心血管外科进展

心血管外科已经超过了100 a的历史,相比其它临床外科而言它又是医学领域里的一门较年轻的学科.早在1896年,Rehn就开始了人类心脏上的缝合操作,但直到1953年Gibbon夫妇等研究体外循环机,探索体外循环技术,才真正打开心脏外科禁区之门,

心血管疾病预防的专家共识

我国心脑血管疾病从1990年起持续为首位死亡的原囚，导致的死亡人数已占全国总死亡人数的40．27％。如果不加以控制，到2030年我国冠心病患病率将比2000年增加3．7倍。

常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识 二、室间隔缺损介入治疗

室间隔缺损(VSD)为最常见的先天性心脏畸形,占先天性心脏病的25%～30%。介入治疗的关键在于适应证的选择,操作技巧和并发症的防治。根据左心室造影图像判断VSD的形态和类型,选择不同类型的封堵器。操作中要避免右房室瓣腱索的缠绕、瓣膜的损伤和心律紊乱的发生。术后应严密观察,及早处理房室传导阻滞等并发症。本文详细介绍了膜部和肌部VSD的诊断,规范化的操作方法,术中和术后可预测的情况处理。

常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识 一、房间隔缺损介入治疗

房间隔缺损(ASD)约占先天性心脏病的10%,多见于成人女性。绝大多数ASD能够采用介入治疗的方法得到治愈。超声心动图能够明确诊断,准确测量缺损的位置和大小。本文系统介绍ASD介入治疗的适应证、禁忌证、操作方法、封堵器选择与并发症防治。对合并肺动脉高压,多孔型,房间隔膨出瘤型及边缘不好等特殊情况下ASD的处理均进行详细的论述。

常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识 五、先天性心脏病复合畸形的介入治疗

先天性心脏复合畸形为同时患有2种或2种以上心血管畸形,能够同期进行介入治疗,其技术操作并非单一技术的简单相加,而有其特殊性。本文介绍室间隔缺损合并房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄;房间隔缺损合并动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、左房室瓣狭窄(鲁登巴赫综合征)及主动脉缩窄合并动脉导管未闭等复合畸形的病理生理改变与临床特点、介入治疗适应证和禁忌证、治疗原则和注意事项、术后处理以及疗效判定等。

抗肿瘤治疗心血管损害超声心动图检查专家共识

近年来,随着抗肿瘤治疗新型化疗药物、靶向药物等治疗方法的不断改进,肿瘤患者死亡率逐渐下降。但是,由于患者生存期明显延长,抗肿瘤治疗所致心血管并发症明显增加,并成为肿瘤患者死亡的重要原因之一,近年来这一问题受到了重视,进一步促成了肿瘤心脏病学领域的诞生和发展。

