中国医科大学附属第一医院心脏外科成功施行全主动脉置换手术一例

2014年9月2日,中国医科大学附属第一医院心脏外科主任谷天祥教授在心脏外科副主任修宗谊教授、麻醉科主任马虹教授以及手术室的全力配合下,成功施行一期全主动脉置换手术一例。患者,男,22岁,为慢性胸腹主动脉瘤合并A型主动脉夹层,病变起于升主动脉,累及主动脉弓,降主动脉和胸腹主动脉全程,假腔巨大,真腔显著受压,升主动脉直径5.6 cm,降主动脉直径达到5.4 cm,夹层累及右冠状动脉、无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉、肋间动脉、双肾动脉、腹腔干以及肠系膜上动脉等。患者随时可能因动脉瘤破裂出现猝死。

与生命赛跑——中国医科大学附属第一医院心脏外科一日手术抢救5例急性主动脉夹层患者

2014年8月28日晚,3例来自辽宁省内各地的急性主动脉夹层患者（Stanford A型）急诊来到中国医科大学附属第一医院心脏外科。其中1例患者入院即出现动脉瘤破裂,心脏压塞,意识不清以及无尿等多种严重并发症,立即给予呼吸机辅助通气、重症监护等抢救治疗。对于一个已经出现破裂的急性主动脉夹层患者,手术的风险极高,目前情况下,多数心脏血管中心已经将该种情况列入相对手术禁忌证。立即急诊手术室是这名危重患者最后的希望。

加速康复外科理念在重症心脏术后护理中的应用效果

目的 研究加速康复外科理念在重症心脏术后护理中的应用效果。方法 采取前瞻性研究,选取2020年1月—2021年9月于中国医科大学附属第一医院进行治疗的120例心脏外科手术患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组及对照组,每组60例,两组患者均采取常规护理模式,观察组患者在此基础上联合采用加速康复外科理念护理模式。比较两组患者的术后康复指标、术后应激指标、焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)评分、舒适程度。结果 观察组术后下床时间及术后住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后收缩压、体温均低于对照组,心率慢于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理后两组SAS评分及SDS评分均较护理前降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。观察组治疗期间生理、心理、精神、社会文化和环境评分及总分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在重症心脏术后护理中采用加速康复外科理念,患者的术后康复较好,焦虑以及抑郁情绪显著降低,效果较好,建议临床推广。

先天性心脏病患儿血流动力学受损对生长发育影响研究

目的探讨先天性心脏病(CHD)患儿血流动力学受损对生长发育的影响。方法选取自2018年1月至2022年12月中国医科大学附属第一医院收治的CHD患儿148例,根据血流动力学受损情况分为血流动力学正常组(n=81)与血流动力学受损组(n=67)。收集两组患儿性别、年龄、体质量标准差、身长标准差、中臂围(MAC)标准差、三头肌皮褶厚度(TSF)标准差等一般资料,检测血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、每搏指数(SVI)、每搏出量(SV)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、左心作功指数(LCWI)]以评估血流动力学受损情况。采用贝利婴幼儿发育量表第三版(Bayley-Ⅲ)、《适应行为评估系统》第三版(ABAS-3)及丹佛发育筛查测试Ⅱ量表(DENVER-Ⅱ)评估患儿生长发育状态。结果本组CHD患儿血流动力学受损发生率为45.3%(67/148)。其中,MAP异常56.7%(38/67),SVI异常37.3%(25/67),SV异常50.7%(34/67),CO异常29.9%(20/67),CI异常32.8%(22/67),LCWI异常23.9%(16/67)。血流动力学受损组患儿MAP高于血流动力学正常组,SVI、SV、CO、CI、LCWI低于血流动力学正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。血流动力学受损组患儿的身长标准差、MAC标准差、TSF标准差显著低于血流动力学正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。在Bayley-Ⅲ评分中,血流动力学受损组患儿的认知、语言和运动的综合评分均低于血流动力学正常组;血流动力学受损组语言分项中的接受沟通、排斥沟通评分,运动分项中的精细运动、粗大运动评分均低于血流动力学正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。在ABAS-3评分中,血流动力学受损组的一般适应性综合评分低于血流动力学正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。血流动力学受损组DENVER-Ⅱ评分的总评分低于血流动力学正常组,且精细运动、粗大运动以及语言领域的评分低于血流动力学正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组个人-社会行为评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论血流动力学受损会导致CHD患儿生长发育滞后,CHD患儿需定期评估生长发育状况,早期针对性干预,以预防或减轻发育迟缓。

