超声辅助神经内镜经侧裂入路治疗基底节区高血压脑出血的手术疗效及安全性

目的探究超声辅助神经内镜经侧裂入路治疗基底节区高血压性脑出血的手术疗效及安全性。方法采用回顾性研究方法分析2020年8月至2022年7月在中国医科大学附属第一医院接受治疗的90例基底节区高血压脑出血患者,按治疗方案不同分为观察组和对照组,每组各45例。观察组在超声辅助神经内镜下经侧裂入路治疗,对照组予以经侧裂入路传统小骨窗开颅血肿清除术治疗。比较两组患者的血肿清除率、术中及术后情况、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、术后并发症发生情况、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及日常生活活动能力(ADL)评分。结果观察组患者的血肿清除率为(92.25±2.17)%,明显高于对照组[(83.07±2.55)%],差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的术中失血量、手术时间、术后血肿残余量、住院时间分别为(92.75±18.96)mL、(95.08±17.58)min、(3.72±0.82)mL、(9.27±1.22)d,均分别低于对照组[(311.68±37.87)mL、(179.29±16.73)min、(8.57±1.69)mL、(14.85±1.59)d],差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后7、15、30 d的GCS分别为(9.62±1.09)、(11.57±1.23)、(13.71±1.57)分,分别高于对照组[(8.98±1.12)、(9.63±1.31)、(11.85±1.63)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后并发症发生率为11.11%,明显低于对照组(28.89%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后NIHSS评分为(9.85±0.87)分,明显低于对照组[(13.87±0.92)分],术后ADL评分为(66.71±4.78)分,明显高于对照组[(51.23±4.93)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论经超声辅助神经内镜经侧裂入路治疗基底节区高血压性脑出血可获得满意的血肿清除率,能改善患者意识障碍程度,并促进神经功能恢复,提高患者生活质量,还可缩短手术时间和住院时间,减少术中失血量和后血肿残余量,且治疗安全性较高。

应用远外侧入路显微神经外科治疗颅颈交界区肿瘤

目的探讨远外侧入路显微神经外科在治疗颅颈交界区腹侧及腹外侧肿瘤中的应用。方法回顾性分析采用远外侧入路显微神经外科治疗的27例颅颈交界区肿瘤患者的手术方法,其中经枕髁后入路5例,经部分枕髁入路8例,经颈静脉结节入路2例,经C1、C2关节面侧方联合经部分枕髁入路12例。采用Karnofsky行为表现量表(KPS)评价临床效果。所有患者术前均行神经系统影像学检查,包括磁共振成像和三维CT血管造影。3例患者为防止术中头部过度后仰导致呼吸心跳停止,术前行预防性气管切开。结果 27例患者中,肿瘤全部切除24例,大部分切除2例,部分切除1例,结果满意。所有患者术后均未出现寰枕关节不稳定症状,术后随访未发现有肿瘤复发。术后患者的KPS评分均提高。手术并发症主要是后组颅神经损伤、皮下积液、脑脊液漏以及脑干或脊髓血管痉挛。结论远外侧入路是颅颈交界区腹侧及腹外侧肿瘤手术治疗的理想入路。术前神经系统影像学检查对远外侧入路有所帮助,远外侧入路应根据肿瘤病理性质、位置、延伸范围和相关血管受累程度决定骨质切除的多少,显露范围应个体化。

内窥镜辅助显微神经外科手术切除脑室内巨大肿瘤5例分析

探讨内窥镜辅助显微神经外科手术切除第三、四脑室内巨大肿瘤的手术方法、治疗效果及技巧。5例巨大肿瘤完全切除,术后第三脑室旁的下丘脑反应及第四脑室旁结构水肿反应小,术后并发症少。

