神经干细胞移植对大鼠脊髓损伤后胶质细胞源性神经营养因子与生长相关蛋白43基因表达的影响

目的研究海马源性神经干细胞(neuralstemcells,NSCs)移植对大鼠脊髓损伤(spinalcordinjury,SCI)后胶质细胞源性神经营养因子(glialcellline-derivedneurotrophicfactor,GDNF)及生长相关蛋白43(growth associatedprotein43,GAP-43)基因表达的影响,探讨NSCs移植修复大鼠脊髓损伤的机制。方法新生一日龄Wistar大鼠6只,提取海马区NSCs,进行培养及鉴定。Wistar成年大鼠以改良Allen打击装置制成SCI模型。将Wistar大鼠60只分为3组:A组NSCs移植(n=24)、B组单纯损伤DMEM填充(n=24)、C组正常对照组(n=12)。于术后第1、3及7天应用RT-PCR法观察,各组大鼠脊髓区GDNF和GAP-43基因表达的变化。结果移植术后第1天,A组GDNF mRNA的表达量较B组平均增加23.3%;第3天,较B组平均增加26.8%;第7天,较B组平均增加32.7%。移植术后第1天,A组GAP-43mRNA的表达量较B组平均增加19.5%;第3天,较B组平均增加21.6%;第7天,较B组平均增加23.1%。A组较B组明显增强了GDNFmRNA和GAP-43mRNA的表达,组间差异均具有统计学意义(P<0.05)。C组各时间点GDNF及GAP-43mRNA的表达量差异无统计学意义(P>0.05)。结论NSCs移植后改变脊髓损伤区局部的微环境,上调GDNFmRNA,促进GAP-43mRNA的表达,是修复脊髓损伤的机制之一。

应用负压封闭引流技术治疗跟腱术后感染伴皮肤缺损的临床体会

回顾分析我科应用负压封闭引流(VSD)技术治疗跟腱术后感染伴皮肤缺损的8例患者,探讨VSD技术治疗跟腱术后感染伴皮肤缺损的疗效。

大鼠骨髓间充质干细胞和许旺细胞联合移植治疗脊髓损伤

目的：骨髓间充质干细胞和许旺细胞作为脊髓组织工程学的两个重要的种子细胞,均可进行自体移植,具有其他种子细胞无以比拟的优势。应用联合细胞移植治疗大鼠脊髓半横切模型,观察其疗效。方法：实验于2007-03/12在辽宁医学院科学实验中心完成。①实验材料：清洁级健康成年SD雄性大鼠60只,体质量250-300g,由辽宁医学院实验动物中心提供。将大鼠按随机数字表法分为3组：联合细胞组、骨髓间充质干细胞组、磷酸盐缓冲液组,每组20只。实验过程中对动物处置符合动物伦理学标准。②实验方法：采用全骨髓培养法制备大鼠骨髓间充质干细胞,混合酶消化法制备大鼠许旺细胞。制作大鼠右侧T10脊髓半横切模型,联合细胞组注射骨髓间充质干细胞和许旺细胞,骨髓间充质干细胞组注射骨髓间充质干细胞,磷酸盐缓冲液组注射磷酸盐缓冲液。③实验评估：术后4周行网格及斜板实验,并检测大鼠损伤区脊髓诱发电位波幅及潜伏期,并行苏木精-伊红染色、免疫组织化学染色观察。结果：纳入大鼠60只,每组术后各2只因腹胀及感染死亡,进入结果分析54只。①网格实验及斜板实验均显示,联合细胞组大鼠恢复情况明显优于其他两组（P〈0.01）,骨髓间充质干细胞组优于磷酸盐缓冲液组（P〈0.01）。②神经电生理检测显示,联合细胞组诱发电位波幅比其他两组高（P〈0.01）,诱发电位潜伏期比其他两组短（P〈0.01）,骨髓间充质干细胞组优于磷酸盐缓冲液组（P〈0.01）。③联合细胞组囊性病变区面积最小,其次是骨髓间充质干细胞组,磷酸盐缓冲液组囊性变区面积最大（P〈0.01）。④联合细胞组损伤侧灰质内神经元样细胞数多于其他两组（P〈0.01）。结论：骨髓间充质干细胞和许旺细胞可以联合移植,在体内存活良好,并互相协同促进损伤脊髓恢复,比单一细胞移植疗效更佳。

