应用ISO20914将常规化学项目不确定度应用于检验报告的探讨

目的探讨不确定度应用于检验报告的可行性。方法应用ISO20914提供的方法计算实验室不确定度,评价不确定度是否满足行标要求,并计算每日不确定度以报告形式提供给临床。结果长期不确定度满足行标要求,并且葡萄糖项目的不确定度在临床决定水平附近时可以给内分泌科医生提供帮助。结论不确定度在具有临床决定水平的项目上可以帮助临床医生作出更恰当的诊治。

实验室间乳酸脱氢酶项目的一致性分析

目的探讨辽宁省内6家通过ISO15189认可的全国三级甲等医院其医学实验室乳酸脱氢酶(LDH)检测结果的一致性,为检验结果的互认提供依据。方法参照美国临床医院标准化委员会(NCCLS)的EP9-A2文件要求,以患者血清标本行LDH比对,以各家实验室的检测结果作为实验数据,计算线性回归方程及医学决定水平处的相对偏差(RD),并分析各实验室LDH的室内质控数据,计算标准差指数(SDI)和变异系数比例(CVR),评估各实验室LDH的准确度和精密度。结果各实验室测定的LDH的r2在0.9993~0.9998,医学决定水平的RD%为0.14%~5.12%。各实验室LDH室内质控的SDI在0.01~1.30,CVR在0.5~1.7。结论6家实验室的LDH检测结果具有一致性。

脑脊液IL-6、IL-10和TNF-α检测在开颅手术后颅内感染诊疗中的临床价值

目的探讨脑脊液(CSF)IL-6、IL-10、TNF-α水平在开颅手术后颅内感染诊疗中的临床应用价值。方法收集开颅手术后确诊为细菌性颅内感染患者55例(感染组)、术后无颅内感染患者57例(未感染组)、神经科其他疾病患者20例(对照组)的CSF及血液标本。采用流式荧光术检测各组IL-6、IL-10、TNF-α水平,电化学发光法检测降钙素原(PCT)水平,仪器法检测白细胞数(WBC)及中性粒细胞数,比浊法检测总蛋白(TP)水平。对各组患者CSF和血清中IL-6、IL-10、TNF-α水平进行比较,并分析CSF和血清中各检测指标的相关性。结果感染组CSF IL-6、IL-10、TNF-α、PCT、WBC、中性粒细胞数、TP以及血清IL-6、IL-10、TNF-α、PCT水平分别为17292.20(11448.40,18448.04)pg/mL、21.52(11.06,44.20)pg/mL、3.41(1.81,10.78)pg/mL、0.17(0.11,0.45)ng/mL、842.00(297.00,2117.00)×10^(6)/L、548.14(194.05,1619.23)×10^(6)/L、1.65(1.02,2.63)g/L、26.53(13.45,45.20)pg/mL、3.45(2.63,5.10)pg/mL、1.85(1.43,4.83)pg/mL、0.15(0.10,0.25)ng/mL,未感染组分别为426.53(171.17,2077.35)pg/mL、4.39(2.71,10.18)pg/mL、1.66(1.28,2.24)pg/mL、0.08(0.07,0.11)ng/mL、43.00(14.50,145.00)×10^(6)/L、9.01(2.00,53.99)×10^(6)/L、0.78(0.46,1.22)g/L、10.98(7.15,22.68)pg/mL、2.85(2.40,3.83)pg/mL、1.54(1.38,1.79)pg/mL、0.07(0.04,0.12)ng/mL,对照组分别为7.76(4.23,17.31)pg/mL、1.74(1.64,2.16)pg/mL、1.28(1.25,1.66)pg/mL、0.07(0.06,0.13)ng/mL、2.00(1.00,4.00)×10^(6)/L、0.00(0.00,1.00)×10^(6)/L、0.53(0.34,0.72)g/L、7.50(3.68,20.53)pg/mL、1.95(1.82,2.25)pg/mL、1.51(1.36,1.64)pg/mL、0.06(0.03,0.10)ng/mL。感染组CSF和血清中各项指标水平均显著高于未感染组(Z分别为-8.298、-6.703、-4.907、-5.731、-7.980、-8.186、-4.721、-2.465、-2.884、-4.962,P均<0.05)和对照组(Z分别为-6.557、-6.554、-5.020、-4.182、-6.594、-6.608、-3.397、-5.529、-2.229、-3.738,P均<0.05)。未感染组CSF IL-6、IL-10、TNF-α、WBC、中性粒细胞数和血清IL-10水平亦高于对照组(Z分别为-5.669、-4.735、-2.098、-6.023、-5.933、-2.423、-4.904,P均<0.05)。重症感染组、预后不良组CSF中IL-6、IL-10、TNF-α、PCT及血清IL-6、PCT水平均分别高于轻症感染组(Z分别为-3.842、-3.905、-3.085、-4.159、-2.941、-2.603,P均<0.05)及预后良好组(Z分别为-4.401、-4.464、-3.471、-4.820、-2.698、-2.444,P均<0.05)。感染组患者CSF中各细胞因子水平均显著高于血清中的表达水平(P均<0.05),且CSF细胞因子水平与血清细胞因子水平的相关性不显著(r分别为0.123、0.210、0.173,P均>0.05)。ROC曲线显示,CSF和血清中各项检测指标均可用于诊断开颅手术后颅内感染的发生(P均<0.05),CSF IL-6、IL-10、WBC、中性粒细胞数的AUC ROC分别为0.966、0.901、0.954和0.962。CSF IL-6的AUC ROC最高,其敏感性和特异性分别为92.7%和89.6%。联合检测CSF IL-6、IL-10、WBC和中性粒细胞数可将AUC ROC进一步提高至0.976。结论CSF IL-6、IL-10、TNF-α水平升高能够提示开颅手术后颅内感染的发生,且其水平升高与病情严重程度和患者预后有关,联合CSF IL-6、IL-10、WBC、中性粒细胞数检测有助于开颅手术后颅内感染的诊断。

