神经调控与骨重建

骨重建是骨骼保持自我更新的过程,以往骨骼重建调节研究主要集中在骨科自分泌、旁分泌等。近年来,神经调控在骨重建过程中方面研究日益增多,并取得一定进展,临床应用中也得到认可。本文通过查阅国内外文献,对神经调控在骨重建过程的作用,从交感神经系统、副交感神经系统、瘦素、神经肽、血清素等方向进行综述,为神经调控在骨骼肌肉领域的进一步研究提供参考。

经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术的麻醉药物配方镇痛效果的随机对照研究

目的评价两种局部浸润麻醉药物配方对施行经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术患者术中的镇痛效果。方法 2018年10月~2019年3月在我院因单节段腰椎间盘突出症接受经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术(PTELD)治疗的患者纳入本研究,随机分为两组:A组麻醉方法为浓度1%的利多卡因稀释溶液局部浸润麻醉;B组为在A组的基础上加入盐酸罗哌卡因注射液100 mg局部浸润麻醉同时在手术开始前10分钟静脉注射枸橼酸舒芬太尼注射液10 ug(0. 2 m L)。采集每例患者术中椎间孔成形期VAS评分和纤维环减压期VAS评分用于评价术中镇痛效果。结果共78例患者纳入研究,A组40例,B组38例。椎间孔成形期B组在平均疼痛VAS评分(2. 03±0. 59)及峰值疼痛VAS评分(3. 39±0. 95)上都显著低于A组(4. 07±0. 62及6. 08±1. 33)。纤维环减压期两组间平均疼痛VAS评分和峰值VAS评分无显著性差异。两组患者术后均未出现麻醉及手术相关的并发症。结论采用利多卡因及罗哌卡因混合局麻联合静脉注射舒芬太尼的这一药物配方在未增加手术风险的前提下可明显提高经皮椎间孔镜手术的镇痛效果。

6S管理在老年髋部骨折诊疗过程中的教学应用

中国医科大学航空总医院是第一批将6S管理在医院应用的医院之一。在4年的临床实践中从管理目标和临床实践出发,持续优化了6S管理医院中的应用,在教学方面也取得显著成效。本文将6S管理引入老年髋部骨折诊疗过程中的教学工作中,旨在协调好规范化管理与教学的关系,实现提高教学质量,保障教学安全的目标。

两种截骨术式治疗膝关节内侧间室骨关节炎的疗效比较

目的比较改良胫骨结节下单平面胫骨高位截骨术(modified distal tibial tubercle-high tibial osteotomy,DTT-HTO)和内侧开放楔形HTO(open-wedge HTO,OWHTO)治疗膝关节内侧间室骨关节炎的疗效差异。方法回顾分析2016年1月—2019年1月采用HTO治疗的80例膝关节内侧间室骨关节炎患者临床资料,其中40例采用DTT-HTO(DTT-HTO组)、40例采用OWHTO(OWHTO组)。两组患者性别、年龄、身体质量指数、侧别、病程、骨关节炎Kellgren-Lawrence分级,以及术前膝关节学会评分系统(KSS)评分、美国特种外科医院(HSS)评分、膝关节疼痛视觉模拟评分(VAS)、髋-膝-踝角(hip-knee-ankle angle,HKA)、胫骨平台后倾角(posterior tibial slope,PTS)、下肢负重力线比率(weight-bearing line ratio,WBL)、Blackburne-Peel指数(Blackburne-Peel index,BPI)、Caton-Deschamps指数(Caton-Deschamps index,CDI)、Insall-Salvati指数(InsallSalvati index,ISI)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。记录两组手术时间、切口长度、出血量、住院时间以及并发症发生情况;采用KSS评分、HSS评分、VAS评分综合评价疗效;采用自制调查问卷评价患者膝关节低冲击运动能力恢复情况。X线片复查截骨愈合情况,测量HKA、PTS、WBL以及髌骨高度相关指数(BPI、CDI、ISI)。结果两组手术均顺利完成,OWHTO组手术时间长于DTT-HTO组(P<0.05),切口长度、出血量、住院时间组间差异均无统计学意义(P>0.05)。术后两组切口均Ⅰ期愈合。OWHTO组发生外侧合页骨折2例,DTT-HTO组发生外侧合页骨折1例、平台骨折2例;无其他并发症发生。两组患者均获随访,随访时间2~4年,平均2.8年。两组术后HSS评分、KSS评分、VAS评分均较术前改善,术后随时间延长均进一步改善,组内各时间点间差异均有统计学意义(P<0.05)。DTT-HTO组术后3个月HSS评分、KSS评分、VAS评分优于OWHTO组(P<0.05),术后6个月及1、2年时组间差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1年,OWHTO组膝关节低冲击运动能力恢复达优8例、一般25例、差7例,DTT-HTO组达优7例、一般26例、差7例,组间比较差异无统计学意义(Z=-0.715,P=0.475)。X线片复查示两组截骨均愈合,OWHTO组愈合时间为(4.52±1.23)个月,DTT-HTO组为(4.23±1.56)个月,差异无统计学意义(t=0.923,P=0.359)。术后即刻两组HKA和WBL均较术前改善(P<0.05),但两组间手术前后差值差异无统计学意义(P>0.05)。OWHTO组PTS较术前增加(P<0.05),而DTT-HTO组PTS较术前减小(P>0.05),两组间手术前后差值差异有统计学意义(P<0.05)。OWHTO组BPI和CDI较术前下降(P<0.05),而ISI与术前比较差异无统计学意义(P>0.05);DTT-HTO组上述指数与术前比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。组间BPI和CDI手术前后差值比较,差异均有统计学意义(P<0.05),ISI手术前后差值差异无统计学意义(P>0.05)。结论两种HTO术式均能改变下肢力线并取得良好疗效,其中DTT-HTO术后早期功能恢复更快,能避免OWHTO存在的PTS增大和低位髌骨问题;但两种术式均不能使患者恢复理想的膝关节低冲击运动能力。