三明治教学法在留学生普通外科课间实习教学中的应用

课间实习在普通外科教学工作中是举足轻重不可替代的部分。留学生这个群体存在一定的特殊性,会给授课增加难度。单一的授课模式在不同方面和不同程度上存在局限性,文章基于"互联网+教育"的理念,针对慕课-翻转课堂-标准化病人的三明治教学法在留学生普通外科课间实习教学中的应用进行了分析和探讨,以实现留学生教学质量与效率的提升。

深度学习技术在胃肠道间质瘤诊断中的应用

胃肠道间质瘤是常见的胃肠道上皮下肿瘤,具有一定的恶性潜能。早期诊断及恶性潜能的预测对于胃肠道间质瘤治疗方案的制定及预后十分重要。深度学习技术已在消化道疾病诊断领域取得重大进展,可有效辅助诊断胃肠道间质瘤,并在术前预测其恶性潜能。深度学习技术在胃肠道间质瘤诊断中的应用包括CT、常规内镜和超声内镜3个方面。本文就深度学习技术在胃肠道间质瘤诊断及恶性潜能预测中的应用进行综述。

虚拟现实技术在泌尿外科教学培训中的应用

随着泌尿外科的迅速发展,如何能使医学生和专科医师尽快熟悉和掌握各种前沿理论、操作和手术技能关系到学科发展和人才培养。学习者可以通过虚拟现实技术创造的智能的高仿真教学环境,获得如临其境的体验。在泌尿外科基础理论教学和临床操作技能培训中应用虚拟现实技术,能够推进教学模式创新和改革,实现虚拟现实技术、教学内容和模式的深度融合,构建全新的教学体系,提高学习者的认知水平和操作技能,值得推广。

PBL联合翻转课堂在泌尿外科临床见习教学中的应用

教学模式的改革一直是医学教育改革关注的焦点。PBL(problem-based learning)教学法是以问题为导向、以学生为中心、教师为引导的新型教学法。翻转课堂(flipped classroom)教学法是指学生通过课前自学,在课堂上经老师引导共同讨论分析、内化知识的教学方法。二者联合应用有利于提高泌尿外科临床见习课的理论与实践操作教学效果。

基于微信公众平台的远程CBL模式在泌尿外科临床实习教学中的应用

目的探讨基于微信(WeChat)公众平台的远程案例教学(CBL)在泌尿外科实习教学中的实施效果。方法选择2016年9月—2017年9月在中国医科大学附属盛京医院泌尿外科进行实习的本科生122人作为研究对象,随机分为对照组和实验组。对照组采用传统CBL模式进行常规教学;实验组则在传统教学的基础上,借助微信公众平台,将以病例为基础的学习内容推送至学生。实习结束时采用基础理论笔试、基本技能操作、病例分析进行出科考试,同时通过问卷调查方式调查学生的主观学习感受。结果实验组与对照组相比,基础理论成绩、基本技能及病例分析考核成绩均明显高于对照组(P<0.05),且实验组学生的主观感受度更好。结论基于微信平台的CBL教学推送模式有助于跟进学生的学习进度,提高学生的学习主动性,以及综合分析、解决问题的能力,有效提升了学生的实习效率和满意度,可以在本科生泌尿外科临床实习教学中尝试开展。

基于Gibbs反思循环模式的腹腔镜模拟培训在外科住院医师规范化培训中的应用研究

目的探讨基于Gibbs反思循环模式的腹腔镜模拟培训在外科住院医师规范化培训中的应用及效果。方法选取在中国医科大学附属盛京医院普通外科进行第2年住院医师规范化培训的学员共40名,随机分成试验组(n=20)和对照组(n=20)进行培训;对照组采用传统教学方式进行腹腔镜模拟培训,试验组采用基于Gibbs反思循环的教学方式进行培训;分别于培训初始时、培训后第4周、第8周进行操作考核,同时对试验组进行满意度调查;分析两组学员的考核成绩以及试验组学员满意度调查结果。结果试验组与对照组相比,各项腹腔镜操作成绩均显著提高(P<0.05);而且随着时间的延长,两组的成绩差异日益显著(P<0.001);试验组住院医师各项满意度皆有提高,且学习时长未见明显延长。结论基于Gibbs反思循环模式的腹腔镜模拟培训可以有效地提高住院医师腹腔镜手术技能,提升住院医师的学习兴趣,缩短手术学习曲线,值得进一步推广。

"肝脏优先"策略在转移性肝癌外科治疗中的应用

转移性肝癌或肝转移癌是由全身其他部位如胃肠道,呼吸道,乳房等原发癌肿转移到肝脏,并在肝内继续生长、发展,其组织学特性与原发癌相同的肝脏恶性肿瘤,亦称继发性肝癌.外科治疗转移性肝癌被认为是改善患者预后,提高患者生活质量和延长寿命的重要手段.临床上主要根据患者情况和意愿可进行原发灶和转移灶的同期切除或分期切除;其中分期切除又包括原发灶优先和转移灶(肝脏)优先两种情况.本文以结直肠癌肝转移(CRLM)为重点阐述"肝脏优先"策略的指征与优势,以及外科治疗的具体适应证及其流程,并就其存在的问题进行讨论.

