以问题为基础的学习方法在七年制呼吸内科教学中的应用

目的:探讨以问题为基础的学习(PBL)教学方法在七年制医学生呼吸内科教学中的应用效果。方法:60名学生随机分为实验组和对照组,每组30名,实验组采用PBL教学方法,对照组采用教师讲授为主的传统教学方法,两组授课教师、选用教材、学时数、问卷调查及期末考试内容完全相同。结果:两组学生期末考试成绩差异无统计学意义(P<0.05);实验组学生在自觉学习、分析和解决问题、获得和综合信息、逻辑思维、语言组织和表达能力等方面均有不同程度提高。结论:在七年制呼吸内科学课程中实施PBL教学方法,不但能保证学生学习成绩,同时有助于学生分析问题、解决问题等多方面实际能力的提高。

全科医生规范化培养对呼吸内科培养的要求（五）

礼区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症。

全科医生规范化培养对呼吸内科培养的要求（一）

培养目的通过呼吸内科的培训，掌握呼吸系统常见病，临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则；掌握吸痰术、胸腔穿刺术等操作的适应证；熟悉呼吸系统常见病的病因、发病机制；了解胸部x线、肺功能、支气管镜等检查的适应证、禁忌证。

全科医生规范化培养对呼吸内科培养的要求（三）

支气管哮喘非急性发作期又称慢性持续期没有急性发作，但相当长的时间内仍有不同程度和（或）不同频率的出现喘息、咳嗽、胸闷等症状，肺功能下降。根据病情严重程度分为间歇性、轻度持续、中度持续和重度持续4级。目前认为哮喘控制水平的分级对于评估哮喘的控制水平和指导治疗更有意义。哮喘控制水平分为控制、部分控制和未控制3个等级。

全科医生规范化培养对呼吸内科培养的要求（七）

基本技能要求 掌握：吸痰技术和胸部X线片判读。 熟悉：胸腔穿刺的适应证、禁忌证及操作方法。 了解：常规肺功能测定方法、血气分析结果的判定、痰涂片、抗酸染色、革兰染色、痰脱落细胞学检查、结核菌素试验的临床应用；胸部CT检查的适应证、禁忌证；胸水检查结果的判读。

全科医生规范化培养对呼吸内科培养的要求（六）

基本技能要求 掌握：吸痰技术和胸部X线片判读。 熟悉：胸腔穿刺的适应证、禁忌证及操作方法。

噻托溴铵能倍乐?和噻托溴铵吸乐?在慢性阻塞性肺疾病患者中满意度和偏好度研究

目的比较中国慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者对噻托溴铵能倍乐■(软雾剂)与噻托溴铵吸乐■(干粉剂)吸入装置的满意度及偏好。方法一项多中心随机、开放、交叉研究。将中度至极重度COPD患者分为能倍乐■-吸乐■组与吸乐■-能倍乐■组,用患者满意度和偏好调查问卷(PASAPQ)比较两组治疗第8周时PASAPQ的性能评分、PASAPQ总评分、表达偏好的患者比例、PASAPQ的总体满意度评分及治疗后愿意继续使用的得分。结果共纳入71例COPD患者,其中能倍乐■-吸乐■组36例,吸乐■-能倍乐■组35例。基线资料显示两组性别、年龄,肺功能及慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)分级,既往糖皮质激素/长效β2受体激动剂(ICS/LABA)的使用百分比等基线资料比较两组间无统计学差异。第8周时,PASAPQ性能评分、总评分和总体满意度评分在两组均无显著性差异。第8周时,35例(50.7%)患者偏好使用能倍乐■,26例(37.7%)患者偏好使用吸乐■,差异无统计学意义(P=0.249)。结论COPD患者对两种装置的满意度无明显差异,但患者掌握能倍乐■的操作方法后,有偏好使用能倍乐■的倾向性。