医学实验室自动审核在生化项目的应用与效果分析

目的分析自动审核功能应用前后的效果。方法应用东软实验室信息管理系统的自动审核功能,制订34项生化项目的自动审核规则。通过分析未通过原因,结合走访临床科室,根据不同科室需求设置个性规则。结果调整后生化项目自动审核通过率由41.83%升为76.44%,灵敏度由60.28%升为74.10%,特异度为100.00%。标本周转时间(TAT)由应用自动审核前的63.2 min(平均数),降为49.4 min(平均数),检验报告重审率由0.03%降为0.004%。结论通过增加逻辑性判断以及根据不同科室患者群设置自动审核规则,能更好地提高自动审核的通过率,缩短检验中TAT,更好地保证检验结果的准确性。

原发性卵巢血管肉瘤1例报道并文献复习

原发性卵巢血管肉瘤是一种非常罕见的源于血管内皮细胞的恶性肿瘤。因其罕见、进展快、预后差,目前尚缺乏明确的治疗方案和监测疾病进展的方法。本文报道1例于我院确诊的原发性卵巢血管肉瘤患者的临床诊治经过,并系统回顾原发性卵巢血管肉瘤的临床表现、诊断、治疗方案及预后,以期为临床制定诊疗策略提供参考依据。

炭疽性脑膜炎的研究进展

炭疽是由炭疽芽孢杆菌引起的一种人畜共患急性传染病。炭疽性脑膜炎是炭疽类型中最为凶险的一种,多继发于皮肤、肠、肺型炭疽,是一种中枢神经系统感染性疾病,在治疗不及时的情况下致死率极高。该文综述了炭疽性脑膜炎的临床特点、发病机制及诊治措施,以期能够为我国炭疽性脑膜炎的临床诊疗提供一定的参考,并为后续炭疽性脑膜炎研究的深入开展提供借鉴。

