围手术期营养干预加速胃肠外科术后康复:单中心前瞻队列研究

目的探索围手术期营养干预的加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)流程对胃肠外科手术患者的安全性和有效性。方法本研究为单中心前瞻性队列研究,连续纳入2015年12月至2018年4月期间在北京协和医院基本外科行胃肠手术的患者,在胃肠与营养代谢专业组接受手术治疗及ERAS管理的患者进入ERAS组,在其他专业组接受传统围手术期管理者进入对照组。ERAS组围绕术前营养评估、口服或管饲营养补充、术后早期肠内营养等措施,结合其他ERAS管理流程,主要包括微创手术、全身麻醉或联合硬膜外阻滞等多模式镇痛、术后镇痛以非甾体类抗炎药为主;对照组采用传统围手术期措施,主要包括开腹或微创手术、全身麻醉、术后镇痛应用阿片类镇痛药物等。主要结局指标为术后住院天数,次要结局指标包括住院总费用、术后并发症发生率、术后60 d内再入院率。结果共纳入204例患者,ERAS组和对照组各102例。ERAS组术后住院天数较对照组明显缩短[(7. 2±4. 5) d比(9. 8±4. 8) d,P<0. 001],住院总费用亦显著降低[(41 125±18 593)元比(51 512±19 453)元,P<0. 001]。两组术后Clavien-Dindo分级Ⅱ级及以上并发症发生率和术后60 d内再入院率无统计学差异(9. 8%比13. 7%,2. 9%比2. 0%,P均>0. 05)。结论围手术期营养干预在胃肠外科中应用安全有效,有利于患者术后实现加速康复。

加速康复外科促进机器人腹腔镜胰岛素瘤摘除术术后的康复

目的比较加速康复外科(ERAS)对机器人腹腔镜胰岛素瘤摘除术术后恢复的影响。方法收集北京协和医院2013年1月至2016年3月行该手术患者的临床麻醉资料,比较在2015年采用ERAS策略前后两组患者(常规组和ERAS组)的术后恢复情况。结果68例患者纳入研究,肥胖率为69.1%。ERAS组的术中输液量较常规组明显减少(P<0.05),尿量无差异;ERAS组气道峰压最高值低于常规组(P<0.05);ERAS组的术后住院时间短于常规组(P<0.05),ERAS组术后并发症少见。结论机器人腹腔镜胰岛素瘤患者采用ERAS策略可以缩短术后住院时间,有减少术后并发症的趋势。

强直性脊柱炎患者全身麻醉插管方法选择的相关因素分析

目的探讨强直性脊柱炎(AS)患者插管困难的程度,预测全身麻醉(简称全麻)插管方法选择的影响因素。方法回顾性分析2008年1月至2017年1月AS行手术治疗患者347例,男276例,女71例,年龄15~77岁,美国麻醉医师协会(ASA)评分Ⅰ~Ⅲ级。全麻诱导过程中根据是否应用可视设备插管分为两组:可视组(V组,n=168)和非可视组(N组,n=179)。收集资料包括性别、年龄、脊柱后凸、张口度、马氏分级、颈部活动度、AS时间。对变量进行分析,推测AS患者气管插管困难时插管方式选择的相关因素。结果V组年龄明显大于N组(P<0.05),脊柱后凸发生率、张口度、马氏分级、颈部活动度受限分级明显高于N组(P<0.05),AS时间明显长于N组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析提示颈部活动度中度受限(OR=5.41,95%CI:2.32~13.10,P<0.001)、重度受限(OR=9.22,95%CI:4.37~20.25,P<0.001)是患者困难气道提示应用可视设备进行气管插管术的相关因素。结论颈部活动度对于是否使用可视设备影响较大,当颈部活动度下降时,麻醉科医师更倾向于使用McCoy喉镜、可视硬质及纤维支气管镜等可视设备。

青少年脊柱侧弯后路矫形手术围术期异体输血的危险因素

目的了解青少年脊柱侧弯(AS)后路矫形术围术期异体红细胞(RBC)输注率及其危险因素。方法本研究为回顾性队列研究。收集2015年1月至2017年5月在北京协和医院行脊柱侧弯后路矫形手术的青少年的围术期临床资料。根据围术期是否接受异体输血,将患者分为异体输血组和非输血组,比较两组的临床特征。采用二分类Logistic回归分析其异体输血的危险因素。结果469例患者纳入研究,其围术期异体输血率为30.5%,危险因素为校正体质量指数(BMI)(OR=0.887,95%CI:0.815~0.966,P<0.01)、其他类型(相比于特发性)脊柱侧弯(OR=3.847,95%CI:1.660~8.917,P<0.01)、术前贫血(OR=6.322,95%CI:2.053~19.473,P<0.01)、手术节段>12.5个(OR=3.554,95%CI:2.174~5.885,P<0.001)、术前Cobb角>64.5°(OR=2.381,95%CI:1.356~4.178,P<0.01)和截骨手术(OR=7.551,95%CI:3.258~17.503,P<0.001)。与非输血组相比,输血组患者术后返重症加强护理病房(ICU)率更高(P<0.001)、住院时间更长(P<0.001)和住院花费更多(P<0.001)。结论AS后路矫形手术围术期异体RBC输血的危险因素包括校正BMI、其他类型脊柱侧弯、术前贫血、手术节段>12.5个、术前Cobb角>64.5°和截骨手术。