新生儿病房医院感染控制风险管理

新生儿感染控制管理是医疗活动的重要组成部分,改善病房条件、强化团队的消毒隔离意识、重视细节管理是控制感染的基础。控制感染,预防是关键环节。

10例新生儿经下肢静脉置入中心静脉导管的观察及护理

对10例行下肢静脉穿刺并置入经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)的新生儿的置管和留置过程进行观察和分析。全部患儿均置管顺利,除1例死亡拔管外,其余均按计划拔管,平均留置时间32 d。对外周静脉如上肢静脉、颞浅静脉条件差或破坏严重的新生儿,经下肢静脉途径置入中心静脉导管并建立中长期静脉输液通道的方法是安全可靠的,值得临床借鉴和推广。

应用于新生儿缺氧缺血性脑病的脑电背景分析新方法

目的探讨一种新的新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephaloapthy,HIE)脑电背景评价方法,以及其与临床分度和头部磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)分度的关系。方法回顾性分析2016年1月—2022年8月诊断为HIE患儿的出生24h内视频脑电图(video electroencephalography,vEEG)和同步振幅整合脑电图(amplitude-integrated electroencephalography,aEEG)的监测资料。将脑电背景分析有关项目全部纳入评估系统,按严重程度分层赋分,汇总得到脑电图(electroencephalography,EEG)总分。对EEG总分与头部MRI总分和Sarnat总分(total Sarnat score,TSS;用于评估临床分度)做相关分析。比较不同临床分度组和不同头部MRI分度组间EEG总分是否存在差异。采用受试者工作特征曲线的曲线下面积(area under the curve,AUC)评估EEG总分法对头部MRI中-重度异常和临床中-重度异常的诊断价值,并与aEEG分度法相比较。结果共收集50例HIE患儿。EEG总分与头部MRI总分、TSS均呈正相关(分别rs=0.840、0.611,P<0.001)。不同临床分度组和不同头部MRI分度组间EEG总分比较差异均有统计学意义(P<0.05)。EEG总分法和aEEG分度法判断头部MRI中-重度异常的AUC分别为0.936和0.617(P<0.01),判断临床中-重度异常的AUC分别为0.887和0.796(P>0.05)。界定EEG总分≤6分、7~13分、≥14分分别为EEG轻度、中度和重度异常,与临床分度和头部MRI分度一致性最佳(P<0.05)。结论新的脑电背景评分方法可以定量化反映脑损伤的严重程度,适用于新生儿HIE的脑功能判断。

新生儿允许性高碳酸血症的研究现状

目前允许性高碳酸血症(PHC)正逐渐应用于临床,与传统的机械通气相比,应用PHC通气策略可以提高先天性膈疝新生儿的生存率,然而有关PHC在新生儿领域的定义、临床可接受的允许值范围及其对发育中重要器官的功能影响等诸多问题均需进一步研究和证实。

新生儿呼吸窘迫综合征不间断NCPAP通气下应用固尔苏护理体会

目的探讨不间断经鼻持续气道正压通气下,应用肺泡表面活性物质固尔苏的方法及护理。方法对17例新生儿呼吸窘迫综合征早期经鼻持续气道正压通气联合固尔苏治疗,在不间断经鼻持续气道正压通气下,经气管留置导管应用固尔苏,观察用药过程及效果。结果 17例患儿中,16例经一次吸痰,顺利留置导管给药。1例经2次吸痰,仍有较多分泌物,最终采用传统方法给药。17例患儿均未出现不良反应,经逐步撤氧治愈出院。结论不间断经鼻持续气道正压通气下经导管应用固尔苏取得良好临床效果,方法简便,患儿安全、舒适。

应用一氧化氮吸入治疗新生儿持续性肺动脉高压的临床效果分析

目的对一氧化氮吸入(Inhaled nitric oxide,iNO)治疗新生儿持续性肺动脉高压(Persistent pulmonary hypertension of newborn,PPHN)的临床效果进行分析。方法2016年1月至2019年6月我院新生儿病房收治的重度PPHN患儿共80例,分为iNO组(iNO+机械通气)40例和常规组(单独应用机械通气)40例,比较两组患儿住院时间、机械通气时间、氧疗时间、肺动脉压力、血气离子分析及呼吸功能。结果iNO组患儿使用机械通气时间、氧疗时间均小于常规组,肺动脉压力低于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。iNO组和常规组平均气道压(Mean airway pressure,MAP)、氧合指数(Oxygenation index,OI)及pH值组间、时间及组间×时间交互作用差异有统计学意义(P<0.05)。结论对新生儿持续性肺动脉高压患儿使用一氧化氮吸入联合机械通气治疗可以明显改善患儿呼吸功能,从而减少机械通气时间、氧疗时间和住院时间。

