恶性肿瘤放射治疗患者肠内营养专家共识

所有恶性肿瘤放疗患者均应进行营养不良三级诊断,包括营养筛查、营养评估和综合测定。营养风险筛查推荐采用NRS 2002量表,营养评估推荐采用PG-SGA量表。不推荐对恶性肿瘤放疗患者常规进行营养治疗。临床医师应该综合评估患者的营养状况(PG-SGA评分)及放疗过程中急性放射损伤(RTOG分级),筛选出具备营养治疗适应证的患者,选择合理的营养治疗路径,及时给予营养治疗。恶性肿瘤放疗患者的营养治疗采用五阶梯治疗原则,肠内营养途径的选择采用四阶梯原则。不推荐放疗前预防性置入营养管,除非患者存在以下一种或多种情况:明显体重丢失(1个月内大于5%或者6个月内大于10%)、BMI小于18.5、严重吞咽梗阻或疼痛、严重厌食、脱水、预期将发生严重放射性口腔或食道黏膜炎。恶性肿瘤放疗患者能量摄入推荐量为25~30kcal/(kg·d),但应在放疗过程中根据肿瘤负荷、应激状态和急性放射损伤动态调整。恶性肿瘤放疗患者应该减少碳水化合物在总能量中的供能比例,提高蛋白质、脂肪的供能比例。谷氨酰胺对降低放射性皮肤毒性、放射性黏膜炎的发生率和严重程度有益处,ω-3 PUFA有利于提高放疗患者免疫功能,调节机体炎性反应,建议在肠内营养配方中加入。在恶性肿瘤放疗患者肠内营养过程中,医师应该根据不同观察指标的反应快慢对肠内营养的疗效和不良反应进行定期评价。患者出院后,如果仍存在经口摄入营养不足或营养管依赖的情况,应该给予家庭肠内营养治疗和管理。

恶性肿瘤放疗患者营养治疗专家共识

营养不良在恶性肿瘤放疗患者中发生率高,降低治疗疗效,增加治疗副反应,因此应该对放疗患者常规进行营养风险筛查(推荐采用NRS 2002量表)和营养评估(推荐采用PG-SGA量表)。恶性肿瘤放疗患者在"围放疗期"需要进行全程营养管理。放疗前需根据PG-SGA评分,放疗中需根据PG-SGA评分和RTOG急性放射损伤分级,放疗后需根据PG-SGA评分和RTOG晚期放射损伤分级,规范化、个体化选择营养治疗方式。营养治疗方式遵循"五阶梯模式"。肠内营养途径选择遵循"四阶梯模式"。当患者无法通过肠内营养获得足够的营养需要或出现严重放射性黏膜炎、放射性肠炎或肠功能衰竭时,推荐及时联合部分或全肠外营养。恶性肿瘤放疗患者能量目标量推荐为25～30kcal/(kg·d)。在放疗过程中,患者能量需求受到肿瘤负荷、应激状态和急性放射损伤的影响而变化,因此需要个体化给予并进行动态调整。恶性肿瘤放疗患者推荐提高蛋白质摄入量,对于一般患者推荐1.2～1.5g/(kg·d),对于严重营养不良患者,推荐1.5～2.0g/(kg·d),对于并发恶液质的患者可提高到2.0g/(kg·d)。

肿瘤患者特殊医学用途配方食品应用专家共识

2013 年中国肿瘤登记年报显示，全国新发肿瘤病例312 万，死亡肿瘤病例270 万，相当于每小时有356 人被诊断为肿瘤、308 人死于肿瘤；2015年中国肿瘤登记年报显示，全国共有新发肿瘤病例429 万，死亡肿瘤病例281 万，相当于每小时有490 人被诊断为肿瘤、321 人死于肿瘤[1]。比较2013、2015 年报数据发现，我国肿瘤发病率及死亡率均在升高。WHO 预计未来20 年，全世界新发肿瘤病例会增加70%，有近一半出现在亚洲，其中大部分在中国，中国新增肿瘤病例高居全球第一位，全世界24% 的肿瘤死亡患者在中国。肿瘤已经成为我国名副其实的常见疾病，并成为我国居民第一死亡原因。

食管癌患者营养治疗指南

食管癌是营养不良发病率最高的恶性肿瘤.营养不良会降低食管癌细胞对放化疗的敏感性,增加治疗不良反应,延长住院时间,延缓身体康复,增加医疗费用,降低患者治疗疗效和生活质量.因此,开展规范化的营养治疗对食管癌患者具有重要的意义.然而,迄今为止,国内外均没有专门针对食管癌患者的营养治疗指南.因此,中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会、中华医学会肠外肠内营养学分会,中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会营养与支持治疗学组的肿瘤营养专家,通过对食管癌营养治疗最新国内国外文献的全面检索与分析,并经过反复讨论与修改,制定了本指南.指南从食管癌患者的营养诊断、营养治疗适应证、治疗途径、治疗通路、营养素和疗效评价六个方面分别进行了证据论述和意见推荐.

