32例直肠癌手术后吻合口漏临床分析

1 临床资料 1998年1月～2008年1月我院共施行直肠癌前切除手术543例，术中按照全直肠系膜切除术（total mesentery ex—cision．TME）原则进行直肠癌前切除术。其中发生有临床表现的吻合口漏32例，占5．9％。其中男26例，女6例，年龄43～79岁，平均64-3岁。32例中吻合口距肛缘5em以下25例，5cm以上7例。应用双吻合器吻合17例，手法吻合15例。术前合并有不完全性肠梗阻8例。全部病例组织学分型：高分化腺癌7例。

早期胃癌临床病理特征与淋巴结转移范围的关系

回顾性研究132例早期胃癌病例的临床病理特征与淋巴结转移范围的关系。发现癌灶>2 cm、癌细胞低分化、大体分型为凹陷型三个临床病理特征是早期胃癌淋巴结转移的独立危险因素(P<0.05)。同上述三个特征的早期胃癌无淋巴结转移,同时具备者第二站淋巴结转移率为18.75%。提示癌灶大小、癌细胞分化程度、大体分型对正确判断早期胃癌淋巴结转移和指导手术治疗有重要意义。

HBsAg定量与HBV-DNA联合检测在慢性乙型肝炎中的临床意义

目的探讨慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染患者表面抗原定量检测与HBV-DNA相关性,并探讨其检测临床意义。方法检测2010年12月至2012年12月200例未接受抗病毒治疗及免疫调节剂治疗的慢性HBV感染患者治疗前、治疗中HBsAg与HBV-DNA水平,并随访20例治疗后HBV-DNA转阴患者HBsAg与HBV-DNA水平变化,探究HBsAg定量检测临床意义。结果慢性乙型肝炎患者未接受抗病毒治疗及免疫调节剂治疗前HBe Ag(+)患者HBsAg与HBV-DNA水平显著正相关(r=0.683,P<0.05),HBe Ag(-)患者两者正相关性,但相关性较低(r=0.273,P<0.05)。治疗过程中HBsAg与HBV-DNA水平呈正相关(r=0.41,P<0.01),65.5%(131/200)的变化规律为HBsAg随HBV-DNA含量的下降而下降。20例HBV-DNA治疗后转阴(HBV-DNA<500拷贝/m L)患者,其中6例治疗期间HBsAg定量持续下降,HBsAg定量均<250IU/m L,停药后24周复检HBV-DNA仍为阴性。14例治疗后乙肝病毒定量转阴患者(HBV-DNA<500拷贝/m L),治疗期间HBsAg定量不降或上升,停药后24周复检病毒定量有4例(4/14)出现反弹(HBV-DNA>500拷贝/m L)。结论血清HBsAg含量与HBV-DNA具有相关性,临床可将HBsAg含量与HBV-DNA联合检测,用于慢性HBV感染患者的病情程度预判,监测临床治疗疗效。

P-gp和HSP70在胆管癌组织中的表达及临床意义

目的探讨P-糖蛋白(P-gp)和热休克蛋白70(HSP70)在胆管癌组织中的表达,以及它们之间的关系。方法用SP免疫组化方法检测98例胆管癌组织中P-gp和HSP70的表达。应用SSPS统计软件进行数据处理。结果1)P-gp低表达为33例(33.67%),高表达为65例(66.33%)。HSP701级染色20例(20.41%),2级染色42例(42.86%),3级染色36例(36.73%)。2)P-gp的表达与胆管癌分化程度呈负相关(r=-0.254,P=0.028),HSP70蛋白的表达与胆管癌分化程度呈正相关(r=0.236,P=0.031)。3)P-gp的表达与HSP70的表达存在相关性(r=-0.352,P=0.001)。结论胆管癌组织P-gp和HSP70的表达可能是胆管癌对化疗不敏感的原因之一。