安慰奶嘴配合耳部皮肤抚触干预在新生儿足跟采血中的应用

足跟采血是新生儿在出生72 h后进行足跟血液采集,主要用于检测血糖水平。新生儿对疼痛感知较为敏感,足底采血时可产生不同程度疼痛,造成新生儿身体扭动、啼哭,影响采血质量[1]。此外,疼痛反复刺激易增加新生儿机体耗氧量,降低心肌灌注量,造成呼吸急促、心率加快等近期生理指标变化。另研究发现,新生儿疼痛刺激会增加远期发生功能性障碍风险,如认知障碍、适应能力不足、注意力不集中等[2]。安慰奶嘴是人体乳头替代品,是协助新生儿安静的重要工具。耳部皮肤抚触是对新生儿常用抚触方式,可增加安全感,缓解激动情绪。鉴于此,本研究选取足月新生儿94例,旨在探究安慰奶嘴结合耳部皮肤抚触干预的效果。具体如下。

新生儿脑静脉(窦)血栓性疾病研究进展

新生儿脑静脉(窦)血栓(cerebral sinovenousthrombosis,CSVT)是一种实际发病率被严重低估的脑血管疾病,因临床表现无明显特征及传统影像学检查灵敏度低,长期以来被认为是新生儿期罕见疾病。近年来,磁共振技术的发展提高了CSVT的诊断率,该文对新生儿颅内静脉解剖、CSVT及深部静脉血栓临床表现、影像学特征、治疗及预后的研究进展做一综述,旨在提高临床医生对新生儿CSVT的认识,有助于正确诊治。

实时三维超声心动图评价正常新生儿左心室收缩同步性

目的探讨实时三维超声心动图(RT3DE)评价中国东北地区正常新生儿左心室收缩同步性的可行性、准确性及其影响因素。方法回顾性分析本院接受RT3DE检查的93名中国东北地区的正常新生儿,测量左心室16、12节段和6节段的达最小容积时间的标准差(Tmsv 16-SD、Tmsv 12-SD、Tmsv 6-SD)和最大差值(Tmsv 16-Dif、Tmsv 12-Dif、Tmsv6-Dif),同时测量心率校正的各参数(%R-R)Tmsv。探讨性别、胎龄、出生体质量和心率对各参数的影响。结果 Tmsv12-SD与Tmsv 6-SD、Tmsv 12-Dif与Tmsv 6-Dif均高度相关(r=0.76、0.80,P均<0.001);Tmsv 16-Dif与Tmsv 12-Dif中度相关(r=0.47,P<0.001);Tmsv 16-SD与Tmsv 12-SD、Tmsv 16-SD与Tmsv 6-SD、Tmsv 16-Dif与Tmsv 6-Dif弱相关(r=0.27、0.23、0.34,P均<0.05)。性别、胎龄和出生体质量对各参数无影响,心率与Tmsv-SD、Tmsv-Dif呈负相关,对(%R-R)Tmsv无影响。结论 RT3DE方法测量的16节段Tmsv-Dif和Tmsv-SD可全面、准确地评价正常新生儿左心室收缩同步性。

新生儿呼吸暂停诊断及治疗策略

新生儿呼吸暂停在早产儿中常见,重度呼吸暂停可能导致缺氧,影响患儿远期神经发育。本文从呼吸暂停的病因、临床表现及治疗,特别是咖啡因治疗等方面进行综述与归纳。

新生儿缺氧缺血性脑病脑电图监测关键问题研究进展

新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE)是由围产期急性缺氧缺血导致的新生儿脑损伤,在发达国家发病率为(2~3)/1000,而发展中国家高达(10~20)/1000[1]。尽管低温治疗技术在患儿生后6 h内的应用,使中重度HIE患儿预后有显著改善,但HIE仍是足月新生儿神经发育障碍、癫痫、脑瘫甚至死亡的主要病因[2]。

新生儿低血糖症的诊疗策略

新生儿低血糖症的定义一直存在争议,目前国内多采用的诊断标准是,不论胎龄和日龄,全血葡萄糖水平低于2.2mmol/L即诊断为低血糖症,而低于2.6mmol/L为临床需要干预的界限值。新生儿低血糖症可能造成永久性脑损伤并导致不同程度的神经系统后遗症,因此对于存在高危因素的新生儿生后应常规监测血糖,避免长时间及反复低血糖发生。

