监测麻醉与睡眠-清醒-睡眠技术用于脑功能区肿瘤手术术中唤醒的对比观察

目的:对比观察监测麻醉与睡眠-清醒-睡眠技术在脑功能区肿瘤手术术中唤醒的安全性和有效性。方法:选择脑功能区肿瘤病人32例,随机数字表法均分为监测麻醉(MAC)组和睡眠-清醒-睡眠麻醉(AAA)组。分别在MAC和AAA麻醉下行清醒开颅脑功能区肿瘤切除术。记录病人上头架前后、切皮前后、颅骨钻孔前后和缝皮前后MAP和HR变化。计算麻醉药、升压药和降压药用量,并记录唤醒时间、手术结束到出室时间和不良反应发生情况。结果:与AAA组相比较,MAC组上头架前后、切皮前后、颅骨钻孔前后和缝皮前后MAP和HR变化幅度明显偏小,麻醉药和升压药量明显偏少,唤醒和出室时间明显缩短,术后恶心发生明显减少,缺氧、二氧化碳蓄积和呼吸抑制次数明显增多(P均<0.05)。结论:MAC和AAA均可安全用于脑功能区肿瘤手术术中唤醒;MAC较AAA唤醒更快,血流动力学更稳定,围术期恶心呕吐发生率更低,但更易出现可接受的呼吸抑制。

右美托咪定滴鼻对父母陪伴麻醉诱导患儿术前焦虑及苏醒期躁动水平的影响

目的观察右美托咪定术前滴鼻对父母陪伴麻醉诱导(Parent presence at the induction of anesthesia,PPIA)患儿术前焦虑水平及苏醒期躁动水平的影响。方法选择中国医科大学附属盛京医院2018年1月至2019年4月择期行腺样体或伴有扁桃体切除术患儿120例,按随机数字表法分成NS组、D1组和D2组,每组40例。在麻醉诱导前30 min,三组患儿分别经鼻滴入0.5 ml生理盐水(NS组)、1.0μg/kg右美托咪定(D1组)、2.0μg/kg右美托咪定(D2组),30 min后,在父母陪伴下患儿吸入8%七氟烷,睫毛反射消失后转运至手术室。于术前1 d访视时(T_(0))、进入术前等候室时(T_(1))及麻醉诱导开始时(T_(2))用简化的改良耶鲁围手术期焦虑量表(Modified Yale Preoperative Anxiety Scale,mYPAS-SF)评分,麻醉诱导期间利用麻醉诱导期合作度评分量表(Induction compliance checklist,ICC)评分,苏醒时应用小儿麻醉苏醒期躁动评分量表(Pediatric anesthesia emergence delirium scale,PAED)评分。结果T_(2)时,D1组、D2组患儿的mYPAS-SF评分低于NS组(F=2.831,F=4.311,P<0.05),D1组、D2组患儿的ICC评分均低于NS组(F=2.543,F=4.983;P<0.05);D2组的ICC评分低于D1组,差异有统计学意义(F=2.439,P<0.05),D2组的PAED评分低于D1组和NS组(F=4.382,F=3.182,P<0.05)。结论经鼻应用右美托咪定2.0μg/kg可明显减轻父母陪伴麻醉诱导患儿麻醉诱导期的焦虑水平,提高患儿麻醉诱导依从性,缓解患儿苏醒期躁动。

胸科手术患者麻醉苏醒时间Nomogram预测分析

目的构建预测患者麻醉苏醒时间的Nomogram,并评估其预测价值。方法选取2018年10-11月收治的341例胸科手术患者为A组,利用单因素回归分析筛选影响患者麻醉苏醒时间的相关因素,并通过多因素cox比例风险回归模型分析影响患者麻醉苏醒时间的独立危险因素。构建预测麻醉苏醒时间的Nomogram,利用一致性指数、受试者工作特征曲线和校准图评价预测模型的准确性。另收集2018年12月收治的178例胸科手术患者为B组,对预测模型进行外部验证。结果患者的性别、年龄、体质量、手术日期、手术类型、手术时间、麻醉医师职称、芬太尼用量、瑞芬太尼泵、诱导时咪达唑仑用量、右美托咪定泵及手术结束时新斯的明用量是麻醉苏醒时间的影响因素(P<0.1)。患者的性别、年龄、体质量、手术时间以及咪达唑仑用量是影响患者麻醉苏醒时间的独立危险因素(P<0.05)。胸科手术患者麻醉苏醒时间Nomogram中,男性术后30 min内苏醒的可能性较女性低;年龄越大、体质量越轻、咪达唑仑用量越大者,术后30 min内苏醒的可能性越低。手术时间为2~6 h的患者,手术时间越长越不容易苏醒,但对于手术时间≤2 h和手术时间超过6 h的患者,麻醉苏醒时间较短。A组一致性指数为0.658(标准误=0.019),B组一致性指数为0.694(标准误=0.025)。A组受试者工作特征曲线下面积为0.740,B组受试者工作特征曲线下面积为0.725,说明模型的预测能力较好。结论本研究构建的Nomogram可以很好的预测患者在术后30 min内苏醒情况,为临床麻醉工作提供参考。

