结直肠癌肺转移多学科综合治疗专家共识(2018版)

肝和肺是结直肠癌远处转移的常见部位。二者的预后和生物学特征不同。已有很多研究来优化肝转移的治疗策略,但是,关于肺转移应如何处理的文献非常有限。因此,我们邀请了100余位专家,最终达成结直肠癌肺转移的管理共识。本共识推荐肺转移的诊断和鉴别诊断方法,也提供对于性质未明肺结节的处理流程。在定义不同类型肺转移的基础上,专家组针对各种常见的临床状况提供详细的多学科治疗策略。在可根治的肺转移中,本共识着重讨论可根治性肺转移的局部治疗选择以及围手术期方案;在不可根治性的肺转移中,则讨论姑息性局部治疗的地位,并推荐全身系统治疗的合适方案。希望这一共识可以更好地帮助中国肿瘤医师处理结直肠癌肺转移。

结直肠癌肺转移多学科综合治疗专家共识(2018版)

结直肠癌(colorectal cancer,CRC)的发病率逐年上升,2015年,我国CRC发病率和死亡率均位于所有恶性肿瘤的第五位[1]。CRC发病率升高的特点在大城市尤为明显,已经上升为上海地区的第二高发肿瘤。

胃癌多学科综合治疗协作组诊疗模式专家共识

目前，胃癌的治疗已经进入以病人为中心、多学科综合治疗的时代。外科手术仍然是治疗胃癌的主要手段，也是目前惟一可能治愈胃癌的治疗手段。除手术外，以放化疗为主的其他治疗方式可以在一定程度上提高胃癌的治愈率，而对于无法接受手术的病人则可在一定程度上延长生存期，改善生活质量。通过多学科综合治疗协作组（MDT）合作，可以建立合理的胃癌诊疗流程，同时也有利于引进新技术、新方法，改进和完善现有的治疗方式，从而提高医疗效率及质量。

结肠癌多学科综合治疗协作组诊疗模式专家共识

随着结肠癌研究的进展及理念的变化，单一的治疗方式无法满足结肠癌的诊治需求，以外科手术为基础的结肠癌多学科综合治疗协作组（muhidiseiplinary team，MDT）诊治模式正在发挥越来越重要的作用。

消化道肿瘤多学科综合治疗协作组诊疗模式专家共识

多学科综合治疗协作组（muhidisciplinaryteam，MDT）起源于20世纪60年代，是建立于循证医学基础上由传统经验性医疗向现代化协作组决策医疗转化的新型诊疗模式。其主要针对某一特定病人，通过定期、定时、定员、定址的多学科讨论会形式，汇集各学科最新发展动态及病人的全面资料，综合考虑病人的疾病分期、诊疗需要、经济状况、心理承受能力等诸多因素，权衡利弊后制定出更科学、更合理、更规范的诊疗决策，并监督治疗方案的执行、定期评估疗效调整方案，从而保证病人获益的最大化。

肝脏及胆道恶性肿瘤多学科综合治疗协作组诊疗模式专家共识

肝脏及胆道恶性肿瘤主要包括原发性肝癌（primary liver cancer，PLC）和肝外胆管癌（extrahepaticcholangiocarcinoma）、胆囊癌。PLC主要包括肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）、肝内胆管癌（intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC）和肝细胞癌-肝内胆管癌混合型等不同病理学类型；肝外胆管癌以胆囊管与肝总管汇合点为界分为肝门部胆管癌和远端胆管癌。肝脏及胆道恶性肿瘤往往恶性程度较高，传统、单一的诊疗手段效果有限，故建立多学科综合治疗协作组（MDT）诊疗模式的需求尤为迫切。

胰腺癌多学科综合治疗协作组诊疗模式专家共识

胰腺癌是恶性度非常高的消化系统肿瘤，具有早期诊断困难、手术切除率低、预后差等临床特点，发病率在国内外均呈明显上升趋势。胰腺癌的治疗原则是以外科手术切除为主的综合治疗，主要包括手术、化疗、放疗及介入治疗等。综合治疗是任何分期胰腺癌治疗的基础，但对每个病例须采取个体化原则，根据病人的不同身体状况、肿瘤部位及大小、侵及范围、黄疸水平以及肝。肾功能状态等，有计划地合理应用现有的诊疗手段，尽可能根治或控制肿瘤，减少并发症发生，改善病人生活质量。根治性手术切除是目前惟一有望治愈胰腺癌的手段，近年来，随着外科理念及技术的进步，手术切除率及手术安全性大大提高，

胃肠间质瘤多学科综合治疗协作组诊疗模式专家共识

胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumors，GIST）是来自胃肠道的问叶源性肿瘤。除外微小GIST（直径1cm以下），约20％的病人首诊即合并远处转移，约半数局限性GIST完整切除术后发生复发。包括GIST在内，当今的肿瘤诊治模式早已告别单一学科或单一手段，代之以一种诊疗模式为主，联合其他多个学科的多学科综合治疗协作组（multidisciplinary team，MDT）策略。这是实现病人个体化“精准医疗”的最佳途径。