英语教学查房在新生儿学临床教学中的应用

目的探讨英语教学查房在新生儿学临床教学中的应用。方法选取中国医科大学附属盛京医院93~95期七年制儿科学专业学生共48名,开展全英文新生儿学临床教学查房。教学查房前后通过试卷形式考察学生专业知识和专业英语水平,并于实习结束后进行调查反馈,评价教学效果。结果新生儿学临床英语教学查房后,学生专业知识和专业英语成绩比查房前有明显提高(P<0.05);新生儿专业英语教学查房能增强学生的学习兴趣,提高对专业英语的听说水平,临床教学效果良好。结论英语教学查房在培养学生学习兴趣同时,还能提高其临床技能和专业英语水平,值得在临床教学中推广应用。

火棉胶样新生儿的护理

对5例火棉胶样新生儿采取保护性隔离,每天用1∶5000高锰酸钾溶液洗浴全身后,用无菌凡士林油纱布包裹软化、保护皮肤,口服维生素E,加强眼部、口腔护理等。结果5例患儿安全渡过易感期,无感染等并发症发生。提出保护性隔离和精心的皮肤护理是火棉胶样新生儿的护理关键。

新生儿周期性放电167例病例系列报告

背景在成人和儿童重症患者脑电图监测中周期性放电(PDs)越来越得到关注,PDs与癫痫发作的相关性很高。但到目前为止,新生儿人群中关于PDs的研究报道非常少。新生儿期PDs仍是一种临床意义不明的脑电现象。目的 探讨新生儿PDs的发生率,病因学特点,与惊厥发作的关系和与脑损伤的相关性。设计病例系列报告。方法 收集2018年1月至2022年12月在中国医科大学附属盛京医院行视频脑电图(vEEG)监测的新生儿病例资料,于脑电图数据库中搜索出现惊厥发作和PDs的新生儿,重新判读其脑电图资料和头颅MR检查结果,分析汇总临床资料。主要结局指标新生儿PDs发生率。结果 4 685例新生儿中167例(3.6%)发生PDs,足月儿以缺血缺氧性脑病(HIE)、脑白质损伤及颅内感染为最主要的病因,早产儿则为颅内出血、脑白质损伤和HIE。93.4%患儿监测到电发作或电-临床发作,54.5%为多次发作或频繁发作,37.1%出现惊厥持续状态。68例(40.7%)在某一脑区单灶反复出现,47例(28.1%)呈多灶非同步发放,29例(17.4%)呈一侧半球同步出现,23例(13.8%)双半球同步出现。单灶反复出现和多灶非同步发放的115例中,89例(77.4%)涉及中央区和/或中线区以及颞区。PDs病因中,HIE、动脉缺血性卒中、颅内出血、颅内感染、脑白质损伤和不明原因惊厥与PDs不同发放部位差异有统计学意义。129例(77.2%)不同部位的脑损伤存在PDs,局灶或多灶性微小白质损伤、一侧半球大面积损伤和广泛性全脑性损伤与PDs不同发放部位差异有统计学意义。132例完成2次及以上监测的患儿中,43.9%于起病后第1~7天PDs逐渐消失,28.0%于第8~14天消失,12.1%于第15~32天消失;15.9%多次复查PDs持续存在,多见于先天性脑结构发育异常和基因异常的患儿。结论 新生儿时期PDs发生率低,具有多种潜在的病因,与惊厥发作关系密切,与结构性脑损伤或功能紊乱相关。PDs可以视为新生儿脑损伤急性期的特征性EEG改变之一。

新生儿结节性硬化症误诊为脑损伤1例

患儿女，生后24小时，因气促23小时于2013年12月29日入院治疗。G1P1，足月，因胎心减慢急诊剖宫产娩出，生后Apgar评分1分钟、5分钟均为10分，出生体重3400 g。生后1小时出现气促，逐渐加重。孕母孕期定期检查，胎心波动在110～120次/分，孕30周时发现阴道炎，余检查无异常。查体：体温36.5℃，心率128次/分，呼吸68次/分。正压通气下血氧饱和度94%，神志清，前囟平（1.0 cm×1.0 cm）。胸廓饱满，三凹征阳性，双肺呼吸音清。心音略低钝，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，未触及包块。肌张力正常，握持反射、拥抱反射可引出。否认家族遗传病史。X线胸片提示左肺过度通气。2014年1月8日头磁共振检查：双额顶叶、半卵圆区、侧脑室旁及基底节区多发点片状短T1、短T2信号，弥散加权成像提示部分病灶略高信号（图1）。1月11日动态脑电图：左额、中央区棘波灶。1月21日复查头磁共振较前无明显改变（图1）。住院期间经对症治疗，呼吸逐渐平稳，未出现过神经系统异常表现。出院诊断：（1）多发脑损伤。（2）急性呼吸窘迫综合征。