体位性心动过速综合征儿童及青少年在直立试验中血流动力学变化

目的:分析体位性心动过速综合征(postural tachycardia syndrome, POTS)儿童及青少年直立试验过程中血流动力学变化及不同心脏指数(cardiac index, CI)患者血流动力学指标的差异。方法:回顾性分析26例POTS患者与12例健康对照者间直立试验过程中总外周血管阻力指数(total peripheral vascular resistance index, TPVRI)、心率和血压的变化,并比较两组间各指标变化趋势。根据每位POTS患者直立试验过程中CI变化趋势将患者分为CI降低组(14例)与CI未降低组(12例),分析两组患者在直立试验过程中CI、TPVRI、心率、血压变化,并比较两组间各指标变化趋势。结果: POTS患者在直立试验过程中CI显著下降( F =6.936, P =0.001),心率明显增快( F = 113.926 , P <0.001),收缩压明显降低( F =6.049, P <0.001),而TPVRI ( F =2.031, P =0.138)和舒张压( F =2.018, P =0.113)无明显变化。健康对照组CI在直立后显著升高( F =3.646, P =0.016),同时心率明显增快( F = 43.970, P <0.001),收缩压( F =4.043, P =0.020)和舒张压( F =8.627, P <0.001)均明显升高,TPVRI ( F = 1.688, P =0.190)无明显变化。POTS患者与健康对照组比较,CI ( F =6.221, P= 0.001)、心率( F =6.203, P < 0.001)和收缩压( F =7.946, P <0.001)随时间变化趋势显著不同,而TPVRI和舒张压在两组间的变化趋势差异无统计学意义( P >0.05)。CI降低组与CI未降低组POTS患者在直立试验中CI变化趋势差异有统计学意义( F = 14.723, P <0.001),前者直立后收缩压明显降低( F =8.010, P <0.001),而后者却无明显变化( F =0.612, P = 0.639 ), TPVRI、心率和舒张压在CI降低组与CI未降低组间随时间变化趋势差异无统计学意义( P >0.05)。年龄是POTS患者直立后CI呈下降趋势的独立影响因素( P =0.013, OR =2.233;95% CI :1.183~4.216)。结论: POTS患者在直立试验过程中存在明显的血流动力学变化,不同患者心输出量变化可能不同,年龄是心输出量下降的独立影响因素。

急性心肌梗死和心绞痛的区别

我们经常听到的两个专业词汇叫急性心肌梗死和心绞痛。它们有什么区别?又如何界定?心绞痛是心肌缺血后导致的症状;心肌梗死则是一种结局。心绞痛如果持续的时间足够长会导致心肌坏死,发生心肌梗死,这就是心绞痛和心肌梗死的关系。

终末期左心疾病相关肺高血压中国专家共识

肺高血压(pulmonary hypertension,PH)临床特点是肺动脉压力伴/不伴有肺血管阻力增高,容易引起右心功能衰竭。它可单独发生,更多继发于左心功能不全、肺实质疾病及全身性疾病。左心疾病相关肺高血压(pulmonary hypertension due to left heart disease,PH-LHD)几乎占所有肺高血压一半。终末期左心疾病是心脏移植或机械循环支持(mechanical circulatory support, MCS)主要病因,合并PH是影响外科治疗成功率的关键因素之一。

主动脉夹层诊断与治疗规范中国专家共识

主动脉夹层（aortic dissection，AD）是一种严重威胁国人生命健康的危重症心血管疾病。近年来，随着医务人员对主动脉疾病认识的提高，以及影像诊断、心血管内外科、麻醉及体外循环技术的进步，AD的诊出率不断提高，手术死亡及并发症发生率明显下降。但由于目前国际上仍缺乏关于AD治疗的大规模前瞻性随机对照研究，业内对于该疾病的诊断和治疗仍存在诸多争议。

胸腔镜心脏外科手术中国专家共识

随着微创外科理念的不断推广与普及，胸腔镜技术逐渐应用于心血管外科领域，已经能够完成部分手术。胸腔镜心脏手术是传统心血管外科技术和腔镜外科技术的结合，其主要特点是采用胸腔镜全部或部分暴露术野，意义在于保障手术安全及手术效果，减小手术人路创伤，减小切口对美容、患者心理方面的影响。但是，由于国内各地经济发展和腔镜技术发展水平不同，对胸腔镜技术在心血管外科领域的认识与应用也有差异。

儿童血管迷走性晕厥及体位性心动过速综合征治疗专家共识

晕厥是儿童时期常见的急症,血管迷走性晕厥（vasovagalsyncope,VVS）和体位性心动过速综合征（postural tachycardia syndrome,POTS）是儿童尤其是学龄期及青春期儿童晕厥常见的病因（占70％～80％）[1-4].自2009年我国儿童晕厥的诊断指南在《中华儿科杂志》发表以来[1],国内儿童晕厥的诊断效率得到了显著提高,但国内尚无统一的儿童晕厥治疗共识.

