经肛巨结肠根治术后患儿的肛肠功能评价(英文)

目的经肛门巨结肠一期根治术近期效果好，但术后患儿的肛肠功能目前尚不十分清楚。该文旨在评估患儿术后的排便模式，结肠和肛门括约肌功能。方法对58例经肛门巨结肠根治术后半年以上儿童进行随访，随访时间为15．8月（6～24月）。并进行排便功能问卷调查、钡灌肠、结肠传输时间和肛门直肠测压检查。33例正常儿童作为对照。结果大多数随访患儿排便正常，无任何临床症状。4例出现稀便便频，9例污便，5例便秘，3例小肠结肠炎。钡灌肠结果显示大多数随访患儿结肠形态恢复良好。全部病例术后直肠肛管角（度）较对照组显著开大，有症状组较无症状组显著开大。58例随访患儿的平均全胃肠、左半结肠和右半结肠传输时间较术前显著缩短，与对照组相比差异无显著性意义。直肠肛管反射5例阳性。便秘组的肛管最大静息压和最大收缩压明显高于无症状组和对照组。污便组向量容积和对称指数较对照组显著降低。便秘组对称指数显著高于对照组。结论经肛门巨结肠根治术后大多数患儿排便功能、结肠功能和括约肌功能良好。少数病例排便功能障碍可能与术后乙状结肠曲减少或消失、“新直肠”储便功能代偿不全和拖出结肠致直肠肛管角开大、肛门括约肌痉挛失弛缓有关。

吗啡、山莨菪碱及硫酸镁对Oddi括约肌压力的影响

目的经胆道镜行Oddi括约肌(SO)测压,观察常规剂量吗啡对SO的作用,以及常规剂量山莨菪碱、硫酸镁对吗啡的拮抗作用。方法胆道术后留有T管的病人共30例,随机分为对照组、山莨菪碱组、硫酸镁组,测定用药前后的SO基础压、收缩波幅、收缩频率、收缩间期及胆总管压。结果肌注吗啡后SO基础压、收缩幅度和胆总管压力均明显升高,SO收缩频率明显增快;肌注15mg山莨菪碱,SO基础压和收缩幅度明显下降;口服25%硫酸镁10g,SO收缩幅度明显下降。结论常规剂量的吗啡,可提高胆总管压、SO基础压、收缩波幅及收缩频率;山莨菪碱、硫酸镁可以拮抗吗啡对SO的激动作用。

胆系不完全结扎术对家兔Oddi括约肌内NOS和VIP的影响

目的探讨胆总管不完全结扎术和胆囊不完全结扎术对家兔Oddi括约肌(sphincter of Oddi,SO)内NOS和VIP数量的影响。方法将24只成年家兔随机分成正常对照组8只,胆总管不完全结扎组8只,胆囊不完全结扎组8只。结扎术1周后应用免疫组化链酶亲和素-过氧化物酶法(SABC法)观察各组家兔SO内一氧化氮合酶(NOS)和血管活性肠肽(VIP)的变化。结果胆总管不完全结扎组和胆囊不完全结扎组较对照组SO内NOS和VIP的光密度值显著升高。结论家兔分别行胆总管不完全结扎和胆囊不完全结扎处理后,其SO平滑肌中的NOS和(或)VIP的数量增多。

中药熏洗治疗新生儿脓疱疮的临床护理

目的研究中药熏洗治疗新生儿脓疱疮的有效护理措施及效果。方法选择本院接诊且行中药熏洗治疗的脓疱疮患儿60例,根据电脑随机双盲法分成试验组和对照组,每组30例。试验组予以综合护理,对照组予以常规护理。综合分析2组治疗护理的效果,比较家属满意度等指标。结果试验组治疗护理的总有效率为100.0%(30/30),明显比对照组的90.0%(27/30)高,组间差异显著(P<0.05)。试验组的家属满意度为96.67%(29/30),明显比对照组的83.33%(25/30)高,组间差异显著(P<0.05)。结论在采取中药熏洗法对脓疱疮患儿治疗期间,向其提供优质且系统性的综合护理措施,可有效促进患儿病情的恢复,提高临床护理效果。

