系统免疫炎症指数对类风湿关节炎疾病活动度的评估价值

目的系统免疫炎症指数(SII)在多种疾病中具有评估炎症程度、预后等临床价值。文中探讨SII评估类风湿关节炎(RA)疾病活动度的应用价值。方法回顾性分析2021年1月至同年11月期间中国医科大学附属盛京医院风湿免疫科收治179例RA患者临床资料。根据DAS28评分将RA患者分为缓解组(n=40)和活动组(n=139),记录临床、实验室资料,比较两组间差异,分析各炎症指标间相关性,绘制SII、NLR、PLR预测疾病活动的ROC曲线,分析SII对RA疾病活动的评估价值。结果与缓解组比较,活动组患者SII、NLR、PLR、ESR、CRP、N、PLT、WBC水平升高;SII、NLR、PLR与ESR、CRP、DAS28评分呈正相关;SII、NLR、PLR在预测RA疾病活动中具有一定意义,且SII预测价值优于NLR、PLR,其AUC为0.777,灵敏度0.849、特异度0.6。结论SII对评估RA疾病活动度具有一定临床价值。

lncRNA H19在自身免疫性疾病中的调控作用及其机制

长链非编码RNA(lncRNA)是一类长度至少为200个核苷酸的非蛋白质编码的RNA。现有证据表明lncRNA通过各种机制影响着人类的生长发育和疾病发生,且在免疫细胞的分化和激活中起着不可替代的作用,因此在自身免疫性疾病发生发展的进程中扮演重要角色。近年来lncRNA H19被发现在炎症、纤维化等与自身免疫性疾病相关的病理过程中发挥独特的调节功能,因此H19参与的分子机制有望成为治疗自身免疫性疾病的潜在靶点。本综述基于H19已知的功能讨论了其参与自身免疫性疾病发病的相关机制,并总结了H19在几种常见自身免疫性疾病中的研究成果。

D-二聚体及纤维蛋白原水平在类风湿关节炎中的临床意义

目的了解类风湿关节炎(RA)患者血浆D-二聚体(DD)和纤维蛋白原(FIB)的水平及其与RA病情活动指标的关系。方法检测RA患者及健康对照者血浆DD及FIB水平,分析RA血浆DD和FIB与血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、血小板(PLT)、疾病活动度评分(DAS28)及血红蛋白(Hb)的相关性。结果 RA患者血浆DD水平[(364±325)μg/L]高于健康对照者[(99±91)μg/L](P<0.01);RA患者血浆FIB水平[(3.83±0.78)g/L]高于健康对照者[(2.43±0.63)g/L](P<0.01)。RA患者血浆DD与FIB水平显著相关(r=0.55,P<0.01),且二者分别与ESR(r=0.481,r=0.572;P<0.01)、CRP(r=0.653,r=0.738;P<0.01)、DAS28(r=0.494,r=0.441;P<0.01)、PLT(r=0.611,r=0.461;P<0.01)呈显著正相关,与Hb呈显著负相关(r=-0.35,r=-0.371;P<0.01)。结论 RA患者血浆DD升高并不必然提示血栓形成,血浆DD及FIB可能成为判断RA病情活动的参考指标。

类风湿关节炎患者外周血淋巴细胞趋化因子受体CCR7的表达及其临床意义

目的探讨CC族趋化因子受体CCR7在类风湿关节炎(RA)发病机制中的作用及其临床意义。方法选取30例RA患者(RA组)和20例健康体检者(正常对照组)。应用流式细胞检测术检测两组受检者外周血淋巴细胞表面CCR7的表达,并根据患者的触痛关节数、肿胀关节数、红细胞沉降率计算出患者的疾病活动性积分(DAS28),分析CCR7的表达与疾病活动性的关系。结果 RA组患者外周血CD4+T细胞和CD8+T细胞上CCR7的表达率〔(74.5±13.7)%与(57.9±11.8)%〕均显著高于正常对照组〔(16.7±2.0)%与(16.6±1.6)%〕,差异有统计学意义(P<0.01);且RA组患者外周血CD4+T细胞上CCR7的表达率显著高于CD8+T细胞,差异有统计学意义(P<0.05)。RA组患者外周血CD4+T细胞CCR7的表达与DAS28呈正相关(r=0.836,P<0.01)。结论 CCR7在RA患者外周血淋巴细胞上的表达异常增加,尤其是在CD4+T细胞上;CCR7在CD4+T细胞上的异常表达可能是导致RA病情活动的重要因素之一。