桥接组合式内固定系统对老年锁骨中段移位骨折愈合和肩关节功能的影响

目的:对比桥接组合式内固定系统和锁定钢板系统在促进老年患者锁骨中段移位骨折愈合、改善肩关节功能方面的作用。方法:纳入2016年2月~2018年2月沈阳市第四人民医院骨科收治的Robinson 2B型移位锁骨中段骨折老年患者44例,根据内固定方法将患者分为桥接组合式内固定系统组(桥接组)和锁定加压钢板内固定组(钢板组),每组22例。记录患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、术后并发症情况。术后12个月时采用肩关节Constant-Murley评分和DASH评分评估患者关节活动功能恢复情况。于术前及术后3个月测定患者血清骨转换生化标志物I型前胶原氨基端肽(P1NP)、I型胶原交联羧基末端肽(CTX-I)、骨膜蛋白(OSF)的水平。结果:桥接组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间均明显较钢板组短(P<0.05)。桥接组术后12个月Constant评分和DASH评分均明显优于钢板组短(P<0.05)。桥接组术后3个月血清I型胶原交联羧基末端肽明显下降,I型前胶原氨基端肽和骨膜蛋白水平均较术前明显升高(P<0.05),且桥接组较钢板组变化更为明显(P<0.05)。桥接组手术并发症发生率虽低于钢板组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:桥接组合式内固定系统较锁定钢板系统能够有效提高手术效率,更利于骨折愈合,更好的促进患者功能恢复,减少内固定失败率,从而为手术内固定治疗老年锁骨中段移位骨折提供了一种较好的内固定物选择。

螺旋CT和三维重建技术在三踝骨折治疗中的应用

[目的]探讨螺旋CT三维重建技术在三踝骨折中的临床应用意义.[方法]回顾性分析1999～2004年56例三踝骨折病例,手术前均行X线正侧位摄片,螺旋CT的扫描参数为厚层2～5 mm,床速3～5 mm,重建间距1.5～3 mm,而后行螺旋CT三维重建技术并与手术对照.[结果]所有病例螺旋CT三维重建技术明确的显示了骨折的具体情况,螺旋CT三维重建在骨折的分型和碎骨块的描述上较平片优越,与手术中所见相一致.[结论]螺旋CT三维重建能够更为精确的显示三踝骨折的具体情况,对术前治疗方法的选择具有重要的指导意义.

颈腰综合征及其治疗

颈腰综合征是脊柱疾病中的疑难严重病。其概念是指颈椎与腰椎均具有发育性椎管狭窄因素,以致后天获得病理改变后同时或先后出现颈段与腰段椎管内容物受累症状。本病临床特点是既有颈脊髓受压又同时有腰神经根受压的表现。该病的颈椎病变多以脊髓型及神经根型颈椎病的形式存在,而腰段病变以腰椎椎管狭窄及腰椎间盘突出多见。当患者仅以颈段或腰段某个最主要症状就诊时,漏诊很容易发生。脊髓型颈椎病的漏诊率最高。详细的理学检查,准确的影像学资料及综合分析是减少漏诊的重要步骤。治疗包括手术治疗、保守治疗,由于多节段发病,治疗难度较大。采用中西医结合的系统的替代性康复治疗及其疗效评定是急需解决的课题。

C9和CD59在大鼠脊髓损伤组织中的表达(英文)

