应用牙科全麻技术治疗30例儿童牙病患者的疗效分析

目的：分析应用牙科全麻技术（DGA）治疗的30例儿童牙病患者的年龄、性别等分布特征以及处置项目情况与随访结果。方法：中国医科大学口腔医学院儿童牙科2006—2007年应用DGA治疗的病例30例，一次性治疗口内所有患牙，处置项目包括龋齿充填术、间接盖髓术、活髓切断术、根管治疗术、拔牙术以及对所有牙的龈上洁治术、光滑面涂布氟保护漆、余留健康前磨牙和乳、恒磨牙窝沟封闭。对患者的自然情况、处置项目以及随访结果进行整理分析，应用SPSS10．0软件包进行Х^2检验，比较不同年龄组DGA治疗病例的男女性别比例分布以及各种处置项目所占的比例在乳、恒牙之间的差别。结果：患者年龄19个月-14岁，均为不合作儿童，其中智力发育障碍者占10％，智力健康者占90％；在各年龄组中，男性患者均多于女性；在各处置项目中，龋齿充填术占18．67％，间接盖髓术占23．26％，活髓切断术占0．77％，根管治疗术占29．16％，拔牙术占2．05％，窝沟封闭术占26．09％；乳牙根管治疗术的比例高于窝沟封闭术，而恒牙则相反，统计学上有高度显著性差异（Х^2=11．630，P=0．001）。复查时，除2例智力发育障碍儿童外，均可配合检查治疗；经过6～12个月的复查，无一例有新龋发生，3例患儿出现充填物脱落，其中前牙3颗，根管治疗后的后牙2颗。结论：龋齿充填术和根管治疗术是儿童DGA治疗的主要项目，采取龋病的综合防治策略，能有效降低儿童的新发龋坏：DGA是对不合作儿童进行治疗的安全有效的行为管理技术。

瑞芬太尼和咪唑安定联合TCI在整形外科局麻手术中的应用

目的探讨瑞芬太尼和咪唑安定联合靶控输注在整形外科局麻手术中镇痛、镇静的效果.方法在皮肤切开前,静脉输注咪唑安定0.05 mg/kg,瑞芬太尼1 μg/kg,术中同时开始泵入瑞芬太尼和咪唑安定药物.瑞芬太尼2 mg用生理盐水稀释至50 ml,咪唑安定20 mg稀释至50 ml,根据BIS,MAP,HR调整药物输注速度,维持适当的麻醉深度.观察麻醉前,皮肤切开前,手术30,60,120 min,停药时、停药后10 min时的MAP、HR、BIS、HRV、SpO2、ECG及镇静程度.结果与基础值相比,皮肤切开前MAP降低(P＜0.05),麻醉中各时段HR的变化差异无统计学意义(P＞0.05);麻醉中各时段BIS均降低(P＜0.01);皮肤切开前,HRV与基础值比较差异有显著意义(P＜0.01);术中镇静、镇痛充分,镇静评分主要维持在3～5级.结论瑞芬太尼、咪唑安定联合TCI在整形外科局麻手术中的镇痛、镇静效果佳,无明显的不良反应.

奥卡西平联合神经阻滞治疗原发性三叉神经痛的随机对照试验

目的:评估奥卡西平联合神经阻滞是否可以提高治疗原发性三叉神经痛的临床效果。方法:选择原发性三叉神经痛患者60例,随机分为3组:奥卡西平治疗组(O组)、神经阻滞组(B组)和奥卡西平联合神经阻滞组(OB组)。采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估3组患者治疗前及治疗后第1、2、4周的疼痛分值以及睡眠、生活质量、MPQ总评分、患者自我评价等指标,同时观察患者的不良反应。结果:O组患者口服奥卡西平起效缓慢,但能有效缓解疼痛,治疗后第4周与治疗前VAS疼痛评分比较差异有显著性(P<0.01);B组治疗后第1、2、4周疼痛缓解效果与O组比较,差异有显著性(P<0.05);B组治疗后第4周与治疗前VAS疼痛评分比较有显著性差异(P<0.01);OB组奥卡西平联合神经阻滞组患者,治疗后第4周与治疗前VAS疼痛评分比较差异有显著性(P<0.01);且OB组较其他两组治疗后各时间点疼痛评分统计学差异显著(P<0.05)。患者评价显示OB组较其他两组总体效果更让人满意(P<0.05)。3组均有不良反应发生,其中O组不良反应发生例数最多;OB组不良反应发生例数最少,差异有显著性(P<0.05)。结论:奥卡西平联合神经阻滞治疗原发性三叉神经痛有效且安全;其疗效优于单独服药和单独神经阻滞治疗。

