反转课堂联合CBL教学在牙体牙髓病全科规培中的应用探讨

目的:探讨将反转课堂与CBL相结合的教学方法用于牙体牙髓病规培生教学的效果,以期提高教学效率,更好地完成规培生的培养工作。方法:将2016—2017年中国医科大学附属口腔医院牙体牙髓病科51名规培生作为研究对象,随机分为2组。其中,实验组26人,对照组25人。2组分别采用反转课堂与CBL结合的教学模式和传统的教学模式授课,通过培训后理论考试、实践考试、调查问卷满意度调查评估教学效果。考试成绩采用SPSS 13.0软件包进行t检验,调查满意度采用χ2检验。结果:培训后2组学生理论考试、综合成绩相比较,实验组优于对照组,实验组满意度高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。实践操作考试成绩2组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:反转课堂与CBL相结合的教学方法与传统教学方法相比有明显的优势,能够在一定程度上改善学生学习的效果,提高教学质量,值得推广应用。

数字化导板技术在牙髓治疗领域的研究进展

随着数字化技术和3D打印技术的飞速发展,数字化导板在口腔医学领域的应用日渐广泛。近年来,许多学者开始将这项技术应用于牙髓治疗领域,以完成更精准、更微创、更高效的牙髓治疗。本文将对数字化导板技术在牙髓治疗中的工作流程,以及该技术在非手术牙髓治疗及根尖手术中的应用现状进行阐述。

Ca(OH)_2对牙髓卟啉单胞菌脂多糖细胞毒性的影响

目的:检测Ca(OH)2溶液在体外对牙髓卟啉单胞菌(Porphyromonas endodontalis,P.e)脂多糖(Lipopolysaccharide,LPS)的降解作用,并观察P.e LPS经Ca(OH)2溶液作用后对小鼠成骨细胞MC3T3-E1增殖的影响,以完善Ca(OH)2在根管消毒中的抑菌机制。方法:不同浓度Ca(OH)2溶液作用MC3T3-E1细胞5 d,甲基噻唑基四唑(MTT)法检测Ca(OH)2对MC3T3-E1细胞增殖的影响;P.e LPS与Ca(OH)2溶液体外分别作用30 min及60 min,显色基质法鲎试验检测P.e LPS的活性;P.e LPS与Ca(OH)2体外作用6 h,再作用MC3T3-E1细胞1、3和5 d,MTT法检测对MC3T3-E1细胞增殖的影响;采用SPSS 13.0软件包对数据进行统计学分析。结果:15%浓度以下的Ca(OH)2溶液显著促进MC3T3-E1细胞的增殖;10%和15%Ca(OH)2溶液体外作用P.e LPS 30 min和60 min,显著降低P.e LPS的活性;P.e LPS经15%Ca(OH)2溶液体外作用6 h后,不再抑制MC3T3-E1细胞的增殖。结论:Ca(OH)2溶液可以有效降解P.e LPS,并显著减弱P.e LPS对成骨细胞增殖的影响。

牙髓卟啉单胞菌脂多糖诱导小鼠成骨细胞表达白细胞介素-2

目的:探讨牙髓卟啉单胞菌(P.e)脂多糖(LPS)对小鼠成骨细胞IL-23mRNA和蛋白表达的影响,以及磷脂酰肌醇-3激酶(PI3K)信号通路是否参与了该过程。方法:采用real-time PCR和Western blot法检测P.e LPS诱导MC3T3-E1细胞表达IL-23mRNA和蛋白的情况,以及用PI3K信号通路抑制剂LY294002预处理细胞后,IL-23mRNA和蛋白表达的变化。结果:P.e LPS刺激MC3T3-E1细胞后,IL-23mRNA的表达增加具有浓度依赖性和时间依赖性(P<0.05),IL-23蛋白的表达增加具有时间依赖性(P<0.05);LY294002预处理细胞后,P.e LPS诱导的IL-23mRNA和蛋白的表达均显著降低(P<0.05)。结论:P.e LPS能诱导小鼠成骨细胞表达IL-23mRNA和蛋白,PI3K信号通路可能参与了此过程。

