老年恶性肿瘤患者院内感染和多重耐药菌感染风险的影响因素分析

目的分析老年恶性肿瘤患者发生院内感染和多重耐药菌(multi-drugresistantbacteria,MDRO)感染的影响因素,为制定有效的预防控制措施提供科学依据。方法选取2016年6月至2023年1月中国医科大学附属盛京医院收治的782例60岁及以上恶性肿瘤患者为研究对象分为无院内感染组(529例)、院内感染组(253例),其中院内感染包括MDRO感染(156例)和非MDRO感染(97例),比较两组患者临床资料,将单因素分析中有统计学意义的指标进行多因素Logistic回归分析,分析老年恶性肿瘤患者院内感染和MDRO感染的危险因素。结果老年恶性肿瘤患者发生院内感染和MDRO感染的比例分别为32.35%和61.66%。单因素分析结果表明,两组患者在慢性疾病、身体衰弱情况、侵入性操作、恶性肿瘤、住院时间≥14d、重症监护室入住时间≥1周、长期卧床、低蛋白水平的比较,差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归结果表明:衰弱情况、侵入性操作、恶性肿瘤、住院时间≥14d、重症监护室入住时间≥1周、长期卧床是老年恶性肿瘤患者发生院内感染及MDRO感染的主要危险因素;慢性疾病、低蛋白水平为院内感染的独立危险因素;使用抗菌药物≥3种、抗菌药物应用时间≥14d是MDRO感染的独立危险因素。结论老年恶性肿瘤患者院内感染和MDRO感染发生率较高,其影响因素多样,须对其进行科学、有效地分析,为减少感染发生率,提高患者的治疗效果和生命质量提供科学依据。

病情告知对肿瘤晚期患者抑郁焦虑情绪影响的分析

目的:探讨病情告知对肿瘤晚期患者抑郁焦虑情况的影响。方法:对2011年9月至2012年6月于我院住院的128例肿瘤晚期患者进行调查,分为告知病情组和不知病情组,抑郁焦虑情绪采用焦虑抑郁自评量表(SDS)和自评量表(SAS)评分,统计方法采用t检验及χ2检验。结果:不知病情组患者抑郁焦虑水平高于告知病情组(不知病情组SAS:50.54±7.57 SDS:52.81±8.20,告知病情组:SAS:47.67±7.77,SDS:49.33±9.07),两组焦虑抑郁水平比较P值均<0.05,差异具有统计学意义。两组患者抑郁焦虑程度均以轻度为主(不知病情组:57.35%,告知病情组:56.67%)。结论:不知病情组与告知病情组相比,焦虑抑郁情绪更严重,对于预期生存较长的晚期肿瘤患者,应尽量劝说其家属向患者交代病情,注意告知方式方法,提高姑息治疗效果,提高生活质量。

局部进展期直肠癌新辅助化疗后病理完全缓解及肿瘤降期的预测因素分析

目的:探索局部进展期直肠癌(LARC)经新辅助化疗后病理完全缓解(pCR)和肿瘤降期(ypT 0-1)的预测因素。方法:回顾性分析71例经新辅助化疗后进行全直肠系膜切除术的局部进展期直肠癌患者的临床资料,分析其临床特征,筛选经新辅助化疗后达到pCR及肿瘤降期(ypT 0-1)的预测因子。结果:单因素分析结果显示肿瘤占肠腔<1/2周(P<0.001)、基线CEA≤5 ng/mL(P=0.001)、基线临床N分期为N 0期(P=0.019)以及新辅助治疗2周期后影像评估为缓解(P=0.002)与直肠癌新辅助化疗后的高pCR率有关;肿瘤占肠腔<1/2周(P<0.001)、基线CEA≤5 ng/mL(P=0.029)以及新辅助治疗2周期后影像评估为缓解(P=0.007)与直肠癌新辅助化疗后的高肿瘤降期率(ypT 0-1)有关。多因素Logistic回归分析结果显示,肿瘤占肠腔环周大小(P=0.013)、基线CEA水平(P=0.042)以及基线临床N分期(P=0.038)是影响直肠癌新辅助化疗后pCR的独立预测因子;肿瘤占肠腔环周大小(P=0.001)是影响直肠癌新辅助化疗后肿瘤降期(ypT 0-1)的独立预测因子。结论:初始诊断时肿瘤占肠腔环周大小、基线CEA水平及淋巴结是否阳性对局部进展期直肠癌新辅助化疗后pCR有预测作用,肿瘤占肠腔环周大小对局部进展期直肠癌新辅助化疗后肿瘤降期(ypT 0-1)有预测作用。

