腹腔镜辅助下结直肠癌手术32例

20世纪90年代初腹腔镜技术成功用于结直肠手术,此后随着腹腔镜技术水平的提高和器械的改进,腹腔镜辅助结直肠手术迅速发展。邢加迪等报道腹腔镜手术与开腹手术的近远期疗效无统计学差异,有术中出血较少、住院时间较短、病人生活质量高等优点,但也存在trocar切口种植、手术时间较长等缺点。2008年3月～2011年9月我科完成腹腔镜结直肠癌手术32例,现报道如下。

垂体后叶素在下消化道出血中的应用

目的总结垂体后叶素在急性下消化道出血诊治中的作用。方法对54例下消化道出血患者的临床表现、结肠镜检及结肠充气CT等资料进行回顾性分析。结果经结肠镜检查、病理检查及结肠充气CT等证实,结直肠癌26例,息肉13例,炎症性肠病5例,血管病变5例,肠套叠2例,结肠憩室1例,结肠癌术后吻合口出血2例。均采用静滴垂体后叶素非手术治疗,42例病情稳定后采用外科手术治疗,54例出血全部停止。结论急性下消化道出血经外周静脉或经选择性造影血管静滴垂体后叶素止血非常有效。

严重外伤性肝破裂26例的手术处理体会

目的:探讨严重外伤性肝破裂的手术方式。方法:回顾分析近13 a来收治的26例严重肝外伤患者的临床资料。结果:严重肝外伤26例中治愈21例,治愈率80.77%;死亡5例,病死率19.23%。结论:主要死亡原因为严重合并伤、严重失血性休克。选择合适的手术方式,同时积极地处理合并伤,术中确切止血,防止肝脏继发性出血及胆瘘,建立通畅的外引流,是救治严重肝破裂的关键。

肝移植术后他克莫司所致的肝内胆汁淤积型肝损害六例

目的探讨肝移植术后他克莫司所致的胆汁淤积型肝损害的临床特点与治疗方法。方法6例肝移植患者术后采用他克莫司（FK506）、霉酚酸酯及泼尼松预防排斥反应。术后1～3个月出现丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转移酶及胆汁酸水平升高，并伴有明显神经症状，影像学检查提示胆管吻合口通畅，胆管未见明显狭窄及扩张，也未发现移植肝动脉病变。移植肝组织活检提示肝内胆汁淤积、胆栓形成。停用或减量使用FK506，同时行内镜下胆管内引流（ERBD）、内镜下鼻胆管引流（ENBD）、经皮经肝穿刺胆道造影（PTC）及球囊胆道扩张术引流，并辅以护肝及抗炎治疗。结果4例患者经ERBD或ENBD治疗，3个月后黄疸消退，血清转氨酶及胆管酶逐步恢复正常；1例经上述治疗3个月，未见明显好转，后行3次PTC及球囊胆道扩张术引流，于术后9个月血清转氨酶及胆管酶逐渐恢复正常，黄疸消退；1例上述治疗无效，接受再次肝移植。结论肝移植术后他克莫司所致的胆汁淤积型肝损害一般发生在用药后1～4个月，应与移植肝缺血性胆道病变相鉴别，治疗方法主要是停用或减量使用他克莫司，早期行胆道引流术，保持胆道引流通畅，并辅以护肝、抗炎等治疗。

腹腔镜辅助下结直肠癌手术11例分析

目的探讨腹腔镜结直肠癌根治术的可行性和临床体会。方法回顾分析11例腹腔镜下结直肠癌根治术的病例资料。结果 11例均在腹腔镜下完成,无中转开腹,手术时间2.5~4 h,术中出血量50~150 ml,术后17~30 h肠蠕动恢复,术后住院时间7~10 d;术后随访6个月,无一例复发,无死亡。结论腹腔镜结直肠癌根治术具有创伤小、痛苦少、恢复快等优点,是治疗结直肠癌的一种微创、安全、有效的手术方式。