隐性护理知识在心血管内科护理带教中的运用分析

目的 评估隐性护理知识在心血管内科护理带教中的效果。方法 选择2021年9月—2022年6月中国医科大学附属第一医院心血管内科的70名实习护生为研究对象,应用随机数字表法划分对照组、观察组,各35名。对照组采用常规带教法,观察组采用隐性护理知识带教,评价组间考核成绩、综合素质、自我效能、沟通能力、护生满意度。结果 实习前,2组考核成绩(基础知识、病例分析、技能操作)、综合素质(工作态度、业务能力、医德学风)、自我效能、沟通能力评分差异无统计学意义(P> 0.05);实习后,观察组考核成绩,综合素质、自我效能、沟通能力评分高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。观察组课程安排、教学内容、教学计划、教学方式、关心学生方面的满意度评分高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 在心血管内科护理带教中采用隐性护理知识,可以增强护生自我效能感,提高综合素质、考核成绩、沟通能力,护生满意度较高。

辽宁农村中老年人群理想心血管健康现状及其与脉压的关系

目的探讨辽宁农村中老年人群理想心血管健康评分(ICHS)和脉压(PP)之间的关系,并对PP的影响因素加以研究,为动脉硬化的防治提供证据。方法选取2019年10月—2020年12月辽宁省锦州市北镇市农村年龄在50~80岁之间的当地居民共952例为研究对象进行描述性研究。采用标准化调查问卷采集受试者的人口统计学特征、生活方式、既往疾病史、用药史等资料。对受试者的身高、体质量和血压等进行测量,检测总胆固醇、空腹血糖(FBG)等生物化学指标。并对所有受试者进行ICHS评分。将研究对象按照PP高低分为PP正常组(n=521)和PP升高组(n=431),统计分析各变量在两组之间的差异;再对样本进行倾向性评分匹配,使两组受试者具有可比性,分析两组间各变量的差异及PP的影响因素。结果与PP正常组相比,PP升高组的ICHS较低,心血管健康水平较差,差异有统计学意义(P=0.005);血压(P<0.001)和FBG(P=0.033)也与PP密切相关。多因素Logistic回归分析结果表明ICHS为PP的独立影响因素,理想的ICHS是PP的保护因素(OR=0.55,95%CI:0.37~0.82,P=0.003)。并且教育程度较高、女性以及不经常饮酒的人具有较高的ICHS,即较理想的心血管健康水平(均P<0.05)。结论在辽宁农村中老年人群中,PP增大人群的ICHS显著低于PP正常人群,理想的ICHS是PP的保护因素。女性、教育程度较高以及不经常饮酒的人具有较理想的心血管健康状态。

老龄患者非心脏手术围手术期心血管事件风险评估

我国于2000年进入老龄化社会。有关专家预计,至2050年,我国老龄人口数量将达到总人口的1/3。人口老龄化必然导致接受外科手术的老龄患者数量增加,这将对围手术期患者的管理产生重大影响,是我国医学领域需要面对的巨大挑战。随着年龄增长,缺血性心脏病、心力衰竭和糖尿病等的患病率上升,导致患者手术风险增加。在接受外科治疗的老龄患者中,围手术期心血管相关并发症最常见[1]。因此,为尽量减少围手术期心血管事件的发病率和死亡率,对非心脏手术的老龄患者进行全面的心血管风险评估非常必要。

老年冠心病病人血清甲状腺激素水平及其临床意义

冠心病是老年人常见的心血管疾病,有关甲状腺功能和冠心病发病之间的关系逐渐引起学术界的关注。甲状腺激素与机体的脂质代谢有直接关系,甲状腺功能减退可直接导致脂质代谢紊乱而增加动脉粥样硬化、冠心病发病的风险。但是,近年来的研究主要着重于探讨甲状腺功能减退和冠心病发病的关系,而关于老年冠心病和正常甲状腺激素水平关系的研究,目前报道较少。

