非肌层浸润膀胱尿路上皮癌选择再次经尿道电切术的评价

目的:评价非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌选择再次经尿道膀胱肿瘤电切术的临床疗效和应用价值。方法:2010年1月-2018年12月85例伴有高危因素膀胱癌患者,符合膀胱多发肿瘤(膀胱肿瘤同时发生2个及以上部位)、膀胱肿瘤CT或超声测定的最大径超过3 cm、T;G;期肿瘤、短期(3~6个月)复发肿瘤等条件之一的进入试验组。在施行初次经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBt)后2~4周施行二次TURBt。与2004—2009年具有相同条件,行单次膀胱肿瘤经尿道电切术的76例高危膀胱癌患者(对照组)的治疗进行对照分析,应用单因素和多因素分析对试验组和对照组术后的复发和浸润进行预后性研究。结果:试验组85例和对照组76例全部随访,随访中位数28个月。试验组2年内高危膀胱肿瘤的复发率为36.3%,对照组为42.9%。试验组肿瘤肌层浸润率为20%,对照组为23.7%。试验组二次电切发现肿瘤残存20%,其中手术部位残存12%,其他部位8%;二次电切严重并发症9例(14.3%),其中膀胱穿孔4例,膀胱出血5例。两组膀胱浸润的35例患者中,其中16例行膀胱根治性切除手术(试验组8例,对照组8例),16例仍然选择保膀胱手术,3例选择非手术治疗。术后连续切片证明24例(68.6%)伴发膀胱原位癌。两组病理学分期、细胞分级差异无统计学意义(P>0.05),两组复发率比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组2年无瘤生存分析Kaplan-Meier氏法分析结果及log-rank检验差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析显示膀胱原位癌和直径>3 cm肿瘤是选择再次电切术的危险因素。结论:再次电切提高了TURBt本身的质量,能有效区分残存肿瘤和早期复发肿瘤,但只能提供有限度的肿瘤病理分期和临床预后资料;对伴发原位癌不能准确分期,对广基最大径>3 cm肿瘤可能会降低临床实际分期,选择再次经尿道电切术应引起临床警示。