胃肠胰神经内分泌肿瘤多学科综合治疗协作组诊疗模式专家共识

神经内分泌肿瘤（neuroendocrine neoplasms，NENs）是一类起源于胚胎的神经内分泌细胞、具有神经内分泌标记物和可以产生多肽的肿瘤，可以发生在人体任何部位，其中以胃肠胰神经内分泌肿瘤（gastmentempancreatic neuroendocrine neoplasm，GEP—NENs）最常见，占所有NENs的65％-75％。GEP—NENs在诊断和治疗中仍然存在着很多争议。单一治疗手段已经无法给病人带来最大获益。多学科综合治疗协作组（MDT）诊疗模式对于推动和规范GEP—NENs的诊疗具有重要意义。

直肠癌多学科综合治疗协作组诊疗模式专家共识

随着对肿瘤发病机制研究的深入以及精准医学理念的提出，综合治疗已成为肿瘤诊疗领域的发展趋势。一系列新技术、新药物的出现，如术前MRI精确分期、靶向药物、新型三维适形放疗技术、外科吻合技术和微创技术等，使直肠癌的诊疗水平不断进步与更新，传统单一学科诊疗模式显然已不能满足临床需要，多学科综合治疗协作组（multidisciplinary team，MDT）的出现解决了这一矛盾，即由结直肠外科、影像科、肿瘤内科、放疗科、病理科等多个工作团队共同完成直肠癌的治疗。在美国及欧洲，MDT用于直肠癌的诊疗已经成为各种大型综合医院的固定模式。

肝脏及胆道恶性肿瘤多学科综合治疗协作组诊疗模式专家共识

肝脏及胆道恶性肿瘤主要包括原发性肝癌（primary liver cancer,PLC）和肝外胆管癌（extrahepatic cholangiocarcinoma）、胆囊癌。PLC主要包括肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）、肝内胆管癌（intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC）和肝细胞癌-肝内胆管癌混合型等不同病理学类型;肝外胆管癌以胆囊管与肝总管汇合点为界分为肝门部胆管癌和远端胆管癌。肝脏及胆道恶性肿瘤往往恶性程度较高,传统、单一的诊疗手段效果有限,

结直肠癌肺转移多学科综合治疗专家共识(2018版)

一、结直肠癌肺转移概论和流行病学 结直肠癌（colorectal cancer,CRC）的发病率逐年上升,2015年,我国CRC发病率（376300人）和死亡率（191000人）均位于所有恶性肿瘤的第5位[1].CRC发病率升高的特点在大城市尤为明显,已经上升为上海地区的第二高发肿瘤.近年来,随着胸部CT的广泛应用,被诊断为肺转移的结直肠癌患者比例也越来越多：法国1976年至2005年的数据显示,肺转移占所有转移性结直肠癌（metastatic colorectal cancer,mCRC）的6.3%[2];意大利1994年至2010年的数据显示,初发肺转移的mCRC诊断比例已经上升到29.2%[3].

恶性肿瘤相关急腹症多学科管理中国专家共识

恶性肿瘤相关急腹症是指由恶性肿瘤导致、或者各种抗肿瘤治疗手段引发的以急性腹痛为主要临床表现的一种非围手术期腹部急性病变。往往病情急重、甚至威胁生命。患者一旦出现恶性肿瘤相关急腹症,肿瘤的发生发展与急性并发症的演变过程往往互为因果,故诊疗通常需要施行以外科为主的多学科诊治模式(MDT),及时地根据患者临床病理影像特征和医疗资源可及性,在肿瘤内、外科医生的主要参与下,与其他相关专业团队通力合作,根据不同的肿瘤学评估和治疗目标,通过分层管理,制定最适当的治疗策略。国内外对于恶性肿瘤相关急腹症诊治共识尚属空白。因此,中国医师协会外科医师分会、中国医师协会肿瘤医师分会、中国医师协会外科医师分会多学科综合治疗专业委员会联合《中华胃肠外科杂志》,组织国内相关领域专家,讨论制定了《恶性肿瘤相关急腹症多学科管理的中国专家共识》。本共识核心内容主要有三大部分,即多学科诊断与评估、多学科预防与治疗以及常见恶性肿瘤相关急腹症的治疗(各论)。诊断与评估部分主要包括肿瘤学、影像学诊断及外科围手术期评估;预防与治疗部分主要包括恶性肿瘤急腹症的预防、以手术为核心的处理原则、抗肿瘤治疗诱发急腹症以及特殊生物学类型肿瘤相关急腹症的预防及管理;最后部分则分别论述了消化道梗阻(手术、姑息、内镜或介入治疗)、消化道穿孔(围手术期处理和手术治疗)、消化道出血(内科、内镜、介入和外科治疗)、胆道系统急腹症(急性胆管炎、急性胆囊炎和胆囊穿孔的治疗)及肝癌破裂(一般治疗、经动脉栓塞止血、外科治疗)等常见恶性肿瘤相关急腹症的治疗。本共识的制定,目的是提高临床医生对恶性肿瘤相关急腹症患者多学科规范化诊治的认识并指导临床实践。