不同性别睡眠呼吸暂停低通气综合征患者日间嗜睡与睡眠质量分析研究

目的探讨OSAHS患者日间嗜睡及夜间睡眠质量与性别的关系。方法对87例经全夜多导睡眠监测(Polysomnography,PSG)确诊的OSAHS患者按性别分组,比较男性组与女性组的一般状况、PSG参数及睡眠质量,并进行相关分析。结果男性组的颈围、腰围、年龄、鼾声指数、氧减指数、睡眠呼吸紊乱指数(AHI)、夜间最低血氧饱和度、ESS评分、睡眠潜伏期与女性组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。男性组的PSQI总分与ESS,主观睡眠质量与ESS、氧减指数、AHI呈正相关(P<0.05),与夜间最低血氧饱和度呈负相关(P<0.05);睡眠潜伏期与氧减指数呈负相关(P<0.05);睡眠持续性与AHI呈负相关(P<0.05);睡眠紊乱与ESS呈正相关(P<0.05);白天功能紊乱与ESS、氧减指数、AHI成正相关;ESS与AHI及氧减指数呈正相关(P<0.05),与夜间最低血氧饱和度呈负相关(P<0.05)。女性组的睡眠潜伏期与氧减指数呈负相关(P<0.05),ESS与氧减指数呈正相关(P<0.01)。结论男性OSAHS患者的病情及日间嗜睡重于女性组,女性组的平均年龄高于男性组,OSAHS患者日间嗜睡程度与AHI和夜间缺氧密切相关。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者日间嗜睡与夜间血氧的相关研究

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者日间嗜睡与夜间低氧血症的关系。方法90例OSAHS患者根据嗜睡评分分组,比较嗜睡组与非嗜睡组的一般状况和夜间多导睡眠监测参数,并将日间嗜睡评分与夜间多导睡眠监测参数进行相关分析。结果嗜睡组与非嗜睡组相比,嗜睡评分[(16.37±4.19)分vs(2.7±2.26)分,P<0.01]、睡眠呼吸暂停低通气指数[(44.81±22.04)次/hvs(20.24±13.56)次/h,P<0.05]、氧减指数[(49.87±24.03)次/hvs(24.88±14.22)次/h,P<0.05]高于非嗜睡组,最低血氧饱和度[(68.21±10.93)%vs(77±6.32)%,P<0.05]低于非嗜睡组。多元逐步回归日间嗜睡评分仅与氧减指数相关(R2=0.303,P<0.05)。结论OSAHS患者日间嗜睡与氧减指数密切相关,夜间低氧血症是OSAHS患者出现日间嗜睡的主要原因。

内科重症监护病房患者真菌感染与抗真菌药物使用的相关性分析

目的通过分析内科重症监护病房(MICU)患者真菌感染与抗真菌药物使用的相关性,指导临床医生更好地把握治疗时机进行正确的早期经验性抗真菌治疗。方法对2009年5月—2013年3月在我院呼吸科MICU住院的真菌阳性和/或应用抗真菌药的278例患者相关病历资料进行回顾性分析。278例患者中,真菌阳性但未应用抗真菌药的患者71例;真菌阳性且应用抗真菌药的患者93例;真菌阴性但应用抗真菌药的患者114例。结果以慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)(22.7%,63/278)为主的呼吸系统疾病继发的真菌感染最常见,白色念珠菌(186株)为主要致病菌。临床上主要应用唑类抗真菌药(67.6%,192/284),并以早期经验性治疗(190例)为主。在164例真菌阳性的患者中,比较应用抗真菌药组和未用抗真菌药组患者的预后发现,应用真菌药与否对患者的预后影响不大(P=0.183)。而在71例真菌阳性但未进行抗真菌治疗的患者中,通过对比有临床表现组和无临床表现组发现,无临床表现患者的预后好于有临床表现的患者(P=0.008)。在207例应用抗真菌药的患者中,查到真菌前(即经验性治疗)与查到真菌后(即先发治疗和目标治疗)开始抗真菌治疗的患者预后差异无统计学意义(P=0.365)。在190例经验性抗真菌治疗的患者中,真菌阳性组与真菌阴性组的患者预后差异无统计学意义(P=0.667)。结论对于具有真菌感染高危因素的重症患者,不应过分依赖病原学结果,应以患者是否具有真菌感染相应的临床表现作为是否开始抗真菌治疗的主要依据。当患者出现真菌感染相应的临床表现,但无真菌学依据时,应以临床表现为主,积极进行经验性抗真菌治疗。但是当真菌阳性时,应仔细审视患者是否具有真菌感染相应的临床表现而决定是否开始治疗。