子宫颈癌、子宫颈上皮内病变组织中SIRT1、HPV 16/18E6的表达及其意义

目的检测子宫颈癌及癌前病变中SIRT1的表达情况,探讨其与临床病理特征的关系。同时检测早期癌蛋白中HPV16/18E6的表达,分析两者的相关性。方法应用免疫组化En Vision法检测30例子宫颈炎、100例子宫颈上皮内病变(高级别、低级别各50例)、30例子宫颈鳞状细胞癌组织中SIRT1和HPV 16/18E6的表达。结果子宫颈癌组织中SIRT1阳性率为93.33%(28/30),高于子宫颈炎组织(13.33%,4/30),差异有统计学意义(P<0.05)。子宫颈高级别上皮内病变SIRT1阳性率(88%,44/50)高于低级别上皮内病变(14%,7/50),差异有统计学意义(P<0.05)。但高级别上皮内病变与子宫颈癌SIRT1阳性率差异无统计学意义(P>0.05);低级别上皮内病变与子宫颈炎中SIRT1阳性率差异无统计学意义(P>0.05)。在子宫颈癌中,SIRT1的阳性率与临床分期和组织学分级有关,晚期、分化差的子宫颈癌阳性率高于早期、分化好的子宫颈癌,差异有统计学意义(P<0.05)。在子宫颈癌中SIRT1的阳性率(93.33%,28/30)高于HPV 16/18E6(30%,9/30),在子宫颈高级别上皮内病变中SIRT1的阳性率(88%,44/50)高于HPV 16/18E6(28%,14/50),但在低级别上皮内病变中SIRT1的阳性率(14%,7/50)低于HPV 16/18E6(36%,18/50),两者差异有统计学意义(P<0.05)。结论 SIRT1的阳性率随着病变程度增加而升高,提示SIRT1与细胞恶性转变有关,其过表达可能促进上皮向高级别内病变乃至子宫颈癌进展。

20例肺栓塞诊治分析

目的总结肺栓塞的临床特征,提高临床医生对该病的诊疗水平。方法分析20例肺栓塞患者的临床表现、辅助检查结果、诊断、治疗和预后情况。结果肺栓塞的临床表现缺乏特异性,动脉血气分析、心电图、D-二聚体检测、胸部X线、心脏及血管超声对肺栓塞的诊断有重要提示作用;核素肺通气/灌注显像、CT肺血管造影、肺动脉造影为肺栓塞确诊的重要手段。结论临床医生不断提高对肺栓塞的认识,保持对肺栓塞发生可能性的警惕,合理应用综合诊断及治疗方法,可以提高对肺栓塞的诊治水平。

腰椎间盘突出症MRI部位和形态分型同病理类型的相关性研究

目的:明确腰椎MRI部位和形态分型同病理类型的相关性。方法:收集经手术病理证实并有完整MRI影像资料的90例,通过手术结果与影像特征对比观察,对部位和形态分型同病理分类的相关性做出客观评价。结果:椎间型75例。(1)惊叹号形26例,均为脱出型;(2)铆钉形24例,脱出型6例,突出型18例;(3)杵状11例,膨出型8例,突出型3例;(4)楔形14例,均为膨出型。椎体后型15例。(1)水滴形3例;(2)不规则团块形12例,病理类型均为破碎脱出游离型。结论:突出物的形态、部位分型,突出物与椎间隙内间盘母体、硬膜等周围组织的邻界征象是病理分类的重要依据。深层次认识不同征象的解剖和病理基础,能真正实现三维立体定位、定性、定量诊断,对治疗方法、手术方法选择和微创术式定位具有重要指导意义。

股骨远端复杂骨折手术治疗方法的选择与评价

目的评价股骨远端复杂骨折各种手术治疗方法及临床疗效,为临床选择合理的手术方法,提高手术疗效提供依据。方法本组46例股骨远端复杂骨折按AO的Müller分类,按手术治疗方法分组:髁动力加压钢板(DCS)16例(A3型3例,C2型8例,C3型5例);股骨髁支撑钢板14例(A3型6例,C2型4例,C3型4例);自锁髁钢板10例(A3型6例,C2型2例,C3型2例);股骨髁上逆向交锁髓内钉6例(A3型4例,C2型2例)。根据膝关节Kolmert临床标准的评价对各种手术方法进行1.5～2年临床疗效随访观察。结果 46例骨折中,无一例感染及骨折不愈合发生。按Kolment疗效评定标准评定:优27例,良9例,可7例,差3例。结论手术治疗股骨远端复杂骨折临床疗效可靠,其手术治疗的成功有赖于:手术方法的正确选择;骨折的良好复位;坚强牢固的内固定,能为术后相对早期康复训练提供保障;骨折断端血供的良好保护,防止骨折处及其周围软组织的继发损伤。

