近红外光谱监测在先天性心脏病患儿围术期应用的研究进展

先天性心脏病是儿童最常见的心脏病,大部分先天性心脏病患儿需及时进行手术治疗矫正畸形。然而,术后脑损伤和神经发育不良一直是心肺转流下先天性心脏病手术后常见的神经系统并发症,严重影响患儿的预后。有效的监测手段对于积极预防、尽早发现和及时处理神经系统并发症至关重要。应用近红外光谱(NIRS)监测局部脑组织氧饱和度(rScO 2),或联合其他脑神经功能监测手段进行多模式监测,有助于及时发现脑缺血缺氧不良事件,进而循序调整影响因素进行干预,有利于降低术后神经损伤的发生率,改善患儿预后。本文就NIRS的原理、影响因素及其在先天性心脏病患儿围术期单独应用和与其他监测方法联合应用进行综述,旨在为先天性心脏病患儿围术期脑神经功能监测提供参考。

罗哌卡因用于婴幼儿硬膜外麻醉适宜剂量研究

目的研究罗哌卡因在婴幼儿硬膜外麻醉中的安全性、有效性和适宜剂量。方法选择1～3岁的病儿80例。随机分成两组,每组各40例,分别用0.2%罗哌卡因和1%利多卡因,第一次硬膜外麻醉剂量分别按2mg/kg和8mg/kg预算。比较两组病人阻滞起效时间、硬膜外镇痛维持时间及镇痛效果,并观察其不良反应。结果两组病人的镇痛效果及不良反应相似,罗哌卡因组的起效时间明显晚于利多卡因组,但镇痛时间则明显长于利多卡因组。结论在婴幼儿用0.2%罗哌卡因穴1.581±0.204雪mg/kg行硬膜外麻醉,其安全性和有效性与利多卡因相同。

经鼻高流量氧疗在患儿麻醉中的应用进展

经鼻高流量氧疗(HFNC)是一种无创的呼吸支持技术。在国外,HFNC作为持续气道正压通气系统(CPAP)的替代治疗方法,最早被应用于重症监护室的患儿中,以改善患儿肺部功能,治疗呼吸系统疾病。近年来HFNC逐渐被应用于患儿麻醉领域中。HFNC能够增加呼吸暂停时间,用于患儿麻醉围插管期,可以保证患儿的氧合,提高插管成功率。HFNC可以持续高流量供氧,且不占用患儿气道,在气道操作手术中应用时可以为术者提供充足的操作空间,同时缓解麻醉科医师在患儿缺氧时的紧张焦虑。HFNC可以提供持续的气道正压,应用于患儿麻醉围拔管期,能够有效地促进肺复张,预防和治疗拔管后肺部并发症。然而HFNC应用时有其自身的局限性,如何更充分有效地应用HFNC仍需大量临床随机对照研究来论证。

重组腺病毒介导人野生型p53基因转染神经母细胞瘤细胞系的实验研究

目的观察人野生型p53基因（wt—p53）转染对神经母细胞瘤SH—SYSY细胞增殖、细胞周期及凋亡的影响。方法以携带绿色荧光蛋白的腺病毒质粒（Ad-GFP）转染SH—SYSY细胞，通过流式细胞仪（FCM）判断转染效率，确定合适的感染倍数（MOI）。分别以空病毒质粒（Ad）及携带wt-p53的腺病毒质粒（Ad-p53）转染SH-SYSY细胞，即对照组和p53组；并以未转染的肿瘤细胞为空白对照（空白组）。采用Western blot免疫印迹法检测p53蛋白的表达。观察转染前后细胞生长情况，绘制生长曲线，通过FCM分析细胞周期分布及细胞凋亡情况。结果检测结果表明腺病毒对SH-SYSY细胞有较高的转染率，100MOI为合适的转染倍数。Ad—p53转染SH-SY5Y细胞后，wt-p53基因得到了高效表达。与空白组和对照组相比，p53组细胞生长曲线上升减缓，生长速度减慢，细胞凋亡增加，G1期细胞比例增加（P〈0．01）。结论wt-p53基因转染可以有效抑制SH-SYSY细胞的生长，这为p53基因修饰的肿瘤疫苗用于神经母细胞瘤的临床治疗提供了体外实验依据。

腺病毒介导共刺激分子B7-1和粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子基因对神经母细胞瘤细胞免疫原性的影响

目的以重组腺病毒载体携带免疫相关基因共刺激分子B7-1和粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)转染神经母细胞瘤(NB)SH-SY5Y细胞株,观察其对肿瘤细胞免疫原性的影响。方法将携带绿色荧光蛋白的腺病毒质粒(Ad-GFP),以不同感染倍数(MOI)转染SH-SY5Y细胞,流式细胞仪检测腺病毒对该细胞株的转染效率。分别以空病毒质粒(Ad组)、携带B7-1和GM-CSF基因(B7-GM组)及仅携带B7-1基因(B7组)的腺病毒质粒转染SH-SY5Y细胞,并以未转染的肿瘤细胞为空白对照(SH组)。分别采用流式细胞仪(FCM)和ELISA检测B7-1分子和GM-CSF蛋白表达。Ficoll密度梯度离心法直接分离和纯化外周血单个核细胞,分别以效靶比51和101进行混合淋巴细胞培养后,测定放射性核素闪烁计数(cpm)/min,同时检测上清液中细胞因子IFN-γ及IL-2的分泌水平。结果腺病毒对SH-SY5Y细胞有较高的转染效率,转染后目的基因B7-1和GM-CSF得到了有效表达。B7-GM组、B7组cpm值及上清液IFN-γ、IL-2水平明显高于Ad组、SH组(Pa<0.01);B7-GM组与B7组比较,效靶比51与101比较,cpm值及细胞因子水平增高更明显(Pa<0.05)。结论B7-1和GM-CSF基因具有协同作用,可促进T淋巴细胞增殖,诱导细胞因子分泌水平增加,从而增强SH-SY5Y细胞的免疫原性。