中国的解剖学教育

人体解剖学是基础医学的支柱课程,中国目前的解剖学教育与教学情况是国际瞩目的问题.在调查了原卫生部属院校和其他20所医学院校解剖学教学情况,并在第16届(日本京都)国际解剖学会(WAA)作了大会报告.让世界了解中国的解剖学教学,为中国的解剖学走向世界筑路搭桥.

解剖学教学改革面临的挑战与对策

《人体解剖学》是基础医学中的支柱学科，它与《生理学》、《病理学》、《药理学》并驾齐驱，成为基础医学的顶梁柱，俗称“3理1剖”，构成基础医学教育的必修学科。随着医学科学的发展，知识的更新换代日新月异。但是，作为最古老的人体解剖学科由于其传授知识的内容是正常人体的基本形态结构，知识变化不大。人体的微细结构因分科过细的原因，已经转变为一些新生学科，而人体的功能的新发展越来越多，大部也离开了人体解剖学授课范围。因此，《人体解剖学》教学的“瓶颈”问题是什么？如何解决是一个现实的问题。

与下颌升支矢状劈开截骨相关的下颌管解剖研究

目的 研究下颌管在下颌骨内的走行和位置关系 ,为下颌升支矢状劈开截骨手术提供指导。方法选用 30具完整的干燥下颌骨标本 ,分别在第二磨牙远中的垂直线 ,磨牙后三角尖至下颌角连线及下颌孔下 3mm呈冠状锯开下颌骨 ,观察测量下颌管的解剖位置。结果 下颌管是下颌骨的骨松质内较薄的骨密质骨管。下颌管在下颌第二磨牙后缘切面的位置靠内侧型占 87% ,中间型占 13% ;在连线切面的位置内侧型占 92 % ,中间型占8% ;在下颌孔下 3mm平面内侧型占 98% ,外侧型占 2 %。越接近下颌孔 ,颊侧骨皮质越厚。结论 了解下颌管在下颌骨内的位置及比邻关系 。

腹膜外剖宫产的解剖学基础

目的：研究避免腹膜外剖宫产副损伤的方法；方法：作者对８９例晚期妊娠孕妇的反折腹膜缘和膀胱顶的位置及体表投影进行了测量。结果：孕妇年龄２６．９±４．１（２０～４０）岁；孕周３９．５±１．１（３７～４２）周。结果显示反折腹膜缘与脐和耻骨联合上缘间距分别为１５．８±４．０ｃｍ和５．７±１．９ｃｍ；膀胱顶与脐和耻骨联合上缘间距分别为１３．７±３．６ｃｍ和７．２±２．２ｃｍ。结论：在腹膜外剖宫产术时，应按反折腹膜缘及膀胱顶的位置与体表投影进行腹膜剥离。

阔筋膜的血供特点及其代瓣术的解剖学基础

应用显微外科解剖学方法，观察了３０侧成人大腿阔筋膜的血供来源和血管配布特点。发现大腿阔筋膜的营养动脉来自４个区域。股前上部阔筋膜的动脉来自股深动脉的起始部分支和缝匠肌外缘皮动脉的分支；股后阔筋膜的供应动脉来自股后皮神经的伴行动脉和动脉的分支；股外侧阔筋膜的动脉来自穿动脉的外侧肌间隔分支；股内侧阔筋膜的动脉则来自动脉自内侧肌间隔发出的分支以及较多的肌皮动脉阔筋膜支。本研究将为阔筋膜游离移植提供形态学基础。

一个新的甲状腺手术麻醉点的解剖学基础及临床应用

目的：为甲状腺手术提供新的麻醉方法。方法：用３０侧成人标本，在手术显微镜下观察了颈前部神经的来源、分支分布及其吻合。结果：颈皮神经分单干，上、下干和上、中、下干三种类型。上、中、下干的起始宽度分别为１．６±０．６ｍｍ，１．８±０．６ｍｍ和１．８±０．７ｍｍ；干长１７．７±７．８ｍｍ，３１．７±１２．３ｍｍ和２５．４±９．０ｍｍ。锁骨上内侧神经分布至胸锁关节和胸骨柄上方的皮肤。面神经颈支的降支均与颈皮神经吻合。明确了通过胸锁乳突肌前缘，甲状软骨上缘下方１．５ｃｍ与颈前正中线外侧４ｃｍ的交点处（麻醉点）１ｃｍ和２ｃｍ半径圆形区的神经来源和分布。结论：经临床１００例应用验证新麻醉点具有安全可靠、效果理想、并发症少等特点。