辣椒素对老年人盐味觉敏感度的影响

目的观察老年人盐味觉情况,探讨辣椒素对老年人盐味觉敏感度的影响。方法采用横断面设计,将2017年4月至2018年9月中国医科大学附属第一医院老年心血管内科115例60~95岁住院患者作为研究对象。其中90例患者完整留取24 h尿液。盐味觉测试应用NaCl溶液和添加0.5μmol/L辣椒素(NaCl+CAP)溶液测定盐阈值、盐喜好。结果盐阈值≥50mmol/L共53例(46.1%);盐喜好为75mmol/L、100mmol/L共66例(57.4%)。总体24 h尿钠中位水平为89.2(48.8)mmol/24h,对应食盐摄入量为7.3(4.0)g/d。辣椒素添加前后患者盐喜好差异具有统计学意义(P<0.01)。配对差异检验结果显示,19例(63.3%)盐阈值为50mmol/L与17例(73.9%)盐阈值为75 mmol/L的患者指出NaCl+CAP溶液的盐味强度大于NaCl溶液,提示受试者盐味感知明显增加。结论老年人盐阈值≥50 mmol/L,盐喜好为75 mmol/L、100mmol/L居多,盐摄入量>6g/d。总体、男性及女性摄盐达标率均不足50%。0.5μmol/L辣椒素可以明显增加老年人对咸味的感知,降低盐喜好,增加盐味觉敏感度。

阿托伐他汀预处理对缺血再灌注小鼠心肌微血管内皮屏障的保护作用

目的:探讨阿托伐他汀预处理对缺血再灌注小鼠心肌微血管血流灌注和渗透性的作用及其机制。方法:60只昆明小鼠随机分为6组:假手术组(C组)、缺血组(I组)、再灌注组(I/R组)、再灌注前2h阿托伐他汀10mg/kg灌胃组(A102组)、再灌注前2h阿托伐他汀20mg/kg灌胃组(A202组)、再灌注前2h阿托伐他汀20mg/kg灌胃+再灌注前15min L-NAME(N-硝基-L-精氨酸甲酯)15mg/kg尾静脉注射组(AL202组),每组均10只小鼠。于光镜下结扎冠脉制备心肌缺血再灌注模型,以活体冷冻技术(IVCT)摘取心脏,其中5只小鼠心脏行冷冻置换、石蜡包埋,之后切片行HE染色及Albumin免疫组织化学染色,并对间质中的Albumin免疫组织化学染色强度进行半定量分析;另5只小鼠采用Western Blotting检测心肌组织内皮型一氧化氮合酶(eNOS)、黏附连接蛋白VE-cadherin和紧密连接蛋白Claudin-5的表达水平。结果:与I组及I/R组相比,A202组小鼠心肌细胞界限较清晰,降落伞型红细胞的顶端指向血流方向,Albumin无明显向间质等部位渗漏。A102组镜下所见与A202组类似,但微血管内红细胞数量、形态及心肌细胞界限清晰度等不及A202组,Albumin向间质渗漏。AL202组可见心肌细胞肿胀,微血管内红细胞减少、缺如,但微循环血流灌注好于I/R组,Albumin渗漏少于I/R组。与I组和I/R组对比,A202组和A102组心肌组织中eNOS蛋白表达均明显升高(P<0.01),尤以A202组最为明显(P<0.05)。与A202组相比,AL202组eNOS蛋白表达降低(P<0.05),且与I/R组差异无统计学意义(P>0.05)。与C组相比,I组和I/R组VE-cadherin蛋白和Claudin-5蛋白表达显著降低(P<0.05),而A102和A202组VE-cadherin蛋白和Claudin-5蛋白表达较I组和I/R组明显升高(P<0.05),尤以A202组升高最为明显(P<0.05)。AL202组VEcadherin及Claudin-5蛋白水平较I/R组升高(P<0.05)。结论:再灌注前短时间内大剂量阿托伐他汀预处理可改善缺血再灌注心肌微循环血流灌注及微血管渗透性,其机制可能不完全依赖于eNOS/NO途径。