基于损伤控制理念的胆道疾病处理与治疗

急性胆道疾病严重威胁病人生命。病情危重病人的急诊手术治疗预后较差。我科整合多学科优势,总结经验,对胆道急症病人采取分阶段处理,大大改善预后。对于急性重症胆囊炎病人,先行经皮经肝胆囊穿刺引流缓解梗阻,择期手术治疗,显著降低胆道损伤发生率、术后死亡率和重症监护病房入住率。对于胆囊管通畅的胆源性胰腺炎病人,先行经皮经肝胆囊穿刺引流缓解胰腺炎症状,择期行内镜乳头括约肌切开或腹腔镜胆总管探查术,更安全。对于胆管扩张的肝内外胆管结石病人,先行内镜鼻胆管引流或经皮经肝胆管穿刺引流解除梗阻,大大提高生存率。对于胆道恶性肿瘤伴黄疸病人,应用经皮经肝胆管穿刺引流或内镜鼻胆管引流尽早减黄,之后经皮经肝胆管穿刺引流置入支架以达到延长生命的目的。

经皮经肝胆囊穿刺引流治疗急性胆源性胰腺炎疗效的研究

目的:回顾性分析经皮经肝胆囊穿刺引流(percutaneous transhepatic gallbladder drainage,PTGBD)在急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)病人治疗中的临床疗效。方法:纳入2014年1月至2021年11月我院普通外科诊治的ABP病人244例。研究组76例,经PTGBD治疗,41例症状缓解后行内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)治疗;对照组168例,均未行PTGBD治疗,其中ERCP治疗49例,保守治疗119例。比较两组ERCP治疗后胰腺炎(post-ERCP pancreatitis,PEP)发生率、胆囊切除术以及同时胆道引流的术后不良事件发生率。结果:研究组PEP发生率明显较对照组低[26.8%(11/41)比46.9%(23/49),P=0.008]。两组治疗后期(研究组73例和对照组152例)行胆囊切除术或胆囊切除胆道引流术。研究组手术时间较对照组短[(76.3±28.3) min比(121.6±34.9) min,P=0.011],术中出血量较少[(65.7±27.6) mL比(99.2±60.3) mL,P=0.028],术后腹腔引流时间缩短[(3.6±2.5) d比(8.9±4.9) d,P=0.016]。研究组术后脓毒症[2.7%(2例)比5.3%(8例),P=0.003]、二次手术[1.4%(1例)比3.9%(6例),P<0.001]、术后转重症监护室发生率[4.1%(3例)比7.2%(11例),P=0.028]以及死亡率[0比1.3%(2例),P<0.001]均低于对照组。结论:PTGBD治疗ABP简单有效,符合损伤控制治疗理念,值得临床推广。

B7-H5/CD28H在恶性肿瘤发生发展中的研究进展

B7-H5/CD28H是新近发现的免疫抑制信号通路,通过调节T细胞和NK细胞功能、细胞黏附以及血管生成等方式在恶性肿瘤的发生发展过程中发挥着作用。而且,B7-H5与CD28H表达水平与恶性肿瘤的预后密切相关。本文就B7-H5和CD28H的结构、功能及其表达水平与恶性肿瘤的预后关系进行综述,以期探究该信号通路在恶性肿瘤免疫治疗中的应用前景。

吲哚菁绿荧光胆道造影避免腹腔镜胆囊切除术胆道损伤1例

吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)荧光胆道造影是可以无创显示肝外胆道并能提示胆漏[1]。笔者参与完成1例胆囊结石合并胆道解剖异常的腹腔镜胆囊切除术(LC),术前经静脉注射联合术中经引流管注射ICG荧光胆道造影,有效避免术中胆道损伤,总结报告如下。1病例资料患者,女,77岁,2020年9月5日因“胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作”于我院行经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGBD)治疗,手术过程顺利。术后患者无腹痛、腹胀及腹泻,无恶心呕吐、寒战发热等症状。2个月后返院,以“PTGBD术后2个月”为主诉再次入住我科。前常规检查结果显示:白细胞计数6.74×10^(9)/L;C-反应蛋白1.93 mg/L;总胆红素28μmol/L;直接胆红素7.1μmol/L。上腹部平扫CT提示:胆囊引流术后改变,胆囊较前稍减小,壁增厚基本同前。