颧脂肪垫的解剖结构

目的:研究颧脂肪垫的解剖结构和固定结构,为寻找新的面中部年轻化手术方法打下基础.方法:对10具用40g/L甲醛浸泡过的尸体头部进行肉眼及显微镜下解剖,观察颧脂肪垫的位置、分布及与皮肤层和深部表浅肌肉腱膜系统(SMAS)层的固定结构.结果:发现颧脂肪垫为面中部皮下脂肪的一个增厚区域,它的范围外侧起自颧弓和颧骨体交界,内侧到达鼻唇沟,上界位于眼轮匝肌下缘,下界位于口角外下方,在老年尸体可达下颌缘,近似一个倒置的三角形.颧脂肪垫与皮肤层之间有三个由致密的细小纤维隔组成的区域紧密结合,其与深面的SMAS层之间同样有三个纤维隔连接.颧脂肪垫与颊脂体通过薄层的表情肌可以清楚地分开.结论:颧脂肪垫是面中部皮下层的重要结构,其周围有韧带和纤维隔起到固定的作用.通过悬吊颧脂肪垫结合传统的SMAS除皱术可以更好地改善面中部衰老的容貌.

臂外侧皮瓣的显微外科解剖学

对42侧成年人上肢臂外侧皮瓣的动脉来源、皮动脉在皮及皮下组织内的吻合情况及神经分布等进行了观察和测量。1.臂外侧皮瓣的动脉主要来自肱深动脉及桡侧副动脉皮支、肱外侧皮动脉和旋肱后动脉的皮支。皮瓣移植时主要以肱深动脉或桡侧副动脉作为血管蒂。2.分布于臂外侧皮瓣的皮动脉在皮及皮下组织内吻合成微血管网。而由臂内侧、前臀上部来的皮动脉也参与这个动脉网的形成。3.臂外侧皮瓣的静脉包括浅、深两组:浅组是头静脉,外径较粗;深组是肱深静脉或桡侧副静脉,多数有两条与同名动脉伴行。皮瓣移植时,浅、深组静脉可依据受区的条件和需要分别或同时与受区的静脉缝合。4.臂外侧皮神经和前臂后皮神经在不周高度穿出臂外侧肌间隔,分布于臂外侧和前臂背侧皮肤。后者与桡侧副动脉后支的皮支极为密切。5.依据用红墨水灌注肱深动脉所显示的结果,讨论了臂外侧皮瓣的切取范围。臂外侧皮瓣可分为上、中、下臂外侧皮瓣,分别以旋肱后动脉皮支、肱外侧皮动脉和肱深动脉或桡侧副动脉作为血管蒂。

前臂背侧皮瓣的应用解剖

用显微解剖、组织切片及扫描电镜观察等方法对40例成人前臂背侧皮瓣进行了究研.前臂背侧皮瓣的供血动脉为骨间后动脉,外径为1.5mm,主干长15.4cm,在浅筋膜及深筋膜中有丰富的吻合支.该皮瓣的微血管构筑由五层血管网组成。各层血管网间有丰富的吻合支,互相沟通,共同完成整个皮瓣的血供.该皮瓣具有血管口径粗,位置恒定且浅表不损伤主要血管等优点.

大腿内上部皮瓣显微外科解剖学

通过对30侧成人下肢的解剖,观察了大腿内上部皮瓣的血液供应来源。分布于该皮瓣的皮动脉是起干股动脉的缝匠肌内缘上皮动脉。本文对该皮动脉的位置,外径和分支作了观测。

股内下部皮瓣显微外科解剖学

在30侧成人下肢标本上观察了股内下部皮瓣的血供来源。对发自股动脉的缝匠肌外缘下皮动脉,缝匠肌内缘下皮动脉和发自膝降动脉的外侧皮支,内侧皮支的外径,分布等作了观测。

臂内侧皮瓣的显微外科解剖学

本实验对40侧成人上肢臂内侧皮瓣的血管、神经进行了详细观测,结果如下:臂内侧皮动脉可来自尺侧上副动脉(45.3%±4.09)、肱动脉(25%±3.56)、肱深动脉(8.70%±2.32)、腋动脉(5.40%±1.86)。另外还来自肩胛下动脉、旋肱后动脉、尺侧下副动脉以及肱三头肌、肱二头肌和大圆肌的肌皮动脉等。尺侧上副动脉起端口径为1.73±0.06mm,它与尺神经、桡神经肱三头肌内侧头支伴行。臂内侧皮动脉来源可分四型:一源型占10.0%±4.74;二源型占52.50%±7.90;三源型占32.50%±7.41;四源型缺如;五源型占5.0%±3.45。臂内侧皮瓣的静脉主要是贵要静脉及其属支,末端口径4.76±0.25mm。臂内侧皮瓣的血管分支间互相吻合成微血管网。臂内侧皮瓣有臂内侧皮神经,在臂上部它的直径为1.24mm。臂后皮神经在臂部的直径为0.5~1.0mm。前臂内侧皮神经直径为2.26mm。对臂内侧皮瓣的血管和这个皮瓣的临床应用等进行了讨论。