结直肠癌相关肿瘤标志物与疗效、预后解读的研究进展

结直肠癌(CRC)是常见的消化道恶性肿瘤,其生存期与诊断分期密切相关,诊断分期是预测预后和指导术后治疗的金标准。近些年由于肿瘤标志物在临床上的应用越来越广泛,可用于CRC的筛查,并有助于指导治疗和监测复发转移。CRC最常见的生物标志物是癌胚抗原(CEA),可用于早期诊断、复发及预后预测。然而,CEA不能确切地反映肿瘤的转移潜能,当发生复发或转移时,某些患者的CEA水平不会升高。这就迫切需要更多新型的CRC标志物,如循环肿瘤细胞、肿瘤基因标志物等,以为CRC的治疗与预后的判定提供新的思路。

PBL联合SP教学模式在中西医结合肿瘤学教学中的应用

目的探讨分析PBL联合SP教学模式在中西医结合肿瘤教学中的应用效果。方法选取2017年9月—2018年1月在中国医科大学附属盛京医院肿瘤科实习的中西医结合专业学生96名,按数字法随机分成对照组和实验组,每组48名。对照组采用传统带教法,实验组采用PBL联合SP教学法,对比分析不同教学法对教学质量的影响。结果实验组学生的理论知识、临床技能、病例分析的成绩均明显高于对照组学生(P <0.05);实验组学生对联合教学模式的反馈明显优于对照组(P <0.05)。结论在中西医结合肿瘤教学中采用PBL联合SP的教学模式可明显提高教学质量,获得较佳的教学成果,能有效激发学生的主观能动性,培养学生自主学习能力和分析问题、解决问题的能力,加深学生对知识的记忆和运用,提升学生的临床操作技能水平,对培养符合中西医结合肿瘤临床需求的高质量实用型人才有重要意义,具有推广价值。

化疗联合PD-1/PD-L1抑制剂治疗三阴性乳腺癌有效性和安全性的Meta分析

目的:利用循证医学手段,通过Meta分析评估化疗联合PD-1/PD-L1抑制剂与单纯化疗治疗三阴性乳腺癌的安全性和有效性,从而为临床诊疗提供指导意见。方法:检索Pubmed、Embase、Cochrane图书馆、知网、万方、维普和CBM数据库从建库到2021年08月以来有关化疗联合PD-1/PD-L1抑制剂治疗三阴性乳腺癌的文献。由两位研究者独立完成筛选文献、提取资料以及评估偏倚风险后,采用RevMan 5.3和STATA 15.1软件进行统计分析。结果:本次研究共纳入8篇文献。汇总结果表明联合治疗组患者的总生存期(overall survival,OS)和无进展生存期(progression-free survival,PFS)明显长于仅接受化疗的患者(HR=0.85,95%CI:0.75~0.96;HR=0.84,95%CI:0.73~0.97)。结果还表明联合治疗组患者的(complete remission rate,CRR)也显著高于仅接受化疗治疗的患者(RR=1.44,95%CI:1.10~1.89)。此外,联合治疗组的不良反应发生率高于单纯化疗组(RR=1.08,95%CI:1.03~1.14)。亚组分析的结果显示接受Atezolizumab联合化疗的患者的OS明显长于单独接受化疗的患者(HR=0.85,95%CI:0.75~0.96),接受Atezolizumab或Pembrolizumab与化疗的联合治疗显著延长了患者的PFS(HR=0.80,95%CI:0.73~0.89;HR=0.79,95%CI:0.67~0.92),然而接受Durvalumab联合化疗的患者OS和PFS较单纯化疗并无显著差异。结论:化疗联合PD-1/PD-L1抑制剂治疗三阴性乳腺癌比单独化疗更有效,但联合治疗有着更高的不良反应发生率。此外,Durvalumab与化疗药的联合使用并不能增加患者的OS和PFS。

