思考-结对-分享教学模式在产科住培中的应用

目的 探究思考-结对-分享(think-pair-share,TPS)教学模式在产科住院医师规范化培训(简称“住培”)中的应用效果。方法 选择2022年1月—2022年12月在中国医科大学附属盛京医院产科参加住院医师规范化培训的30名住院医师为研究对象,根据不同住培带教方案分为观察组与对照组,各15名。对照组采用传统住培教学模式,观察组采用TPS教学模式进行带教,对比2组住培后技能理论成绩、批判性思维能力和学员满意度。结果 观察组理论成绩[(89.71±4.67)分]和实践考核成绩得分[(90.57±6.77)分]均高于对照组[(70.63±3.75)分、(68.44±4.76)分],差异有统计学意义(P <0.001)。观察组学员批判性思维能力测量表(critical thinking dispostion inventory-Chinese version,CTDI-CV)中思维开放力、求知欲、认知成熟度和自信息等批判性思维项目评分均高于对照组,差异有统计学意义(P <0.001)。观察组学员教学后学习积极性高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。观察组学员教学后对教学方法、知识掌握、技能掌握和自主学习兴趣等满意度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论 在产科住院医师规范化培训中应用TPS模式能够提高住培医师理论和技能,增强批判性思维能力且对教学能力接受度更高。

情境导向下的护理带教模式在产科的应用

目的研究情境导向下的护理带教模式在产科中的临床应用效果。方法选择中国医科大学附属盛京医院妇产科在2019年1月—2021年12月实习的护士50名作为本次护理教学的研究对象,依据电脑随机抽取分配的方式,将这50名实习护士人员根据不同的护理教学模式分为常规教学组(n=25)和情境导向组(n=25)。给予常规教学组给予常规的护理教学模式,而情境导向组则给予情境导向下的护理带教模式。教学结束后,对2组实习护士的理论知识和操作技能进行评价,同时对比2组教学模式下实习护士的满意度评价情况。结果教学开展前,2组实习护士的理论知识得分与操作技能得分差异无统计学意义(P>0.05);教学结束后,情境导向组实习护士的理论知识为(92.56±2.71)分、操作技能为(93.57±2.85)分,而常规教学组实习护士的理论知识为(85.83±6.13)分、操作技能为(89.22±3.89)分,情境导向组实习护士的成绩考核结果均优于常规教学组实习护士的成绩考核结果,差异有统计学意义(P<0.05);在实习护士满意度方面,情境导向组实习护士的总满意度优于常规教学组实习护士的总满意度,差异有统计学意义(P<0.05)。结论相对于常规护理教学模式,情境导向下的护理带教模式在产科中的临床应用效果显著,不仅对于实习者的理论知识和操作技能均具有较好的提升性,还能够提高实习者对临床教学的满意度。

妊娠高血压综合征对血清炎性细胞因子和糖脂代谢的影响

探讨妊娠高血压综合征(PIH)对血清炎性细胞因子和糖脂代谢相关指标表达水平的影响。检测并比较90例PIH患者和90例健康孕妇的血清炎性细胞因子和糖脂代谢相关指标的表达水平,其中血清炎性细胞因子包括白细胞介素(IL)-10、IL-6、IL-8、C反应蛋白和肿瘤坏死因子-α,糖脂代谢相关指标包括空腹血糖、空腹胰岛素、脂联素、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯和总胆固醇。PIH患者出现明显的炎性细胞因子水平异常和糖脂代谢紊乱,为进一步阐明PIH的发病机制提供了重要线索,为制定更有效的诊断和治疗策略提供了有力支持。

曼彻斯特疼痛管理对妊娠期高血压产妇剖宫产术后疼痛和恢复的影响

目的 探讨曼彻斯特疼痛管理对妊娠期高血压产妇剖宫产术后疼痛和恢复的影响。方法 选取2022年4月至2023年5月中国医科大学附属盛京医院产科收治的134例合并妊娠期高血压产妇。随机法分为对照组(C组)和曼彻斯特疼痛管理模式组(MPMM组)。比较2组产妇手术当天(d0)、术后1 d (d1)、3 d (d3)疼痛次数,疼痛(VAS)、焦虑(SAS)、抑郁(SDS)、睡眠质量(PSQI)评分,晨起收缩压(SP)、舒张压(DP)、平均动脉压(MAP)、首次下床时间和住院时间。结果 MPMM组产妇d0、d1疼痛评分和疼痛次数均低于C组(P <0.05),d1和d3 SAS和PSQI评分均低于C组(P <0.05),d0、d1和d3 SDS评分均低于C组(P <0.05)。MPMM组产妇d0、d1和d3,SP均低于C组;d1和d3 DP和MAP均低于C组,首次下床活动时间及住院时间均短于C组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 MPMM能够缓解妊娠期高血压产妇术后疼痛、降低焦虑和抑郁发生率、改善睡眠质量并促进早期恢复。