莫西沙星治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性下呼吸道感染临床评价

目的评价莫西沙星治疗老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并急性下呼吸道细菌性感染的临床疗效和安全性.方法将65例老年COPD伴急性下呼吸道细菌性感染患者分成两组,莫西沙星组32例,采用莫西沙星0.4 g每日1次,静脉滴注;左氧氟沙星组33例,给予左氧氟沙星0.5 g每日1次,静脉滴注,两组疗程均为7～10 d.结果莫西沙星组治愈率为68.8%,有效率为90.6%,细菌清除率为91.2%;左氧氟沙星组治愈率为60.6%,有效率为87.9%,细菌清除率为90.3%,两组比较差异无显著性(P＞0.05).结论莫西沙星治疗老年COPD伴急性下呼吸道细菌性感染疗效确切、使用安全.

美罗培南与亚胺培南-西司他丁钠治疗老年重度医院获得性肺炎的临床疗效

目的评价美罗培南与亚胺培南-西司他丁钠治疗老年重度医院获得性肺炎的有效性和安全性。方法回顾分析132例老年重度医院获得性肺炎使用美罗培南53例或亚胺培南-西司他丁钠79例治疗的临床疗效、细菌清除率、安全性和临床分离菌体外药敏试验。结果美罗培南与亚胺培南-西司他丁钠治疗老年重度医院获得性肺炎的总有效率分别为94.3%(50/53)和88.6%(70/79),痊愈率为88.6%(47/53)和75.9%(60/79)。治疗前共分离细菌123株,美罗培南与亚胺培南-西司他丁钠对细菌的总敏感率分别为95.9%(118/123)和93.5%(87/93),细菌清除率分别为92.3%(48/52)和90.1%(64/71)。药物不良反应发生率分别为9.4%(5/53)和12.6%(10/79),一过性反应较轻。上述2组结果经统计学处理,P均>0.05。结论美罗培南和亚胺培南-西司他丁钠治疗老年重度医院获得性肺炎疗效确切且安全。

呼吸机参数和雾化位置对无创正压通气时雾化吸入气溶胶输送效率的影响

目的研究不同呼吸机参数和雾化位置对无创通气时雾化吸入的气溶胶输送效率的影响。方法通过体外主动模拟肺模型(ASL5000),模拟人自主呼吸模式下的无创通气,将沙丁胺醇溶液1m L和生理盐水3m L加入小容量喷射雾化装置中,模拟雾化吸入治疗。雾化位置分别选择在位置1(呼吸机远端距呼气阀15cm)、位置2(呼吸机远端靠近呼气阀)、位置3(呼吸机近端靠近呼气阀)、位置4(呼吸机近端距呼气阀80cm)、位置5(呼吸机近端距呼气阀160cm)和位置6(呼吸机出口)。呼气阀选择静音阀,呼吸频率设置20次/分。吸气和呼气压力设置为15/5、15/10、25/5和25/10 cm H_2O 4种组合。通过放置在肺模型之前的过滤器,收集和计算气溶胶输送效率。结果不同雾化位置和压力组合的气溶胶输送效率有显著的差异,雾化吸入气溶胶的输送效率波动在3.29±1.41-35.08±2.26%。大多数条件下靠近呼气阀的雾化位置(如位置2和3)相对于远离呼气阀位置(如位置1和4),呼吸机出口(位置6)相对于远离呼吸机出口(位置5)气溶胶输送效率显著降低。除了在雾化位置5和6以外吸气压力越大,气溶胶的输送效率越高;所有条件下,呼气压力越大,气溶胶输送效率越低。结论无论雾化位置位于呼吸机的近端或是远端,越靠近呼气阀或呼吸机,气溶胶的输送效率越低。在绝大多数位置,吸气压力越大,气溶胶的输送效率越高,呼气压力越大,气溶胶输送效率越低。