香菇多糖联合吉西他滨对人胰腺癌细胞ASPC-1生物学行为的影响

目的探讨香菇多糖联合吉西他滨对人胰腺癌细胞ASPC-1生物学行为的影响。方法体外培养人胰腺癌细胞ASPC-1,采用MTT法检测不同浓度吉西他滨、香菇多糖单独用药以及吉西他滨和香菇多糖联合用药对细胞的增殖抑制作用,采用Annexin-V-FITC/PI双标记染色法检测对细胞凋亡的影响,采用Western blotting法检测凋亡相关蛋白survivin的表达变化。结果吉西他滨单独用药对ASPC-1细胞的增殖抑制作用呈时间依赖性。香菇多糖单独用药在其浓度<80μg/mL时,对ASPC-1细胞的增殖抑制作用亦呈时间依赖性,但当香菇多糖浓度达到80μg/mL时,ASPC-1细胞对其产生耐药,增加香菇多糖的浓度抑制率无明显改变(P>0.05)。吉西他滨和香菇多糖联合用药时,对ASPC-1细胞的抑制作用明显强于二者单独用药,差异有统计学意义(P<0.05)。流式细胞术结果提示,联合用药时细胞凋亡数量较二者单独用药明显增加(P<0.05)。Western blotting结果显示,联合用药时凋亡抑制蛋白survivin表达下调。结论体外实验中,吉西他滨和香菇多糖联合用药可协同增强对人胰腺癌细胞ASPC-1的增殖抑制作用,促进细胞凋亡,香菇多糖能对吉西他滨起到增效、增敏的效果。

奥希替尼联合抗血管生成靶向药对人肺腺癌细胞抑制作用的实验研究

目的:通过体外细胞学实验初步探究奥希替尼联合两种不同机制的抗血管靶向治疗药物(贝伐珠单抗或阿帕替尼)治疗表皮生长因子受体(EGFR)敏感突变和T790M耐药突变肺腺癌细胞的抗肿瘤活性及其作用机制。方法:培养人肺腺癌细胞PC-9(E19 del)和H1975(E21 L858R/E20 T790M),CCK-8法检测奥希替尼及抗血管靶向治疗药物(贝伐珠单抗或阿帕替尼)单药或联合处理肺腺癌细胞48 h后的抑瘤率;蛋白质印迹法检测EGFR及其下游AKT和ERK信号通路蛋白表达情况。结果:PC-9和H1975肺腺癌细胞对奥希替尼敏感且呈剂量依赖性。奥希替尼联合抗血管生成靶向药物(贝伐珠单抗,阿帕替尼)较同等浓度的单药奥希替尼可增加对PC-9和H1975细胞株的抑瘤率(P <0. 05)。低浓度奥希替尼联合高浓度阿帕替尼(1 000 nmol/L)的抑制作用与高浓度奥希替尼相当(P> 0. 05)。随着联合的阿帕替尼浓度的升高,对PC-9和H1975细胞抑瘤率也有一定程度的提高(P <0. 05)。不同处理因素对PC-9细胞的抑制率均高于对H1975细胞(P <0. 01)。随着奥希替尼浓度的上升,p-EGFR、p-AKT、p-ERK磷酸化蛋白表达逐渐降低。结论:奥希替尼联合贝伐珠单抗或阿帕替尼会进一步增强对EGFR敏感突变或T790M突变肺腺癌细胞的杀伤作用。奥希替尼与阿帕替尼联合使用具有很强的抑瘤活性,具有很好的应用前景。奥希替尼单药或与抗血管形成药联合作用可能是进一步下调EGFR及其下游AKT和ERK信号通路的活化。