鹿瓜多肽治疗类风湿关节炎临床疗效观察

目的:评估鹿瓜多肽注射液对类风湿关节炎(RA)的临床疗效。方法:选择50例活动期RA患者,分为对照组与治疗组。两组均给予基础治疗:帕夫林(白芍总苷)口服,600mg,每日2次;妥抒(来氟米特)口服,20mg/d。同时,治疗组应用松梅乐(鹿瓜多肽注射液)静脉点滴,16mg/d,连续2周;对照组给予西乐葆(塞来昔布)口服,200mg,每日2次,连续2周。于治疗前后检测血沉、C反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)、肝功、血常规及尿常规,并观察患者关节疼痛、肿胀症状改善情况及化验检查的变化。结果:治疗组关节肿痛改善情况明显优于对照组及治疗前,血沉、CRP及RF的下降程度明显高于对照组及治疗前。治疗组治疗前后无肝功、血白细胞及尿改变。结论:鹿瓜多肽注射液治疗RA活动期患者,起效快,短期疗效确切,安全性高,是RA急性期治疗的理想药物。

小剂量糖皮质激素联合DMARD治疗类风湿关节炎的临床研究

目的探讨小剂量糖皮质激素联合慢作用抗风湿药(DMARD)治疗类风湿关节炎(RA)的疗效。方法将60例RA患者随机分为小剂量糖皮质激素联合DMARD治疗组(30例,联合组)和单纯应用DMARD治疗组(30例,对照组)。两组均用DMARD治疗,联合组另给予糖皮质激素:强的松10 mg,1次/d口服,所有患者在治疗前和治疗后12周,均检测临床和免疫学指标。结果联合组治疗后与治疗前、对照组治疗后比较,临床DAS28评分、ESR、CRP、IL-6水平差异有统计学意义(P<0.05)。结论小剂量糖皮质激素联合DMARD可有效改善患者关节肿痛的症状,明显抑制炎症反应,控制病情的进展。

四种常见风湿性疾病患者血清中IL-17水平变化的研究

目的:通过对4种常见风湿性疾病患者血清IL-17水平的检测,探讨IL-17在风湿性疾病发病过程中可能存在的意义。方法:采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定了常见四种风湿性疾病及20例正常人血清IL-17水平,同时对其与有关免疫指标进行相关性检验。结果:(1)类风湿关节炎(RA)、系统性红斑狼疮(SLE)、干燥综合征(SS)及强直性脊柱炎(AS)患者血清IL-17水平明显高于正常对照组。(2)RA患者血清IL-17水平与类风湿因子(RF)、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)水平呈显著正相关,与ACR分值呈正相关;AS患者血清IL-17水平与ESR、CRP水平呈显著正相关;SS及SLE患者血清IL-17水平与IgG水平呈正相关,与C3水平呈负相关;SLE患者血清IL-17水平与SLEDAI评分呈正相关。(3)糖皮质激素治疗前后SLE患者血清IL-17水平差异显著,4种常见风湿性疾病患者组间IL-17水平无差异。结论:RA、SLE、AS及SS患者血清IL-17水平明显升高,在疾病活动期尤为明显,提示IL-17可能在风湿性疾病的发生发展中具有重要作用。

1757例住院类风湿关节炎患者临床特点分析

目的探讨类风湿关节炎(RA)患者的临床特点。方法回顾性分析2015年1月至2016年12月于中国医科大学附属盛京医院风湿免疫科住院的1 757例RA患者的临床资料,并根据RA疾病活动评分(DAS28)规则对患者的病情活动度进行评分,将DAS28<2.6分计为病情稳定组,DAS28≥3.2计为病情活动组,对其临床表现及实验室检验指标等进行分析。结果在规律治疗且检查指标完善的复诊患者中,病情活动期患者占77.2%,病情稳定期患者占22.8%。比较2组患者的血清白蛋白、胆固醇、高密度脂蛋白(HDL)、血小板(PLT)、D-二聚体、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)水平及生活环境、病程长短,差异有统计学意义(P <0.05)。logistic回归结果显示,生活环境、病程、ESR及CRP升高是患者疾病复发及病情活动的危险因素。结论提高对RA的认识,通过完善系统化验及检查,做到早诊断、早治疗,可以改善患者的关节功能,提高生活质量,从而改善疾病预后。