锥形束CT对后牙根尖周炎骨病损的评价作用

目的:以锥形束CT(cone-beam computed tomography,CBCT)为标准,评价X线片在诊断后牙根尖周炎骨病损中的作用。方法:收集门诊同时拍摄X线片和CBCT图像的病例80例,共106颗后牙,包括前磨牙和磨牙各53颗,其中健康牙58颗,临床诊断为慢性牙髓炎11颗,诊断为慢性根尖周炎34颗(含8颗根管治疗后的患牙),根管治疗后表现正常的牙3颗。由2名有经验的医师对CBCT图像及X线片进行判读,确定根尖周指数(periapical index,PAI)分级。采用SPSS13.0软件包对所得数据进行χ2检验。结果:分别对106颗疑似患牙的CBCT图像与X线片进行判读,根尖周炎的检出率分别为59.4%和39.6%,差异有显著性(χ2=8.32,P<0.01)。X线片为二维影像,其结构重叠产生伪影,使病变范围界限不清,而CBCT三维图像则对病损范围有明确的显示,有利于疾病的诊断与治疗。另外,X线片不能表现CBCT显示的骨皮质破坏情况。结论:CBCT图像诊断根尖周炎比X线片更有临床价值,可展现X线片无法显示的细节,对疾病的破坏范围和相关结构毗邻显示更清楚,从而准确划分根尖周炎的分级,为临床正确诊断以及科学制定治疗计划提供有效的依据。

上颌第二磨牙根管解剖形态的初步研究

目的:利用透明牙技术和锥形束CT(cone-beam computed tomography,CBCT)体层扫描技术对上颌第二磨牙根管解剖形态进行研究,比较CBCT对根管形态的识别与透明牙有无一致性。方法:对50颗离体牙进行CBCT扫描,数据导人用计算机软件,根据Vertucci根管分型,记录每颗离体牙每个牙根的根管分型。用改良根管染色技术对离体牙进行透明牙制作,根据Vertucci分类,将离体牙按每个牙根进行根管类型统计。采用SPSS17.0软件包对所得数据进行统计学处理。结果:经过对透明牙的观察,上颌第二磨牙远中颊根和腭根根管形态以I型(1-1)为主,发现新的根管分型(3-2-2)。近颊根的变异比较复杂,主要以I型居多(54.4%),Ⅱ型(2-1)、Ⅳ型(2-2)、V型(1-2)和Ⅵ型(2-1-2)均有发生。近颊第二根管发生率为41.3%;经一致性检验,CBCT与透明牙在根管分型上具有一致性(P<0.001)。结论:上颌第二磨牙根管解剖形态复杂,尤其近颊根根管类型多变。CBCT与透明牙对根管的识别具有一致性,其提供的三维影像技术对临床工作具有指导意义。

脉冲Nd:YAG激光用于磨损牙复合树脂粘接修复的临床观察

目的评价脉冲Nd:YAG激光联合自酸蚀粘接系统修复后牙面磨损的临床疗效。方法对15例患者的38颗后牙面磨损进行修复,要求每例患者至少有2颗磨牙或前磨牙有相似病损,试验组使用脉冲Nd:YAG激光联合AdperPromptL-Pop自酸蚀粘接剂,对照组直接使用AdperPromptL-Pop自酸蚀粘接剂,修复树脂为Z350光固化复合树脂,以改良美国公共卫生署标准评价修复后1、6、12个月的疗效。结果 12个月时试验组成功率为94.44%,对照组成功率为61.11%,2组的差异有统计学意义(P<0.05)。1个月时试验组的牙髓牙本质反应好于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);12个月时试验组的固位、边缘密合性好于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脉冲Nd:YAG激光处理后牙面磨损区可以提高光固化复合树脂与牙面的自酸蚀粘接力,降低术后敏感。