新生儿缺氧缺血性脑病脑电背景演变与脑损伤程度的相关性研究

目的探讨新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE)患儿脑电图(electroencephalogram,EEG)背景演变与脑损伤程度之间的相关性。方法回顾性研究56例确诊为HIE并完善了连续视频脑电监测(continuous video electroencephalogram,cVEEG)与头部磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)的患儿,根据临床症状分为轻度组(3例)、中度组(36例)、重度组(17例),各组进行EEG背景分度及MRI脑损伤评分,分析EEG背景演变与脑损伤程度之间的关系。结果与中度组患儿相比,重度组胎龄小、生后5 min Apgar评分低、复苏评分高、脐动脉血或生后1 h内动脉血剩余碱低、机械通气比例高及短期不良结局发生率高(P<0.05)。轻中度组患儿头部MRI以无脑损伤(67%,2/3)和分水岭区损伤(67%,16/24)为主,62%(13/21)EEG在生后第3天内改善至轻度异常;重度组患儿头部MRI以基底节/丘脑+脑干(24%,4/17)和全脑型损伤(71%,12/17)为主,至生后第3天仍均为中重度异常。在生后第1天、第2天、第3天及第7~14天4个时间段EEG背景分度与临床症状分度、MRI评分及短期结局均具有相关性(P<0.01)。EEG分度与MRI评分的相关系数在生后第3天最高(rs=0.751,P<0.001),与临床症状分度(rs=0.592,P=0.002)及短期结局(rs=0.737,P<0.001)的相关系数在生后第7~14天最高;重度异常EEG患儿中无脑电活动者MRI评分最高,惊厥持续状态者次之,持续低电压者最低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论HIE患儿的EEG背景分度与脑损伤程度之间有良好的相关性,可帮助早期评估脑损伤程度及预后。

高级心肺复苏后新生儿缺氧缺血性脑损伤的临床及影像学特征研究

目的探讨经高级心肺复苏后的新生儿缺氧缺血性脑损伤的临床及影像学特征。方法总结2004年至2012年中国医科大学附属盛京医院收治的19例经过高级心肺复苏史的缺氧缺血性脑损伤(HIBD)患儿资料,对其临床及影像学特点进行分析。结果 HIBD患儿多伴多器官功能受累,最常受累的系统为循环系统,其次为呼吸、泌尿和消化系统;早期多出现神经系统症状,表现为肌张力异常,意识状态改变,原始反射异常及惊厥,呼吸暂停的发生概率最低;脑损伤类型多种多样,脑白质损伤95%(18/19),基底节、丘脑损伤90%(17/19)及脑干损伤63%(12/19)较常见,94.7%的患儿存在两种及两种以上混合型损伤。结论详细而准确的围产期病史及临床神经系统观察对HIBD诊断尤为重要,临床多伴多器官功能受累,存在多种神经系统症状;最常见的损伤部位为脑白质区,其次为基底节-丘脑区,两种以上混合型损伤多见。

新生儿低血糖临床规范管理专家共识(2021)

新生儿低血糖高危因素众多,严重持续的低血糖会导致不可逆的神经系统损伤,给家庭及社会带来极大负担。早期规范的预防及临床管理可有效降低新生儿低血糖及低血糖所致脑损伤的发生率。然而,目前国内尚无统一的新生儿低血糖临床管理指南,不同医疗机构借鉴不同的国外指南对新生儿低血糖进行临床管理,差异性较大。为进一步规范新生儿低血糖临床管理,由中华医学会儿科学分会新生儿学组制定了该共识。该共识针对胎龄35周及以上新生儿低血糖的预防、监测和管理的相关临床问题提出了21条推荐意见。[中国当代儿科杂志,2022,24 (1):1-13]

新生儿脑电生理监测分级管理专家共识

美国临床神经生理学协会已经发表了新生儿脑电图监测指南,中国也发表了新生儿振幅整合脑电图(amplitude-integrated electroencephalogram,aEEG)专家共识。由于缺乏脑电监测设备和专业解读人员,不同级别的新生儿病房很难严格按照指南或共识进行脑电监测。中华医学会儿科学分会新生儿学组成立了由新生儿、儿童神经和神经电生理专业人员组成的专家组对已经发表的指南和专家共识及相关领域的文献进行审查,建立了适用于不同级别新生儿病房脑电监测的分层管理建议。基于视频脑电图和aEEG特点,根据当地医疗资源和患儿疾病特征,专家组认为视频脑电图和aEEG可以互相补充应用,适用于不同级别的新生儿病房。该共识对促进新生儿、儿童神经和神经电生理专业人员之间的合作和远程脑电监测实施提出了建议。