25-羟基维生素D水平对类风湿关节炎相关指标的影响

目的探讨维生素D补充剂对类风湿关节炎(RA)相关指标的影响。方法2014年10月至2018年10月,在中国医科大学附属盛京医院风湿免疫科招募首诊RA患者和健康对照者,统计RA组患者病程、晨僵时间、压痛关节数、肿胀关节数、C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)、类风湿因子(RF)、抗环瓜氨酸肽(ACCP)抗体以及双手X片情况,记录患者整体健康(GH)参数,计算28处关节疾病活动性(DAS28)评分。酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测入组时两组受试者血清25-羟基维生素D[25(OH)D]水平,选取25(OH)D缺乏或不足的RA患者及健康对照者给予一次性口服补充维生素D3制剂30万U,间隔4周复测2组补充后的血清25(OH)D水平。分析两组25(OH)D水平在维生素D3干预前、后及前后差值的差异,Spearman相关分析评价初始两组受试者25(OH)D水平和维生素D3干预前后25(OH)D差值水平与DAS28、CRP、RF、ACCP、GH、压痛关节数、肿胀关节数的相关性。结果入组RA组268例首诊RA患者,对照组295例健康检查者,两组一般资料(年龄及性别)比较差异无统计学意义(P>0.05)。1月、2月、6月、7月、8月、9月,RA组25(OH)D水平低于对照组(P<0.05),其余6个月两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。维生素D3干预后,两组血清25(OH)D水平在全年差异均有统计学意义(P<0.05)。两组干预前后25(OH)D差值比较差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关性分析显示,初始25(OH)D水平与DAS28、CRP、GH、压痛关节数、肿胀关节数均为弱相关(相关系数为-0.386、-0.371、-0.323、-0.324、-0.290),与RF、ACCP水平无相关;干预前后25(OH)D水平差值与DAS28、CRP、GH、肿胀关节数、压痛关节数呈明显相关(相关系数-0.802、-0.719、-0.695、-0.559、-0.655),与RF、ACCP水平无相关。结论首诊RA患者25(OH)D水平偏低主要由于消耗增多引起,维生素D干预后,25(OH)D提升水平与RA疾病活动指标DAS28、CRP、GH、肿胀关节数呈明显负相关。

吸烟对男性类风湿关节炎患者血脂水平和疾病活动度影响的病例对照研究

目的:观察吸烟对男性类风湿关节炎(RA)患者血脂水平及疾病活动度的影响,为RA患者提供经济有效的干预方式。方法:选取男性RA患者112例,全部患者于清晨空腹肘静脉采血,检测C-反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等指标,收集患者吸烟情况(包括吸烟年限、每日吸烟支数)、压痛关节数(TJC)和肿胀关节数(SJC)等临床资料,并计算28个关节的疾病活动度评分(DAS28)。根据吸烟情况分为吸烟组87例和不吸烟组25例,并根据吸烟指数(SI)(吸烟年限×每日吸烟支数)分为A组(≤400支年)34例、B组(400支年<SI≤800支年)37例和C组(>800支年)16例。结果:吸烟组患者TC和TG水平明显高于不吸烟组(P<0.01),HDL-C水平明显低于不吸烟组(P<0.01),LDL-C水平组间比较差异无统计学意义(P>0.05);随着SI的增大,患者TC和TG水平升高(P<0.05),HDL-C水平降低(P<0.05),LDL-C水平呈升高趋势但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。吸烟组患者CRP和ESR水平高于不吸烟组(P<0.05),TJC、SJC和DAS28明显高于不吸烟组(P<0.01);随着SI的增大,患者的TJC和SJC增多且DAS28升高(P<0.05),CRP和ESR呈升高趋势。结论:吸烟可能导致RA患者血脂水平异常和疾病活动度增加,积极戒烟和控制吸烟量对改善RA患者血脂代谢和降低RA的发病风险可能有积极的影响。