TBL结合CBL教学法在神经外科临床护理教学中的应用

目的探讨TBL结合CBL教学法在神经外科临床护理教学中的教学效果。方法选取48名在2017年9月-2018年7月在本院神经外科进行临床护理实习的护士,按照学号抽签将其分为实验组和对照组,每组各24人,实验组采取TBL结合CBL教学法,对照组采取传统的教学方法。实习结束后进行专业知识、操作技能的考核,并对学生对教学方式的满意度进行调查。结果实验组的笔试及操作技能考试成绩均高于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05);实验组学生对提高人际沟通能力及激发自主学习兴趣的满意度高于对照组,但差异无统计学意义(P> 0.05),实验组学生在提高团队合作能力、增强解决问题能力、提升临床思维能力及有效结合理论实践方面的满意度均高与对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 TBL结合CBL教学法在神经外科临床护理中的教学效果优于传统教学方法。

TBL结合CBL、PBL整合教学模式在神经外科临床护理实习中的应用

目的探讨TBL结合CBL、PBL整合教学模式在神经外科护理临床实习中的应用效果。方法选取中国医科大学附属第一医院2014级护理本科专业实习生67人作为对照组,采用PBL教学;2015级同专业实习生69人作为实验组,采用TBL结合CBL、PBL整合教学模式。实习结束后,比较2组的理论成绩及实践技能成绩,并进行教学方法满意度的调查。结果实验组理论成绩高与对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);实验组技能操作成绩及总成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。实验组学生对加强小组协作、学习解决问题技巧及激发探索学习兴趣的满意度均高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);实验组学生关于提高语言组织能力、增长临床处置经验及推动理论实践结合的满意度高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 TBL结合CBL、PBL整合教学模式教学效果优于单用PBL教学模式的教学效果。

显微血管减压术、经颅电刺激以及球囊压迫术治疗三叉神经痛临床对比研究

目的:探讨显微血管减压术、经颅电刺激以及球囊压迫术治疗三叉神经痛的应用价值。方法:三叉神经痛患者86例,按随机数字表法分为A组(n=29)、B组(n=29)与C组(n=28)。A组采用显微血管减压术治疗,B组采用经颅电刺激治疗,C组采用球囊压迫术治疗。采用视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛程度。比较三组临床效果、VAS评分、手术及住院信息、氧化应激水平、并发症发生率。结果:A组总有效率高于B组和C组(均P<0.05);术后3个月,A组VAS评分低于B组、C组,比较差异有统计学意义(均P<0.05);B组住院费用少于A组、C组,住院时间及手术时间短于A组、C组,比较差异有统计学意义(均P<0.05);术后6 h,A组去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)水平高于B组、C组,差异有统计学意义(均P<0.05);A组并发症发生率与B组和C组比较无统计学差异(均P>0.05)。结论:采用显微血管减压术治疗临床效果更显著,显微血管减压术术后疼痛程度较低,氧化应激反应更大,经颅电刺激住院费用较少,住院时间和手术时间较短,但术中创伤较大,球囊压迫术作为微创术式,三组并发症发生率比较无明显差异。

神经外科重症颅脑损伤患者镇静、镇痛的观察及护理

目的通过对应用镇静治疗的重症颅脑损伤患者,进行细致观察和精心护理,以减轻患者痛苦、提高治愈率.方法：应用β1受体拮抗剂美托洛尔＋ 中枢性的α2激动剂右美托米啶持续静脉泵入过程中,加强生命体征监测,做好镇静评估及基础护理、防止并发症及意外的发生.结论：根据患者个体差异,通过细致观察,结合镇静评分,灵活调节镇静药物的泵入剂量,既达到预期效果,又不使患者过度镇静而影响对病情的观察.