食管癌患者营养治疗指南

食管癌是营养不良发生率最高的恶性肿瘤。营养不良会降低食管癌细胞对放化疗的敏感性,增加治疗不良反应,延长住院时间,延缓身体康复,增加医疗费用,降低患者治疗疗效和生活质量。因此,开展规范化的营养治疗对食管癌患者具有重要的意义。然而,迄今为止,国内外均没有专门针对食管癌患者的营养治疗指南。因此,中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会、中华医学会肠外肠内营养学分会和中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会营养与支持治疗学组的肿瘤营养专家,通过对食管癌营养治疗最新国内国外文献的全面检索与分析,并经过反复讨论与修改,制定了本指南。指南从食管癌患者的营养诊断、营养治疗适应证、治疗途径、治疗通路、营养素和疗效评价六个方面的内容分别进行了证据论述和意见推荐。

中国鼻咽癌放射治疗指南(2022版)

《中国鼻咽癌放射治疗指南(2020版)》于2021年2月在线发表,受到了业内的高度重视和好评,有力地推动了全国各级别医院鼻咽癌诊疗同质化。1年来,随着鼻咽癌临床研究的不断进展,为鼻咽癌诊治的临床决策提供了更多的循证证据,因此指南的修订显得尤为重要。《中国鼻咽癌放射治疗指南(2022版)》对原版指南的病理诊断、系统性治疗、复发鼻咽癌的治疗策略、转移性鼻咽癌的诊断和治疗等章节进行了更新和修正,并新增了分子辅助诊断等内容。希望新版指南能够为临床医生的诊疗决策提供更加规范的指导,并最终惠及广大鼻咽癌患者。

中国非小细胞肺癌放射治疗临床指南(2020版)

随着先进技术的迅速发展,放射治疗已进入精确放疗时代,精确放疗显著提高了肿瘤控制效果、降低了不良反应,对非小细胞肺癌(NSCLC)不同期别均发挥着重要作用。近年来,靶向治疗、免疫治疗等新疗法取得了突破性进展,为患者带来了生存获益。中华医学会放射肿瘤治疗学分会、中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会、中国抗癌协会放射治疗专业委员会和中国临床肿瘤学会肿瘤放疗专家委员会联合组织相关专家,在NSCLC现有医学证据基础上,结合专家意见制订了《中国非小细胞肺癌放射治疗临床指南(2020版)》,内容主要包括概述、诊断、早中晚期治疗原则、放疗技术和随访等,以期为中国临床医生和患者提供针对放疗的NSCLC循证医学指南,指导临床实践。

中国小细胞肺癌放射治疗临床指南(2020版)

小细胞肺癌(SCLC)是严重威胁患者生命的常见恶性肿瘤之一。为了充分发挥好放疗在SCLC综合治疗中的重要作用,为患者带来生存获益,中华医学会放射肿瘤治疗学分会、中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会、中国抗癌协会放射治疗专业委员会和中国临床肿瘤学会肿瘤放疗专家委员会,组织相关专家,在SCLC现有临床研究证据的基础上,结合专家意见,制订了本指南。内容主要包括概述、诊断、不同分期SCLC的放疗和综合治疗原则、放疗技术等方面,以期为我国临床医生和患者提供针对SCLC放疗的循证医学指南,指导临床实践。

中国食管癌放射治疗指南(2019年版)

1概述食管癌是我国的高发恶性肿瘤,发病率和病死率分居第六和第四位。放射治疗在食管癌综合治疗中发挥着重要作用。基于多学科团队(MDT)的规范诊疗是基础。对于可手术食管癌,新辅助放化疗后手术是标准治疗方案;对于不可手术食管癌,根治性放化疗是唯一根治性方案;术后辅助放疗对于经过选择的病例可提高局部控制率和生存率。

直肠癌新辅助治疗后等待观察策略患者权益保护专家共识

直肠癌新辅助治疗后等待观察策略(W&W)作为新兴的治疗方法,目前并非直肠癌患者标准治疗方案,但已被部分指南接受。开展W&W的法律风险在于,一旦医疗行为未达到预期效果,患方可能认为是由于医方治疗方案的选择错误,延误其接受直肠癌根治性切除术,从而引发医疗争议。对于上述法律风险,开展直肠癌新辅助治疗后W&W策略时,医务人员应尽到更高的责任义务,包括确认该治疗方法具备相对可靠的循证医学证据、充分履行告知义务并取得患方知情同意、制定标准化的诊疗程序以确保诊疗行为的规范性。同时,通过患者教育及沟通,使患者知悉、配合医务人员为改善患者结局及生活质量所做的努力,了解接受此治疗策略可能的获益及风险,以及接受常规治疗的疗效及损害,以共同做出治疗选择。

讣告

我国著名肿瘤放射治疗学专家、放射肿瘤学界的泰斗和奠基人殷蔚伯教授因病医治无效,于2022年12月16日在北京逝世,享年91岁。殷蔚伯教授1931年12月5日出生于天津市,1957年毕业于北京协和医学院。历任中国医学科学院肿瘤医院放射治疗科住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师、科室副主住、主任、首席专家。曾担任中华医学会放射肿瘤治疗学分会主任委员、《中华放射肿瘤学杂志》主编等。