他汀类药物与缺血-再灌注损伤血管渗透性

缺血-再灌注损伤是临床亟需解决的问题之一,而他汀类药物是目前公认的可以预防和减少缺血-再灌注损伤的药物,其机制多认为与一氧化氮合酶/一氧化氮依赖的内皮保护作用相关。近年来,他汀类药物对于内皮屏障的直接保护作用正日益受到关注,现对此加以概述。

术前应用不同种类他汀负荷对老年患者PCI围术期的疗效对比

目的观察分析经皮冠状动脉介入术(PCI)术前应用不同种类的负荷量他汀类药物对老年非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTEACS)患者的疗效。方法将连续213例诊断为NSTEACS并行PCI术的老年患者(≥60岁)随机分为4组,阿托伐他汀常规剂量组(A组,55例)、阿托伐他汀负荷剂量组(B组,51例)、瑞舒伐他汀常规剂量组(C组,53例)、瑞舒伐他汀负荷剂量组(D组,54例)。观察比较四组患者术后的血清肌钙蛋白I(cTNI)、血清肌酐(sCr)等指标的变化,术后造影剂肾病(CIN)、主要心脏不良事件(MACE)的发生率。结果术后四组患者cTNI、CK-MB均较术前明显升高(P<0.05)。负荷剂量组升高幅度明显低于常规剂量组(P<0.05),且D组最低(P<0.05);术后四组sCr与术前比较明显升高(P<0.05),eGFR明显下降(P<0.05),负荷剂量组比常规剂量组术后变化幅度小(P<0.05),且B组小于D组(P<0.05)。四组术后CIN发生率分别为21.8%、19.6%、3.8%、5.6%(P=0.006),术后6个月MACE发生率分别为25.5%、5.9%、18.9%、5.6%(P=0.005),负荷剂量组明显低于常规剂量组(P<0.05)。结论老年NSTEACS患者PCI围术期短期应用阿托伐他汀80 mg、瑞舒伐他汀20 mg治疗较常规剂量能减少围术期心肌损伤,更好地保护肾功能,降低CIN及MACE发生率。

老年冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术前负荷剂量他汀治疗的有效性与安全性

目的探讨老年冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术前负荷剂量他汀治疗的有效性及安全性。方法依据PCI术前他汀治疗剂量，将176例接受PCI的老年冠心病患者分为常规治疗组95例和负荷治疗组81例。常规治疗组和负荷治疗组患者PCI术前12～24h内分别接受中等强度和负荷剂量他汀治疗，从术后第2天开始均接受中等强度他汀维持治疗，并均根据病情接受冠心病优化药物治疗方案。比较两组患者PCI术后24hPCI相关性心肌梗死（pMI）、对比剂肾病（CIN）的发生率及治疗3个月后血脂、肝功能、新发血糖异常情况等。结果常规治疗组和负荷治疗组患者PCI术后24h pMI的发生率分别为56．5％和59．7％、CIN的发生率分别为4．3％和3．8％，差异均无统计学意义（P〉0．05）。与PCI术前胱抑素C（CysC）基线水平比较，两组患者术后24h血清CysC水平均降低（P〈0．001）。两组患者术后3个月低密度脂蛋白胆固醇控制达标率、血清ALT、AST水平比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。常规治疗组未出现新发血糖异常者，负荷治疗组有3例患者出现新发血糖异常。结论老年冠心病患者PCI术前负荷剂量他汀治疗对降低pMI及CIN的发生率无显著影响，PCI术前负荷剂量和中等强度他汀治疗对其不良反应发生率无显著差异。

老年冠心病患者降脂治疗有效性和安全性的研究进展

动脉粥样硬化性心血管疾病（包括冠心病、缺血性卒中以及外周动脉疾病）是严重威胁人类健康的慢性疾病之一，但其病因尚未明确，流行病学证明本病由多病因引起，主要危险因素包括：年龄和性别、血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病和糖耐量异常、肥胖及其他危险因素。

