美国医院护理工作见闻

笔者于2005年4-9月赴美国参加NCLEX—RN（美国注册护士）培训及考试，同时对美国加州6所公立医院进行参观考察，现报道如下。

创伤性眶上裂综合征诊治中国专家共识(2024版)

创伤性眶上裂综合征(TSOFS)是由颅底创伤后眶上裂内神经受卡压引起的临床症候群,眶上裂内受压的颅神经如不行手术减压,眼睑下垂、复视及眼球运动障碍等症状会长时间存在,严重影响患者的生活质量。由于其整体发病率不高、不被广大神经外科医师熟悉,部分TSOFS可能合并颅底血管损伤,如未处理血管损伤而先行眶上裂减压手术可能造成大出血,严重者可致残甚至危及生命。目前,国内外尚无可参考的TSOFS诊治的相关共识或指南。为提高临床医师对TSOFS的认识水平、建立规范的诊治的方案,中国医师协会神经修复学专业委员会颅底创伤学组、中华医学会神经外科学分会神经创伤学组、中华医学会创伤学分会神经创伤学组和《中华创伤杂志》编辑委员会组织相关专家,遵循循证医学证据、结合临床诊治经验,制订《创伤性眶上裂综合征诊治中国专家共识(2024版)》,对TSOFS的诊断、分型、治疗、疗效评估与随访等方面提出12条推荐意见,为各级医院神经外科医师规范TSOFS的诊治提供参考。

人参皂苷Rg3联合X射线照射对黑色素瘤细胞生长的抑制作用

目的:观察人参皂苷Rg3联合X射线照射对黑色素瘤细胞生长的抑制作用。方法:建立黑色素瘤C57BL/6J小鼠动物模型,观察Rg3联合照射对小鼠体内肿瘤生长的影响;通过黑色素瘤B16细胞体外培养,观察Rg3对其细胞受照后存活率的影响。结果:小鼠接种B16细胞第6天,Rg3给药组肿瘤体积明显缩小,与对照组比较差异有显著性(P<0.001);照射后12 d,照射组和给药加照射组肿瘤均明显缩小,后者缩小更为显著(P<0.05);同时,Rg3联合X线照射使其细胞存活率下降,与其他3组比较差异有显著性(P<0.05)。结论:人参皂苷Rg3具有抑制肿瘤细胞生长的作用,联合X射线照射对抑瘤具有放射增敏作用。

腹部手术后功能性胃排空障碍

目的探讨腹部手术后发生功能性胃排空障碍的病因,以及诊断和治疗方法。方法对10年来该院收治的腹部手术后发生的43例功能性胃排空障碍的病历进行总结分析。结果43例患者经过10d￣34d的非手术治疗均治愈出院。结论功能性胃排空障碍多发生于大手术后,并以老年人及伴有慢性消耗性疾病患者居多。静脉营养支持辅以胃肠动力药配合治疗均可以治愈。明确诊断是关键,胃镜检查和胃肠道造影对鉴别诊断有重要的意义。

复方氧化锌涂膜剂的处方筛选和质量控制

目的:探讨复方氧化锌涂膜剂的制备及质量控制方法。方法:采用正交实验设计,筛选复方氧化锌涂膜剂的最优处方。分别采用络合滴定法和紫外分光光度法对处方中的氧化锌,盐酸丁卡因的含量进行测定,并对该处方进行稳定性考察和局部刺激性试验。结果:优化的处方具有成膜性好,稳定性好,刺激性小。结论:本制剂设计合理,制备工艺简单,质量控制方法可靠。

阿魏酸钠对不稳定型心绞痛患者血清内皮素和一氧化氮的影响及临床疗效观察

目的观察阿魏酸钠对不稳定型心绞痛患者血清内皮素(ET)和一氧化氮(NO)的影响及临床疗效。方法将105例不稳定型心绞痛患者随机分为对照组和阿魏酸钠治疗组(300mg/d,14d),分别于用药前、后测定两组患者的血清ET、NO水平,并观察心绞痛疗效。结果(1)两组患者临床疗效和心电图疗效间差别均有显著性意义(P<0.05);(2)治疗后两组患者除疾病认识程度得分间差别无显著性意义外,余西雅图心绞痛调查量表(SAQ)各因子评分和总分间差别均有显著性意义(P<0.05);(3)治疗后两组患者ET、NO水平间差别均有显著性意义(P<0.05)。结论阿魏酸钠注射液治疗不稳定型心绞痛疗效显著,且能够调节内皮细胞功能,降低ET,升高NO水平。