RNA结合蛋白参与肝癌转移过程的研究进展

RNA结合蛋白(RNA-binding proteins,RBP)是在细胞的一系列生理过程中与RNA分子相结合、伴随RNA代谢调控的一类功能十分重要的蛋白。在肝癌的转移过程中常伴有RBP的功能异常。基于最新的相关研究,本文总结了与肝癌转移相关的RBP,并就其参与该过程的具体作用机制进行综述,以期为癌症治疗的新靶点提供新思路或新方法。

肺腺癌免疫微环境特征基因对患者生存时间及ICB疗效的预测价值

目的探讨肺腺癌免疫微环境特征基因以及相关基因对患者生存时间及免疫检查点抑制剂(ICB)疗效的预测价值。方法使用非负矩阵分解(NMF)聚类分析在癌症基因图谱(TCGA)数据库肺腺癌患者测序数据集(TCGA-LUAD)中鉴定不同的免疫亚型,并对免疫亚型进行肿瘤纯度评估、免疫应答评分(TIDE评分)、肿瘤突变负荷(TMB)分析以及基因组DNA拷贝数变异(CNV)分析。对GSE136961数据集和TCGA-LUAD数据集中的基因表达进行加权基因共表达网络分析(WGCNA)。使用R语言中ClusterProfiler包对获得的基因进行基因本体论(GO)富集分析和京都基因与基因组数据库(KEGG)通路分析;利用Cytoscape的regulon模块进行转录调控网络分析;使用SPSS 25.0统计软件绘制Kaplan-Meier曲线进行生存分析。结果TCGA-LUAD数据集中鉴定出C1、C22种免疫亚型。2种免疫亚型中,C2免疫亚型的免疫应答评分显著高于C1免疫亚型(P<0.05);C2免疫亚型TIDE评分、TMB低于C1免疫亚型(均P<0.05)。对GSE136961数据集和TCGA-LUAD数据集进行WGCNA分析共获得10种与免疫耐受以及生存相关的基因。GO富集分析和KEGG通路分析结果显示10种基因主要与DNA损伤以及细胞周期通路相关。转录调控网络分析结果显示E2F4是与免疫耐受相关5个基因(BRCA1、BRCA2、FOXM1、MELK、TUBB)的转录调控因子。2种免疫亚型中进行E2F4及与免疫耐受相关5种基因的表达及生存分析结果显示,E2F4、BRCA1、BRCA2、FOXM1、MELK、TUBB在免疫活性低以及免疫应答差的C1亚型显著高表达。结论转录调控因子E2F4及与免疫耐受相关5个基因(BRCA1、BRCA2、FOXM1、MELK、TUBB)高表达预测肺腺癌患者具有较短的生存时间和较差的免疫疗效。

《伤寒论》中医护理经典教学的思路分析

在中医学快速发展的今天,人们对于中医学的精髓和起源——中医经典给予了极大的关注。与此同时伴随中医护理事业的日益发展和完善,从中医经典中传承和创新护理内容,不仅是传承和弘扬中医学的时代需求,而且是我国护理事业发展的现实需要。《伤寒论》作为我国著名中医经典,其中蕴含了丰富的中医护理理论,对于中医院校护理专业的高效教学有重要的价值。基于此,文章以《伤寒论》为例,在分析该中医经典中中医护理资源的基础上,重点从研究进展的视角论述了中医护理经典教学的思路。

卵巢癌肝转移的外科治疗进展

目前转移性肝癌是肝脏外科关注的一个焦点, 虽然结直肠癌肝转移和神经内分泌肿瘤肝转移患者已经获得了良好结局, 但卵巢癌肝转移(OCLM)因特殊的肿瘤特征和转移方式的多样化给治疗带来了极大的挑战。肝脏外科医生与妇科医生的观点和技术不同导致对疾病的评估和治疗具有差异性, 以往认为卵巢癌发生肝转移不适合手术。近年来各种诊疗技术不断提高, 尤其是多学科诊疗制度的建立极大地保证了OCLM患者的手术安全, 明显改善了预后。当前对于OCLM患者, 临床依旧秉持积极手术治疗的态度。本文就OCLM的转移方式、特征和外科治疗等最新进展进行综述。