亚麻醉剂量艾司氯胺酮联合舒芬太尼用于老年髋关节置换术患者的临床观察

目的观察亚麻醉剂量盐酸艾司氯胺酮在髋关节置换术中的麻醉诱导和维持以及术后镇痛的临床应用,为其临床使用提供理论依据。方法选择2020年12月-2021年7月沈阳市第五人民医院拟行髋关节置换的患者60例,按照随机数字表法分为2组,观察组即盐酸艾司氯胺酮组和对照组即舒芬太尼组,每组患者30例。观察组麻醉诱导采用舒芬太尼0.2μg/kg+盐酸艾司氯胺酮0.3 mg/kg,麻醉维持采用舒芬太尼+盐酸艾司氯胺酮+七氟醚,术后镇痛配方:舒芬太尼100μg+盐酸艾司氯胺酮100 mg+托烷司琼5 mg,加生理盐水至总量100 ml;对照组麻醉诱导采用单纯的舒芬太尼0.5μg/kg,麻醉维持采用舒芬太尼+七氟醚,术后镇痛配方:舒芬太尼200μg+托烷司琼5 mg,加生理盐水至总量100 ml。记录患者入室后10 min及插管即时、手术切皮时、拔管即时和拔管5 min后的平均动脉压和心率,同时观察患者术后0.5 h、2 h、6 h、12 h、24 h和48 h的VAS评分和Ramsay评分及相应时间点的恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制、精神症状等不良反应和医生、患者满意度。结果观察组的插管即时、手术切皮时和拔管即时的平均动脉压变化量和心率的变化量显著低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);术后0.5 h、术后2 h观察组的VAS评分显著低于对照组、Ramsay评分显著高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);两组的恶心、呕吐、皮肤瘙痒和呼吸抑制等不良反应发生率观察组显著低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);患者、医生满意度观察组显著高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论亚麻醉剂量盐酸艾司氯胺酮用于髋关节置换术的患者麻醉诱导和维持血流动力学更加稳定,联合舒芬太尼用于术后镇痛效果更好,医生和患者的满意度更高,而且不良反应更少。

脑电双频指数指导下监测麻醉在老年患者慢性硬膜下血肿手术中的应用

目的探讨脑电双频指数(bispectral index,BIS)指导下的监测麻醉(monitored anesthesia care,MAC)在老年患者慢性硬膜下血肿钻孔引流手术中的应用。方法选择2014年3月至2015年5月择期行慢性硬膜下血肿钻孔引流手术患者60例,男33例,女27例,年龄65~85岁,ASAⅡ~Ⅳ级,随机分为BIS指导下监测麻醉组(M组)和局部麻醉组(C组),每组30例。M组静脉应用丙泊酚和瑞芬太尼;C组仅采用局部麻醉,未给予任何静脉麻醉药,始终处于清醒状态。记录患者局麻药和血管活性药追加次数。采用Likert 7点量表法分别由患者和术者评估手术镇静/镇痛满意度。记录患者体动、恶心呕吐、反流误吸、呼吸抑制、呼吸道梗阻等不良反应发生情况。结果M组局麻药和艾司洛尔追加例数明显少于C组,镇静/镇痛满意度明显高于C组(P<0.05)。M组体动发生率明显低于C组(P<0.05)。两组呼吸抑制和呼吸道梗阻发生率差异无统计学意义,均未发生恶心呕吐和反流误吸。结论脑电双频指数作为反馈控制变量调控镇静麻醉技术可以达到较精确的控制麻醉深度,可安全用于老年患者慢性硬膜下血肿手术。