中国北方五市儿童功能性便秘流行病学特征现况调查

目的 对中国北方城市儿童排便习惯进行调查,探讨儿童功能性便秘（FC）的患病率和流行病学特征.方法 应用分层、整群随机抽样方法对中国北方5市（北京、天津、沈阳、长春和哈尔滨）4～14岁常住儿童进行问卷调查和普查,根据普查结果按国际通用的儿童RomeⅢ标准（H3a）判断的FC检出率,再对筛出的部分儿童进行全面检查（包括结肠传输试验、钡灌肠造影、肌电图、消化道测压）以排除结肠器质性疾病,并分析儿童FC的地域、年龄和性别分布.结果 北方5市调查的19286名儿童中FC患病率为4.73%.北京地区儿童患病率（5.02%）明显高于其他地区（分别为4.82%、4.76%、4.27%和4.40%）,差异有统计学意义（P＜0.001）;4～6岁为最常见的患病年龄段.分层研究表明不同地区相同年龄段儿童FC的患病率不同,差异有统计学意义（P＜0.001）,基本与总体分布接近,FC分布具有地域差异;相同地区不同年龄段儿童FC患病率不同,差异有统计学意义（P＜0.001）,基本与总体分布接近,FC分布具有年龄差异.结论 儿童FC是常见病多发病,好发于4～6岁儿童,患病率有地区差异.

新生儿坏死性小肠结肠炎手术指征的临床思考

坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)是新生儿期特有的累及回肠及结肠的肠道炎症坏死性疾病,主要发生于低出生体重早产儿,其临床症状及体征进展迅速,是严重威胁早产儿生存的常见疾病之一。内科保守治疗措施为胃肠道休息、应用抗生素、对症处理并发症等,部分病例因保守治疗无效或疾病进展而需要手术治疗,理想的外科手术时机、手术指征及手术方式目前尚无定论。该文通过临床外科治疗的思考,探讨NEC手术干预时机、手术方式的选择,旨在提高NEC患儿的生存率。

中国北方城市健康儿童排便模式的流行病学调查

目的 对中国北方城市健康儿童的排便习惯进行流行病学调查,探讨儿童排便功能异常的界定范围.方法 应用分层、整群随机抽样方法对中国北方5市（包括北京、天津、沈阳、吉林和哈尔滨）的19 286例儿童进行问卷调查,详细记录与排便习惯相关的各种因素,分析其中15 652例健康儿童的排便频率、大便性状、排便时间以及排便费力等情况.结果 在15 652例健康儿童中,每日排便1次者占76.17%,平均排便次数为7.96次/周,大便为成形软便和半成形便占78.66%.95.33%的健康儿童排便为每周3次至每日2次成形软便和半成形便;93.08%的儿童排便时间少于30min;97%的儿童无排便费力;排便频率和性状无性别和年龄差异.结论 正常儿童排便模式为：排便次数为每周3次至每日2次,大便性状为成形软便和半成形便;排便时间少于30min;无排便费力.超越此界限者可怀疑排便异常,建议去儿童胃肠门诊做进一步证实.

先天性巨结肠患者人类巨细胞病毒UL144基因多态性的研究

目的研究人类巨细胞病毒(human cytomegalovims,HCMV)UL144基因在先天性巨结肠(Hirschsorung's disease,HD)临床株中的多态性,探讨HCMV UL144基因多态性与致病性之间的关系。方法随机选取53个先天性巨结肠患儿痉挛段结肠手术标本及经荧光定量PCR方法检测HC- MV DNA为阳性的4个HD患儿的尿标本,对照组为无症状或仅有皮肤轻度黄疸的6个尿标本。应用巢式聚合酶链反应的方法,扩增HCMVUL144基因开放阅读框架(ORF),扩增阳性的临床株进行双向 DNA测序,最后通过DNAclub、Bioedit、DNAstar、GeneDoc等软件进行分析。结果23份HD痉挛段肠组织(46％)及4份尿标本HCMVUL144基因扩增阳性,并且完成测序。种系进化树分析结果显示25个 HD患儿的DNA序列分为3个基因型,G1A型64．O％,G2型24％,G3型12％。与对照组比较,经X^2检验,X^2=10．93,p为0．012;其中HD临床株G1A和G3型基因经Fisher检验,P为0．015,差异具有统计学意义。全结肠型、长段型及普通型HD分散分布于UL144各个基因型中。结论HD与HCMV感染有关,HCMV可能是HD的病因之一;在HD患儿中,HCMV感染以UL144．基因G1A型为主;HD的临床分型与HCMVUL144基因分型无关。