microRNA-424-5p对人胃癌细胞SGC-7901自噬的影响及机制

目的研究microRNA-424-5p(miR-424-5p)对人胃癌细胞SGC-7901自噬的影响及可能机制。方法培养人正常胃黏膜上皮细胞GES和人胃癌细胞SGC-7901,应用实时定量PCR方法检测miR-424-5p的表达水平;应用Lipofectamine LTX试剂将化学合成的miR-424-5p agomir和miR-424-5p antagomir转染人胃癌细胞SGC-7901,验证转染效率后应用MTT方法检测细胞活力;应用免疫荧光法检测自噬标记物微管相关蛋白轻链-3(LC3)和自噬降解底物p62/SQSTM1在SGC-7901细胞的分布;应用Western blot方法检测LC3-Ⅱ、p62/SQSTM1和自噬相关蛋白Beclin1的蛋白表达水平。结果 miR-424-5p在人胃癌细胞SGC-7901中呈低表达,miR-424-5p过表达显著抑制人胃癌细胞SGC-7901的细胞活力,miR-424-5p表达沉默的作用效果与之相反。miR-424-5p过表达后自噬标记物LC3在SGC-7901细胞的胞浆内呈点状分布,荧光表达显著增强,并且LC3-II的蛋白表达水平显著上调,同时伴有自噬降解底物p62/SQSTM1在细胞浆内荧光表达显著减弱,蛋白表达下调,此外,自噬相关蛋白Beclin1的蛋白表达水平显著上调;miR-424-5p表达沉默的作用效果与之相反。结论 miR-424-5p过表达明显抑制人胃癌细胞SGC-7901的细胞活力,诱导细胞发生自噬,其机制之一可能与自噬相关蛋白Beclin1上调有关。

MicroRNA-590-3p对人胃癌SGC-7901细胞增殖、迁移和侵袭能力的调控

目的 研究microR NA-590-3p（miR-590-3p）对人胃癌SGC-7901细胞增殖、迁移和侵袭的影响及可能机制。方法 从石蜡包埋的11例胃癌组织和11例正常组织中提取总RNA,应用Real-time PCR方法检测miR-590-3p的表达水平;培养胃癌细胞SGC-7901,应用Lipofectamine LTX试剂将化学合成的miR-590-3p antagomir和miR-590-3p agomir转染SGC-7901细胞,验证转染效率后应用MTT发检测细胞增殖能力的变化;应用Transwell小室法检测SGC-7901细胞迁移和侵袭能力的变化;应用Western Blot方法检测上皮钙粘素（E-cadherin）的蛋白表达水平。结果 与正常组织相比,miR-590-3p在胃癌组织中的表达水平显著增高。与对照组相比,miR-590-3p表达沉默能够显著抑制人胃癌SGC-7901细胞的增殖、迁移和侵袭能力,显著增加E-cadherin的蛋白表达水平。miR-590-3p过表达的作用与之相反。结论 MiR-590-3p沉默抑制胃癌SGC-7901细胞的增殖,迁移和侵袭可能与上调E-cadherin蛋白表达相关。

介绍一种新的治疗股骨粗隆间骨折的固定器械和方法

为解决股骨粗隆间骨折治疗中很难解决髋内翻畸形愈合的世界性难题．笔者发明设计了专利产品“三维交叉锁定斜孔钢板”（专利号ZL200720013150．1），自2008年6月-2009年6月．在C型臂X线机透视监视下，利用轻型下肢骨折复位固定器牵引闭合复位，应用该钢板治疗股骨粗隆间骨折220例，疗效满意。