背景已有研究表明补体系统在继发性脑挫裂伤中发挥重要作用,但补体系统在脊髓损伤中是否存在表达并参与继发性损伤目前却鲜有报道。目的探讨补体系统固有成分C9及补体调节因子CD59在脊髓损伤组织中的表达。设计随机分组、实验对照研究。地点和对象实验在中国医科大学实验动物部完成,对象为55只体质量250～300g健康SD大鼠,由中国医科大学实验动物部提供。干预55只SD大鼠随机分损伤组、假手术组及正常对照组,采用改良Allen重物打击法制成SD大鼠急性脊髓损伤模型,于伤后12h,1,3,5,7d对脊髓损伤组织取材制成冷冻切片,进行苏木精-伊红(HE)染色、C9和CD59免疫组化染色,半定量法图像分析。主要观察指标观察各实验组伤后各时间点脊髓损伤组织的变性坏死、中性粒细胞浸润及C9,CD59阳性反应物的表达部位及时程。结果伤后12h损伤组织中开始有C9[灰度阈值面积(thresholdarea,TA)(1.02±0.19),平均灰度值(averagegrayvalue,AG)(82.18±4.19)],CD59[TA(0.35±0.08),AG(95.12±4.89)]阳性表达,在伤后3d达到高峰(C9TA4.06±0.21,AG61.75±2.39;CD59TA1.21±0.14;AG69.08±2.18)之后表达逐渐减少,伤后1周趋于稳定(C9TA1.34±0.21,AG85.82±5.36;CD59TA0.42±0.07,AG96.21±2.97),随时间延长存在动态变化过程。

老年下背痛诊断的思考

下背痛是一组临床十分常见的症候群,老年下背痛随着增龄因素,发病率逐渐提高,而老年下背痛的诊断治疗有其自己的特点。本文叙述了老年下背痛的发病机制、特点、诊断及误诊分析,探讨在临床工作中对待老年下背痛患者要以辩证的哲学思想分析和解决问题,避免误诊。

自制人工肱骨头在肱骨上端骨肿瘤中的应用

为治疗肱骨上端骨肿瘤，保留大部分肩关节功能，采用自制的人工肱骨头置换术治疗１４例。所用材质为牙托粉、尼龙－６、高分子聚乙烯。其中治疗骨巨细胞瘤４例，滑膜肉瘤２例，骨囊肿、骨软骨瘤、骨母细胞瘤、骨纤维肉瘤、皮质旁骨肉瘤、软骨肉瘤、成骨肉瘤及恶性骨巨细胞瘤各１例。肱骨上端１３例，肱骨头１例。术后经１～１６年随访，优良率达８６％，远期观察肩关节功能满意。

氢化可的松对脂肪栓塞综合征影响的实验研究

为探讨氢化可的松对脂肪栓塞综合征(FES)的影响,用家兔制造FES模型后进行实验观察。40只动物随机分成健康对照、治疗和未治疗3组。治疗和未治疗组采用油酸静脉注射诱发FES,治疗组接受氢化可的松治疗。观察3组动物死亡率、病理改变、PaO_2、血小板、纤维蛋白原及血液流变学等指标。结果表明,未治疗组血粘因素明显升高,伴血小板计数下降和纤维蛋白原含量增高;治疗组死亡率(6.67%)明显低于未治疗组(40%),治疗组病理改变明显减轻,PaO_2明显升高以及血粘因素、血小板计数和纤维蛋白原含量均恢复正常。结论:FES血液多呈高粘滞状态,氢化可的松降低其血液粘滞度的作用机理与其降低纤维蛋白原含量和阻止血小板聚集有关;氢化可的松可明显改善FES预后,但应早期应用并辅以有效呼吸支持。