数字减影血管造影下神经介入溶栓术联合静脉溶栓治疗对缺血性脑卒中患者认知功能及血清一氧化氮、神经导向因子-1、血管内皮生长因子的影响

目的:探讨数字减影血管造影(DSA)下神经介入溶栓术联合静脉溶栓治疗对缺血性脑卒中患者认知功能及血清一氧化氮(NO),神经导向因子-1(Netrin-1),血管内皮生长因子(VEGF)的影响。方法:将缺血性脑卒中患者84例纳入研究,根据不同治疗方式将其分为对照组(静脉溶栓治疗41例)和观察组(DSA下神经介入溶栓术联合静脉溶栓治疗43例),观察治疗前、治疗3个月的神经功能缺损(NIHSS)、巴氏量表(BI)、简易智力筛查量表(MMSE)、功能综合评定量表(FCA)评分;采用酶联免疫吸附法测定血清NO、Netrin-1、VEGF水平;采用头颅CT血管成像评估两组血管再通情况;采用脑血管功能检测仪检测血流动力学指标。结果:治疗后,与对照组相比,观察组NIHSS评分降低,BI、MMSE、FCA评分升高(均P<0.05);观察组血清NO、Netrin-1、VEGF水平升高(均P<0.05);观察组血管再通率高于对照组(93.02%>75.61%,P<0.05);观察组各项血流动力学指标明显改善(均P<0.05);观察组TIMI血流≥2级比例高于对照组(93.02%>56.10%),血管急性再闭塞比例低于对照组(2.33%<14.63%),比较差异有统计学意义(均P<0.05)。结论:DSA下神经介入溶栓术联合静脉溶栓治疗缺血性脑卒中患者能够显著调节血清NO、Netrin-1、VEGF水平,对于改善神经功能和认知功能效果更好,还能提高血液再通率,有助于恢复血流动力学指标及预后水平。

现代精准神经外科

神经外科，俗称脑外科，其实是以外科手术为主要治疗手段，包含对颅脑疾病和脊髓脊柱疾病进行诊治。神经外科诊治的常见疾病大致可以分为神经系统肿瘤、创伤、血管病、功能性疾病和先天畸形等。

PCMC联合CBL教学法在神经外科护理教学中的应用

目的探讨启发式临床教学方法(PCMC)与案例教学法(CBL)在神经外科护理带教中联合应用的效果。方法选择在神经外科实习的护理实习生185名,根据实习时间的先后随机分为试验组和对照组,试验组90人,对照组95人。试验组采用PCMC联合CBL教学法带教,对照组采用传统带教方法,比较两组实习生的出科考试成绩、对教学方法的评价及患者对实习生的评价。结果试验组在出科考试成绩、实习生对教学方法的评价以及患者对实习生的评价方面均优于对照组(P<0.05)。结论PCMC联合CBL教学方法能改善神经外科护理带教的效果。

3D打印技术在神经外科护理带教中的应用效果评估

目的探讨3D打印技术在神经外科护理带教中的应用效果。方法2018年2月—2019年2月选择本院神经外科护理实习生62名进行研究,随机分组各31名,对照组采用常规带教方案,观察组落实3D打印技术护理带教,评价两组实习生理论成绩、实践成绩、胜任力及教学满意度。结果观察组实习生护理理论成绩和实践成绩均高于对照组(P<0.05);观察组实习生工作态度、通用能力、专业知识等胜任力评分均高于对照组(P<0.05);观察组实习生学习主动性96.77%高于对照组74.19%、(P<0.05)。观察组批判性思维、团队合作、临床工作能力与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论针对神经外科护理实习生在常规带教基础上结合3D打印技术打印模型教学,利于进一步帮助其巩固理论知识,锻炼实践成绩,尤其可提高胜任力,教学方式获得高度认可。

不完全拔管对神经外科危重症患者更换螺旋型鼻肠管的影响

目的探讨不完全拔管对更换螺旋型鼻肠管在神经外科危重症患者的临床效果。方法对神经外科危重症监护室60例留置螺旋型鼻肠管42天到期后或堵管不可疏通需继续留置螺旋型鼻肠管的患者随机分为观察组和对照组。观察组采用不完全拔除螺旋型鼻肠管法,即将螺旋型鼻肠管部分拔出,然后将新螺旋型鼻肠管与旧螺旋型鼻肠管捆绑一起重新置入胃内;对照组则完全拔出旧螺旋型鼻肠管,重新置入新的螺旋型鼻肠管。比较两组留置胃部的一次性成功率、胃部置管时间、通过幽门时间和置管总时间;观察置管过程中并发症的发生。结果观察组置入胃部的一次性成功率为93.33%,高于对照组为33.33%;观察组平均留置胃部时间(0.39±0.16)min和留置总时间(26.30±2.70)min均低于对照组[分别为(3.15±1.02)min、(28.95±3.00)min,均P<0.05]。在置管过程中,到达胃部阶段,观察组有6例出现并发症,对照组14例出现并发症,差异有统计学意义(P<0.05);通过幽门阶段,两组均未出现并发症,比较无统计学意义(P>0.05)。结论在更换鼻肠管时,不完全拔除螺旋型鼻肠管,提高了螺旋型鼻肠管一次性进入胃部的成功率,缩短了置管时间,减少了并发症的发生,不失为更换螺旋型鼻肠管的有效方法。

