心脏外科术后深部胸骨切口感染的临床特点及病原菌耐药性分析

目的观察心脏外科术后深部胸骨切口感染(deep sternal wound infection,DSWI)的临床特点,并进行病原菌耐药性分析。方法回顾性分析2012-2014年中国医科大学航空总医院心胸外科84例采用肌瓣修复重建手术治疗的心脏手术后DSWI患者(年龄≥18岁)的临床资料,并对DSWI患者的病原菌分布及其耐药性进行分析。结果 1Ⅱ型DSWI最多见(49/84,58.3%),Ⅰ型有17例(20.2%),Ⅲ型有18例(21.4%)。Ⅰ型和Ⅱ型DSWI患者具有典型的临床表现如发热、伤口裂开和/或脓性分泌物、手术区域自发性疼痛、血象升高等。Ⅰ型DSWI患者更易合并低蛋白血症(P<0.01),早期X线或CT扫描可发现纵隔增宽(P<0.01)。部分Ⅲ型DSWI患者仅表现为手术区域局部症状。237例(44.0%)患者有明确病原学诊断,最常见的病原菌为革兰阴性杆菌(Gram-negative bacilli,GNB;54.8%),其次为甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(23.7%);GNB中最常见的是铜绿假单胞菌,其次是鲍曼不动杆菌和阴沟肠杆菌。3铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率均为18.2%,鲍曼不动杆菌对临床常用抗菌药物耐药率均在70%以上,阴沟肠杆菌对大部分常用抗菌药物未表现耐药性。金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌对青霉素G的耐药率均为100%,对克林霉素的耐药率均在80%以上,但对替加环素、万古霉素和利奈唑胺未表现出耐药。结论 DSWI多发生在心脏术后1个月内,其中Ⅱ型DSWI最多见,且不同类型的DSWI主要临床表现不同;DSWI常见的病原菌为革兰阴性杆菌及金黄色葡萄球菌,且对常用抗菌药物的耐药率高。

心脏外科术后不同类型深部胸骨切口感染的临床表现及病原学特点

目的探讨心脏外科术后不同类型的深部胸骨切口感染(DSWI)的临床表现及病原学特点。方法回顾性分析2012年1月至2014年12月中国医科大学航空总医院心胸外科84例接受肌瓣修复重建手术治疗的心脏手术后DSWI患者的临床资料。结果 84例DSWI患者平均年龄(54.6±14.8)岁,其中Ⅱ型DSWI患者最多见(49/84,58.3%)。Ⅰ型和Ⅱ型DSWI患者均呈现出典型的临床表现,早期X线/CT扫描可发现纵膈增宽(P<0.01)。部分Ⅲ型DSWI患者仅表现为手术区域局部症状。DSWI患者最常见的病原菌为革兰阴性杆菌(GNB),占54.8%,虽然3种类型DSWI的病原学结果无统计学差异(P>0.05),但Ⅰ型DSWI患者GNB更常见,Ⅱ型DSWI患者更易并发混合型感染。结论不同类型的DSWI患者具有不同的临床特点,制定DSWI的防治策略要紧密结合临床表现和当地的病原学特征。

ABO血型与心脏外科术后深部胸骨切口感染发病时间的相关性研究

目的研究ABO血型与心脏外科术后深部胸骨切口感染(deep sternal wound infection,DSWI)发病时间的相关性。方法回顾性分析2012年1月~2014年12月中国医科大学航空总医院心胸外科84例心脏手术后DSWI患者的临床资料,根据发病时间将84例DSWI患者分为2组:早发病组(发病时间<14d)和迟发病组(发病时间≥14d)。收集患者资料,采用多元Logistic回归分析模型评价ABO血型与DSWI发病时间的相关性。结果早发病组患者的年龄、男性比例、吸烟率及初始手术类型中冠状动脉旁路移植术比例均高于迟发组,差异均具有统计学意义(P均<0.05)。虽然早发病组中O血型患者的比例(46.7%)高于迟发病组(27.8%),但差异无统计学意义(P=0.081)。在校正了年龄、性别、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症和初始手术类型等因素后,多元Logistic回归分析结果显示:将O血型作为参照类别,A血型(OR=8.398,95%CI:1.521~46.370,P=0.015)和B血型(OR=11.913,95%CI:1.944~73.007,P=0.007)患者罹患迟发型DSWI的风险是O血型患者的8~12倍。结论心脏外科手术患者血型为A型和B型罹患迟发型DSWI的风险增加。

