参麦注射液联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌及对血清TNF-α的影响

目的:观察参麦注射液联合全身化疗(GP)治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的近期疗效和不良反应,探讨治疗前后患者血清TNF-α水平的变化及临床意义。方法:50例晚期NSCLC患者随机分为两组。治疗组25例,参麦注射液50mL加入5%葡萄糖注射液250mL中静脉输注d1～10,联合GP方案全身化疗,吉西他滨1000mg/㎡静脉滴注30min,d1、8,顺铂25mg/㎡静脉滴注2h,d1～3,每3周重复;对照组25例,仅行GP方案全身化疗;两个疗程为1个评估周期,观察近期疗效和不良反应。同时采用双抗夹心酶联免疫吸附法(Elisa)检测50例患者治疗前后血清TNF-α的含量。结果:治疗组和对照组有效率(CR+PR)分别为44%vs 36%,无显著差异(χ2=0.33,P=0.56);疾病控制率(CR+PR+SD)分别是84%vs 60%,有显著差异(χ2=3.87,P=0.049),不良反应治疗组较对照组明显减轻(P<0.05)。治疗组和对照组治疗后血清TNF-α水平较治疗前均有显著下降(P<0.05),下降幅度治疗组较对照组更加明显有统计学意义(P=0.016);而治疗无效者治疗组前后血清TNF-α差异有显著性(P=0.013),对照组无显著性差异(P=0.097)。结论:参麦注射液联合全身化疗能够显著降低晚期NSCLC患者血清TNF-α水平,提高疾病控制率,减轻化疗不良反应,改善生活质量。

活血化瘀汤口服联合中药熏洗预防奥沙利铂所致周围神经毒性的临床观察

目的探讨活血化瘀汤口服联合中药熏洗对奥沙利铂所致周围神经毒性的预防作用。方法56例使用奥沙利铂治疗的恶性肿瘤患者，随机分为观察组和对照组，观察组在应用含奥沙利铂全身化疗同时口服活血化瘀汤2次／d并中药熏洗手足，对照组单用含奥沙利铂方案全身化疗，比较两组出现周围神经毒性的比例和程度。结果观察组患者神经毒性发生率、分级均低于对照组，差异有统计学意义（P=0．0013）。结论活血化瘀汤口服联合中药熏洗手足能有效减轻奥沙利铂针所致的神经毒性。

乳腺癌分子分型与区域淋巴结转移的关系

目的：探讨乳腺癌分子分型与区域淋巴结转移之间的关系。方法采用回顾性方法，对经手术的312例乳腺癌患者临床、病理资料进行分析。结果312例乳腺癌患者中淋巴结阳性155例。312例患者乳腺癌分子分型：Luminal A型53例， Luminal B型91例，Luminal HER-2阳性型78例，HER-2阳性型55例，Basal-like型35例。单因素分析：年龄〈50岁与≥50岁， P=0.016；组织学III级与I-II级，P=0.023；原发肿瘤直径2~5cm与≤2cm ，P=0.001；HER-2阳性与阴性，P=0.009；Ki-67≥14%与〈14%，P=0.002；分子分型与区域淋巴结转移相关。由于分子分型与肿瘤大小显著相关（χ2检验，P〈0.01），因此，多因素Logistic逐步回归分析，分子分型不是区域淋巴结转移的独立预测因子。结论乳腺癌分子分型对区域淋巴结转移的发生呈显著相关性，分子分型对乳腺癌的治疗决策具有重要意义。

奥氮平预防含顺铂方案化疗所致迟发性呕吐的临床观察

目的观察奥氮平治疗舍顺铂方案化疗所致迟发性呕吐的疗效。方法对应用舍顺铂方案化疗的86例肺癌患者随机分为治疗组和对照组，每组各43例。对照组给予常规药物治疗呕吐，治疗组是在常规药物的基础上于顺铂应用前一天晚上开始加用奥氮平片10mg口服，每晚一次，连用7d，观察两组迟发性恶心呕吐的发生情况。结果治疗组和对照组急性恶心、呕吐的发生率分别是16．28％（7／43）和25．58％（11／43），两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）；而治疗组和对照组迟发性恶心、呕吐发生率分别是18．60％（8／43）和67．44％（29／43），两组比较差异有统计学意义（P〈0．05），且发生级别治疗组也明显低于对照组。结论奥氮平对合顺铂方案化疗所致迟发性恶心呕吐疗效确切．其他不良反应不明显。