瑞马唑仑复合阿芬太尼抑制宫颈癌组织间插植术体动反应的半数有效剂量

目的探索瑞马唑仑复合阿芬太尼抑制宫颈癌组织间插植术体动反应的半数有效剂量(ED_(50))。方法选择辽宁省肿瘤医院2023年7月至10月宫颈癌组织间插植术患者25例,所有患者缓慢静注7μg/kg阿芬太尼,随后注射瑞马唑仑0.25 mg/kg,睫毛反射消失后进行宫颈癌组织间插植术。根据Dixon改良序贯法,若在插植过程中出现体动反应为阳性反应,下一位患者增加瑞马唑仑用量,否则为阴性反应,降低用量,剂量梯度0.01 mg/kg,直到出现7次折返,停止试验。记录入室时(T_(1))、给药完毕时(T_(2))、手术开始时(T_(3))、手术结束时(T_(4))患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO_(2))、脑电双频指数(BIS)水平变化及术中不良反应,采用Probit analysis概率单位回归分析计算瑞马唑仑的ED50及95%CI。结果纳入患者25例,阳性反应14例,阴性反应11例,患者术中生命体征平稳,2例一过性低血压,1例一过性心动过缓。复合阿芬太尼时,瑞马唑仑用于抑制宫颈癌组织间插植术体动反应的ED_(50)为0.28 mg/kg(95%CI:0.27~0.30 mg/kg)。结论瑞马唑仑复合阿芬太尼抑制宫颈癌组织间插植术体动反应的ED50为0.28 mg/kg(95%CI:0.27~0.30 mg/kg),患者呼吸循环稳定,镇静效果良好。

保留自主呼吸非气管插管麻醉在胸外科手术中应用进展

胸腔镜(video-assisted thoracic surgery,VATS)手术一般采用双腔气管插管单肺通气的全身麻醉方式,该麻醉方式不但为手术提供充分、安静的术野,还能达到双肺隔离与单肺通气的目的。随着快速康复外科理念的提出,VATS手术中单肺通气的相关并发症逐渐引起人们的广泛关注,如缺氧/复氧性肺损伤、呼吸机相关性肺炎[1]、肌松药的残余[2]等,给患者带来痛苦的同时,阻碍了术后快速康复。

超声引导下股神经阻滞复合自控静脉镇痛和硬膜外镇痛对骨科术后患者夜间睡眠质量的影响分析

目的:研究超声引导下股神经阻滞(USFNB)复合自控静脉镇痛(Patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)和硬膜外镇痛(Patient-controlled epidural analgesia,PCEA)对骨科术后患者夜间睡眠质量的影响。方法:选择2018年9月—2020年9月在中国医科大学肿瘤医院辽宁省肿瘤医院骨与软组织外科进行全麻下下肢骨科手术的患者85例。将患者分为PCEA组与USFNB+PCIA组,其中PCEA组42例,USFNB+PCIA组43例。术后PCEA组留硬膜外导管进行PCEA,USFNB+PCIA组在超声引导下行股神经阻滞后,连接静脉镇痛泵。检测患者术后视觉模拟疼痛评分(VAS)情况、睡眠质量和炎症因子水平。结果:两组患者术后12~72 h VAS评分逐步降低,两组患者术后12 h VAS评分比较无统计学意义(P>0.05),术后24 h、48 h、72 h,USFNB+PCIA组患者VAS评分低于PCEA组,且差异有显著统计学意义(P<0.01)。两组患者术后24~72 h匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分>7分的患者人数逐渐降低,且任何时间点USFNB+PCIA组PSQI评分>7分的患者人数明显低于PCEA组,差异有显著统计学意义(P<0.01)。两组患者术后24~72 h超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)浓度随时间延长而降低,且任何时间点USFNB+PCIA组hs-CRP、IL-6明显低于PCEA组,差异有显著统计学意义(P<0.01)。结论:USFNB+PCIA能有效提高下肢骨科手术患者的术后睡眠质量,并降低炎症因子水平,可能是改善下肢骨科手术患者预后的有效措施。