486例极低及超低出生体质量儿产科因素分析

目的探讨极低及超低出生体质量儿的相关产科因素,以降低极低及超低出生体质量儿的出生率。方法回顾性分析486例极低及超低出生体质量儿和427例孕妇的临床资料。结果早产儿占极低及超低出生体质量儿总数的89.51%,胎龄主要集中在28~32周（62.35%）。极低出生体质量儿的比例（84.16%）远远大于超低出生体质量儿（15.84%）。孕妇剖宫产率为68.15%,初产妇占孕妇总数的77.75%。造成极低及超低出生体质量儿的常见产科因素为子痫前期重度、胎膜早破、胎盘早剥、宫颈机能不全、羊水量异常等。结论 28~32周的极低出生体质量儿是产儿科医师工作的重点对象。存在子痫前期重度、胎膜早破、胎盘早剥、宫颈机能不全、羊水量异常等产科因素的初产妇生产极低及超低出生体质量儿的风险较高。

情景模拟教学模式在中西医结合妇产科护理教学中的作用

目的探讨情景模拟教学模式在中西医结合妇产科护理教学中的应用。方法选取2017年6月—2019年6月158名在中国医科大学附属盛京医院妇产科室的中西医结合护理专业实习生,随机分为观察组和对照组,每组79名。对照组采用传统教学模式,观察组采用情景模拟教学模式。比较2组学生的学习效果、理论成绩、实践成绩、案例分析成绩及学生对教学满意度。结果教学过程实施后,观察组学生的学习效果评分高于对照组(P<0.05);实施后,2组学生的理论成绩均得到明显提升,且观察组学生成绩提高更明显(P<0.05);实施后,2组学生的实践成绩均得到明显提升,且观察组学生成绩提高更明显(P<0.05);实施后,2组学生的案例分析成绩均得到明显提升,且观察组学生成绩提高更明显(P<0.05);观察组学生总满意度为91.14%(72/79)高于对照组的73.42%(58/79)(P<0.05)。结论情景模拟教学模式应用于中西医结合妇产科护理教学中,不仅可以提高学生学习效果,提升学生对教学满意程度,还有助于提高学生理论知识、实践能力和案例分析水平,具有较高的教学推广价值。

管理者应对护士职业倦怠培训方案的构建

目的:构建管理者应对护士职业倦怠的培训方案,为临床管理工作提供参考依据。方法:通过访谈、文献回顾,经研究小组讨论拟定管理者应对护士职业倦怠的培训方案,运用德尔菲专家函询法对护理领域的15名专家进行咨询,形成管理者应对护士职业倦怠的培训方案。结果:管理者应对护士职业倦怠的培训方案包括培训目标、培训内容、培训时间、培训形式与培训效果评价。2轮函询过程中专家的积极系数均为100%,权威系数分别为0.850和0.837,第2轮函询的条目肯德尔和谐系数在0.120~0.203之间,均具有统计学意义(P<0.05)。结论:构建的管理者应对护士职业倦怠的培训方案具有一定的科学性和实用性,可为医院的护士管理工作提供参考。

观察富马酸亚铁多库酯钠胶囊在妊娠期缺铁性贫血中的应用效果及不良反应发生情况

目的观察富马酸亚铁多库酯钠胶囊在妊娠期缺铁性贫血中的应用效果及不良反应发生率。方法106例妊娠期缺铁性贫血患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各53例。对照组采用多糖铁复合物治疗,观察组采用富马酸亚铁多库酯钠胶囊治疗。对比两组血象[红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)]和铁代谢[血清铁(SI)、血清铁蛋白(SF)]水平,不良反应发生率。结果治疗前,两组患者的RBC、Hb、SI、SF水平对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的RBC、Hb、SI、SF水平均高于本组治疗前,且观察组患者的RBC(4.15±0.35)×10^(12)/L、Hb(115.34±5.26)g/L、SI(15.47±4.15)μmol/L、SF(70.25±6.67)μg/L均高于对照组的(3.91±0.41)×10^(12)/L、(112.31±5.25)g/L、(13.24±3.23)μmol/L、(65.74±6.56)μg/L,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的不良反应发生率为5.66%,低于对照组的18.87%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论妊娠期缺铁性贫血患者采用富马酸亚铁多库酯钠胶囊可有效提高血象和铁代谢水平,效果显著,且不良反应少,安全性可。