安罗替尼联合化疗二线治疗酪氨酸激酶抑制剂获得性耐药晚期非小细胞肺癌临床观察

目的酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitors,TKI)已经成为驱动基因阳性晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的一线标准治疗,而TKI耐药的后线治疗则是临床研究的热点和难点。本研究探讨抗血管生成靶向药物安罗替尼联合培美曲塞+卡铂二线治疗TKI获得性耐药后晚期NSCLC的近期疗效和安全性。方法纳入中国医科大学绍兴医院2018-06-10-2019-02-01病理确诊为非鳞癌、TKI治疗后疾病进展、二次基因检测T790m阴性的ⅢB/Ⅳ期NSCLC 34例,依时间顺序用数字表法按2∶1随机分为研究组22例和对照组12例。研究组安罗替尼10(患者体质量<60kg)或12mg(患者体质量>60kg),口服,1次/d,用药2周停1周,同时联合全身化疗:培美曲塞500mg/m^2,持续静脉滴入20min,d1;卡铂AUC=5,持续静脉滴入2h,d1,21d为1个治疗周期,每完成2个治疗周期评价1次疗效,患者出现疾病进展(progressive disease,PD)则为研究终点计算无进展生存期(progression-free survival,PFS),或患者出现不能耐受的不良反应则退出研究继续随访至PD计算PFS。对照组单用培美曲塞+卡铂化疗。观察2组患者治疗总有效率(overall response rate,ORR)、疾病控制率(disease control rate,DCR)、PFS和不良反应。结果研究组和对照组ORR分别为54.55%(12/22)和25.00%(3/12),研究组有优势,而差异无统计学意义,χ^2=2.749,P=0.097。DCR分别为90.91%(20/22)和58.33%(7/12),差异有统计学意义,χ^2=5.040,P=0.025。中位PFS分别为6.7和3.5个月,差异有统计学意义,χ^2=12.085,P=0.001。常见不良反应包括骨髓抑制、胃肠道反应、肝肾功能异常和乏力等,2组比较差异无统计学意义,P>0.05。甲状腺功能异常、咯血、蛋白尿和口腔黏膜炎等不良反应研究组略高于对照组,差异无统计学意义,P>0.05。而高血压、手足综合征等不良反应发生率研究组明显高于对照组,差异有统计学意义,P<0.05。1例Ⅲ级手足综合征、1例Ⅲ级口腔黏膜炎和1例Ⅱ级咯血患者退出研究后均得到有效的控制,未出现药物相关性死亡。结论抗血管生成靶向药物安罗替尼联合培美曲塞+卡铂二线治疗TKI获得性耐药后晚期NSCLC的ORR、DCR、PFS均较培美曲塞+卡铂单纯化疗有显著优势,不良反应可控。

恶性腹腔积液体外高频深部热疗联合腹腔化疗的临床观察

目的:观察体外高频深部热疗联合腹腔化疗治疗恶性腹腔积液的近期疗效和不良反应。方法:70例患者随机分为体外高频深部热疗联合腹腔化疗组(治疗组)35例和单用腹腔化疗组(对照组)35例,均采用中心静脉导管腹腔内置管引流,引流量1 000～2 000mL/d,需3～5d,最大限度引尽腹腔积液后经中心静脉导管注入分别含有顺铂40 mg/m2、5-氟尿嘧啶750mg/m2、地塞米松10mg的生理盐水1 500～2 000mL,肝素帽封管,嘱患者每10min变换体位1次使药物在腹腔内分布均匀。治疗组于给药后30min开始腹部体外高频深部热疗,设定治疗温度43℃,持续1h,对照组单用腹腔化疗,两组均每周1次共3次,然后评定近期疗效,观察不良反应。结果:治疗组完全缓解(CR)23例,部分缓解(PR)8例,有效率(RR)88.58%;对照组CR 12例,PR 10例,RR62.86%;两组比较差异有统计学意义,χ2=6.29,P=0.01。Kamofsky评分改善分别是27例(77.14%)和18例(51.43%),两组比较差异有统计学意义,χ2=5.04,P=0.02。不良反应均能耐受,两组比较差异无统计学意义,P>0.05。结论:体外高频深部热疗联合腹腔化疗治疗恶性腹腔积液疗效明显提高,不良反应减轻。