老年射血分数保留的心功能不全研究进展

射血分数保留的心功能不全发病率呈逐年上升趋势,约占全部心力衰竭患者的一半,病死率与射血分数减少的心功能不全相当,严重威胁老年人生活质量。近些年射血分数保留的心功能不全已经成为一个研究重点。现通过近年对射血分数保留的心功能不全的最新研究,从其定义、发病机制及诊断治疗等方面对老年人射血分数保留的心功能不全做一综述。

以肌无力为首发症状的老年军团菌肺炎一例

患者,男,84岁,因“四肢无力1天”于2017年10月10日入院。入院前1天患者突发四肢无力,伴四肢颤抖,蹲坐于地上不能行动,右上肢肌肉酸痛,意识清楚,无头晕黑矇,休息后略有缓解,但仍不能完成穿衣、洗脸等日常动作,无发热、咳嗽、咳痰,无胸闷、气短。入院当晚患者出现发热,体温达38.3%,伴咳嗽、咳黄痰,意识清楚,言语不清。

老年患者冠状动脉钙化的危险因素分析

目的分析老年患者冠状动脉（简称冠脉）钙化（CAC）的危险因素。方法对138例住院拟诊为冠心病的老年患者行冠脉cT检查，并对其冠脉cT钙化Agatston积分结果、血生化指标及心血管疾病危险因素进行统计学分析，探讨它们的相关性。结果钙化阳性组患者在年龄、性别、糖尿病、血清胱抑素C、血磷等方面与钙化阴性组比较差异有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。随着钙化程度的加重（Rumberger分级法），4组在年龄、性别、糖尿病、血清胱抑素C等方面比较差异有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。Logistic回归分析显示，糖尿病和血清胱抑素C水平升高是冠脉钙化的独立危险因素。结论性别、糖尿病、血清胱抑素C水平与冠脉钙化有密切的关系。糖尿病和血清胱抑素C水平升高是冠脉钙化的独立危险因素。

炎症与他汀负荷对冠状动脉介入治疗围术期心肌梗死影响的研究进展

围术期心肌梗死(PMI)是经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后常见并发症,它与患者远期死亡风险增加有关。炎症在动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的发生、发展及其预后中起着十分重要的作用。研究表明炎症与PMI发生有关。他汀具有调脂、抗炎等作用。冠心病患者PCI术前给予他汀负荷能降低PMI发生率,并改善临床预后。该综述主要目的是分析炎症与他汀负荷以及PMI三者之间的关系。

白细胞介素-6和前白蛋白与左心室射血分数保留心力衰竭的相关性

目的探讨白细胞介素-6(IL-6)和前白蛋白(PA)与左心室射血分数保留心力衰竭(HF-PEF)的相关性。方法回顾性分析2017年6月至2019年5月中国医科大学附属第一医院老年心血管内科HF-PEF患者126例,根据彩色多普勒超声心动图结果将患者分为左心室舒张功能减低组和左心室舒张功能正常组,每组63例,比较2组患者的IL-6、PA和脑钠肽(BNP)等生化指标水平。多因素logistic回归分析HF-PEF的影响因素。采用SPSS22.0统计软件对数据进行分析。结果左心室舒张功能减低组相比左心室舒张功能正常组年龄[(78.2±9.3)和(70.3±8.9)岁]、体质量指数[(25.2±3.4)和(23.8±2.8)kg/m^2]、BNP[(115.0±128.9)和(46.7±59.5)pg/ml]、E/e′[(13.4±5.5)和(9.2±1.8)]、IL-6[(5.3±5.2)和(3.3±3.4)pg/ml]水平高,白蛋白[(38.9±3.8)和(40.7±3.8)g/L]、PA[(21.5±4.6)和(24.7±5.2)mg/dl]水平低,差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果表明年龄(OR=1.062,95%CI1.007~1.119;P=0.026)及E/e′(OR=1.365,95%CI1.127~1.653;P=0.002)与HF-PEF正相关,PA与HF-PEF负相关(OR=0.916,95%CI0.842~0.997;P=0.043)。结论HF-PEF与年龄及PA水平相关,检测PA可能有助于HF-PEF的早期诊断。