熵指数监测在神经内镜垂体瘤手术全身麻醉深度监测中的应用

目的:观察熵指数(entropy)监测在神经内镜垂体瘤手术全身麻醉深度监测中的应用。方法:选取择期经鼻蝶神经内镜垂体瘤手术患者60例作为研究对象,随机分为对照组(C组)和熵指数监测组(E组)各30例。两组患者使用麻醉诱导和维持剂量后,对照组根据血流动力学指标(心率、血压)判断麻醉深度调节麻醉维持剂量。试验组为熵指数监测组,通过使反应熵(RE)和状态熵(SE)维持在40~60之间来调节麻醉维持剂量。观察记录两组患者麻醉药物使用剂量、围手术期血流动力学指标、呼吸恢复时间、拔管时间、拔管后镇静评分(Ramsay评分)、患者满意度及不良反应发生率等。结果:60例垂体瘤患者均安全、顺利经过神经内镜手术治疗。与C组比较,E组麻醉药物用量相对减少,且血流动力学指标更加稳定,差异有统计学意义(P<0.05);E组呼吸恢复时间、拔管时间短于C组,Ramsay评分明显低于C组,患者满意度高于C组,差异有统计学意义(P<0.05);C组不良反应发生率明显高于E组,其中以恶心为最多,均无术中知晓发生。结论:全身麻醉下行神经内镜垂体瘤手术时应用熵指数监测并调控麻醉深度,可有效减少麻醉药物的用量,缩短呼吸恢复时间、拔管时间,同时降低患者不良反应的发生率,有效提高麻醉质量。

肠道菌群在体外循环心脏手术后围手术期神经认知障碍中的作用:基于菌群人源化大鼠模型

目的通过肠道菌群人源化大鼠模型探讨体外循环(CPB)后肠道菌群紊乱可否通过激发炎症反应参与围手术期神经认知障碍(PND)的发生。方法SPF级成年雄性SD大鼠30只随机分为3组(n=10):伪无菌大鼠(S)组、伪无菌大鼠+接种健康人源粪菌滤液(NP)组和伪无菌大鼠+接种PND患者粪菌滤液(P)组。造模成功后对所有组别大鼠粪便进行宏基因组学检测,Elisa法测定血清炎症因子IL-1β、IL-6及TNF-α的含量,Western-blot法检测海马组织中GFAP、p-Tau蛋白的表达水平,Morris水迷宫实验评估造模后学习和记忆等认知功能。结果宏基因组学测序结果显示粪菌移植后3组大鼠肠道菌群各自聚集,分区良好;S组克雷伯氏菌属(Klebsiella)(P<0.005)、P组阿克曼菌属(Akkermansia)(P<0.005)、NP组拟杆菌属(Bacteroides)(P<0.005)相对丰度显著增高,差异有统计学意义;与S组相比,NP组和P组IL-1β(P<0.05)、IL-6(P<0.05)和TNF-α(P<0.05)的浓度显著降低,GFAP(P<0.05)、p-Tau(P<0.05)蛋白表达水平均下降,NP组逃生平台穿越次数(P<0.05)和兴趣象限停留时间(P<0.05)均明显增加,P组逃生平台穿越次数(P>0.05)和兴趣象限停留时间(P>0.05)均增加,但无统计学差异;与P组相比,NP组IL-1β(P<0.05)、IL-6(P<0.05)和TNF-α(P<0.05)的浓度显著降低,GFAP(P<0.05)、p-Tau(P<0.05)蛋白表达水平均下降,逃生平台穿越次数(P<0.05)和兴趣象限停留时间(P<0.05)均明显增加。结论肠道菌群的差异性组成参与了CPB心脏手术后PND的发生,其机制可能与炎症反应的发生相关。

瑞马唑仑用于经皮穿刺肝癌射频消融术患者的安全性和有效性

目的探讨瑞马唑仑用于经皮穿刺肝癌射频消融术患者麻醉诱导和麻醉维持过程中的安全性和有效性。方法选择2020年1月至2020年10月经皮穿刺肝癌射频消融术患者120例,随机分为观察组和对照组,每组60例。观察组采用瑞马唑仑与瑞芬太尼麻醉诱导和麻醉维持,对照组采用丙泊酚与瑞芬太尼麻醉诱导和麻醉维持。术中监测脑电双频指数(BIS),根据BIS调整药物剂量,维持BIS在40~60之间,两组均在手术结束时停用所有麻醉药物。记录患者入室平稳后的平均动脉压(MAP)和心率(HR),作为基础对照值,同时记录诱导时间,气管插管时(T 1)、手术切皮时(T 2)、手术0.5小时(T 3)、手术1小时(T 4)、手术1.5小时(T 5)的MAP和HR;记录两组术后苏醒质量,包括术后呼之睁眼时间、拔管时间、拔管时MOAA/S评分、麻醉恢复室(PACU)观察时间、患者出PACU的Steward评分;记录术中应用血管活性药的例数及不良反应发生情况。结果观察组T 1、T 2、T 3、T 4时MAP和HR与基础值的差值与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组的诱导时间、睁眼时间、拔管时间长于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组应用血管加压药的例数少于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组头晕和嗜睡的例数少于对照组(P<0.05)。结论瑞马唑仑应用在经皮肝癌射频消融术的患者安全有效,与丙泊酚比较,麻醉诱导和苏醒时间稍长,但是术中血流动力学更平稳,术后不良反应更少。