曲马多合并心理干预对腰椎间盘突出症患者心理和生活质量的影响

目的探讨曲马多合并心理干预对腰椎间盘突出症(LDH)患者疗效的影响。方法采用病例对照研究,测查一般资料、五点口述疼痛分级评分问卷(VRS-5)、症状自评量表(SCL-90)、健康状况问卷(SF-36)。对78例腰椎间盘突出症患者进行2个月的治疗研究,干预组42例,给予曲马多联合心理干预加常规治疗;对照组36例,给予常规治疗。结果治疗2个月后,①VRS疼痛评分干预组/对照组(3.74±1.52)分/(4.98±1.59)分,干预组低于对照组(P<0.05);②SCL-90中躯体化、抑郁、焦虑、恐怖的评分干预组/对照组(1.58±0.53)分、(1.51±0.37)分、(1.41±0.51)分、(1.20±0.28)分、(1.51±0.37)分/(1.79±0.30)分、(1.68±0.72)分、(1.60±0.59)分、(1.52±0.66)分;干预组明显低于对照组(P<0.05);③SF-36中生理机能、躯体疼痛、精力活力、情感职能、精神健康评分干预组/对照组(85.62±19.73)分、(83.56±21.78)分、(71.16±16.27)分、(69.36±24.18)分、(69.15±27.18)分/(76.29±21.54)分、(69.41±32.46)分、(59.18±25.12)分、(55.42±17.56)分、(56.32±16.26)分;干预组高于对照组(P<0.05)。结论曲马多合并心理干预治疗LDH,可缓解躯体疼痛,改善心理卫生状况,提高生存质量。

胸腰段骨折经前入路切口的术后护理

胸腰段骨折及脱位是骨科创伤中的常见病手术解除压迫及稳定脊柱是治疗的重要手段之一,我科于1992年～1994年开展了经前入路切口椎管侧前方减压术17例,由于此手术术中需暴露充分波及胸腔,所以为确保手术成功,注重手术后护理尤为重要,现就将护理体会报告如下: 一、严密观察生命体征的变化:由于手术范围广,出血较多,引起生命体征的变化,故术后密切观察病人的血压,脉搏变化。每隔15～30分钟测量一次。平稳后每隔1～2小时测量一次,以后视病情而定。

氢化可的松对脂肪栓塞综合征影响的实验研究

目的：探讨氢化可的松对脂肪栓塞综合征（ＦＥＳ）血液流变学、氧分压（ＰａＯ２）以及预后的影响。方法：实验动物随机分成对照、治疗和未治疗三组。治疗和未治疗组采用油酸静脉注射诱发ＦＥＳ，治疗组接受氢化可的松治疗。观察三组动物死亡率、病理改变、ＰａＯ２、血小板、纤维蛋白原及血液流变学等指标。结果：未治疗组血粘因素明显升高，伴血小板计数下降和纤维蛋白原含量增高；治疗组死亡率（６．６％）明显低于未治疗组（４０％），治疗组ＰａＯ２明显升高但未恢复至正常水平，病理改变明显减轻，血粘因素、血小板计数和纤维蛋白原含量均恢复正常。结论：ＦＥＳ血液多呈高粘滞状态，氢化可的松降低其血液粘滞度的作用机理与其降低纤维蛋白原含量和阻止血小板聚集有关；氢化可的松可提高ＦＥＳ的ＰａＯ２，并明显改善ＦＥＳ预后。

人工全髋置换术疗效分析

作者对人工全髋置换术后１４５例患者进行随访，共１６０个髋。平均年龄５２．７±１１．７岁，平均随访时间５年９个月，总满意率为９３．４％。作者认为ＴＨＲ适应证取决于疾病种类和程度以及患者所面临的社会生活要求。松动和下沉是晚期主要的并发症。髓腔较大者，松动发生率为３２．５％，假体柄内翻时，松动率为３０％。