奥沙利铂联合氟尿嘧啶和亚叶酸钙行新辅助化疗治疗进展期胃癌的临床疗效研究

目的探索奥沙利铂联合氟尿嘧啶和亚叶酸钙行新辅助化疗治疗进展期胃癌的临床疗效。方法回顾性分析中国医科大学附属盛京医院和北京市通州区潞河医院1995—2008年134例进展期胃癌患者的临床资料,根据治疗经过分为对照组和治疗组,其中对照组76例,行常规手术+术后化疗或直接化疗;治疗组58例,采用新辅助化疗+手术的综合治疗。结果治疗组患者应用FOLFOX方案行新辅助化疗的临床疗效为完全缓解6例(10.3%),部分缓解33例(56.9%),疾病稳定14例(24.1%),疾病进展5例(8.6%),总有效率为67.2%,毒副作用在可耐受范围。两组患者手术切除率及根治率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组76例患者,71例获得随访,随访率93.4%;治疗组58例,53例获得随访,随访率91.4%,两组3年生存率比较差异有统计学意义(P=0.008)。结论术前采用新辅助FOLFOX方案治疗进展期胃癌疗效确切,毒副作用轻,可明显提高手术切除率、根治率及3年生存率。

同型半胱氨酸、叶酸及亚甲基四氢叶酸还原酶基因C677T突变在急性肠系膜静脉血栓形成发病中的作用

目的探讨同型半胱氨酸(Hcy)、叶酸(FA)及5,10-亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因C677T突变在急性肠系膜静脉血栓形成(AMVT)发病中的作用。方法采用高效液相色谱法测定63例AMVT患者和75例健康对照者血浆Hcy水平,放射免疫法测定血浆FA浓度,应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性方法进行MTHFR C677T基因多态性的分析。结果AMVT组与对照组血浆Hcy水平分别为(23.5±8.8)μmol/L和(12.2±6.6)μmol/L,差异有非常显著意义(P<0.01)。Hcy水平与FA呈负相关(AMVT组:r=-0.42,P<0.01;对照组:r=-0.39,P<0.01)。MTHFR C677TTT基因型在AMVT组的分布频率(33.3%)高于对照组(17.3%),经χ2检验差异有统计学意义(χ2=6.31,P<0.05)。结论血浆高Hcy水平和低FA是AMVT形成的危险因素。MTHFR C677T多态性中TT基因型可能是AMVT形成的一个重要遗传风险因子。

Wnt拮抗因子SFRP2在胃癌中的甲基化和异常表达

目的:检测Wnt拮抗因子分泌型Frizzled相关蛋白2(SFRP2)在胃癌中的甲基化和表达状态,探讨SFRP2在胃癌发病机制中的作用。方法:采用甲基化特异性PCR(MSP)检测SFRP2在胃癌中的甲基化状态,采用即时定量PCR检测SFRP2在胃癌组织标本及其癌旁正常组织中的表达。采用逆转录PCR(RT-PCR)和Western blotting检测SFRP2在胃癌细胞系中的表达。结果:在胃癌组织中,有26例(65%)检出SFRP2甲基化,在其相应的癌旁组织中,有3例(7.5%)检出SFRP2甲基化。SFRP2在胃癌组织中的甲基化频率显著高于癌旁正常组织(χ2=28.614,P<0.01)。SFRP2mRNA在胃癌组织中表达显著低于癌旁正常组织(P<0.01)。在胃癌细胞系SGC-7901、AGS和NCI-N87中,SFRP2在AGS和NCI-N87发生甲基化,表达消失,而在SGC-7901中未发生甲基化,存在表达。使用去甲基化试剂5-氮杂-2-脱氧胞苷酸(DAC)处理AGS和NCI-N87后,SFRP2重新出现表达。结论:SFRP2在胃癌中存在表达下调,其主要由SFRP2发生甲基化所致。结果提示,SFRP2甲基化及表达下调参与了部分胃癌的发病过程。

前列腺素E_1对梗阻性黄疸肝缺血再灌注时肝组织细胞间黏附分子-1表达的影响

目的探讨前列腺素E1对梗阻性黄疸肝缺血再灌注时肝组织细胞间黏附分子-1(ICAM-1)表达的影响。方法雄性Wistar大鼠随机分为前列腺素E1组(PG组)和生理盐水对照组(NS组),每组18只。结扎并切断胆总管建立梗阻性黄疸模型,7d后Pringle法阻断肝门15min,再灌注后建立胆道再通。于缺血前15min至再灌注60minPG组按0.5μg/(kg.min)经门静脉持续泵入前列腺素E1,NS组给予等量生理盐水。分别于再灌注1,6,24h三个时点取材,检测血清ALT、AST和总胆红素水平,免疫组化法测定肝组织ICAM-1表达水平。结果再灌注各时点PG组血清ALT和AST水平以及肝组织ICAM-1表达水平均显著低于NS组(P<0.05),但两组总胆红素水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论前列腺素E1下调肝组织ICAM-1表达,对梗阻性黄疸肝缺血再灌注损伤具有保护作用。