瑞舒伐他汀对2型糖尿病合并肾功能不全及血压控制不良者冠脉介入治疗对比剂致急性肾损害的预防作用

目的探讨冠状动脉介入治疗(PCI)围术期应用瑞舒伐他汀对2型糖尿病(T2DM)合并轻、中度肾功能不全、术前血压控制不理想患者对比剂所致急性肾损害(CIAKI)的预防作用。方法选择2008年12月—2011年10月T2DM合并轻、中度肾功能不全、拟行PCI术前血压控制不理想的患者1359例,随机分为瑞舒伐他汀组674例和对照组685例。瑞舒伐他汀组于入选开始每晚顿服瑞舒伐他汀持续应用至术后3 d,对照组术前至术后72 h内不服用任何他汀类药物。两组均于术前及术后第48、72小时检测血清肌酐(SCr)水平,同时观察CIAKI的发生率,并随访观察术后30 d心功能恶化及全因死亡发生率。结果两组术前SCr水平比较差异无统计学意义(P>0.05),瑞舒伐他汀组SCr PCI后最大值与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),但升高绝对值低于对照组(P<0.05)。PCI后瑞舒伐他汀组CIAKI发生率低于对照组(P<0.05)。术后30 d,两组心功能恶化及全因死亡发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 T2DM合并轻、中度肾功能不全、PCI术前血压控制不理想的患者围术期连续应用瑞舒伐他汀可显著降低CIAKI的发生率。

微切口人工晶状体植入术后早期波前像差及对比敏感度比较

目的:探讨微切口Acri.smart36A人工晶状体(德国Acri.tec公司)的非球面设计对人工晶状体眼的视觉质量和光学质量的影响。方法:老年性白内障患者26名28眼随机1眼植入Acri.smart 36A或者Acri.smart 46S,如另外1眼需要白内障手术,选择相同型号的人工晶状体。人工晶状体Acri.smart 36A组13眼,46S组Acri.smart 15眼,患者年龄,术前散光度数,所植入人工晶状体的度数,昏暗环境下瞳孔直径,药物散瞳后瞳孔直径大小均无统计学差异。两种微切口人工晶状体都通过1.4mm微切口植入。术后1mo测散瞳下波前像差(日本Nidek OPD-Scan波前像差仪);散瞳前后分别矫正到最佳视力后用OPTEC6500(美国Stereo optic公司)对比敏感度仪测得对比敏感度。结果:正常瞳孔下,两组人工晶状体不同空间频率(1.5,3,6,12,18cpd)的对比敏感度没有显著差别(Mann-Whitney test P>0.05)。散瞳后Acri.smart36A组"白天"(75cd/m2亮度)下12c/d和"白天+眩光"下1.5,18c/d的对比敏感度比Acri.smart46S组大(Mann-Whitney testP<0.05);Acri.smart36A组"夜晚"(3cd/m2亮度)1.5,3c/d及"夜晚+眩光"下1.5,6,12c/d的对比敏感度比组高(Mann-WhitneytestP<0.05)。3mm瞳孔直径下两组患者的球差无显著差别(Mann-Whitney test P>0.05),而4mm和5mm瞳孔直径下Acri.smart36A组的球差明显比Acri.smart46S组小(Mann-Whitney test,分别为P<0.05和P<0.01)。结论:Acri.smart 36A非球面人工晶状体植入术后波前像差和对比敏感度比Acri.smart46S人工晶状体有优势。对于瞳孔直径大的患者选择Acri.smart 36A更具有优势。