不同给药方式的顺式阿曲库铵深肌松应用于老年腹腔镜结直肠癌根治术患者的临床观察

目的探讨不同给药方式的顺式阿曲库铵在老年腹腔镜结直肠癌患者的应用,为临床用药提供理论依据。方法选择2020年8月-2021年9月在我院行气管内全身麻醉腹腔镜辅助结直肠癌手术,预计手术时间>3 h,术中需使用非去极化肌松药的老年患者160例,随机分为间断静脉注射组(对照组)和持续泵注组(观察组),每组80例。麻醉全部采用全凭静脉麻醉,两组麻醉诱导均给予丙泊酚1.5 mg/kg,舒芬太尼0.5μg/kg,BIS<60时,给予顺式阿曲库铵0.15 mg/kg,肌松监测T_(1)消失时行气管插管,麻醉维持采用丙泊酚4 mg/(kg·h)泵注,瑞芬太尼0.2μg/(kg·min)泵注,舒芬太尼间断追加,根据肌松监测情况对照组间断追加顺式阿曲库铵0.05 mg/kg;观察组插管后给予1~3μg/(kg·min),始终保持患者处于深肌松状态,即TOF(4个成串刺激)=0和PTC(强直后刺激计数)≤2,手术结束前30 min停止肌松药。记录患者入室时、气管插管即时、手术切皮时、手术1 h、手术2 h和手术结束关腹时的平均动脉压和心率;记录手术开始时、手术1 h、手术2 h、关腹时4个时点L-SRS量表评分;记录给予肌松药诱导剂量至T_(1)消失的时长、给予肌松诱导剂量至PTC≥3的时长、停肌松药至T_(1)出现恢复时长、记录停肌松药至TOFr恢复至25%、75%和90%时长以及拔管时的TOFr,记录两组的拔管时间和肌松残余发生率。结果患者手术1 h、手术2 h和手术结束关腹时的平均动脉压和心率,观察组显著低于对照组(P<0.05);手术1 h、手术2 h和关腹时的L-SRS量表评分,观察组显著高于对照组(P<0.05);观察组的药物恢复时间即从停止肌松药到TOFr恢复到25%、75%和90%的时间均显著短于对照组(P<0.05),观察组的拔管时肌松残余率显著低于对照组(P<0.05)。结论老年腹腔镜结直肠癌根治术中麻醉采用深肌松状态能有效满足手术的要求,术中持续泵注肌松药与间断推注相比,术中血流动力学更平稳,药物应用总量更少,术后肌松残余率更低,患者更加安全。

右美托咪定对老年恶性肿瘤全麻手术患者术后细胞免疫功能、认知功能及炎症因子水平的影响

目的:探讨右美托咪定对老年恶性肿瘤全麻手术患者术后细胞免疫功能、认知功能及炎症因子水平的影响。方法:选取2017年2月~2019年6月期间到我院择期行手术治疗的老年恶性肿瘤患者119例,根据随机数字表法将患者分为对照组(n=59)和研究组(n=60),研究组麻醉中输注右美托咪定,对照组麻醉中输注同容量等速率的生理盐水,比较两组患者围术期指标、细胞免疫功能、不良反应、炎症因子指标、简易智力状态量表(MMSE)评分。结果:两组患者术后第3 d的CD4^+/CD8^+、CD3^+、CD4^+较术前下降,CD8^+较术前升高(P<0.05);研究组术后第3 d的CD4^+/CD8^+、CD3^+、CD4^+高于对照组,CD8^+则低于对照组(P<0.05)。两组术后第3 d的血清高迁移率族蛋白1(HMGBl)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均升高,但研究组低于对照组(P<0.05)。两组手术时间、术中出血量、麻醉时间比较无差异(P>0.05)。两组患者术前、术后第1 d、术后第3 d的MMSE评分呈先下降后升高趋势(P<0.05),且研究组术后第1 d、第3 d的MMSE评分高于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率比较无统计学差异(P>0.05)。结论:老年恶性肿瘤全麻手术患者术中输注右美托咪定,可减轻细胞免疫抑制及炎症反应,对术后早期的认知功能下降有一定预防作用。