脑脊液肝素结合蛋白检测在颅内感染性疾病的临床应用

目的探讨脑脊液(CSF)中肝素结合蛋白(HBP)水平在颅内感染性疾病中的临床应用价值。方法病例对照研究。收集2016年12月至2018年5月在辽宁省人民医院神经科住院的开颅术后患者150例(术后细菌性颅内感染组73例,术后未感染组77例),并收集同时期未手术患者46例(非细菌性颅内感染组14例,选择脑脊液WBC<10×106/L的非颅内感染性疾病患者32例作为对照组)。根据重症颅内感染诊断标准将细菌性颅内感染患者分为轻症颅内感染组26例、重症颅内感染组47例。根据患者出院时格拉斯哥预后量表评分(GOS),分为预后良好组(GOS评分为4~5分)30例、预后不良组(GOS评分为1~3分)43例。采用胶乳免疫比浊法测定脑脊液中HBP浓度,采用电化学发光法测定脑脊液以及血清降钙素原(PCT)浓度,采用仪器法检测脑脊液常规,采用比浊法检测脑脊液总蛋白(TP)浓度。统计分析各组检测指标的差异,并比较不同颅内感染程度、不同预后患者的脑脊液HBP水平。两个独立样本的比较采用Mann-Whitney U检验。结果术后细菌性颅内感染组、术后未感染组、非细菌性颅内感染组和对照组患者脑脊液中HBP值分别为187.00(73.00,635.00)ng/ml、10.00(3.50,32.00)ng/ml、1.50(0,4.00)ng/ml、3.00(1.00,4.00)ng/ml,脑脊液WBC计数值分别为1 280.00(363.00,4 327.00)×10^6/L、63.00(18.50,300.00)×10^6/L、5.00(3.00,14.75)×10^6/L、3.00(2.00,5.75)×10^6/L,脑脊液中性粒细胞绝对值分别为1 216.00(225.50,3 895.50)×10^6/L、24.00(2.00,209.50)× 10^6/L、1.00(1.00,3.00)×10^6/L、1.00(1.00,1.00)×10^6/L,脑脊液PCT值分别为0.16(0.10,0.32)ng/ml、0.09(0.07,0.14)ng/ml、0.07(0.06,0.12)ng/ml、0.07(0.06,0.13)ng/ml,血清PCT值分别为0.36(0.15,1.09)ng/ml、0.09(0.04,0.16)ng/ml、0.08(0.04,0.13)ng/ml、0.07(0.03,0.11)ng/ml。术后细菌性颅内感染组脑脊液HBP、WBC、中性粒细胞、PCT和血清PCT均显著高于术后未感染组(Z=-9.246、-6.759、-6.741、-4.477、-6.202,P<0.05)、非细菌性颅内感染组(Z=-5.840、-5.412、-5.259、-2.923、-5.104,P<0.05)和对照组(Z=-7.905、-7.919、-7.335、-4.397、-5.474,P<0.05);术后未感染组与非细菌性颅内感染组之间脑脊液HBP、WBC、中性粒细胞差异有统计学意义(Z=-3.763、-3.444、-3.041,P<0.05),而脑脊液和血清PCT差异无统计学意义(Z=-0.869、-1.850,P>0.05);术后未感染组与对照组之间脑脊液HBP、WBC、中性粒细胞差异有统计学意义(Z=-4.496、-6.685、-4.842,P<0.05),而脑脊液和血清PCT差异无统计学意义(Z=-0.676、-1.303,P>0.05);非细菌性颅内感染组与对照组之间脑脊液HBP、PCT和血清PCT差异无统计学意义(Z=-0.861、-0.514、-0.273,P>0.05),脑脊液WBC、中性粒细胞差异有统计学意义(Z=-2.756、-3.060,P<0.05)。重症颅内感染组脑脊液HBP水平显著高于轻症颅内感染组(Z=-6.267,P<0.05)。预后不良组脑脊液HBP水平显著高于预后良好组(Z=-7.064,P<0.05)。脑脊液中HBP、WBC、中性粒细胞、TP、PCT和血清PCT诊断细菌性颅内感染的ROC曲线下面积分别为0.986、0.987、0.945、0.945、0.770和0.914,鉴别诊断细菌性颅内感染和非细菌性颅内感染的ROC曲线下面积分别为0.994、0.958、0.961、0.929、0.747和0.936。结论脑脊液中HBP是较理想的辅助诊断细菌性颅内感染的指标,对鉴别细菌性颅内感染与非细菌性颅内感染具有重要意义,升高幅度与感染的严重程度和疾病预后相关。

原发性卵巢血管肉瘤的研究进展

原发性卵巢血管肉瘤是一种罕见的高度恶性的软组织肿瘤,临床表现缺乏特异性,侵袭性强,早期(Ⅰ~Ⅱ期)难以识别,主要通过病理形态学及免疫组化检测进行诊断,缺乏理想的血清标志物。目前,尚无卵巢血管肉瘤的标准治疗方案,手术是首选治疗方法,辅助化疗可显著延长晚期(Ⅲ~Ⅳ期)患者的生存时间,但在治疗方案的选择上仍存在众多争议。本文对原发性卵巢血管肉瘤的诊断、治疗及预后作全面综述,以期为后续相关研究和临床实践提供参考。