不同表面处理方法对非龋性硬化牙本质黏结强度的影响

目的:通过微拉伸黏结强度实验,比较3种不同方法处理硬化牙本质表面后对复合树脂黏结强度的影响。方法:选择15颗因牙周病拔除硬化牙本质视觉分级为3级以上的面磨损磨牙,将牙根包埋在自凝塑料中,低速锯垂直于磨损面,沿颊舌径将磨损牙分为面积近似相等的两部分,每部分面积不小于6 mm2。然后在确认每颗牙分割的两部分不进入同一个实验组前提下,将30个样本随机分为3个实验组,每组10个样本。抛光组直接抛光硬化牙本质表面后,联合Optibond处理,Premisa复合树脂充填;金刚砂组用EX-26金刚砂车针打磨硬化牙本质表面,联合Optibond处理,Premisa复合树脂充填;球钻组用5#球钻处理硬化牙本质表面,联合Optibond处理,Premisa复合树脂充填。将离体牙置于37℃人工唾液中24 h后,制作微拉伸试件,测试黏结强度,在体视显微镜下观察断裂模式并分类。采用SPSS17.0软件包对试件微拉伸黏结强度值进行单因素方差分析。结果:3种不同牙面处理后的微拉伸黏结强度分别为抛光处理组(10.48±1.29)MPa,金刚砂处理组(21.52±0.97)MPa,球钻处理组(16.30±1.02)MPa。金刚砂处理组的微拉伸黏结强度大于其他2组,球钻处理组黏结强度显著大于抛光组,差别具有显著性(P<0.05)。体视显微镜观察发现,断裂多发生于树脂-牙本质黏结界面。结论:金刚砂车针处理后的硬化牙本质,树脂-牙本质微拉伸黏结强度大于球钻和抛光处理后的黏结强度。

下颌第一前磨牙4根管1例报告

下颌第一前磨牙由于根管形态比较复杂,牙根的变异情况较多,多根管的发生率较高,被认为是最具挑战性的牙位。本文报告1例4根管的下颌第一前磨牙病例。在牙体牙髓病治疗过程中,识别出根管解剖结构的变异,对于良好的治疗效果非常重要,复杂的变异根管可以通过牙科手术显微镜仔细查找。在根管超声荡洗后,根管充填可以使用热牙胶垂直加压充填,充填时可配合使用高密度根管封闭剂,如AH-Plus,这样可以使具有流动性的根管封闭剂到达未预备的根管狭窄区域,从而达到根管系统最佳的机械与化学清理。

微焦点计算机断层扫描术在牙体牙髓病学领域的应用

微焦点计算机断层扫描术(micro-computed tomography,Micro-CT)具有准确、无创伤、分辨率高、重复性好的优点,目前广泛应用在医学研究的各个领域。Micro-CT结合三维重建技术,可以从各个角度和层面观察图像,从而掌握牙齿及根管系统的形态学特征,为牙体牙髓病的科研及教学提供帮助。现就Micro-CT在牙体牙髓病学领域的应用概况做一介绍。

不同激光处理60颗磨损后牙的临床疗效观察

目的:评价2种不同激光联合自酸蚀粘结系统处理磨损后牙的临床疗效。方法:选取符合纳入标准的30例患者的60颗牙(磨损程度相似),磨牙与磨牙配对,前磨牙与前磨牙配对,按计算机生成的随机数据表分为实验组和对照组,分别采用Er,Cr:YSGG激光和Nd:YAG激光联合Adper TM Easy One处理磨损牙表面,Z350复合树脂分层充填,以改良美国公共卫生署标准评价修复后1、6、12、18个月的疗效。采用SPSS 13.0软件包对数据进行χ2检验或Fisher确切概率检验。结果 :固位方面,12个月时,实验组固位B级率优于对照组,差异具有显著性(P<0.05);18个月时,实验组固位情况优于对照组,差异具有显著性(P<0.05)。牙髓牙本质反应方面,1、6、12、18个月相比较,实验组与对照组差异无显著性(P>0.05);2组总疗效相比较,差异无显著性(P>0.05)。结论:Er,Cr:YSGG激光和Nd:YAG激光联合Adper TM Easy One处理磨损牙表面后,均可获得较为满意的临床效果,但是2种激光相比,前者能够获得更好的粘结强度,可作为临床上治疗磨损后牙修复的首选激光。