N-乙酰半胱氨酸对博莱霉素致小鼠肺间质纤维化形成及NF-κB、IL-4表达的影响

目的:探讨N-乙酰半胱氨酸(NAC)对博莱霉素(BLM)致小鼠肺间质纤维化形成及核转录因子-κB(NF-κB)、白细胞介素-4(IL-4)表达的影响。方法:75只雌性C57BL/6小鼠随机分为3组:BLM组25只,气管注射BLM5mg/kg制作肺间质纤维化模型;NAC组25只,于注射BLM前5天开始,每天给予NAC250mg/kg直至取材;对照组25只,气管注射生理盐水。第1、3、7、14、28天处死小鼠,取右肺组织行HE染色和Masson染色,左肺组织测羟脯氨酸(HYP)含量;分别采用ELISA法和SP免疫组化染色检测支气管肺泡灌洗液中IL-4的含量和灌洗细胞中NF-κBp65的表达。结果:第7、14、28天,BLM组肺组织病理可见实变及胶原沉积,而NAC组明显减轻;3组小鼠肺组织HYP含量差异有统计学意义,NAC组HYP含量低于BLM组(P<0.05);第1、3、7天,3组小鼠支气管肺泡灌洗细胞NF-κBp65的表达水平及支气管肺泡灌洗液中IL-4的含量差异有统计学意义,且NAC组2指标均低于BLM组(P均<0.05)。结论:NAC可能通过抑制NF-κB的活化,减少致纤维化相关细胞因子IL-4的产生,进而减轻BLM所致小鼠肺间质纤维化。

消化系统器质性疾病患者抑郁焦虑现状及其影响因素的调查

目的了解消化系统器质性疾病患者抑郁/焦虑的患病率,并探讨导致抑郁/焦虑的影响因素。方法连续收集经确诊的消化系统器质性疾病患者434例,采用综合性医院焦虑抑郁量表进行心理测评,对数据进行多因素非条件Logistic回归分析。结果消化系统器质性疾病患者抑郁/焦虑的患病率为33.88%,其中患病率较高的疾病为胰腺炎、肿瘤、溃疡性结肠炎。高中以上学历为单纯抑郁、单纯焦虑、抑郁合并焦虑的保护性因素,OR值分别为0.302、0.333、0.284;年龄超过40岁为单纯抑郁、抑郁合并焦虑的危险因素,OR值分别为5.904、5.238;非体力劳动为单纯抑郁的危险因素,OR值为2.842;而性别与抑郁/焦虑无关。结论消化系统器质性疾病患者存在着较高的抑郁/焦虑患病率,而高中及以下学历、年龄超过40岁、非体力劳动可能为其危险因素。

NLR、LMR水平与转移性结直肠癌维持治疗疗效及预后的相关性

目的:分析转移性结直肠癌维持治疗疗效及预后的相关因素,探讨炎症相关标记物与维持治疗疗效及预后的相关性。方法:筛选131例经标准化疗后缓解或稳定的转移性结直肠癌患者,分析其临床特征,筛选预后相关因子,探讨基线NLR、LMR水平对维持治疗疗效及预后的预测作用。结果:生存分析显示肿瘤分化程度高、基线高NLR、高LMR、低CA19-9水平患者进行维持治疗预后较好;基线高NLR水平维持治疗患者疾病控制率和中位无进展生存期均优于低NLR水平组,基线高LMR水平维持治疗患者的中位无进展生存期优于基线低LMR水平组。结论:肿瘤分化程度、基线NLR、LMR、CA19-9水平可作为转移性结直肠癌维持治疗患者的独立预后因子,基线NLR水平可作为维持治疗的疗效预测因子,基线高NLR水平患者更能从维持治疗中获益。

培美曲塞治疗恶性胸膜间皮瘤的研究进展

恶性胸膜间皮瘤(MPM)是一种罕见、恶性度高、预后不良的恶性肿瘤。培美曲塞是一种多靶点的叶酸抗代谢类药物,现已成为治疗MPM的一线药物。本文对近年来培美曲塞联合顺铂、卡铂、吉西他滨及单药治疗MPM的进展进行综述。

Pan-negative型非小细胞肺癌的研究进展

近年来随着对肿瘤驱动基因的不断探索和分子检测技术的快速发展,在非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)领域,一系列的驱动基因如EGFR、KRAS、BRAF、PIK3CA、ALK和ROS-1等相继被发现,并逐渐研发出相应的针对特定驱动基因变异的靶向治疗药物,使NSCLC患者的生存得到极大改善。尽管如此,仍有部分NSCLC患者未能检测到任何已知驱动基因变异,称之为pan-negative型NSCLC。本文就pan-negative型NSCLC的概念、临床病理和流行病学特点以及治疗预后等作一综述。