利用RNA干扰抑制CXCR4基因表达对乳腺癌细胞转移和侵袭能力的影响

目的探讨抑制趋化因子受体 CXCR4基因对乳腺癌细胞转移和侵袭能力的影响。方法将人乳腺癌细胞株 MDA-MB-231分为未干扰组、CXCR4干扰组、β-actin 干扰组和空白载体干扰组。设计并合成了针对 CXCR4基因的发夹式 siRNA 模板,体外合成 siRNA 表达框架(siRNAexpression cassettes,SECs),经脂质体转染 CXCR4干扰组细胞,采用 Western blot 免疫印迹法和逆转录聚合酶链反应检测各组的抑制效果,用 Biocoat Matrigel 侵袭能力检测仪检测 MDA-MB-231细胞的转移侵袭能力。结果 SECs 在 mRNA 水平和蛋白水平均明显抑制 CXCR4基因的表达。CXCR4表达被抑制后,癌细胞侵袭能力受到明显抑制,与未干扰组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论SECs 可以高效特异地抑制人乳腺癌细胞中 CXCR4基因的表达。CXCR4基因高表达与乳腺癌细胞的转移密切相关,抑制细胞中 CXCR4的表达可以抑制乳腺癌细胞转移和侵袭能力。

产时子宫外胎儿先天性膈疝修补术一例报告并文献复习

先天性膈疝（congenital diaphragmatic hernia，CDH）是指膈肌先天发育缺陷导致腹腔脏器疝入胸腔，从而影响胎儿心肺发育和功能。发生率为0．04％，其中仅有不到15％的患儿可以存活，是围产儿死亡的主要原因之一。目前，国内治疗方法主要是对患儿出生后尽早行膈疝修补术，否则患儿出生后会出现呼吸、循环功能障碍，甚至死亡。但此种治疗方法存在一定弊端，因为新生儿出生后由于疝入胸腔的物体会压迫肺脏，使肺功能受限，患儿出现呼吸困难、乏氧，由此可导致一系列的新生儿并发症。

先天性巨结肠患者人类巨细胞病毒UL139基因多态性的研究

目的研究人巨细胞病毒(HCMV)UL139基因在先天性巨结肠(HD)临床株中的多态性,探讨其多态性与HD之间的关系。方法对53株HD患儿痉挛段肠组织标本和6株尿标本的临床株进行UL139开放阅读框(ORF)的扩增及测序。对照组为10个无症状HCMV感染患儿的尿标本。结果28个HD临床株完成测序,进化树分析结果显示UL139基因DNA序列分为3组5个基因型,G3为主要基因型(48.1%)。与对照组比较,χ2=7.378,P=0.194。24个临床株同时完成了HCMVUL144基因测序,HCMVUL144与UL139基因经Kendall等级相关分析τ=-0.114,P=0.425。不同临床分型HD分散分布于UL139各个基因型中。结论HCMVUL139基因具有高度的多态性;UL139基因分型与HD的临床分型无关;UL139基因与UL144基因无相关性。

小儿下消化道出血的病因分析

目的分析小儿下消化道出血的临床特点与病因的联系，以提高对本病的诊治水平。方法对1996年6月-2006年6月我院小儿外科收治的551例下消化道出血患儿资料进行回顾性分析。结果551例下消化道出血患儿病因为结直肠息肉183例（33．2％），结、直肠炎132例（24．0％），肠套叠68例（12．3％），梅克尔憩室42例（7．6％），其次为肛裂、肠重复畸形、迟发性VitK缺乏症、内痔、直肠溃疡、应激性溃疡等；明确病因543例（98．5％）；急性发病患儿病因为梅克尔憩室（45．2％）、肠重复畸形（32．3％）、肠道息肉（13．3％）等，其中梅克尔憩室、肠重复畸形均伴有异位胃黏膜。结论小儿下消化道出血应根据不同年龄、不同出血部位选择有效的诊断方法，以提高病因诊断率、减少患儿痛苦及对生长发育的影响。

24小时胃食管动态双pH监测技术在新生儿胃食管反流相关疾病中的应用

24小时食管动态p H监测技术是目前公认的胃食管反流诊断的金标准,临床上广为应用,但由于受到技术水平的限制,该技术具有一定的局限性,传统的单通道p H监测技术主要是针对病理性酸反流设计的,对酸反流的诊断比较准确,但是并不是所有的胃食管反流都是酸反流,还有可能是混合型反流或者碱反流,单通道p H监测对于后两者的诊断是不准确的,因此,具有一定的误诊率。24小时胃食管动态双p H监测技术恰恰解决了这一技术困扰,不仅可以诊断酸反流,还可以发现十二指肠胃反流,对混合型反流或者碱反流也具有重要的提示意义,显著提升了诊断准确率,现已广泛用于成人和年长儿胃食管反流相关疾病的诊断,但在新生儿疾病中的应用少见,由于新生儿的胃食管发育与年长儿不同,解剖结构具有鲜明的自身特点,该文仅对24小时胃食管动态双p H监测技术在新生儿疾病中的应用注意事项做一介绍。