3种大块充填树脂的耐磨耗性能及挠曲强度的比较研究

目的 :比较3种大块充填树脂的耐磨耗性能及挠曲强度。方法 :选取SDR、Sonic Fill、Tetric N-Ceram Bulk Fill及传统纳米树脂Herculite Precis,分别制作成直径为10 mm、高度为2 mm的圆柱体耐磨耗实验试件和2 mm×2 mm×25 mm长方体挠曲强度实验试件。将磨耗试件固定在往复滑动球-片式磨耗试验机上,以人工唾液作为磨耗介质,加载力为50 N,磨耗1万次后计算体积磨损值。应用万能实验机以1 mm/min的加载速度,测量并计算试件挠曲强度值。采用SPSS13.0软件包对4种复合树脂体积磨损量及挠曲强度值的差异进行单因素方差分析。结果:4种树脂的体积磨损量从大到小依次为SDR(1.2433±0.11)mm^3、Sonic Fill(0.6331±0.09)mm^3、Tetric N-Ceram Bulk Fill(0.3558±0.05)mm^3、Herculite Precis(0.3097±0.04)mm3,挠曲强度值从大到小依次为Sonic Fill(136.2184±14.61)MPa、Herculite Precis(124.1468±18.25)MPa、Tetric N-Ceram Bulk Fill(119.2082±16.36)MPa、SDR(103.6246±7.03)MPa。Tetric NCeram Bulk Fill与对照树脂Herculite Precis的体积磨损量和挠曲强度值均无显著差异(P>0.05)。结论 :综合材料的耐磨耗性能和挠曲强度,大块充填树脂Tetric N-Ceram Bulk Fill可能更适合作为后牙直接充填材料。

神经纤毛蛋白-1在前成骨细胞成骨分化过程中及小鼠胫骨组织中的表达研究

目的探究神经纤毛蛋白-1(neuropilin 1,NRP1)在前成骨细胞MC3T3-E1成骨分化过程中的m RNA和蛋白表达特征,以及其在小鼠胫骨组织中的表达情况,为临床应用信号素3A/NRP1信号轴治疗慢性根尖周炎区骨吸收提供实验基础。方法研究于2023年4—6月在中国医科大学附属口腔医院中心实验室进行。成骨分化诱导培养MC3T3-E1,并根据成骨分化时间分组。采用Western blot检测对照组(0 d)和分化1、3、5、7、10、14、20 d组的NRP1蛋白表达情况;采用qRT-PCR检测对照组和分化1、3、5、7、10、14 d组的NRP1 mRNA表达情况;对照组和成骨分化3、5 d组细胞进行免疫荧光染色,采用激光共聚焦显微镜观察成骨分化前期NRP1亚细胞定位。将3只4日龄小鼠共6根胫骨均分为NRP1组和阴性对照IgG组,并进行免疫荧光染色,采用倒置荧光显微镜观察NRP1在小鼠胫骨组织中的表达情况。结果各组NRP1蛋白及mRNA的相对表达量比较,差异均有统计学意义(F值分别为48600.000、60.030,均P<0.001);且分化7、10 d组的NRP1蛋白相对表达量较其他时间组高,分化10 d组的NRP1 mRNA相对表达量最高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。在Western blot检测中NRP1主条带下方观察到分泌型NRP1(soluble NRP1,sNRP1)副条带。对照组和分化3、5 d组中,NRP1均在细胞质中表达,其亚细胞定位表现为围绕细胞核周围。NRP1在小鼠胫骨干骺端表达,且成骨区成骨细胞内表达广泛。结论NRP1参与前成骨细胞成骨分化过程,成骨分化前期主要在细胞质中表达,且参与小鼠胫骨形成。

不同预备方式预备根管后牙本质裂纹产生状况分析

目的评价往复运动和旋转运动的镍钛器械预备根管后牙本质裂纹产生的情况。方法 2015年5月于中国医科大学中心实验室选用人的单根管下颌第一前磨牙60颗,随机分为4组(每组15颗):A组采用手用不锈钢K锉进行根管预备,B组采用机用Protaper进行根管预备,C组采用Reciproc进行根管预备,D组采用单支锉Wave One进行根管预备。将预备完成的离体牙垂直于牙体长轴分别距离根尖3、6、9 mm水平截断,体视显微镜下观察并记录牙本质裂纹产生情况。结果使用Protaper预备根管产生的牙本质裂纹明显多于使用Reciproc和Wave One组(P<0.05),后两组产生裂纹情况差异并无统计学意义(P>0.05)。结论旋转运动的镍钛锉比往复运转的镍钛锉产生的牙本质裂纹多,降低牙根的抗折性。