口腔颌面外科学(6) 口腔颌面部损伤的急救

口腔颌面部损伤的同时往往伴发一些危及生命的并发症，如窒息、出血、休克、颅脑损伤及胸腹伤等。这就要求临床医生首先要通过对伤员的呼吸、脉搏、血压、体温等生命体征及意识、瞳孔的检查，判断伤员有无危及生命的紧急情况和体征，并针对这些情况进行及时有效的急救处理；

全凭静脉麻醉复合尼卡地平控制性降压在正颌手术中应用研究

目的观察全凭静脉麻醉复合尼卡地平控制性降压在正颌手术中的应用效果。方法选择2010年1—11月于中国医科大学口腔医学院择期行正颌手术的患者40例,随机分为N组(复合尼卡地平组)和RP组(瑞芬太尼复合丙泊酚组),每组各20例。两组实施控制性降压术中有创平均动脉压(MAP)目标均维持55～65mmHg(1mmHg=0.133kPa)。记录两组诱导前及降压前后各个时点MAP及心率(HR)值并进行比较,同时记录术中输液量、出血量及尿量。结果实施降压后5min两组基本达到目标血压,降压期间MAP均低于降压前(P<0.01);RP组在停止降压后5、10min时MAP及HR均低于N组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组输液量相似,但N组尿量明显多于RP组,差异有统计学意义(P<0.05)。N组瑞芬太尼与丙泊酚用量均低于RP组。结论全凭静脉麻醉复合尼卡地平用于正颌手术控制性降压起效迅速,降压平稳,安全有效。

尿毒症患者颌面手术全身麻醉1例报告

尿毒症患者病情复杂,常合并严重的贫血、低蛋白血症、高血压、水电解质紊乱、凝血功能障碍、组织水肿、重要器官功能异常等症状,这就给需要手术治疗的患者的全身麻醉（简称＂全麻＂）带来了挑战。严重尿毒症全麻病例少见,现将我院近期收治的1例报道如下。

钠钾镁钙葡萄糖注射液用于头颈部缺损游离皮瓣修复手术补液的效果评价

目的评价钠钾镁钙葡萄糖注射液用于头颈部缺损游离皮瓣修复手术补液的有效性和安全性。方法选择2009年1月至2011年12月中国医科大学口腔医学院口腔颌面外科收治的40例口腔颌面部恶性肿瘤晚期患者,均择期行颅颌面联合切除治疗,游离组织瓣修复缺损。随机分为A、B两组,每组20例。两组患者术中分别输入钠钾镁钙葡萄糖注射液和乳酸林格液进行补液。在麻醉诱导前(T1)、血管吻合前(T2)和血管吻合后即刻(T3)抽取桡动脉血检测血气分析[酸碱度(pH值)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)、碳酸氢根(HCO3-)、二氧化碳总含量(TCO2)、碱剩余(BE)、动脉血氧饱和度(SaO2)]、电解质(Na+、K+、Ca2+)、血糖和乳酸等指标,并进行各时点组间及组内比较。结果与T1时点比较,两组患者术中BE均明显降低,PaO2均明显增高(P<0.05);血糖浓度和乳酸浓度均明显升高(P<0.05);其他血气分析和电解质指标均无明显变化。组间比较,在T3时点B组BE值比A组降低更明显(P<0.05),A组血糖浓度比B组高(P<0.05);在T2、T3时点B组乳酸浓度比A组高(P<0.05)。结论在长时间的大手术中输入大量钠钾镁钙葡萄糖注射液是安全、有效的,且比乳酸林格液对乳酸的影响更低,更具有优势。

