因复合庆大霉素组的有效率明显高于其余两组。复方倍他米松组的治疗次数明显少于另两组。结论:罗哌卡因复合庆大霉素用于治疗三叉神经痛效果较好;糖皮质激素对三叉神经痛亦有一定效果,其中复方倍他米松效果优于曲安缩松。

地氟醚对癫痫和非癫痫病人脑电图的影响

目的 对比观察不同呼气末地氟醚浓度时癫痫及非癫痫病人脑电图及棘波的变化。方法 20例癫痫需行手术治疗及15例非癫痫开颅手术病人，以浓度1．0MAC的地氟醚维持麻醉，术中置人硬膜外电极后，调整蒸发器刻度，分别控制呼气末地氟醚浓度于0．7、1．0、1．3及1．5MAC，并各稳定15min后描记脑电图。结果 癫痫病人1．0MAC地氟醚时棘波的频率与0．7MAC时相比无明显变化，而1．3和1．5MAC时棘波的频率明显少于0．7MAC时（P〈0．01）。非癫痫病人在0．7、1．0、1．3及1．5MAC地氟醚时均无棘波出现。随着呼气末地氟醚浓度的升高，所有病人的α和β波逐渐减少，而6波增多。结论 癫痫手术用地氟醚维持麻醉，术中需行皮层脑电图监测时，将地氟醚麻醉深度维持于0．7～1．0MAC较为适宜，以保证癫痫源灶准确的定位及手术切除范围。

开颅术中过度通气对哌库溴铵时效的影响

目的 :研究过度通气对哌库溴铵时效的影响。方法 :选择无神经肌肉疾患 ,ASAⅠ～Ⅱ级择期神经外科手术患者 2 4例 ,随机分成对照组 (A组 ,n =12 )和过度通气组 (B组 ,n =12 ) ,术中控制呼吸 ,维持PaCO2 分别大于或小于 35mmHg。用加速度仪监测拇内收肌收缩反应。观察两组哌库溴铵 0 1mg/kg时效差异。结果 :A、B组起效时间分别为 3 2 1± 0 49分钟和 3 0 8± 0 2 3分钟 ,无显著性差异 ;临床时效分别为 10 4 6 7± 7 33分钟和 87 0 8± 5 45分钟 ,P <0 0 5 ;恢复指数分别为 2 6 2 5± 2 85分钟和 2 3 75± 2 73分钟 ,无显著性差异。结论 :过度通气可使哌库溴铵临床时效缩短 。

术前应用抑肽酶对脑膜瘤切除术患者术中出血量和术后脑水肿的影响

目的观察术前单次应用小剂量抑肽酶对脑膜瘤切除术患者术中出血量和术后脑水肿的影响。方法80例择期行脑膜瘤切除术患者分为对照组和抑肽酶组,每组40例。抑肽酶组以100 ml/h的速率于手术开始前持续输注抑肽酶×106KIU（溶于50 ml生理盐水中）。术后由术者对术中出凝血、止血情况进行评估分级,由放射科医师对患者术后24 h CT片进行脑水肿评级。结果两组一般情况、输液量、尿量、术后24 h脑水肿评级无显著性差异（P〉0.05）。抑肽酶组与对照组的手术时间分别是（209±63）min、（305±93）min,术中出血量分别是420（150～3270）ml、610（110～2430）ml,两组比较有显著性差异（P〈0.05）。术者对术中出凝血、止血情况分级两组间有显著性差异（P〈0.05）。结论脑膜瘤切除术患者术前应用抑肽酶200万KIU可以缩短手术时间,减少术中出血量,并使术野清晰,但不能有效减轻术后脑水肿。

缺氧预处理对大鼠脑出血后神经行为学评分和脑水含量的影响

目的:观察缺氧预处理对大鼠脑出血后死亡率、神经行为学评分、脑组织水含量的影响,进一步探讨缺氧预处理的脑保护作用。方法:实验于2004-11/2005-05在北京市神经外科研究所完成。140只雄性SD大鼠随机分为假手术组20只,脑出血对照组60只和缺氧预处理组60只。每组水合氯醛腹腔麻醉后行气管插管并给予肌松药维库溴胺(2mg/kg),机械控制通气。缺氧预处理组进行停通气1min、复通气5min的缺氧预处理反复4次。三组机械通气1h后,拔出气管导管。然后对缺氧预处理组和脑出血对照组采用立体定向技术,将50μL自体不凝血注入尾状核中制备脑出血模型,假手术组注入同样剂量的生理盐水。观察造模后1h内的循环情况,并于造模后6,24,48,72h进行神经行为学评分和姿势反射评分,计算死亡率。各组随机在上述各时间点取5只存活大鼠,麻醉处死后断头取脑,干湿重法测量不同脑区的含水量。结果:140只大鼠中,模型全部成功,非人为处死而自然死亡的动物32只,进入结果分析大鼠108只。进行神经功能评分和Rosenberg评分,脑组织水含量测定的大鼠60只。①假手术组20只大鼠全部存活,缺氧预处理组在造模后24h和48h死亡率为16.3%(9/55)和26%(13/50),明显低于脑出血对照组23.6%(13/55),34%(17/50)。②缺氧预处理组神经行为学评分在造模后6,24h和48h分别为52.64±1.98,52.48±2.99,54.62±2.03,优于脑出血对照组(49.11±2.74,50.76±2.31和52.87±2.75),差异有显著性(P<0.05)。Rosenberg评分缺氧预处理组在6h为3.92±1.59,优于脑出血对照组5.47±1.50(P<0.01)。③脑水含量:缺氧预处理组在造模后24h实验侧基底核脑水含量为(79.96±0.52)%,明显低于脑出血对照组(81.78±1.49)%(P<0.05);缺氧预处理组在造模后48h实验侧基底核脑水含量为(80.49±0.69)%,与脑出血对照组(83.93±1.12)%相比,脑水含量显著降低(P<0.01)。结论:停通气缺氧预处理可以降低脑出血大鼠死亡率,改善神经功能评分,减轻脑水肿。该缺氧预处理方式对脑出血后大鼠具有脑保护作用。

术中血液回收的临床应用

由于异体输血并发症 的增多及临床用血量的增加,术中血液回收的应用越来越多。本文系统介绍了血液回收的流程、优点、适应证、禁忌证,以及国内常用血液回收机的性能特点。