间充质干细胞移植治疗4种风湿性疾病:10年资料分析

背景:间充质干细胞是干细胞家族的重要成员,近年来逐渐应用于风湿性疾病的治疗。目的:分析国内间充质干细胞移植用于治疗4种风湿性疾病的有效性及安全性。方法:主要以"间充质干细胞"、"系统性红斑狼疮"、"类风湿关节炎"、"肌炎"、"系统性硬化症"为检索词,计算机检索中国期刊全文数据库、中文科技期刊数据库,并辅以手工检索,全面收集2004年至2013年国内核心期刊发表的相关文献。结果与结论:对其中12篇符合标准的文献进行分析,12篇文献共报道76例风湿性疾病患者,其中系统性红斑狼疮46例(61%),类风湿关节炎21例(28%),多发性肌炎/皮肌炎8例(11%),系统性硬化症1例(1%),76例患者移植后临床症状及实验室检查结果均有不同程度的改善,其中未涉及患者出现不良反应及并发症的报道,随访期间7例(9%)出现病情复发,其中1例死亡。说明间充质干细胞移植治疗风湿性疾病的总体有效性及安全性较高,但仍需更多的临床病例、随访资料和随机对照试验证实。

IL-23与类风湿关节炎的相关性研究

目的通过对类风湿关节炎(RA)患者血清中白细胞介素23(IL-23)水平的检测,研究其与RA疾病活动的相关性。方法用酶联免疫吸附法(ELISA)检测59例RA患者和30例健康对照者的血清IL-23水平,分析RA患者与健康对照者的IL-23水平的差异;检测RA患者疾病活动性、临床指标、骨破坏情况,探讨其与IL-23水平相关性。结果 RA组血清IL-23浓度高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。RA组血清IL-23水平与C反应蛋白、疾病活动性积分(DAS28)呈正相关(r值分别为0.481、0.461;P均<0.05)。RA组患者不同X线分期IL-23水平存在明显差异(P<0.05)。结论 RA患者血清IL-23的水平比健康人升高;血清IL-23水平可作为RA活动性参考指标;IL-23参与RA的发病过程尤其是骨破坏机制。

白细胞介素37在类风湿关节炎发病机制中的作用

通过检测类风湿关节炎(RA)患者血清白细胞介素37(IL-37)水平,探讨其在RA的发生及发展过程中的作用。结果表明,RA患者血清IL-37水平明显升高,提示IL-37与疾病活动密切相关,作为一种抗炎性细胞因子,IL-37可能在RA的发生及发展过程中起保护性作用。

高频超声对类风湿关节炎诊断临床意义的探讨

对类风湿关节炎及正常对照者的膝关节进行了高频超声检查。结果显示高频超声对于观察滑膜炎症是一种方便、敏感的方法,对于早期诊断关节炎性疾病具有重要的意义。

CCL17在类风湿关节炎患者外周血清中的表达及意义

目的通过检测类风湿关节炎(RA)患者外周血清中CCL17的表达水平,探讨其在RA发病中的意义。方法采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测40例类风湿关节炎(RA)患者和20例正常对照组血清CCL17水平,记录被检者同批次实验室指标及相关临床表现,计算RA疾病活动评分(DAS28),并进行统计学分析。结果 RA组患者血清CCL17水平高于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。高度疾病活动RA患者组(DAS28≥5.1)血清CCL17水平高于中度疾病活动RA患者组(3.2≤DAS28<5.1),差异有统计学意义(P<0.05)。RA患者组血清CCL17水平与患者C反应蛋白、抗环瓜氨酸多肽抗体、血小板计数呈正相关,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 RA患者外周血清CCL17水平较正常对照组升高,且与疾病活动指标具有一定的相关性,提示CCL17可能参与了RA的发生及疾病进展过程。