两种膝关节假体置换治疗绝经后类风湿关节炎合并骨质疏松症效果对比研究

目的比较进口GEMINI MKⅡ旋转平台膝关节假体与国产后稳定型TC-Dynamic人工膝关节系统置换术治疗绝经后类风湿关节炎合并骨质疏松症的效果。方法选取自2014年2月至2018年8月在沈阳市第四人民医院骨科行全膝关节置换的绝经后类风湿关节炎合并骨质疏松症的34例患者为研究对象,根据患者意愿分为GEMINI MKⅡ旋转平台膝关节假体置换组(GEMINI MKⅡ组,n=18)及TC-Dynamic人工膝关节系统置换组(TC-Dynamic组,n=16)。比较两组患者治疗前及治疗后6、60个月的膝关节功能、疾病活动性指标及骨密度。结果 GEMINI MKⅡ组与TC-Dynamic组患者治疗后6、60个月的类风湿性关节炎疾病活动性指标较治疗前明显降低,膝关节功能明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);但治疗后两组间上述各指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后6个月时,两组骨密度与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后60个月时,两组骨密度较治疗前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);但两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 GEMINI MKⅡ旋转平台膝关节假体与国产后稳定型TC-Dynamic人工膝关节系统置换在改善绝经后类风湿关节炎合并骨质疏松症患者膝关节功能、降低类风湿性关节炎疾病活动性、增加骨量方面的作用相近。但国产假体更为经济,是临床治疗此类患者的良好选择。

3.0T磁共振FSE-T_2WI、MERGE序列在颈椎病诊断中的应用比较

目的探讨轴位二维(two-dimensional,2D),多回波回复梯度回波(multiple-echo recalled gradientecho,MERGE)序列与快速自旋回波(FSE)-T2WI序列诊断颈椎病的差异性。资料与方法60例经临床证实为颈椎病患者均行轴位2DMERGE序列扫描,并与轴位FSE-T2WI图像对照,比较两种序列对椎间盘退变、椎管狭窄、神经孔变窄、黄韧带及后纵韧带增厚、灰质蝶形结构、脊髓变性、椎间盘纤维外环断裂及髓核退变诊断的差异性。结果所有患者均完成该项检查,其中7例行手术治疗。FSE-T2WI与MERGE序列诊断椎间盘纤维外环断裂时两者的一致性较差,Kappa=0.356;两种序列诊断脊髓变性、髓核游离的一致性一般,Kappa分别为0.515和0.474;两种序列诊断椎间盘退变类型、椎管狭窄、神经孔变窄、黄韧带及后纵韧带增厚情况基本一致,Kappa均>0.75。MERGE序列显示椎间盘退变类型、灰质结构、脊髓变性时图像较清晰,图像评分结果与FSE-T2WI间差异有统计学意义(P<0.05);FSE-T2WI显示椎体结构及黄韧带、后纵韧带较清晰,其图像评分结果与MERGE序列间差异有统计学意义(P<0.05);两种序列显示神经孔变窄和椎管狭窄时图像评分结果差异无统计学意义(P>0.05)。结论轴位2DMERGE序列可以作为颈椎病常规扫描序列。

利多卡因对急性脊髓损伤治疗机制的研究

随着交通和工矿业的发展，急性脊髓损伤（acute spinal cord injury，ASCI）愈发常见。关于其损伤机制除脊髓原发损伤外，近年来多项研究认为与创伤后炎症反应、脂质过氧化反应、循环障碍等继发损害有关。

脂肪栓塞综合征血液流变学的实验研究

目的：研究脂肪栓塞综合征血液流变学变化，以及氢化考地松对其影响．方法：实验动物随机分成对照、治疗及未治疗三组．治疗组和未治疗组采用油酸静脉注射诱发脂肪栓塞综合征，治疗组接受氢考治疗．观察三组动物死亡率、纤维蛋白原含量、血小板计数及血液流变学等指标．结果：未治疗组死亡率、纤维蛋白原含量及血粘因素等明显增高，血小板计数明显下降．结论：脂肪栓塞综合征血液多呈高粘滞状态，其原因与纤维蛋白原含量增高及血小板聚集有关．氢考可降低其血液粘滞度．