奥马哈系统理论干预对老年急性缺血性脑卒中患者心理状况及主观幸福感的影响

目的:探讨奥马哈系统理论应用于急性缺血脑卒中老年患者对心理状况和主观幸福感的影响。方法:选取某院收治的46例急性缺血脑卒中老年患者(2018年2月-2019年1月收治)纳入对照组,采用常规模式干预,而观察组46例患者(2019年2月-2020年2月收治)则采用马哈系统理论干预模式干预,两组患者均为期干预4周,观察组干预后两组患者心理状况、心理弹性、应对方式、奥马哈系统结局评价效果、生活质量、主观幸福感。结果:与对照组相比,干预后观察组焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分明显较低(t=-2.623,-3.465;P<0.05),观察组患者心理弹性量表(CD-RISC)各维度评分明显较高(t=6.254,4.631,5.402;P<0.05);观察组患者简易应对方式量表(SCSQ)积极应对维度评分明显较高(t=5.816,P<0.05),消极应对维度评分明显较低(t=-9.121,P<0.05),观察组患者奥马哈系统结局评价中认知、行为及现况评分明显较高(t=3.431,2.917,3.642;P<0.05),观察组患者生活质量量表(GQOLI-74Q)各维度评分明显较高(t=2.287,2.429,5.135,3.325;P<0.05),观察组患者纽芬兰纪念大学幸福感量表(MUNSH)中正性情感、正性体验维度评分及总分明显较高(t=3.358,5.585,9.435;P<0.05),负性情感、负性体验维度评分明显较低(t=-5.850,-6.217;P<0.05)。结论:急性缺血性卒中老年患者实施奥马哈系统理论干预能有效缓解患者的不良情绪,增强其心理弹性水平,转变患者的应对方式,并有助于提高患者的生活质量和主观幸福感。

miR-17～92基因簇在宫颈癌、子宫内膜癌与卵巢癌多种细胞系中的表达及意义

目的检测宫颈癌、子宫内膜癌与卵巢癌多种细胞系中miR-17～92基因簇的表达，初步探讨miR-17～92基因簇与妇科肿瘤发生的关系。方法利用实时定量PCR方法配对检测Hela／Siha、Ishikawa／HEC-1A、H0—8910／HO．8910PM、SKOV3／SK0v3．TR30／SKOV3-DDP、COCl／COCl-DDP和CAOV3、OVCAR3中miR-17—92基因簇的表达水平；应用miRWalk数据库、nfiR2Subpath数据库和KEGGpathway功能聚类分析miR-17～92基因簇调控的靶基因及参与的与肿瘤相关的信号通路。结果与人脐静脉血管内皮细胞系ECV-304相比，miR-17～92基因簇在宫颈癌细胞系Hela与Siha中均呈下调表达（F=9．86，P〈0．001）；在子宫内膜癌细胞系Ishikawa与HEC-1A中均呈上调表达（F=10-35，P〈0．005）；与人正常卵巢细胞系IOSE386相比，miR-17～92基因簇在卵巢癌细胞系HO-8910、HO-8910PM、COCl、COCl／DDP、CAOV3、OVCAR3、SKOV3、SKOV3-TR30、SKOV3／DDP均呈上调表达（F=12．64，P〈0．001）。，预测得出miR-17～92基因簇的靶基因为ABCAJ、ARHGAP21、BAP1、C100ff46、CCND1、CD4等共30个；通过miR2Subpath数据库富集分析得出miR-17—92基因簇参与的生物学过程共8个，KEGGpathway分析得出miR-17～92基因簇参与的信号通路共11条。结论miR-17～92基因簇在宫颈癌、子宫内膜癌与卵巢癌多种细胞系中表达，且在生物学行为不同的同一肿瘤细胞系中存在差异表达。miR-17～92基因簇可能通过相关的靶基因和信号通路参与宫颈癌、子宫内膜癌与卵巢癌的发生、发展并影响其生物学行为。

20年间双胎妊娠并发症变化及妊娠结局的比较分析

目的:探讨20年间双胎妊娠发生率及双胎妊娠并发症变化趋势,分析双胎妊娠的结局。方法:回顾分析1991年(24例)、2001年(87例)及2011年(287例)双胎妊娠分娩孕妇的临床资料。随机选取同年分娩的单胎妊娠孕妇各300例、900例及2900例作为对照组。分析双胎妊娠和单胎妊娠分娩孕妇的差异。结果:双胎妊娠率逐年增长。双胎妊娠孕妇主要以剖宫产方式终止妊娠。双胎妊娠的新生儿窒息、围生儿死亡率、低体重儿及新生儿转科率均显著高于单胎妊娠(P<0.05)。与单胎妊娠相比,双胎妊娠的胎膜早破、早产、子痫前期、产后出血、贫血发生率显著增高(P<0.05)。与1991年、2001年相比,2011年双胎妊娠合并贫血的发生率明显提高,子痫前期(PE)的发生率降低,差异显著(P<0.05)。结论:双胎妊娠增加了妊娠期并发症及新生儿不良预后的发生。