帕洛诺司琼预防成人化疗所致恶心呕吐随机对照试验Meta分析

目的：对帕洛诺司琼预防中国成人恶性肿瘤患者化疗所致的恶心呕吐的疗效和不良反应进行Meta分析。方法：计算机检索Cochrane图书馆、PubMed、EMbase、VIP、CNKI和CBM等电子数据库，查找应用帕洛诺司琼与第1代5-HT3受体拮抗剂预防中国成人化疗所致恶心呕吐的随机对照试验（randomizedcontrolledtrial，RCT）。对符合条件的RCT，进行质量评价和资料提取，采用RevMan5．2软件进行Meta分析，并采用推荐分级的评价、制定与评估（gradesofrecommendationsassessment，developmentandevaluation，GRADE）系统对证据质量和等级推荐进行分级。结果：共纳入10个RCT，共计接受中高度致吐性化疗患者1774例。Meta分析显示，与第1代5-HT3受体拮抗剂比较，帕洛诺司琼预防急性化疗所致恶性呕吐有效率（RR=1．08，95％CI：1．02～1．15，P=0．02）、迟发性化疗所致恶性呕吐有效率（RR=1．34，95％CI：1．21～1．48，P〈0．001）和全程化疗所致恶性呕吐有效率（RR=1．23，95％CI：1．09～1．40，P=0．001）均具有明显优势，且主要不良反应头痛（RR=0．91，95％CI：0．55～1．52，P=0．72）和便秘（RR=1．00，95％CI：0．66～1．53，P=0．99）差异无统计学意义。GRADE系统评价结果显示，证据级别均为低级别，推荐等级为弱推荐。结论：帕洛诺司琼预防成人化疗所致恶心呕吐安全、有效；帕洛诺司琼可优先考虑用于预防中高度致吐性化疗方案的恶心呕吐。

伊立替康联合奥沙利铂治疗广泛期小细胞肺癌的临床观察

目的:观察伊立替康联合奥沙利铂治疗广泛期小细胞肺癌(SCLC)的近期疗效和毒副反应。方法:62例广泛期SCLC患者随机分为2组。治疗组32例,伊立替康120mg/m2,静脉滴入,d1、d8;奥沙利铂130mg/m2,静脉滴入,d1;3周为1个周期。对照组30例,依托泊苷80mg/m2,静脉滴入,d1～d5;奥沙利铂130mg/m2,静脉滴入,d1;3周为1个周期。分别评价近期疗效、毒副反应和生存期。结果:治疗组与对照组有效率分别为68.75%(22/32)和46.67%(14/30),χ2=3.10,P=0.08。白细胞减少发生率治疗组(71.88%,23/32)少于对照组(100%,30/30),χ2=7.73,P=0.01。腹泻发生率治疗组(31.25%,10/32)高于对照组(10.00%,3/30),χ2=4.22,P=0.04。而二组1年生存率分别为62.50%和43.33%,χ2=2.28,P=0.13。结论:伊立替康联合奥沙利铂治疗广泛期SCLC相比依托泊苷联合奥沙利铂方案疗效提高,骨髓抑制反应轻,虽然腹泻发生率高,但能够耐受。

DICE方案治疗难治或复发性非霍奇金淋巴瘤的临床观察

目的:观察DICE方案治疗难治或复发性非霍奇金淋巴瘤的疗效和不良反应。方法:42例难治或复发性非霍奇金淋巴瘤患者均采用DICE方案进行解救化疗,地塞米松20mg/d、异环磷酰胺1200mg/(m2.d)、顺铂25mg/(m2.d)以及依托泊苷80mg/(m2.d),均是加入生理盐水中静脉滴入,d1～d4,21d为1个周期,观察疗效、KPS评分变化、生存期及不良反应。结果:42例患者均完成>6个周期的DICE方案化疗,总有效率为61.90%,完全缓解率33.33%,部分缓解率28.57%。T、B细胞患者总有效率分别为64.29%和57.14%,P=0.65;难治、复发患者总有效率分别为63.16%和60.87%,P=0.88;伴LDH增高、LDH正常患者总有效率分别为53.57%和78.57%,P=0.12。KPS评分改善率73.81%,中位生存期19个月(5～61个月),3年生存率35.71%。主要不良反应是恶心呕吐、骨髓抑制和脱发等,经治疗均恢复。结论:DICE方案是治疗难治或复发性非霍奇金淋巴瘤安全有效的解救方案。