双侧上颌磨牙间横向结扎固定治疗上颌骨及腭骨矢状骨折

目的 探讨上颌骨及腭骨矢状骨折的治疗方法,评价上颌磨牙间横向环状结扎联合犁状孔缘坚强内固定对上颌骨和腭骨矢状骨折的疗效,以进一步提高面中部骨折的治疗水平.方法 回顾性研究2005年1月至2011年1月就诊于中国医科大学附属口腔医院的79例上颌骨及腭骨矢状骨折病例.根据骨折移位程度、咬牙 合情况及伤后至就诊时间等因素选择手术治疗或非手术治疗.手术治疗采用双侧上颌磨牙间横向环状结扎恢复上颌牙弓宽度,并联合应用微型钛板于上颌骨犁状孔缘完成上颌骨和腭骨矢状骨折的固定.结果 本组患者中,75例随访3～6个月,治疗效果稳定.73例（占97.33%）患者术后咬牙合关系恢复较好,1例术后出现咬牙合无力,1例术后出现单侧咬牙 合不良.结论 采用双侧上颌磨牙间横向结扎固定,可以使上颌骨及腭骨矢状骨折恢复至正常咬牙合关系,达到理想的治疗效果.

重组腺病毒载体介导低氧诱导因子基因转染促进SD大鼠骨组织工程血管化的实验研究

目的评价重组腺病毒介导的低氧诱导因子基因导入是否具有促进SD大鼠骨组织工程的血管化的作用。方法通过重组低氧诱导因子腺病毒载体转染SD大鼠的骨髓基质细胞,然后将含有目的基因种子细胞与骨组织工程的支架材料藻酸钙复合成可注射性组织工程骨植入裸鼠背部皮下,应用Masson染色和SP免疫组化法观察异位成骨能力,检测构建组织的微血管密度计数(MVD)。结果动物实验显示,实验组新骨形成和新生血管形成良好,实验组的微血管化密度显著地高于对照组。结论低氧诱导因子基因导入有利于组织工程骨的新骨形成和再血管化。

奥卡西平在原发性三叉神经痛治疗的进展

奥卡西平是第二代抗癫痫药物,近年来的研究显示,此药对三叉神经痛具有较好的镇痛作用。本文综述近年来奥卡西平对三叉神经痛的治疗经验,并与卡马西平做比较。

不同剂量氯胺酮对大鼠离体缺血再灌注损伤心肌8-异前列腺素水平的影响

目的比较不同剂量氯胺酮对大鼠离体缺血再灌注损伤心肌8-异前列腺素的影响。方法成年Wistar大鼠24只,随机均分为心肌缺血再灌注(IR)组、5μmol/L氯胺酮(KL)组、10μmol/L氯胺酮(KM)组和50μmol/L氯胺酮(KH)组。四组首先采用Langendorff逆灌装置建立离体心脏缺血再灌注模型,以K-H液平衡灌注10 min后,再分别应用不含氯胺酮、含5μmol/L、10μmol/L和50μmol/L氯胺酮的K-H液灌注10 min,之后全心停灌25 min,复灌30 min。测定冠状动脉流出液中总乳酸脱氢酶(LDH)、心尖部心肌组织8-异前列腺素和超氧化物歧化酶(SOD)含量,并取左心室心肌组织观察超微结构变化。结果与IR组比较,KL和KM组8-异前列腺素、SOD及LDH含量均无统计学差异(P>0.05),超微结构变化也未见损伤减轻;KH组8-异前列腺素和LDH含量明显升高(P<0.05),超微结构损伤加重。结论 5μmol/L和10μmol/L氯胺酮对大鼠离体心肌缺血再灌注损伤和8-异前列腺素含量无明显影响,而50μmol/L氯胺酮则增加8-异前列腺素含量、加重心肌损伤。

小儿围术期液体治疗

小儿体液量较大,体液交换率高,输液不足易发生脱水、休克,输液过量又可导致心力衰竭及肺水肿,故安全、合理、有效的术中输液对保证患儿术中安全及术后恢复极为重要。本文主要对小儿围术期液体治疗做一介绍。