大鼠脊髓挫伤模型对比及行为学评价

目的建立不同程度MASCIS和IH大鼠脊髓损伤模型,研究损伤程度、造模方式与行为、解剖结果之间的关系。方法将80只雌性SD大鼠随机分为4组,每组20只。分别制作NYU 12. 5 mm、NYU 25 mm、IH 150kdyn和IH 200 kdyn模型,对模型制作成功率、BBB评分、Grid Walking评价、热痛以及损伤中心残余组织量进行评价。结果两种造模方法成功率相似;所有动物损伤后0～3 d BBB评分均降至0分左右,随时间增加,BBB评分均逐渐恢复,4～6周达到平台期,NYU 25 mm组评分最低,IH 200组评分居中,IH 150组合NYU 12. 5 mm组评分相似且最高; Grid Walking坠落率随损伤程度增高而增加; Hargreaves结果受运动功能影响较大;运动障碍与损伤中心层面组织残余量成反比。结论 MASCIS和IH模型均能满足脊髓损伤病理生理机制研究要求,但应根据实验目的选取相适应的造模参数。

术中超声在脑胶质瘤手术中的应用

脑胶质瘤是起源于脑神经胶质细胞的肿瘤,是最常见的原发性颅内肿瘤。胶质瘤侵袭性强,预后较差。安全范围内最大程度进行肿瘤切除目前公认是胶质瘤手术的金标准。术中超声的应用可以提高肿瘤切除率并最大程度的保护脑功能区。术中超声有多种优势,包括设备价格便宜、体积小、无辐射,可以提供术中实时影像并精准的定位肿瘤的边界和形状,同时可以协助鉴别残余肿瘤且不受脑组织移位的干扰。目前,多种影像新技术已被应用于术中超声的临床实践中,包括超声造影、三维超声、导航超声、超声弹性成像及功能超声等,都可以术中协助术者进行肿瘤切除。本文将对术中超声新进展、术中超声在胶质瘤手术中的作用和不足进行综述。

胆碱能抗炎通路在内毒素性急性肺损伤中的信号转导机制

胆碱能抗炎通路(CAP)在脓毒症治疗中通过α7烟碱型乙酰胆碱受体(α7nAchR)发挥炎症调节作用。抑制核因子-κB和激活Janus激酶/信号转导与转录激活子是其主要信号转导通路,核因子-红细胞相关因子2/血红素氧合酶-1信号转导通路是其潜在靶向治疗路径。现就胆碱能抗炎通路在内毒素性急性肺损伤(ALI)中的信号转导机制进行综述。

老年全麻下肺癌根治术患者拔管延迟的影响因素

目的分析老年全麻下肺癌根治术患者拔管延迟的影响因素。方法回顾性选择40例拔管延迟的老年全麻下肺癌根治术患者资料纳入拔管延迟组;将同期40例正常拔管的老年全麻下肺癌根治术患者资料纳入正常拔管组。统计两组基线资料、术前第1秒用力呼气量(FEV1)、尿量、麻醉时间、单肺通气时间、病理类型、术中输血情况;分析老年全麻下肺癌根治术患者拔管延迟的影响因素。结果两组体重指数、合并疾病、麻醉时间、病理类型及术中输血情况差异无统计学意义(P>0.05);拔管延迟组吸烟指数、单肺通气时间高于正常拔管组,尿量减少比例高于正常拔管组,术前FEV1低于正常拔管组,差异有统计学意义(P<0.05);经Logistic回归分析后建立多元回归模型,结果显示,吸烟指数偏高、尿量减少、单肺通气时间过长是老年全麻下肺癌根治术患者拔管延迟的危险因素(OR>1,P<0.05),术前FEV1偏高是保护因素(OR<1,P<0.05)。结论老年全麻下肺癌根治术患者拔管延迟与其吸烟指数、尿量减少、术前肺功能及单肺通气时间有关。