慢性心力衰竭与血栓栓塞性疾病

作为所有心脏疾病终末期的临床表现形式，慢性心力衰竭是医生和学者们一直关注的焦点。随着对疾病发生机制认识的深入及诊疗水平的提高，尤其是阻断神经内分泌系统激活（如B受体阻滞剂、

增龄对小鼠焦虑抑郁行为和海马色氨酸、炎症因子的影响

目的 研究增龄对小鼠焦虑抑郁样行为以及海马炎症因子和色氨酸(TRP)的影响。方法 选取24只C57BL/6J小鼠,分别是3月龄(青龄组)、12月龄(中龄组)和18月龄(老龄组),每组各8只。通过高架十字迷宫和强迫游泳实验评估小鼠的焦虑抑郁样行为;高效液相色谱法测定海马TRP含量;ELISA法检测海马中干扰素γ(IFN-γ)、白细胞介素6 (IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和IL-10的含量;并用Western-Blotting法检测海马吲哚胺2,3-双加氧酶-1 (IDO1)的表达水平。结果 高架十字迷宫实验结果显示:老龄组小鼠与青、中龄组小鼠比较,进入开放臂的时间明显减少(P <0. 05)。在强迫游泳实验中,老龄组小鼠与青、中龄组小鼠比较,不动时间显著增加(P <0. 05)。老龄组小鼠海马TNF-α含量和IDO1蛋白表达水平显著高于青、中龄组小鼠(P <0. 05),而海马TRP含量明显减少(P <0. 05)。结论 增龄会导致焦虑抑郁行为增加,伴随着海马炎症反应,以及TRP水平下降,推测增龄通过炎症反应影响TRP代谢通路,参与了老年抑郁症的发病机制。

高龄急性冠状动脉综合征患者的冠状动脉介入治疗

据《中国心血管病报告2018》[1]报道,中国心血管病患病率仍处于持续上升阶段,且其死亡率和占死因构成比均高于肿瘤和其他疾病,持续居于首位。目前推算我国冠心病患病人数约为1100万,在年龄标化病死率无显著增长的情况下,冠心病绝对死亡人数比2013年增加了90.9%,提示我国人口老龄化是冠心病患病率和病死率居高不下的主要影响因素。急性冠状动脉综合征(ACS)是老年患者死亡的最常见原因之一。

抗凝与抗血小板药物的联合应用

血栓以及血栓-栓塞性心血管疾病是目前导致患者致死致残的常见原因.因此,心血管疾病的抗栓治疗越来越为广大医务人员和患者所重视.但对于病情复杂的患者人群,抗栓治疗的策略较难制定.尤其是血栓风险高或需要抗凝和抗血小板治疗联合应用的患者,抗栓治疗不足将难以遏制缺血性心脑血管事件的发生,而抗栓过度则会导致出血事件的风险增加.因此,对抗凝抗血小板药物应用原则的把握和对出血缺血风险的评估及其平衡的考量至关重要.而对抗栓药物的正确应用要求我们了解动、静脉及心腔内血栓形成的机制以及相对应的血小板和凝血-纤溶系统的激活过程.

双心室心肌致密化不全一例

患者,男,66岁。因“反复心悸15年,加重4个月”于2020年8月26日入院。患者15年前于劳累或饮酒后出现心悸,无胸痛、胸闷、气短,无黑朦及晕厥,持续时间为数分钟至数小时不等,休息后自行缓解,发作频率约1次/月。曾诊断为“早搏”,间断口服“振源胶囊”。3年前开始发作较前频繁,发作时间较前明显延长,伴活动耐量减低,行动态心电图检查提示“频发室性早搏(简称室早),短阵室性心动过速(简称室速)”。