Gab1与PD-L1在胆管癌中的表达及意义

目的:免疫组化检测Gab1和PD-L1在胆管癌、癌旁组织和正常胆管组织中的表达水平,探讨它们在胆管癌中的表达及意义。方法:收集胆管癌组织70例,胆管癌旁组织30例,正常胆管组织30例。用免疫组化的方法检测Gab1与PD-L1的表达情况。结果:胆管癌组Gab1蛋白平均光密度分析值为0.165 7±0.025 1,癌旁组为0.145 3±0.017 7,正常组为0.102 1±0.011 5。胆管癌组PD-L1平均光密度为0.221 1±0.027 9,癌旁组为0.197 1±0.037 2,正常组为0.175 4±0.014 6。Gab1与PD-L1在胆管癌组、癌旁组、正常胆管组中表达均为逐渐减弱的趋势,有显著的组间差异(P<0.05)。胆管癌组织中Gab1与PD-L1表达呈正相关(r=0.301 1,P<0.05)。结论:Gab1在胆管癌组织中的表达随PD-L1的升高而升高,呈正相关关系。Gab1与PD-L1蛋白与胆管癌的发生、发展有关。

模拟临床思维教学法在胸外科教学中的实际应用

目的探讨模拟临床思维教学法在胸外科教学中的应用价值。方法随机选取本院胸外科2015年9月-2017年9月间接受收的90例实习生为研究对象,根据教学方式分成对照组和观察组,分别予以传统教学法和模拟临床思维教学法,进行两组教学成绩的对比。结果观察组考核总成绩为(92.12±2.04)分,与对照组的(75.58±1.54)分相比,数据间有明显的统计学差异产生(P<0.05);对照组和观察组学生满意度和自我评价能力得分所得数据间统计学差异明显(P<0.05)。结论模拟临床思维教学法在胸外科教学中应用价值明显,值得深入探讨,推广应用。

基于问题教学法在胸外科教学中的应用

目的探究基于问题教学法在胸外科教学中的应用效果。方法选取本院2017年9月-2018年9月期间前来实习的80例临床专业学生,采用摸球法分为研究组(40例)和对比组(40例)。研究组采用基于问题教学方式开展胸外科教学,对比组采用传统教学。观察教学效果,包括实践能力评分、理论能力评分及工作不良事件发生情况。结果研究组实践能力评分、理论能力评分均高于对比组,对比有统计学意义(P<0.05)。研究组工作不良事件发生率2.50%,低于对比组的20.00%,对比有统计学意义(P<0.05)。结论基于问题教学法在胸外科教学中的应用效果显著,可有效提高学生实践能力及理论知识,并减少不良事件发生情况,具有较高临床应用价值。

应用基因重组人粒细胞集落刺激因子治疗小鼠炎症性肠病的作用机制

目的:本研究主要探讨基因重组人粒细胞集落刺激因子(recombinant human granulocyte colony-stimulating factor,rhG-CSF)治疗小鼠结肠炎的疗效并探讨其可能的作用机制.方法:应用5%2,4,6-三硝基苯磺酸灌肠诱导Balb/c小鼠结肠炎症,结肠炎小鼠随机分为2组,在造模后3 h,分别给予rhG-CSF或磷酸盐缓冲液(phosphate buffered saline,PBS)皮下注射进行治疗干预,连续6 d,每日观察小鼠体质量,腹泻及便血情况.造模后第6天处死小鼠,获取结肠组织,根据黏连、溃疡及炎症计大体损伤评分;取降结肠组织,HE染色后计病理组织评分;获取结肠组织匀浆,应用ELISA方法检测炎症细胞因子白介素-17(interleukin-17,IL-17)及IL-23的表达水平;获取肠系膜淋巴结淋巴细胞,体外培养3 d后,应用流式细胞术检测CD4+CD25+调节性T细胞的表达.结果:rhG-CSF治疗组小鼠的DAI评分、大体损伤评分及病理组织评分明显低于PBS对照组;与对照组相比rhG-CSF治疗组小鼠结肠组织中IL-17及IL-23的表达水平明显减低,而肠系膜淋巴结中CD4+CD25+调节性T细胞的表达上调.结论:基因重组人粒细胞集落刺激因子改善了小鼠的结肠炎症,Th17细胞与调节性T细胞的平衡调节是其可能的作用机制.