心脏黏液瘤176例的诊断与外科治疗临床分析

目的：总结176例心脏黏液瘤外科治疗经验。方法：统计我院手术治疗176倒心脏黏液瘤患者临床资料。结果：左心房黏液瘤160例，其中心脏多发瘤6例；右心房瘤12例；双房瘤3例；左心室瘤1例。合并二尖瓣关闭不全5例。均由超声心动图确诊，并在全麻体外循环下手术摘除黏液瘤，同期行二尖辩成形和二尖瓣替换术5例。术后5例（2．84％）死亡。随访9个月～16年，6例（3．4％）复发。结论：超声心动图对心脏黏液瘤的确诊具有特殊价值，立即彻底切除是预防复发的关键。

心脏原发肿瘤182例的诊断与外科治疗

为了总结原发性心脏肿瘤诊断和外科治疗的经验,回顾分析182例原发性心脏肿瘤患者的临床资料。结果全组患者均经心脏超声检查确诊;黏液瘤176例,恶性肿瘤6例。手术完整切除肿瘤177例,大部分或部分切除肿瘤2例,取活检3例。围手术期死亡5例,术后复发7例。初步研究结果提示,心脏肿瘤以心房黏液瘤多见,手术治疗心脏良性肿瘤近、远期效果理想。恶性肿瘤早期诊断早期手术治疗可能延长患者生存期。

亚低温联合IABP治疗心脏外科术后低心排的效果研究

目的探讨亚低温联合主动脉球囊反搏(IABP)治疗心脏外科术后低心排的临床效果。方法选取因心脏外科术后应用大剂量血管活性药物但未改善低心排,而采取IABP及亚低温联合治疗的患者12例。监测患者在联合治疗前后心脏指数(CI)值、混合静脉血氧饱和度(SvO2)、尿量及肌酐(Cr)的变化。结果亚低温联合IABP治疗后,患者CI较治疗前明显改善[L/(min·m2):2.4±0.5 vs 1.6±0.2)],SvO2升高(0.65±0.07 vs 0.52±0.05)。尿量明显增加[mL/(kg·h):2.9±1.9 vs 1.2±0.9],Cr明显下降(mmol/L:95±10 vs 282±25)。结论亚低温联合IABP治疗心脏外科术后低心排能有效改善循环功能,且操作简单易行。

累及心脏的静脉内平滑肌瘤的诊断策略和外科治疗

探讨伴有心脏受累的静脉内血管平滑肌瘤的临床特点和外科治疗。静脉内平滑肌瘤病发病率低,应提高对该病的警惕性,做到早期发现,并在诊断后一期行心脏及腹部肿物切除,二期行子宫切除和盆腔切除术,可完整切除肿物,减少复发。

成人心脏外科术后心室电风暴处理与分析

目的:总结成人心脏外科术后心室电风暴(VES)的原因及治疗经验。方法:回顾性分析泰达国际心血管病医院2011-08至2015-05成人心脏术后发生VES患者36例,收集患者围手术期及发生VES前后的临床资料进行分析。结果:36例患者均在心脏术后重症监护病房发生VES(单纯冠状动脉旁路移植术23例,冠状动脉旁路移植术+室壁瘤切除5例,瓣膜置换术5例,Bentall术2例,Marrow术1例),32例(88.89%)VES消失后脱离呼吸机并顺利出院,4例(11.11%)死于多器官衰竭。心肌缺血所致VES22例(61.11%)。32例患者随访1年,28例(77.78%)恢复窦性心律,2例(5.56%)安置心内膜永久起搏器,2例(5.56%)出现心房颤动,随访期间未发生心因性死亡病例。结论:成人心脏外科术后VES多发生于术后早期,均能找到明确病因及诱因,及时发现并迅速组建高效合作团队采取有效措施,可以获得满意的效果。

急性心肌梗死心脏破裂心包填塞外科治疗1例报告

报告1例急性心肌梗死心脏破裂心包填塞病人的外科治疗。

血浆同型半胱氨酸水平与主动脉疾病风险相关性研究

目的探讨血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平与主动脉疾病风险的相关性。方法选取自2018年1月至2023年8月期间中国医科大学附属第一医院收治的220例主动脉疾病患者为研究对象。按主动脉疾病类型分为A组(n=75,急性主动脉夹层)、B组(n=20,非急性主动脉夹层)、C组(n=66,升主动脉瘤)、D组(n=59,降主动脉瘤),从本院同期体检者体检结论为正常的人群随机挑选130例作为E组。检测并比较Hcy水平和血液相关指标(血红蛋白、白细胞、D-二聚体、心肌酶、C-反应蛋白、肌酐、尿素)。结果A组的Hcy水平、高同型半胱氨酸血症(HHcy)发生率均显著高于其余4组,E组的Hcy水平、HHcy发生率显著低于其余4组,差异均有统计学意义(P<0.05)。B组年龄显著高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。患主动脉疾病的4组高血压病患病率明显高于E组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组的D-二聚体、心肌酶及C-反应蛋白显著高于其余4组,E组的D-二聚体、心肌酶及C反应蛋白明显低于其余4组,差异有统计学意义(P<0.05)。多元Logistic回归分析显示,HHcy是主动脉疾病的独立危险因素(P<0.05)。结论与正常人群比较,主动脉疾病患者表现出更高的Hcy水平,急性主动脉夹层患者尤其显著。HHcy是主动脉疾病的危险因素。