七氟烷预处理对大鼠骨髓间充质干细胞在缺氧复氧环境下的作用和机制初探

目的:研究七氟烷预处理对大鼠骨髓间充质干细胞(MSCs)在缺氧复氧环境下的作用和机制初探。方法:分离培养SD大鼠骨髓间充质干细胞,通过流式细胞仪和诱导分化培养鉴定其免疫表型和分化潜能。细胞随机分为3组:组1空白对照组;组2缺氧复氧组(缺氧24 h,复氧24 h);组3七氟烷预处理组(2%七氟烷预处理2 h后,缺氧24 h,复氧24 h)。处理后收集各组细胞,用流式细胞仪测定其凋亡率,线粒体膜电位变化及细胞周期。Western blot测定细胞外调节蛋白激酶(ERK)的蛋白表达。结果:与组2相比,组3 MSCs凋亡率明显下降,处于S期细胞增多,细胞增殖能力增强。Western blot结果显示:与组2相比,组3磷酸化ERK蛋白表达上升。结论:七氟烷预处理能提高缺氧复氧环境下骨髓间充质干细胞存活率,降低MSCs凋亡数量,并能增强MSCs的增殖能力,这一机制与七氟烷促进MSCs细胞p-ERK蛋白表达相关。

右美托咪啶通过PINK1/Parkin信号通路调控线粒体自噬改善老年大鼠术后认知功能障碍

目的探究右美托咪啶通过PINK1/Parkin信号通路调控线粒体自噬改善老年大鼠术后认知功能障碍的分子机制。方法SPF级SD大鼠随机分为假手术组、模型组、右美托咪啶(40μg/kg)组、自噬抑制剂三甲基腺嘌呤(3-MA,100 mmol/L)组、右美托咪啶+3-MA组,每组8只。旷场和水迷宫实验检测大鼠认知能力;TUNEL染色检测大鼠海马神经元凋亡情况;透射电镜观察大鼠海马神经元自噬情况;Western blot检测各组大鼠脑组织PTEN诱导激酶1(PINK1)/帕金森病蛋白(Parkin)、自噬效应蛋白Beclin 1、微管轻链蛋白3B(LC3Ⅱ/Ⅰ)、线粒体自噬受体p62(p62)蛋白表达。结果右美托咪啶显著改善老年大鼠术后认知功能,抑制神经元凋亡,改善线粒体结构,减少自噬小体数量,升高大鼠脑组织PINK1、Parkin、Beclin 1、LC3Ⅱ/Ⅰ蛋白表达水平,降低p62蛋白表达水平。而右美托咪定的上述改善作用均被3-MA减轻或抑制。结论右美托咪啶通过激活PINK1/Parkin信号通路增强线粒体自噬改善老年大鼠术后认知功能障碍。

NT-3基因修饰骨髓间充质干细胞移植对七氟醚诱导老龄小鼠认知功能障碍的保护作用

目的探究NT-3基因修饰骨髓间充质干细胞(BMSCs)移植对七氟醚诱导老龄小鼠认知功能障碍的保护作用及机制。方法分离培养小鼠BMSCs,病毒转染建立NT-3基因修饰的BMSCs,Western blot检测BMSCs NT-3蛋白表达,CCK-8检测BMSCs增殖能力,免疫荧光染色方法检测BMSCs神经元标志物NeuN表达。将40只12月龄C57BL/6老年小鼠随机分为对照组、七氟醚组、骨髓间充质干细胞组和NT-3基因修饰骨髓间充质干细胞组,每组10只。TUNEL实验检测小鼠海马组织细胞凋亡;免疫荧光检测小鼠海马组织神经元标志物TH;Morris水迷宫实验检测小鼠学习和记忆能力;Western blot检测小鼠海马组织β-catenin和p-GSK-3β蛋白表达水平。结果成功建立NT-3基因修饰的BMSCs,NT-3基因修饰增加BMSCs增殖能力,上调BMSCs NeuN表达。NT-3基因修饰骨髓间充质干细胞移植抑制七氟醚麻醉的小鼠海马组织细胞凋亡,促进小鼠海马组织神经元存活,增加小鼠学习和记忆能力,上调小鼠脑组织β-catenin和p-GSK-3β蛋白表达水平。结论NT-3基因修饰的骨髓间充质干细胞移植能通过激活Wnt/β-catenin信号通路改善七氟烷麻醉的老龄小鼠认知功能障碍。