妊娠高血压综合征患者血清胱抑素C水平变化及与其他肾功能指标的相关性

目的探讨妊娠高血压综合征患者血清中胱抑素C（CysC）的浓度水平变化及与其他肾功能指标的相关性。方法健康未受孕妇女30名为对照组。选择本院健康妊娠妇女120例,分为3组：早期妊娠组（1-12周）34例,中期妊娠组（13-27周）42例,晚期妊娠组（28周以后）44例。另选择本院住院妊娠高血压综合征患者81例,为妊娠高血压组,对5组调查对象均进行血清Cys C、尿素氮及尿液微量清蛋白、肌酐检测。结果健康早、中、晚期妊娠组Cys C浓度比对照组平均分别升高49.4%、58.2%、51.9%,妊娠高血压组Cys C浓度相比健康晚期妊娠组平均升高6.7%。结论妊娠高血压综合征患者Cys C同健康妊娠各期相比显著升高,提示其肾脏存在损伤。

细胞过度凋亡是脂多糖抑制细胞滋养细胞侵入能力的重要机制

目的:探讨脂多糖(LPS)对细胞滋养细胞侵入能力的影响及细胞凋亡在此过程中的作用。方法:对体外培养的早孕细胞滋养细胞,给予不同浓度的LPS(0ng/ml、25ng/ml、50ng/ml、100ng/ml、200ng/ml),采用Transwell检测侵入能力的改变,荧光显微镜、电镜观察凋亡细胞的形态学改变,流式细胞仪定量检测细胞凋亡指数,western blot检测Caspase-3、MMP-2和MMP-9的表达。结果:LPS诱导细胞滋养细胞出现过度凋亡,抑制其侵入能力,促进Caspase-3的表达,抑制MMP-2、MMP-9的表达。以上各指标组间差异显著,P值均＜0．01。细胞凋亡指数与其侵入能力以及MMP-2和MMP一9的表达呈负相关,P值均＜0．01。结论:LPS对细胞滋养细胞的侵入能力有显著的抑制作用,细胞过度凋亡是这一作用发生的重要机制。

生物蛋白胶在宫腔镜下宫腔粘连分离术后预防再次粘连的价值

目的探讨宫腔镜指引下宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA)机械分离术后放置生物蛋白胶对防止术后再粘连的价值。方法2005年3月～2007年8月就诊于该院经宫腔镜诊断为各级IUA的患者66例。全部患者按就诊顺序随机分为A、B、C3组。每组22例。A组为治疗组(粘连分离后宫腔内放置生物蛋白胶),B组为IUD对照组(粘连分离后宫腔内放置金属圆形IUD),C组为空白对照组。手术时间选择在月经干净后3～5d。全部患者于术前第4天开始晚饭前2h口服米非司酮50mg,连续3d。术前日早、晚8点分别于阴道内放置卡孕栓1mg,次日在CSEA麻醉下实施手术。结果术后3个月复查及宫腔镜二次探查表明:A组病例术后再粘连的发生率极显著低于B组及C组(P=0.001),术后月经好转及术后宫腔恢复正常者明显高于B组及C组(P=0.040,P=0.001)。结论经过药物预处理后宫腔镜指引下的宫腔粘连机械性分离术是一种即安全、简便,又效果良好的手术方法,避免了能源性分离手术给子宫内膜及肌壁造成的损伤。术后宫腔内留置生物蛋白胶很有效地防止了再粘连的发生,使手术治愈率得以明显提高。

人类发育与遗传学整合课程教学体会

人类发育与遗传学整合课程体系的建立是课程改革的重要部分。通过整合教学内容,稳定教学队伍、开展教材建设、实施PBL(Problem-based learning)教学模式等进一步完善了整合课程体系,确立了整合+PBL教学模式,并通过教学实践证明切实可行,在提高教学效果、培养学生能力上发挥一定的作用。