颧脂肪垫及其固定结构的解剖学研究

目的研究颧脂肪垫和其固定结构的解剖,寻找新的面中部年轻化手术方法。方法对10具福尔马林浸泡过的头部尸体进行肉眼及显微镜下解剖,观察颧脂肪垫的分布、位置及与皮肤层和深部SMAS层的固定结构,应用B超测量24名自愿者颧脂肪垫厚度。结果颧脂肪垫为面中部皮下脂肪的一个增厚区域,它的范围外侧起自颧弓和颧骨体交界,内侧到达鼻唇沟,上界位于眼轮匝肌下缘,下界位于口角外下方,在老年尸体可达下颌缘,近似一个倒置的三角形。颧脂肪垫与皮肤层之间有三个由致密的细小纤维隔组成的区域紧密结合,其与深面的SMAS层之间也有三个纤维隔连接区域。颧隔将面中部皮下脂肪分隔为两部分,颧脂肪垫与颊脂体通过薄层的表情肌可以清楚地分开。对比研究中国北方青年和老年女性颧脂肪垫厚度,发现老年组在一些位置脂肪垫厚于青、中年组。结论颧脂肪垫周围有韧带和纤维隔起到固定作用,悬吊颧脂肪垫时应将颧隔上下的脂肪垫分别悬吊。老年人面部脂肪增多可能也是脂肪垫下垂和鼻唇沟加深的原因之一。

经颞额部手术入路防止额肌支损伤的应用解剖

用35例成人头面部标本,对面神经颞支的额肌神经进行了观察。额肌神经共出现61支,每例1.8(1～3)支。该神经入肌点支数为7.75～13支。入肌点分布在耳屏(T点)与眼外眦(L点)两点连线(SL线)上方,距 TL 线28.9±4.3～50.9±7.6mm之间。额肌神经与 TL 线夹角为52.3±5.5~0。此三角区为额肌神经的分布区域。根据本文解剖学观察,经颞额部手术入路的全程切口应避开上述三角区。切口的后端最好在耳屏与耳屏前18.0mm之间入路,此范围不易损伤额肌神经而导致额纹消失。

国外4所医学院校解剖学教育与教学改革现状

2004年8月,我参加了在日本京都召开的国际解剖学术会(IFAA),会议专门对解剖学教学进行了半天的学术报告.现将来自美国、日本、瑞典、巴西等几个国家的代表报告的医学院校解剖学教育和改革现状报告如下:

中国人心脏房室瓣形态学的研究

本文调查了200例正常心脏左右房室瓣的数目、大小和各瓣的排列关系。依主瓣的数目把左、右房室瓣各分为三个类型。右房室瓣第二型(三尖型)较多(53.5%);第一型(四尖型)次之(43.5%)。左房室瓣第一型(二尖型)最多(83.0%);第二型(三尖型)次之(17.0%)。在主瓣之间有副瓣,右房室瓣有副瓣者132例(66.0%),其中一个副瓣者最多(95例,占72.0%),并以前内侧副瓣占多数(65例,占38.0%)。左房室瓣有副瓣者103例(51.5%),也以一个副瓣者最多(92例,占89.3%),其中后内侧副瓣占多数(71例,占62.3%)。以主副瓣统一计算,右室以四个瓣最为常见(40.5%),其次为五个瓣(29.0%)和三个瓣(20.5%)。左房室瓣三个瓣最为常见(50.5%),其次为二个瓣(38.0%)和四个瓣(11.0%)。对尖瓣的大小和房室口的周长进行了测量。右室后内侧瓣最宽(40.1毫米),后外侧瓣(24.5毫米)和外侧瓣(20.7毫米)最高。左室后外侧瓣最宽(36.9毫米),前内侧瓣最高(20.8毫米)。联合瓣一般皆比普通主瓣大,主瓣各径皆大于副瓣。左房室口周长为79.69毫米,右房室口周长为97.79毫米。