小儿异位胃黏膜致消化道出血的特点及处理

目的探讨小儿异位胃黏膜（EGM）导致消化道出血的特点及处理。方法回顾性分析55例经病理证实存在EGM的患儿，对其临床资料进行了分类汇总和分析。结果EGM患儿共55例，男44例，女儿例，年龄3个月～13岁，平均4．5岁。EGM患儿最后诊断梅克尔憩室40例，肠重复畸形儿例，回肠异位胃黏膜症4例。ECT扫描诊断对伴有中等出血的EGM检出尤为优越。EGM伴少量出血和中等出血患儿行单孔腹腔镜探查平均住院天数明显少于常规开腹探查（P〈0．05），而大量出血者，两种术式差别无显著性（P〉0．05）。结论,,SJLEGM致消化道出血临床表现多样，出血量不一；腹腔镜探查是少量出血和中等量出血首选的治疗方式。

小儿先天性肥厚性幽门狭窄合并肠旋转不良的临床特点

目的探讨小儿先天性肥厚性幽门狭窄合并肠旋转不良的临床特点。方法回顾性分析2003年1月至2009年12月于我科治疗的6例先天性肥厚性幽门狭窄合并肠旋转不良患儿的临床资料。结果通过胃肠透视及超声检查，4例患儿术中确诊该病并经1次手术解决，2例术前仅诊断为先天性肥厚性幽门狭窄，行幽门肌切开术，再次出现呕吐后行2次手术发现肠旋转不良。所有病例预后良好。结论先天性肥厚性幽门狭窄合并肠旋转不良较为少见，病因不清，先天性肥厚性幽门狭窄的症状易掩盖肠旋转不良的临床表现而贻误其诊断。胃肠透视对于诊断该病有重要意义，彩超检查有良好的应用价值，及时的诊断治疗可获得良好的治疗效果。

小儿异位胃黏膜症57例分析

目的:提高对小儿异位胃黏膜症的认识,减少误诊。方法:回顾性分析57例经病理证实为异位胃黏膜的患儿,对其临床资料进行汇总分析。结果:诊断Meckel′s憩室40例,肠重复畸形11例,回肠异位胃黏膜和脐窦各2例,卵黄管囊肿和脐肠瘘各1例。结论:强酸的分泌和溃疡的形成可能是异位胃黏膜致病的重要因素;异位胃黏膜的存在是诱发肠套叠和下消化道出血的一个原因。

思连康联合蒙脱石散治疗小儿急性肠炎的疗效和对血清IgG、IgA、IgM水平的影响

目的:探讨思连康联合蒙脱石散治疗小儿急性肠炎的临床疗效和对血清Ig G、Ig A、Ig M水平的影响。方法:选择我院2016年8至2017年8月收治的86例小儿急性肠炎患儿,根据随机数字表法将其随机分为观察组及对照组,两组患儿均给予常规治疗,对照组患儿在常规治疗基础上给予蒙脱石散治疗,观察组在对照组基础上给予思连康治疗。观察和比较两组患儿治疗后的疗效、呕吐缓解时间、发热消退时间、大便恢复正常时间、腹痛缓解时间、粪便常规恢复正常的时间及两组治疗前后的血清Ig G、Ig A、Ig M水平的变化情况。结果:治疗后,观察组和对照组的总有效率分别为95.2%(40/42)、79.5%(35/44),观察组总有效率显著明显高于对照组(P<0.05);观察组患儿的呕吐缓解时间、发热消退时间、大便恢复正常时间、腹痛缓解时间及粪便常规恢复正常的时间均明显短于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患儿的血清Ig G、Ig A、Ig M水平均较治疗前明显升高,且观察组治疗后血清Ig G、Ig A、Ig M水平均明显高于对照组(P<0.05)。结论:与单用蒙脱石散治疗相比,思连康联合蒙脱石散治疗小儿急性肠炎可有效提高治疗效果,缩短患儿临床症状改善时间,提高患儿免疫力。

先天性巨结肠症的病因学研究进展

先天性巨结肠症病因学主要研究进展是遗传因素及胚胎早期微环境改变.遗传因素包括RET-GDNF系统、EDNRB-EDN3系统及其参与调控的基因（SOX10、NRG-1、FoxD3、PHOX2B、HOXB5、ZFHX1B等）,为神经嵴细胞迁移和分化所必需.胚胎早期微环境变化包括Cajal质细胞、细胞黏附分子L1、Ca^2＋等.细胞黏附分子L1可能是神经嵴来源细胞迁移与分化的基础,Ca^2＋依赖途径的表达减少造成平滑肌收缩活性异常.