绝经女性被动吸烟行为对骨密度指标及抗骨折能力影响的调查

目的评价被动吸烟行为对绝经女性骨密度、骨代谢指标及抗骨折能力的影响。方法选择门诊就诊和住院治疗的绝经后妇女356例,调查接受吸烟情况和被动吸烟情况调查,并计算相应被动吸烟指数,同时还进行左侧股骨颈、大转子和Words三角等部位骨密度、骨代谢指标检查和抗骨折能力评估。结果356例绝经女性中,被动吸烟绝经女性大部分股骨Neck、Troch、Words三角等骨密度指标和FS、MS等抗骨折能力数据明显低于对照组。主、被动吸烟组之间全部股骨Neck、Troch、Words三角等骨密度指标和FS、MS等抗骨折能力数据无明显区别(P均>0.05)。轻度被动吸烟绝经女性的大部分股骨Neck、Troch、Words三角等骨密度指标和FS、MS等抗骨折能力数据明显高于中、重度被动吸烟组。结论被动吸烟绝经女性与主动吸烟一样,都有确切骨密度指标及抗骨折能力减低表现,尽早远离烟草、控烟戒烟、净化居住和工作环境很有必要。

骨疏康颗粒对髋关节置换术后人工假体周围早期骨量的影响

接受人工髋关节置换术患者61例．随机分为治疗组(30例)和对照组(31例)．治疗组口服补肾中药骨疏康颗粒。均用骨密度仪测定人工假体周围骨量。发现两组术后1周时兴趣区(ROI)各扫描区域骨密度检测值分布接近;术后3、6个月,治疗组ROI 1和7区骨密度均明显高于对照组。提示骨疏康颗粒可以改善髋关节置换术后人工假体周围早期骨量丢失。

骨关节炎患者全膝关节置换术髌骨置换与否的临床效果比较:meta分析

目的采用meta分析比较膝关节置换手术的骨关节炎患者进行髌骨置换与否的临床效果,为临床治疗提供参考。方法全面检索PubMed(1966年1月至2010年12月)、EMBASE 1969年1月至2010年12月)和Cochrane Libray数据库,筛选出在行全膝关节置换术的骨关节炎患者中髌骨置换与否比较的随机对照试验(RCTs)进行分析,比较其膝前痛的发生情况、翻修率及再手术率等。结果最终筛选出9个独立的随机临床试验。从这些试验分析表明,髌骨置换与保留组之间膝前痛发生情况、翻修率和再手术率差异无统计学意义。结论髌骨置换没有显著减少膝前痛、翻修率、再手术率等并发症,没有为接受全膝关节置换术的骨关节炎患者提供更好的疗效。

不同培养方法对组织工程化小鼠角膜上皮构建影响的比较研究(英文)

目的:探讨滋养细胞在小鼠角膜上皮细胞复层化中的作用,并研究构建组织工程化角膜上皮的理想方法。方法:在Transwell气液界面培养系统中,分别采用接触滋养层培养法、分离滋养层培养法、复式滋养层培养法以及无滋养层培养法等4种方法进行组织工程化小鼠角膜上皮的重建。HE染色进行组织学观察,免疫荧光法检测p63、角蛋白19以及involucrin的表达。结果:接触滋养层培养法、分离滋养层培养法中,角膜上皮复层化为3-4层;复式滋养层培养法中,角膜上皮复层化达5-7层;而无滋养层培养法中,复层化仅为2-3层。复式滋养层培养法构建的小鼠角膜上皮,基底细胞层和基底细胞上层表达祖细胞标记p63和角蛋白19,角膜上皮全层均表达分化标记involucrin。结论:复式滋养层培养法为构建组织工程化小鼠角膜上皮的理想方法。

农民肺的危险因素与地理因素的相关性Meta分析

目的用Meta分析方法了解农民肺患病的危险因素与地理因素的相关性,为防治提供理论依据。方法采用Meta分析系统评估方法综合定性分析1980~2009年间累计涉及48 051例的8篇共涵盖3个关于农民肺患病危险因素与地理因素相关性的文献研究。结果按照Dalphin等在1993年提出的分组方法,海拔〉500 m为实验组,海拔〈500 m为对照组;降雨量〉400 mm为试验组,降雨量〈400 mm为对照组;平均温度（秋季）〉15℃的地区为实验组,〈15℃为对照组。年降雨量〉400 mm合并OR值及95%CI结果为3.43（2.80,4.21）;海拔〉500 m为1.85（0.44,7.77）;平均温度（秋季）〉15℃为1.86（1.50,2.30）。结论农民肺发病受地理因素影响,降雨量大,海拔高,平均气温高是导致患病的危险因素。