晚期非小细胞肺癌维持治疗进展

非小细胞肺癌(NSCLC)是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一。尽管含铂两药联合方案以及靶向药物适度提高了晚期NSCLC的疗效,其总体预后仍差。维持治疗是目前晚期NSCLC研究的热点,其目的是希望通过维持治疗进一步改善患者预后。本文通过目前已知的Ⅲ期临床研究探讨晚期NSCLC维持治疗的优势和药物选择。

乳腺癌新型分子靶向药物治疗研究进展

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,尽管一系列较为有效的化疗药物被应用于乳腺癌的治疗,但晚期乳腺癌的疗效仍不乐观。近年来,曲妥珠单抗、拉帕替尼等药物在乳腺癌治疗中获得成功,为乳腺癌的分子靶向治疗开创了一条新的道路。随后出现的帕妥珠单抗,依维莫司、曲妥珠单抗-DM1等均已进入Ⅲ期临床试验,这些新药为进一步提高乳腺癌的疗效,延长乳腺癌患者的生存提供了新的选择。

男性乳腺癌患者预后分析及Nomogram图构建

目的男性乳腺癌临床罕见,且有明显的异质性,因此,准确评估男性乳腺癌的预后,对指导临床个体化治疗有重要的意义。本研究利用监测、流行病学和结果数据库(The database of the Surveillance,Epidemiology,and End Results Program,SEER数据库)进行男性乳腺癌患者生存预后列线图(Nomogram图)的构建,分析其预测男性乳腺癌预后的能力。方法提取2010-01-01-2015-12-31SEER数据库中2 223例男性乳腺癌患者临床资料。利用倾向性匹配评分(propensity score matching,PSM),将Ⅰ~Ⅲ期患者分为对照组〔雌激素受体(estrogen receptor,ER)阳性,人类表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor-2,HER2)阴性〕和研究组〔ER(+)HER2(+)、ER(-)HER2(+)和ER(-)HER2(-)〕,应用SPSS 24.0统计软件包进行数据分析,采用Cox比例风险回归模型分别比较全组、对照组和研究组患者的预后影响因素,再构建Nomogram图,并分析其对男性乳腺癌预后的预测能力。结果 Cox比例风险回归模型结果表明,组织学分级(P=0.002)、临床病理分期(P<0.001)、T分期(P<0.001)、M分期(P<0.001)、ER状态(P<0.001)和年龄(P<0.001)是全组男性乳腺癌患者的独立预后影响因素。在进一步对Ⅰ~Ⅲ期男性乳腺癌的研究中,年龄(P<0.001)、手术(P<0.001)、T分期(P=0.014)、N分期(P=0.008)、组织学分级(P<0.001)以及化疗(P<0.001)是对照组患者独立预后影响因素,年龄(P=0.084)、手术(P<0.001)、T分期(P=0.003)和化疗(P=0.001)是研究组患者的独立预后影响因素。采用相关因素构建Nomogram图。Nomogram图的内部验证结果表明,3组患者C指数分别为为0.708(95%CI为0.683~0.733)、0.688(95%CI:0.655~0.721)和0.738(95%CI为0.673~0.803);3组的校正曲线均表现出良好的一致性。结论组织学分级、临床病理分期、T分期、M分期、ER表达状态和年龄是男性乳腺癌生存预后的独立指标,基于上述指标建立的Nomogram图模型,可能作为男性乳腺癌预后判断的重要预测模型。

晚期肾透明细胞癌药物治疗进展

在过去的10多年里,晚期肾透明细胞癌的药物治疗取得了长足的进展。近年来,血管内皮生长因子抑制剂和免疫检测点抑制剂为晚期肾透明细胞癌患者带来的新的选择。不同药物联合方案是目前研究的热点。在本文中,我们讨论了这些治疗方案的疗效和安全性,为晚期肾透明细胞癌药物治疗方案的选择提供依据。