肺复张在体外循环心脏术后早期急性肺损伤-急性呼吸窘迫综合征患者的疗效观察

目的观察肺复张对体外循环心脏术后早期急性肺损伤-急性呼吸窘迫综合症(ALI-ARDS)患者的疗效与可能出现的不良反应。方法对符合ALI-ARDS诊断标准并接受机械通气的心脏术后患者34例进行肺复张,在原有的呼气末正压(PEEP)水平基础上以5 cmH2O/2 min逐渐增加PEEP至20 cmH2O,维持2min,以5 cmH2O/2 min递减至肺复张前的PEEP水平。观察患者生命体征、氧合指数以及血流动力学变化。结果 34例患者在肺复张术后氧合均有明显改善(PaO2/FiO2从(108.6±36.6)升高至(173.3±64.8),P<0.05),血流动力学在治疗前后均无显著差异(P>0.05)。所有病例在PEEP升高至一定水平时均会出现一过性动脉压下降,降低PEEP水平后很快恢复;全部病例未发生气压伤或其他并发症。结论对心脏术后早期发生AL-I-ARDS患者,进行肺复张可以有效地改善肺氧合功能,同时对血流动力学影响较小。

心脏手术围术期主动脉内球囊反搏的临床应用

目的:探讨主动脉内球囊反搏(IABP)在心脏手术围术期危重患者应用的临床效果。方法:我院2006-01至2009-12对83例心脏外科手术患者实施了IABP,其中术前诊断单纯冠心病62例,冠心病合并瓣膜病6例,冠心病合并室壁瘤2例,瓣膜病8例,法乐四联症2例,房间隔缺损+室间隔缺损1例,慢性缩窄性心包炎2例。术前置入球囊6例,术中共置入球囊67例,术后在监护室置入10例。结果:83例置入IABP患者术后30天内总死亡率30.12%(25/83),其中冠心病死亡率27.14%(19/70),非冠心病死亡率46.15%(6/13),非冠心病死亡率高于冠心病死亡率,差异有统计学意义(P<0.05)。冠心病术前置入IABP死亡1例,术中置入IABP死亡13例,术后置入IABP死亡5例。结论:IABP能明显改善心脏手术围术期低心排患者的血流动力学指标,选择合适的时机应用IABP,能够提高IABP的疗效,降低危重患者的死亡率。

人工心脏瓣膜置换术776例

目的 为提高手术疗效 ,降低死亡率 ,总结 776例人工心脏瓣膜置换术的外科治疗经验。 方法 对 776例心瓣膜病患者行人工瓣膜置换术 ,其中二尖瓣置换术 (MVR) 5 33例 ,主动脉瓣置换术 (AVR) 10 7例 ,双瓣膜置换术(DVR) 134例 ,二尖瓣与主动脉瓣病变合并三尖瓣关闭不全者行 De Vega或 Kay成形术 ,三尖瓣置换术 (TVR) 2例。结果 早期死亡 4 7例 ,死亡率 6 .1% ,其中 MVR、AVR、DVR的死亡率分别为 4 .9%、6 .5 %、10 .4 %。 结论 人工心脏瓣膜置换术是治疗严重心脏瓣膜病变的可靠、有效手段。加强围术期处理 ,选择最佳的手术方法可获得满意的疗效 ,积极施行瓣环成形术对改善心脏瓣膜病变合并三尖瓣关闭不全者的手术疗效与晚期效果尤为重要。

合并大左室瓣膜置换术的外科治疗体会

目的总结合并大左室瓣膜病的治疗经验。方法1998年4月～2004月年对28例合并大左室瓣膜病人行瓣膜置换术。其中二尖瓣置换术13例,主动脉瓣置换术13例,主动脉瓣和二尖瓣双瓣置换术1例,Bentall手术1例;同期处理并存畸形及病变7例。结果治愈出院25例,术后早期死亡3例。合并症22例,其中心律失常20例、低心排出量综合征2例。结论充分的术前准备,恰当的手术处理,术后积极防治恶性心律失常和低心排出量综合征是提高手术效果的关键。