嗜碱性粒细胞免疫应答机制及在SLE和RA发生发展中的调控作用机制研究进展

嗜碱性粒细胞可能在人体适应性免疫应答中发挥重要作用。嗜碱性粒细胞在活化后才能发挥其生物学功能。通过IgE的介导与外源抗原形成免疫复合物,B细胞分化早期所产生免疫球蛋白IgD,细胞因子(如IL-3、IL-18及IL-33等),模式识别受体TLR等多个途径均可介导嗜碱性粒细胞的活化。活化的嗜碱性粒细胞可能通过促进Th2型应答、增强体液免疫应答等途径,参与适应性免疫应答及免疫调节。嗜碱性粒细胞的活化可作为过敏反应的主要效应细胞,通过降低自身免疫细胞表面FcεRI受体活性,抑制体内IgE水平,抑制B细胞的分化,参与SLE的发生发展。嗜碱性粒细胞活化后可通过细胞表面IgE受体FcεRI,与抗原特异交联,促进Th2型细胞因子的表达水平,进一步促进Th2细胞分化,导致Th1/Th2细胞失衡,参与RA的发病过程。

富含半胱氨酸蛋白61(CYR61/CCN1)与风湿病关系的研究进展

富含半胱氨酸蛋白61(CYR61/CCN1)在人体细胞中广泛表达,但在不同器官、细胞中表达存在明显差异,具有调节细胞外基质形成,影响细胞增殖、趋化、黏附、凋亡等作用,与骨形成、血管发生、组织炎症及修复密切相关,在肿瘤、心血管、发育领域研究深入。CCN1在类风湿性关节炎、干燥综合征、系统性硬化症、系统性红斑狼疮、骨关节炎等风湿病患者血清或组织中差异表达,参与介导炎症因子产生,炎细胞浸润,成纤维细胞样滑膜细胞增殖,软骨成熟、分化,血管生成等过程,与疾病活动度显著相关,且在不同机制信号通路中发挥作用。

CD_^+3CD_4^-CD_8^-T细胞与自身免疫性疾病的研究进展

CD_^+3CD_4^-CD_8^-T细胞(DNT细胞)为存在于机体内的一种新型调节性T(Treg)细胞亚群,可通过表达独特的表面标志物、分泌特有的效应因子在自身免疫性疾病(AID)、肿瘤免疫、移植排斥、过敏性疾病等多种疾病中发挥重要作用。AID的发病机制与环境、遗传及免疫调节异常等多种因素相关,DNT细胞作为一种Treg,可能对AID的发生发展具有重要作用,而关于DNT细胞与AID的研究亦可能为疾病的临床诊疗提供新的思路。

重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白联合甲氨蝶呤对改善病情抗风湿药治疗无效活动性类风湿关节炎的疗效

目的观察重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白(rhTNFR:Fc,益赛普)联合甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)对改善病情抗风湿药(disease-modifying antirheumatic drug,DMARD)无效类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者的疗效。方法DMARD治疗效果不佳的活动性RA患者64例,根据患者性别、年龄、病程及疾病活动程度将患者随机分为具有可比性的两组。试验组32例,予每周2次皮下注射rhTNFR:Fc 25 mg/次,同时口服MTX 15 mg/周;对照组32例,口服泼尼松5～10 mg/d,同时口服MTX 15 mg/周。疗程12周。疗效评价采用美国风湿病学会(ACR)疗效评定标准。结果治疗第4、8和12周,试验组ACR20有效率(45.2%、54.8%和64.5%)均显著高于对照组(16.1%、19.4%和22.6%)(P<0.05)。治疗第8和12周试验组ACR50有效率亦显著高于对照组(P<0.05)。结论相对于应用小剂量激素联合甲氨蝶呤,rhTNFR:Fc联合甲氨蝶呤治疗[DMARD]无效的RA效果更佳。

类风湿关节炎患者伴发心血管疾病的危险因素

收集2018年1月至2022年1月我院收治的294例类风湿关节炎(RA)患者的临床资料,依据是否伴发心血管疾病(CVD)将患者分为单纯RA组(对照组,n=227)和RA伴发CVD组(研究组,n=67)。采用t检验或χ2分析比较2组各项临床指标。将单因素分析有统计学意义(P<0.05)变量进行多因素logistic回归分析。结果显示,2组体质量指数(BMI)、饮酒、病程、DAS28评分、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、载脂蛋白A(ApoA)、血小板(PLT)和D-二聚体(D-D)比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,病程、DAS28评分、TG和D-D是RA伴发CVD的危险因素(均P<0.05)。因此认为,病程长、疾病活动性高、TG和D-D升高是RA伴发CVD的危险因素,临床上对于具有此类临床特征的RA患者应警惕CVD的出现。