心脏外科术后深部胸骨切口感染的流行病学特点及病原体分层

目的:探讨心脏外科术后深部胸骨切口感染(Deep sternal wound infection,DSWI)患者的流行病学特点及病原体分层。方法:回顾性分析2012年1月至2014年12月中国医科大学航空总医院心胸外科84例接受肌瓣修复重建手术治疗的心脏手术后DSWI患者的临床资料。结果:(1)84例DSWI患者平均年龄54.6±14.8岁,其中女性患者34例(40.5%),初始手术类型中,冠状动脉旁路移植术CABG患者最常见,43例(51.2%);DSWI患者在ICU住院时间1.3±2.9天,总住院时间27.7±14.5天,医疗费用45025±29547元(人民币)。DSWI患者最常见的始发症状为发热和伤口裂开、分泌脓性分泌物。(2)84例DSWI患者中37例(44.0%)有明确病原学诊断,最常见的病原菌为革兰阴性杆菌(Gram-negative bacilli,GNB)(54.8%),GNB中最常见的是铜绿假单胞菌,其次是鲍曼不动杆菌。(3)主动脉手术患者(4/9,44.4%)与CABG患者(6/43,14.0%)、瓣膜置换术患者(2/15,13.3%)比较,更易并发革兰阳性球菌相关性DSWI;吸烟、CABG患者易感染革兰阴性杆菌。革兰阴性杆菌相关性DSWI患者ICU住院时间(2.3±4.3天vs.1.9±4.0天)、总住院时间(31.2±17.7天vs.30.3±19.4天)更长,医疗费用更高(55702±33822元vs.52389±40967元),尽管没有统计学意义。结论:革兰阴性杆菌是DSWI最常见的病原菌,由革兰阴性杆菌引起的DSWI进一步增加了患者的医疗负担,且某些DSWI危险因素可能与特定的病原学有关。

海马CREB／BDNF信号通路与慢性病理性痛大鼠认知功能障碍的关系

目的评价海马环磷腺苷效应元件结合蛋白（CREB）／脑源性神经营养因子（BDNF）信号通路与慢性病理性痛大鼠认知功能障碍的关系。方法健康成年雄性SD大鼠32只，体重200～250g，采用随机数字表法，将其分为3组：对照组（C组，n=8）、假手术组（S组，n=8）和慢性病理性痛组（CP组，n=16）。采用于眶下神经注射眼镜蛇毒0．4mg（4μl）的方法建立慢性病理性痛模型。于模型制备前3d和制备后4d、1、2、3、4和8周时测定痛阈。于模型制备后5和9周行Morris水迷宫实验；CP组于模型制备后5和9周水迷宫测试结束后处死8只大鼠，C组和s组于模型制备后9周水迷宫测试结束后处死，取海马组织，采用Westernblot法测定海马磷酸化CREB（p-CREB）和BDNF的表达。结果与c组比较，CP组模型制备后各时点机械痛阈降低，模型制备后5和9周逃避潜伏期延长，模型制备后9周目标象限停留时间比率降低，穿越原平台次数减少，海马p-CREB和BDNF表达下调（P〈0．05），S组上述指标差异无统计学意义（P〉0．05）。结论慢性病理性痛大鼠认知功能障碍的机制可能与抑制海马CREB／BDNF信号通路激活有关。

基于临床分型的心脏外科术后深部胸骨切口感染临床特点

深部胸骨切口感染（DSWI），是心脏外科手术后一种严重的致死性并发症，文献报道DSWI的发病率为1％～5％，病死率可达10％～47％。但有关DSWI的临床分型，及基于临床分型分析其临床特点的研究很少。我们基于临床分型，描述并比较了心脏外科术后DSWI患者的临床特点，现总结报道如下。

姜黄素对三叉神经痛大鼠认知功能障碍的影响

目的评价姜黄素对三叉神经痛大鼠认知功能障碍的影响。方法健康成年雄性sD大鼠30只，体重200～250g，采用随机数字表法分为3组（n=10）：假手术组（Sham组）、三叉神经痛组（TN组）和三叉神经痛＋姜黄素组（TN＋Cur组）。TN组和TN＋Cur组于眶下神经鞘处注射蛇毒溶液4μl制备三叉神经痛模型；于造模后15d开始，TN组用花生油1．5m1灌胃，TN＋Cur组用45mg／kg姜黄素（溶于1．5ml花生油中）灌胃，早晚各1次，持续28d。于治疗结束后，采用Morris水迷宫实验检测认知功能，记录逃避潜伏期、游泳速度、目标象限停留时间比率和穿越平台次数，电镜下观察海马CA1区病理学结果，透射电镜下观察海马CA1区神经元、细胞器和突触的超微结构。结果3组间游泳速度比较差异无统计学意义（P〉0．05）；与Sham组比较，TN组第1～4天逃避潜伏期延长，目标象限停留时间比率降低，穿越平台次数减少，TN＋Cur组第3和4天逃避潜伏期延长（P〈0．01）；与TN组比较，TN＋Cur组第2～4天逃避潜伏期缩短，目标象限停留时间比率升高，穿越平台次数增加（P〈O．01），海马组织病理学损伤减轻。结论姜黄素可改善三叉神经痛大鼠认知功能障碍。