胃癌组织VEGF-C和CXCR4的表达与淋巴结转移的关系

目的:探讨胃癌组织VEGF-C和CXCR4的表达与淋巴道转移的关系以及两者的相关性.方法:用半定量RT-PCR方法检测50例胃癌组织和相应癌旁组织中VEGF-C和CXCR4的表达水平.结果:在淋巴结转移阴性组(pN_0)胃癌组织(n =12)中VEGF-C的表达指数为0.28±0.09,与pN_1组(0.34±0.08,n=35)比较差别有显著意义(P<0.05);VEGF-C和CXCR4在pN_1组中的表达指数(0.34±0.08,0.3 1±0.08)与pN_2+pN_3组(0.40±0.10,0.43±0.14)比较差别均有显著意义(P<0.05、P<0.01);在淋巴结转移阳性的胃癌组织(n=38)中VEGF-C和CXCR4的表达指数(0.36±0.10,0.35±0.12)高于无淋巴结转pN。组(0.28±0.09,0.26±0.09,n=12),差别有显著意义(P<0.01,P<0.05).VEGF-C和CXCR4在pN_0组中的表达指数(0.28±0.09,0.26±0.09)与相应癌旁组织比较(0.21±0.12,0.20±0.11)差别均无显著意义.经Spearman等级相关分析VEGF-C和CXCR4在胃癌组织中表达之间存在显著相关性(r_s=0.34l,P<0.05).结论:VEGF-C和CXCR4的表达指数随胃癌淋巴结转移的增加而增加,两者之间存在一定相关性,对预测淋巴结转移有重要的临床价值.

前哨淋巴结活检术在结直肠癌中的应用研究

目的:探讨结直肠癌中前哨淋巴结定位活检术的适用性。方法:20例结直肠癌患者纳入研究,术前3h经纤维肠镜、肛镜于病灶周围粘膜下注入99mTc标记的右旋糖苷,术中在病灶周围浆膜下注入亚甲蓝,探测仪检测放射性高出背景组织10倍以上或(和)蓝染的淋巴结视为结直肠癌的前哨淋巴结(sentinel lymphnode,SLN),行常规病理检查,分别计算前哨淋巴结诊断结直肠癌区域淋巴结转移状态、假阴性率等,并根据SLN活检结果决定结直肠癌的手术方式。结果:本组结直肠癌SLN的检出成功率为80%(16/20),每例检出1～3个,平均2.4个/例,SLN的转移率为37.5%(18/48);诊断敏感性80%(16/20);诊断准确率83.3%(15/18);假阴性率20%(4/20)。结论:前哨淋巴结活检术适合于结直肠癌,联合示踪法检测结直肠癌前哨淋巴结可判断区域淋巴结的转移状态,并可用于指导结直肠癌淋巴结清扫范围。

蛋氨酸脑啡肽对免疫系统恢复作用的研究(英文)

采用固相合成法合成蛋氨酸脑啡肽,制备成注射液。对经放化疗后免疫系统受到伤害的晚期肿瘤志愿者进行治疗,经静脉滴注15 d。患者免疫系统指标全面迅速恢复,淋巴细胞亚群间比例趋于合理,证明蛋氨酸脑啡肽可以用于癌症患者的免疫系统的恢复治疗。

高压氧对慢性充血性心力衰竭患者血循环内皮细胞及脑钠素的影响

目的探讨充血性慢性心力衰竭（CHF）时血循环内皮细胞记数（CEC）、血浆脑钠素（BNP）、血浆内皮素（ET-1）及6酮前列腺素F1a（6-Keto-PGF1a）水平的变化及高压氧（HBO）治疗的干预效应.方法 60例CHF患者随机分为BBO治疗组30例,对照组30例,HBO组治疗压力0.2 MPa,1次/d,每周6次,共治疗4周,并检测用药前后自身外周血循环CEC数量、血浆ET-1,BNP及6-Keto-PGF1a的含量,30例CHF患者未行HBO治疗为对照组.结果高压氧治疗可使CEC数量、血浆ET-1及BNP水平明显降低及6-Keto-PGF1含量明显增加（P〈0.01）.结论慢性心力衰竭时存在血管内皮细胞受损,而高压氧治疗具有保护血管内皮细胞及改善心功能的作用.