听神经瘤切除程度和术后并发症的影响因素

目的 分析听神经瘤切除程度和术后并发症的影响因素。方法 收集197例听神经瘤患者的临床资料,分析年龄、性别、肿瘤直径、肿瘤包绕血管、肿瘤与面神经粘连、肿瘤压迫脑干导致脑干水肿等因素与肿瘤切除程度、术后并发症的关系。结果197例患者均采用显微镜下乙状窦后入路进行手术治疗,肿瘤全切172例,次全切25例,全切率87.31%。术后出现新发并发症26例,无死亡病例。25例次全切患者中11例术后行伽马刀治疗,随访期间肿瘤无明显进展。术后KPS评分较术前明显升高(P=0.028)。全切组中肿瘤直径>3 cm的比例、肿瘤包绕血管的比例、肿瘤与面神经粘连的比例和肿瘤压迫脑干导致脑干水肿的比例均低于次全切组(均P <0.05),有术后并发症组中患者年龄>65岁的比例、肿瘤与面神经粘连的比例和肿瘤压迫脑干导致脑干水肿的比例均高于无术后并发症组(均P <0.05)。结论 肿瘤直径、肿瘤包绕血管、肿瘤与面神经粘连及肿瘤压迫脑干导致脑干水肿是听神经瘤切除程度的主要影响因素;年龄、肿瘤与面神经粘连及肿瘤压迫脑干导致脑干水肿是听神经瘤切除术后并发症的主要影响因素。

神经外科低年资医护人员基于案例的PDG团队培训实施

目的探讨对神经外科低年资医护人员进行基于案例的PDG团队培训的应用和效果。方法2019年1月—2019年12月,对医院35名神经外科低年资医护人员采用基于案例的PDG团队学习法进行培训,调查专业知识变化和对培训效果的评价。结果低年资医护人员的专业知识考核总平均分由(76.65±7.61)分提高到(87.95±5.83)分(P<0.001),70%以上的培训者认为提高了职业综合素质。结论基于案例的PDG团队培训有利于神经外科低年资医护人员的专业知识和职业素质的综合提高。

垂体腺瘤经鼻蝶入路神经内镜切除术中脑脊液鼻漏的危险因素及修补方法

神经内镜被广泛运用于垂体腺瘤的切除术,相比显微镜下手术,切口微创,术后恢复快,但术中造成的颅底结构破坏常导致脑脊液漏的发生[1]。很多情况下,术中未必能发现明显缺口,但术后发生脑脊液漏。研究报道经鼻蝶入路神经内镜手术切除垂体腺瘤术后脑脊液漏的发生率在1.6%~16.7%[2]。

Roy适应模式在神经外科临床护理教学中的应用研究

探讨Roy适应模式在神经外科护理教学中的应用效果。选取中国医科大学2013级护理本科专业实习生126人作为对照组,采用传统教学方式;2014级同专业实习生125人作为实验组,以Roy适应模式设计教学。教学结束后对2组学生进行综合能力考核,对实验组进行教学效果的评价调查。实验组对该教学模式评价较高,对照组和实验组的实践能力考核成绩分别为(28.32±5.31)分和(33.43±4.67)分(t=8.093,P<0.05),2组理论知识考核成绩分别为(48.32±7.61)分和(51.01±6.72)分(t=2.968,P<0.05),差异均有统计学意义。Roy适应模式在神经外科护理教学中的应用效果显著,有助于提高护理教学质量,对今后护理专业教学改革有一定的指导和借鉴作用。