217例重症心脏瓣膜置换术体外循环体会

对217例重症心脏瓣膜置换术体外循环患者进行总结,全部病例均顺利脱机,术后死亡7例(3.2%),其中低心排出量综合征4例,主动脉根部出血2例,术后感染1例。认为术中充分的组织灌注、有效的心肌保护及血液保护是重症心脏瓣膜置换术体外循环的关键,可降低并发症及病死率,提高手术成功率。

≥70岁与<70岁瓣膜病合并冠心病患者的外科治疗

目的比较70岁以上(≥70岁)和70岁以下(<70岁)心瓣膜病合并冠心病患者的临床结果 ,总结老年患者行心瓣膜手术加冠状动脉旁路移植术(CABG)的临床经验。方法回顾性分析我院1999年5月至2007年12月行心瓣膜手术同期行CABG49例患者的临床资料,根据年龄分为≥70岁组(17例)和<70岁组(32例)。≥70岁组患者术前合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)的比例大于<70岁组(P<0.05),其余相关因素差异无统计学意义;分析比较两组患者的临床指标。结果≥70岁组患者与<70岁组比较,应用生物瓣膜比率(82.4%vs.12.5%,χ2=23.311,P=0.000),呼吸机辅助时间(34.5±29.3hvs.18.0±16.1h,t=-2.542,P=0.014),住ICU时间(4.4±1.5dvs.3.3±0.7d,t=-3.522,P=0.001),住院时间(21.4±7.7dvs.18.1±1.8d,t=-2.319,P=0.025),主动脉内球囊反搏(IABP)应用率(29.4%vs.6.3%,χ2=4.862,P=0.037),肺功能不全(35.3%vs.6.3%,χ2=6.859,P=0.009),急性肾功能衰竭(23.5%vs.3.1%,χ2=5.051,P=0.025)和脑血管意外发生率(11.8%vs.0.0%,χ2=3.933,P=0.048)等差异有统计学意义;而移植血管远端吻合口数(2.5±3.1个vs.2.4±1.4个,t=0.301,P=0.758),主动脉阻断时间(89.3±25.4minvs.88.5±31.0min,t=0.108,P=0.913),体外循环时间(144.6±44.8minvs.138.3±52.9min,t=0.164,P=0.871),病死率(5.9%vs.6.3%,χ2=0.002,P=0.959)等差异无统计学意义(P>0.05),围术期心肌梗死发生率均为0%。随访2个月～9年,≥70岁组患者失访1例;1例机械瓣置换术后1.5年死于脑出血,2例分别于术后3个月、6年死于心力衰竭和肺癌;其余生活质量明显改善,心功能Ⅰ～Ⅱ级。<70岁组患者随访1个月～6年,失访5例;4例死于与抗凝有关的并发症(均为置换机械瓣患者),1例死于严重低心排血量,1例死于交通伤。结论术中操作及积极、正确的围手术期处理是提高瓣膜病合并冠心病患者手术成功率、降低病死率的关键,心瓣膜手术加CABG对≥70岁患者同样是安全可靠的。

慢性缩窄性心包炎的外科治疗

目的 :总结 1978年 7月至 2 0 0 2年 7月手术治疗缩窄性心包炎的经验。方法 :2 0 3例病人在全麻下行心包剥脱术 ,左四肋间切口 6 9例 ,左四肋间加横断胸骨切口 4例 ,局部 4肋间加肋软骨切除 1例 ,正中切口 14 9例。结果 :术后病人死亡 3例 ,复发 5例 ,再次行心包剥脱术。其余病人术后心功能恢复至Ⅰ～Ⅱ级。结论 :手术治疗缩窄性心包炎是最有效的手段 ,如病人确诊为该疾病应尽早手术治疗。

DeBakeyⅠ型主动脉夹层外科治疗28例

目的探讨DeBakey I型主动脉夹层的最佳治疗方法和手术时机。方法分析我院1996年1月至2006年1月手术治疗的28例DeBakeyI型主动脉夹层的临床资料，其中Bentall手术12例，升主动脉置换8例，升主动脉置换＋主动脉弓全弓置换＋术中降主动脉支架植入术4例，其他术式4例。结果术后共发生各种并发症8例，其中术后因大出血再次开胸止血1例，呼吸功能不全3例，各种心律失常4例，低心排血量2例，脑死亡1例，因无尿、。肾功能不全行血液透析1例。术后30d内死亡3例，死亡原因：出血，肾功衰竭，脑死亡合并循环衰竭死亡各1例。手术死亡与术前病变累及主动脉范围广，采取的手术方式，合并严重并发症有关。随访20例，随访3个月～8年，随访中死亡2例；其余生活质量良好。结论外科手术是治疗DeBaky I型主动脉瘤较为理想的方法。恰当的手术时机、合理的手术方法、提高手术技巧、加强重要器官功能的保护将有利于提高DeBaky I型夹层动脉瘤外科手术的成功率，减少术后并发症的发生。