胸外科教学过程中引入模拟临床思维教学法的价值

目的分析胸外科教学过程中引入模拟临床思维教学法的价值。方法选取2018年9月—2019年6月我院大二学生100名为研究对象,依据班级不同分为对照组50名主要为常规胸外科教学,观察组50名进行模拟临床思维教学法,对比两组教学方式的效果。结果观察组学生理论优秀率(74.00%)和技能操作优秀率(72.00%)均高于对照组(60.00%、52.00%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组学生学习积极性(98.00%)高于对照组(86.00%),差异有统计学意义(χ^2=4.891,P<0.05)。结论在胸外科教学中进行模拟临床思维教学可有效提升学生学习成绩。

慢病毒介导的IGF-1R基因沉默对肝细胞癌的增殖和迁移的影响

目的探讨慢病毒介导的胰岛素样生长因子1受体(IGF-1R)基因沉默对肝细胞癌的增殖和迁移的影响。方法设计并筛选高效特异性胰岛素样生长因子1受体(IGF-1R)基因的小干扰RNA,构建稳定遗传的慢病毒载体质粒,观察其转染沉默IGF-1R基因的肝癌细胞株Huh7细胞增殖、迁移以及侵袭能力,进一步观察其对PI3K/Akt及Bax/Bcl-2通路的影响。结果采用倒置相差荧光显微镜观察转染效果,镜下可见较多细胞特异性表达GFP绿色荧光,转染率超过80%。scrambled阴性对照组以及空白对照组IGF-1R mRNA及蛋白的相对表达量显著高于LV-IGF-1R-RNAi转染组(P<0.01)。成功转染后,培养细胞72 h、96 h,LV-IGF-1R-RNAi转染组增值率显著低于scrambled阴性对照组以及空白对照组(P<0.05或P<0.01)。侵袭实验和迁移实验均证实细胞明显受到抑制(P<0.01)。蛋白免疫印迹法显示,LV-IGF-1R-RNAi转染组p-PI3K、p-Akt及Bcl-2相对表达量显著低于scrambled阴性对照组以及空白对照组(P<0.05);而Bax显著高于scrambled阴性对照组以及空白对照组(P<0.05)。结论RNAi技术沉默IGF-1R基因表达能显著抑制肝癌细胞株Huh7细胞的增殖、侵袭作用,而这一作用可能与抑制PI3K/Akt通路蛋白磷酸化及调节Bax/Bcl-2通路蛋白表达有关。

抗表皮生长因子受体治疗在晚期结直肠癌维持治疗中的研究进展

在中国,结直肠癌是临床常见的恶性肿瘤之一,其发病率占男性恶性肿瘤中第5位,女性第4位,每年因结直肠癌死亡的患者约19.10万人[1]。目前,氟尿嘧啶/亚叶酸钙与奥沙利铂(FOLFOX)或伊立替康(FOLFIRI)或上述3种药物(FOLFOXIRI)为基础的化疗方案联合抗血管内皮生长因子抗体(贝伐珠单抗)或抗表皮生长因子受体(EGFR)抗体(西妥昔单抗或帕尼单抗)用于不可切除、晚期或复发转移性结直肠癌的一线治疗取得了较好疗效[2]。大多数转移性结直肠癌(mCRC)无法治愈,其治疗目标是延长患者生存期并改善其生活质量。临床数据[3]显示,晚期结直肠癌(ACRC)中仅有少部分患者能够持续应用一线化疗方案直至疾病进展,绝大多数患者在治疗过程中化疗强度有减弱甚至化疗中断。基于奥沙利铂或伊立替康为基础的化疗方案累积的神经毒性(奥沙利铂)或慢性腹泻(伊立替康)可导致患者的治疗中断,并对其生活质量产生负面影响,故采用维持治疗的策略便显得尤为重要[4]。针对这些问题,一些研究[5-6]提出了间断治疗和/或维持治疗的策略,其可以降低治疗强度或缩短治疗持续时间,同时并不明显降低临床疗效。关于生物制剂靶向治疗方面,Ⅲ期临床试验[7-8]已经证实基于贝伐珠单抗的维持治疗可用于疾病的长期控制,且毒副作用可以耐受。