丛状神经纤维瘤压迫泌尿系的Ⅰ型神经纤维瘤病患儿

一例3岁男性患儿,确诊Ⅰ型神经纤维瘤病(NF1)两年。患者腹膜后、腰尾椎旁、腰骶部椎管、椎间孔等处多发神经纤维瘤。因腹膜后肿物压迫,导致患儿患有肾盂积水、输尿管扩张、神经源性膀胱等泌尿系统并发症,排尿功能受到严重影响,曾多次进行手术治疗。目前患者使用丝裂原激活细胞外信号调控激酶(MEK)抑制剂司美替尼靶向治疗,已有自主排尿,一般状态较用药前好转。该病例的诊治体现了多学科协作在罕见病诊疗过程中具有重要意义。

颅内-颅内血管搭桥侧侧吻合术治疗复杂颅内动脉瘤长期疗效观察

目的 探讨颅内-颅内血管搭桥侧侧吻合术治疗复杂颅内动脉瘤的长期疗效。方法 纳入2015年1月至2023年12月由中国医科大学附属第一医院神经外科同一术者实施颅内-颅内血管搭桥侧侧吻合术的5例复杂颅内动脉瘤患者,2例累及大脑前动脉A2段,3例累及大脑中动脉M2段。术中采用吲哚菁绿荧光血管造影术(ICGA)、术后采用CTA或DSA评估动脉瘤闭塞和血流重建情况;术后1周、3个月和末次随访时采用改良Rankin量表(mRS)评估神经功能预后;术后第1天、1周和3个月行头部CT和(或)MRI检查,评估是否发生出血性或缺血性并发症。结果 本组5例复杂颅内动脉瘤均孤立确切,2例行A3-A3侧侧吻合术;3例行M2-M2侧侧吻合术,其中1例在M2-M2侧侧吻合术基础上获取桡动脉(RA)作为桥血管,联合M1-RA-M2嵌入桥接式血管搭桥术。术中经ICGA证实,5例侧侧吻合口和1例M1-RA-M2桥血管均通畅。术后随访时间为23(14,71)个月,5例术后1周和术后3个月CTA或DSA检查、3例术后9~12个月DSA检查均未见动脉瘤显影,5例侧侧吻合口和1例M1-RA-M2桥血管均通畅。术后1周mRS评分较术前升高0~3分(1例手术前后均为4分、1例增加2分、1例增加3分),2例未破裂患者术后1周mRS评分无变化(均为1分);术后3个月mRS评分均下降(0分2例、2分1例、3分2例);末次随访时1例失访,余4例mRS评分进一步下降(0分2例、1分1例、2分1例)。术后无脑出血或脑缺血事件发生。结论 颅内-颅内血管搭桥侧侧吻合术的短期和长期通畅性良好,长期疗效稳定,是复杂颅内动脉瘤手术治疗的可靠技术。

弥散张量成像在检测颅内肿瘤与周围脑白质神经纤维束解剖关系中的临床应用价值

目的应用弥散张量成像(DTI)技术检测颅内肿瘤与周围脑白质神经纤维束的解剖关系,探讨其对手术的指导作用及临床应用。方法采用Siemens 3.0T磁共振成像(MRI)系统,对79例颅内幕上肿瘤患者进行常规MRI及DTI扫描,应用DSI-Studio软件进行后处理成像,分析颅内肿瘤与周围脑白质神经纤维束间的解剖关系。分别获取肿瘤脑白质纤维区、肿瘤周围的水肿区、肿瘤周围脑白质纤维区、肿瘤对侧正常脑白质纤维区的各向异性(FA)分数值。结果所有患者的脑白质神经纤维束均有不同程度移位;肿瘤周围脑白质神经纤维束呈浸润或破坏者,肿瘤病理结果恶性程度高;脑白质神经纤维束破坏范围及程度与肿瘤的良恶性程度有关。在肿瘤脑白质纤维区,高级别胶质瘤FA值与低级别胶质瘤有统计学差异(P<0.05)。在肿瘤周围水肿区、肿瘤周围脑白质纤维区、肿瘤对侧正常脑白质纤维区,FA值均无统计学差异(P>0.05)。结论DTI能在活体无创、直观地显示颅内肿瘤与周围脑白质神经纤维束的解剖关系,对神经外科医生为颅内肿瘤患者术前制定手术方案、预测手术风险具有重要指导意义。