551例呼吸道感染患者病原学调查与细菌耐药性分析

近年来,由于大量广谱抗生素的广泛应用,呼吸道感染的细菌组成发生了较大变化,细菌耐药率也逐渐上升。本文对我院呼吸道感染的情况与特点,以正确指导临床用药,缩短住院周期,提高疾病的治愈率,促进抗生素的合理使用。1材料与方法1.1调查对象2011年-2013年3年间本院有进行痰培养的呼吸内科住院的呼吸道感染患者1532例,其中痰培养阳性者为551例。

临床护理路径结合面罩无创通气在慢性呼吸衰竭患者中的应用

临床护理路径（clinical nursing pathway,CNP）属于临床路径中的一部分,由护理服务专家小组,依据询证医学证据,为特定疾病制定的医护满意并切实执行有效的标准护理操作模式,并进行不断的改进和完善,从而形成固定的程序化护理原则[1]。CNP在国内外许多医疗领域已经得到广泛的应用,如慢性心力衰竭、呼吸衰竭、阻塞性肺疾病等[2]。

复发性多软骨炎呼吸道受累特点的临床分析

【目的】总结和评价复发性多软骨炎（RP）呼吸道受累的特点。【方法】从临床表现、胸部影像学、肺功能检查以及支气管镜镜下表现四个方面回顾性分析RP患者呼吸道受累的特点。【结果】RP患者呼吸道受累常见，呼吸道受累的常见症状为咳嗽77．8％（7／9）、气短6627％（6／9），其他症状包括喘息11．1％（1／9）及声嘶22．2％（2／9）；胸部CT表现气道壁增厚、管腔狭窄达66．7％（6／9），2例患者出现气道钙化，2例患者伴有阻塞性肺炎；肺功能以阻塞性通气功能障碍为主，且在疾病早期即可出现；纤维支气管镜下所见主要为气道黏膜肿胀、软骨环消失、气道狭窄，病情较重者呼气相气道陷闭。【结论】RP患者呼吸道受累常见，需综合临床表现、胸部影像学、肺功能检查以及支气管镜镜下表现四个方面进行评估，方可确诊。

内科学教学在国际留学生教育中的困境及对策解析

随着全球化的深入及我校国际留学生教育的发展,国际留学生医学教育已成为医学教育的重要组成部分。鉴于医学教育本身的特殊性及留学生在中国求学的特殊性,结合连续多年留学生的内科临床教学工作,及院校针对性的改革策略,本文对医学留学生在内科临床中存在的教学问题及相应对策进行总结分析,以期逐步提高教学质量,促进留学生医学教育的在华发展。

流行性感冒抗病毒药物治疗与预防应用中国专家共识

流行性感冒（简称流感）病毒属于正黏病毒科（Orthomyxoviridae），大多呈球形颗粒状，根据病毒核蛋白和基质蛋白抗原分为甲、乙、丙三型。甲型流感病毒根据其表面血凝素和神经氨酸酶的不同分成多个亚型，目前已发现的血凝素有16个亚型（H1～H16），神经氨酸酶有9个亚型（N1-N9），在人类中流行的主要是甲型H1N1和甲型H3N2亚型。

全科医生规范化培养呼吸科培养要求（二）

急性上呼吸道感染 ●掌握：急性上呼吸道感染的临床表现、诊断与鉴别诊断、合理用药的原则。