上颌侧切牙牙内陷1例报告

牙内陷是一种先天性的牙齿形态发育异常,其主要原因是由于在牙齿发育时期成釉器过度卷叠或局部过度增殖,深入牙乳头所致。牙内陷的分类方法多样,国内较为常用的是以内陷的深浅程度和形态变异为依据,分为畸形舌侧窝、畸形舌侧尖、畸形根面沟、牙中牙4种类型[1]。而国际上最为常用的是Oehlers[2]提出的分类方法,其根据内陷的深度以及内陷与牙周膜的关系将牙内陷分为3类：Ⅰ类为内陷局限在釉牙骨质界内,

上颌侧切牙牙内陷根管偏移1例报告

根管偏移是根管治疗中常见的并发症之一,复杂的根管解剖系统、根管预备器械和根管预备方法是临床上造成根管偏移的主要原因。前牙单根管的根管偏移,往往发生在钙化根管中。笔者近期治疗1例伴有根尖未发育完全的上颌侧切牙医源性根管腭侧偏移病例,其根管偏移与牙内陷复杂的解剖结构有关,拍摄锥形束CT（CBCT）确定治疗方案,纠正根管偏移,完成根尖诱导成形术和根管充填,取得满意的临床效果。

不同光固化充填材料边缘微渗漏比较研究

目的评价不同光固化充填材料对窝洞充填修复边缘微渗漏的影响。方法收集2015年6—12月于中国医科大学附属口腔医院就诊患者因正畸需要而拔除的健康前磨牙60颗,在牙体面制备Ⅰ类洞型后将离体牙随机均分成3组,分别充填Z350树脂(A组)、预热后Z350树脂(B组)和Sonic Fill声波树脂(C组)。采用染料渗入法进行修复边缘微渗漏试验,在体视显微镜下检测洞壁的微渗漏情况。结果各组样本均可见微渗漏,C组微渗漏程度明显小于A、B组,差异均有统计学意义(均P<0.05);而B组与A组的微渗漏程度差异无统计学意义(P>0.05)。结论 3种光固化充填材料修复边缘都可能发生微渗漏,Sonic Fill声波树脂较Z350树脂充填可明显减少微渗漏的发生。

锥形束CT用于诊断复杂根尖周病价值研究

目的评价锥形束CT(CBCT)检查对根尖周病复杂病例的诊断价值。方法于2013年5月至2014年5月从沈阳市铁西区牙病防治所门诊随机选取以不明原因牙痛为主诉的患者40例(患牙40颗),拍摄患牙X线根尖片(常规正位和远中10°平行投照)并进行CBCT检查,采用根尖周指数(PAI)评价根尖周病损状况,比较两种方法对根尖周病复杂病例诊断及病因判断的差异。结果 X线根尖片与CBCT检查在判断患牙有无根尖周病损上一致性差;两种方法对患牙PAI分级判断的一致性亦差;CBCT检查能够更好地明确牙痛原因。结论 CBCT检查有助于诊断临床上不明病因的根尖周病复杂病例。

可切削复合材料研究进展

玻璃陶瓷因具有优良的机械学性能和美学效果,成为目前临床上用于牙体修复的主要全瓷材料。但由于陶瓷属于脆性材料,在切削和临床操作过程中产生的微小裂纹及表面缺陷都可能会造成日后修复体的折断,且其对天然牙的磨耗较重,而树脂对应力则具有一定的缓冲作用。复合材料由于兼具玻璃陶瓷优良的机械、美学性能以及树脂材料的韧性,近年来受到越来越多的关注。目前对复合材料各种性能的研究仍不充分,文章根据现有研究文献对可切削复合材料的性能进行综述。

iRoot SP用于直接盖髓术临床疗效观察

目的观察iRoot SP用于直接盖髓的临床疗效。方法选择中国医科大学附属口腔医院牙体牙髓病科2016年1月至2017年12月就诊的25~45岁患者深龋穿髓或意外穿髓的177颗患牙,随机分为iRoot SP组和氢氧化钙组,分别用iRoot SP和氢氧化钙进行直接盖髓术,于术后2周、3个月、6个月后复查并比较其临床疗效。结果术后6个月,iRoot SP组的成功率(93.2%)显著高于氢氧化钙组(81.8%)(χ~2=5.321,P<0.05)。结论 iRoot SP是一种有前途的新型盖髓剂。