超声心动图评估心脏收缩和舒张功能临床应用指南

心力衰竭是各种心血管疾病死亡的主要原因。心力衰竭的诊断一般根据临床表现、实验室和医学影像检查综合判断。超声心动图由于检查相对简单、无创伤性,是评估心脏结构和功能的主要影像学技术。近年来,随着超声技术的不断发展,三维超声心动图和心肌应变显像技术在心功能检查中的应用,使我们对于心功能的超声测量方法有了新的认识。

冠脉介入术后,中医康复不能少

李大爷有几十年的糖尿病、高血压病史。一天他突发胸闷、大汗,就诊后居然是急性心肌梗死,医生立即为他进行了冠状动脉介入治疗,经球囊扩张、植入支架,将冠状动脉成功打通,李大爷转危为安。李大爷术后使用了正规的西药治疗,仍时有胸闷痛,但心电图和验血指标都正常。那么,经冠状动脉介入治疗后的患者,除了规律西药治疗,还能用些什么药呢?

节日期间 如何预防急性心肌梗死

从腊月二十三的祭灶开始,中华大地就开始进入到了春节的倒计时中;大年三十除夕之夜,全家人围坐在一起,在团圆、美满、幸福的氛围中享用年夜饭;随着初一开门炮仗的噼啪声,全国各地的人们开始了走亲访友的热潮,火热的气氛充满了节曰的各个角落。而在医院,这个节日里本该安静、少有人至的地方,却屡屡上演着争分夺秒抢救急性心肌梗死患者的一幕。

超声心动图诊断心肌病临床应用指南

心肌病是一类病因和临床表现均比较复杂的疾病,近年来发病率呈上升趋势。各种影像技术如心脏磁共振(CMR)、心脏CT和超声心动图等在心肌病的诊断和分类中发挥重要作用。超声心动图技术操作简单,可直观显示心脏形态结构改变、室壁运动、心脏血流和功能情况,在心肌病的诊断、危险分层及预后判断中具有重要价值,成为心肌病检查及随访的首选检查方法。近年来超声声学增强剂(ultrasonic enhancing agents)的应用、实时三维超声心动图(real-time 3-dimensional echocardiography,RT-3DE)和斑点追踪成像(speckle tracking imaging,STI)等技术的迅猛发展,为心肌病的诊断提供了更多重要信息,结合基因检测和临床其他检查极大提高了心肌病患者的病因诊断水平。

心脏外科手术血液管理专家共识

输血是外科治疗的一项重要措施。心脏手术难度大、费时长、出血多，用血量在总用血量中占很大比例。美国胸外科医师协会成人心脏手术数据库的资料显示，50％的心脏手术患者接受输血治疗，心脏手术用血量占总用血量的10％-15％。再次心脏手术、主动脉手术和心室辅助装置置入术用血量更大。

冠状动脉分叉病变发病机制及治疗技术的研究

冠状动脉(下称冠脉)粥样硬化性心脏病发病率高,严重危害人类健康;冠脉狭窄好发于血管弯曲部内侧及分叉处的外侧缘,易形成分叉病变;分叉病变传统介入术式后再狭窄、心肌梗死及支架内血栓等不良事件率较高。课题组围绕分叉病变这一主题和双对吻挤压(DK crush,简称DK)术这一核心发明技术展开深入研究。

心脏康复,助重获庆“心”生

当前,心血管疾病的诊疗技术迅猛发展,但我国心血管疾病的发病率和死亡率在总体上仍呈快速上升趋势。提到冠心病的治疗,除了药物治疗,人们想到最多的可能就是冠脉搭桥或支架植入,其可明显改善患者心肌缺血症状。那这是不是意味着,患者在术后就无需长期治疗了呢?答案当然是否定的。手术在某种程度上能挽救患者的生命,但“救命”之后,还必须要“康复”,康复是接续的治疗,以助患者重返正常的生活。所有冠心病患者都需要坚持一种长期的基本综合治疗一心脏康复治疗。