三维超声容积成像对多囊卵巢综合征的诊断价值

目的探讨三维超声容积成像对多囊卵巢综合征(PCOS)的诊断价值。方法检测60例PCOS患者和60例正常者的卵巢三维容积、二维面积、血流动力学指标。应用受试者工作特征曲线(ROC)比较以上指标的诊断价值。结果P-COS组的卵巢容积、间质容积、卵泡容积、卵巢面积、间质面积及间质面积与卵巢面积之比显著大于对照组;卵巢间质内动脉阻力指数显著低于对照组,收缩期峰值血流速度显著高于对照组;ROC曲线分析表明卵巢容积诊断PCOS的准确率最高。结论三维超声容积成像测量卵巢容积有重要的辅助诊断PCOS的价值,可以作为超声诊断PCOS的指标之一。

凋亡相关基因及蛋白的表达与人卵巢癌细胞顺铂耐药的关系

目的探讨COC1/DDP和COC1中凋亡相关基因及凋亡相关蛋白的表达与人卵巢癌顺铂耐药的关系。方法采用流式细胞仪检测不同浓度顺铂作用于COC1及COC1/DDP细胞48h后细胞凋亡率;RT-PCR及Western blot法检测凋亡相关基因及蛋白Bcl-2、Caspase-3、Smac和Survivin在COC1和COC1/DDP中的表达。结果DDP作用于COC1和COC1/DDP细胞48h后细胞随着DDP浓度的升高,凋亡率也相应增高。COC1/DDP中抗凋亡基因及蛋白Bcl-2、Survivin的表达明显高于COC1。COC1/DDP中促进凋亡的基因及蛋白Smac、Caspase-3的表达明显低于COC1。结论在COC1/DDP中抗凋亡基因及蛋白Bcl-2、Survivin的高表达以及促进凋亡的基因及蛋白Smac和Caspase-3的低表达可能参与COC1/DDP对DDP耐药的发生机制。

同步放化疗对晚期宫颈癌患者肿瘤标志物及血清TK1、HE4、VEGF的影响

目的:分析研究同步放化疗对晚期宫颈癌患者肿瘤标志物及血清胸苷激酶1(TK1)、人附睾分泌蛋白4(HE4)、血管内皮生长因子(VEGF)的影响。方法:选取本院收治的78例晚期宫颈癌患者为研究对象,将其随机分为对照组(常规放疗组)39例和观察组(同步放化疗组)39例,然后将两组治疗有效率及治疗前后的血清肿瘤标志物及血清TK1、HE4、VEGF水平进行比较。结果:观察组的治疗有效率明显高于对照组,治疗后1个周期及3个周期时的血清肿瘤标志物及血清TK1、HE4、VEGF水平均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:同步放化疗在晚期宫颈癌患者中的应用效果较好,且对于肿瘤标志物及血清TK1、HE4、VEGF也有一定影响,因此更适用于此类患者。

12例超声引导下经皮介入导管治疗盆腔脓肿分析

对临床保守治疗无效的12例盆腔脓肿患者进行超声引导下经皮介入导管治疗并观察疗效,结果 12例患者治疗有效率达100%,随访至今无症状复发。认为超声引导下经皮介入导管治疗盆腔脓肿是一种安全有效的治疗方法,操作简单、疗效确切、不良反应小。

姜黄素逆转卵巢癌耐药细胞株COC1/DDP耐药性及机制的研究

目的：探讨姜黄素对耐药卵巢癌细胞增殖、凋亡及对顺铂敏感性的影响并探讨其机制。方法：采用MTT法检测顺铂、姜黄素、顺铂与姜黄素合用对COC1/DDP细胞的生长抑制作用;用流式细胞仪检测2.5μg/ml顺铂、20μmol/L姜黄素、2.5μg/ml顺铂与20μmol/L姜黄素合用作用于COC1/DDP细胞48h后的细胞凋亡率;RT-PCR法检测上述各组细胞凋亡相关基因Bcl-2、Caspase-3、Survivin的表达。结果：姜黄素浓度在（15-35）μmol/L以内时对COC1/DDP有明显的增殖抑制作用,且呈一定的剂量-效应关系。顺铂的浓度在（1.25-5）μg/ml时加入姜黄素20μmol/L后耐药细胞生存率下降明显（P〈0.05）,尤以顺铂2.5μg/ml和姜黄素20μmol/L联合作用时,耐药细胞生存率下降最明显;COC1/DDP中顺铂与姜黄素联合用药与单独用顺铂相比,凋亡率明显增加（P〈0.05）;顺铂与姜黄素联合用药与单独用顺铂相比Bcl-2、Sur-vivin mRNA的表达明显降低（P〈0.05）,Caspase-3 mRNA的表达明显增高（P〈0.05）。结论：姜黄素能够显著抑制COC1/DDP增殖,并能增强该细胞系对顺铂的敏感性,其机制可能与降低Bcl-2、Survivin基因的表达,增加Caspase-3基因的表达有关。