中国医科大学辽阳中心医院2008年住院患者细菌耐药性监测报告

目的:了解中国医科大学辽阳中心医院住院患者细菌感染的细菌分布及耐药性现状。方法:使用法国梅里埃生产的ATB细菌鉴定系统,药物敏感试验采用琼脂纸片扩散法,药敏试验数据分析采用WHONET5.3软件,依据美国临床实验室标准化委员会的药敏试验结果解释标准以及数据分析和阐述的推荐标准进行。收集2008年1月1日～2008年12月31日分离于住院患者的553株细菌进行分类比较。结果:革兰阴性杆菌464株,占70.6%,革兰阳性球菌89株,占29.4%,比例与2007年基本相同,医院感染革兰阴性杆菌明显多于革兰阳性球菌,革兰阴性杆菌中铜绿假单胞菌所占比例最大,革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌所占比例最大。结论:住院患者中检出的铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌对各种抗菌药物的耐药性均很严重,给感染的患者治疗造成很大的困难,同时也可能造成院内感染,所以应引起临床医生的高度重视。

辽阳地区瘤型麻风1例

我科曾确诊1例瘤型麻风病例，多年来，在辽阳地区未有发现及报道，在临床中易被忽视及误诊。现将诊断过程报道如下：

超声内镜引导注射组织胶治疗食管胃静脉曲张的临床应用价值

目的探讨超声内镜引导注射组织胶治疗食管胃静脉曲张的效果。方法将86例食管胃静脉曲张患者随机分为对照组(普通内镜治疗)和实验组(超声内镜治疗)各43例,前者在普通内镜直视下食管胃曲张静脉内注射组织胶,后者采用实时超声内镜辅助注射组织胶,比较两组患者组织胶用量、手术时间、术中出血量、并发症(包括大出血、异位栓塞、感染及死亡等)、术后两个月再出血发生率及静脉曲张消失率。结果实验组组织胶用量、手术时间、术中出血量均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);比较对照组和实验组并发症、术后两个月再出血发生率及静脉曲张消失率,组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论通过超声内镜引导注射组织胶治疗食管胃静脉曲张可显著减少组织胶用量、手术时间和术中出血量。

空洞性肺结核X线胸片的诊断价值与影像学研究

目的:研究空洞性肺结核的X线胸片摄影征象与诊断价值。方法:回顾性评价分析36例空洞性肺结核的X线征象。结果:36例空洞性肺结核病中,虫蚀样空洞18例,薄壁空洞6例,纤维空洞12例。阅片评价满意。结论:胸部X线片是检查诊断空洞性肺结核的重要手段,为临床早期发现空洞性肺结核提供治疗依据。

彩超对胰腺癌与肿块型胰腺炎的诊断价值

目的研究肿块型胰腺炎与胰腺癌彩色多普勒超声特征,探讨良恶性病变的鉴别诊断要点。方法收集经手术及病理证实的72例胰腺癌及50例肿块型胰腺炎患者,从肿块形态、边缘、内部回声、有无后方回声衰减、肿块内部血流、扩张胰管和胆总管的阻塞形态,邻近血管变化等方面对比这两种良恶性病变声像图表现。结果胰管和胆总管扩张形态、肿块内部强回声斑块、后方回声衰减及内部血流等征象有明显差别(P<0.01)。结论肿块型胰腺炎及胰腺癌具有较可靠的声像图特征,彩色多普勒超声能对大多数的病变做出较准确的诊断和鉴别诊断。

中老年冠心病患者血脂水平分析与临床检验学研究

目的:探讨胆固醇正常的中老年冠心病患者血脂水平分析的临床意义。方法:用OLYMPUSAU560全自动生化分析仪检测242例胆固醇正常的中老年冠心病(CHD)患者的甘油三酷(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白apoA1、apoB。结果:242例中老年冠心病患者6项血脂测定结果显示,胆固醇在正常范围内冠心病患者与正常人对照组比较,胆固醇仍然高于正常对照组,其他5项血脂标准中,CHD患者与正常对照组比较,TG、LDL-C、apoB都明显高于正常对照组,HDL-C、apoA明显低于对照组。结论:研究表明,评价血脂不能仅靠TG,要综合几项血脂指标分析,为临床防治冠心病提供参考依据。

CIK细胞不同培养时间的生物学活性

目的探讨CIK细胞培养时间与细胞毒活性的关系。方法抽取恶性肿瘤患者的外周血分离单个核细胞(PBMC),用细胞因子诱导培养CIK细胞,于培养第0、7、14、21、28、35、42天分别收取培养的CIK细胞。用流式细胞仪分析检测CIK细胞中CD3+、CD56+双阳性细胞的百分率及增值率,用MTT法测定其对肺癌细胞株A549杀伤活性。结果培养第21天细胞扩增倍数为(372±1.87)倍,培养第28天细胞扩增倍数为(410±6.52)倍,两者比较差异有统计学意义(P<0.05);培养第35天CIK细胞扩增倍数为(414±5.16)倍,与培养第28天细胞扩增倍数比较差异无统计学意义(P﹥0.05)。培养至第28天CIK细胞中CD3+、CD56+双阳性细胞的百分率为(35.6±2.30)%,达最高峰,其后逐渐降低。用MTT法检验不同培养时间的CIK细胞对肺癌细胞株A549的杀伤活性,当效靶比为10∶1时,培养21 d的CIK细胞杀瘤率是95%,达最高峰;当效靶比20∶1时培养21 d的CIK细胞杀瘤率已达100%;当效靶比40∶1时培养14 d的CIK细胞杀瘤率即可达到100%。结论培养时间的延长有利于增强CIK细胞的细胞毒活性,CIK细胞的最佳培养时间应为28 d左右。增加效应细胞的数量,会大大提升对肿瘤细胞的杀伤力。

成人髋臼结构不良的X线鉴别诊断价值与进展性研究

目的:研究成人髋臼结构不良的X线表现,评价X线平片检查成人髋臼结构不良的鉴别诊断价值。方法:对16例成人髋臼结构不良的X线表现和临床资料进行追踪性总结分析。结果:常规X线平片检查发现,①髋臼浅平(20个关节);②髋臼倾斜角度增大,髓臼呈斜面,臼顶短(20个关节);③髋臼外侧唇骨质发育不良,臼盖嘴变短或消失(20个关节);④髋臼对股骨头覆盖面积减少,股骨头负重点外移,内间隙加宽,关节半脱位(20个关节);关节有继发病变时,①髋臼骨质增生(10个关节);②股骨头囊状骨质吸收(12个关节);③股骨头变形、增大,股骨颈缩短(16个关节);④股骨头显示正常(4个关节)。结论:成人髋臼结构不良和先天性髋关节脱位都是由髋臼结构不良所致。结合临床症状及体征,行X线摄片检查即可鉴别诊断成人髋臼结构不良疾病,为临床治疗提供可靠的依据。

周围型肺癌的X线诊断与影像学的动态分析研究

目的:对不同时期的周围型肺癌X线影像进行分析,以提高早期影像诊断水平。方法:收集有较完整X线随访资料的52例周围型肺癌患者资料,着重总结其早期征象。结果:早期征象表现为肺内单发结节状病灶,平均直径为15mm,中等密度;病灶内部构造,早期者可见空泡征,进展期可见细小钙化病灶,空洞则多见于进展期;边缘情况:毛刺、分叶征、兔耳征以及胸膜萎缩征等,进展期明显多于早期。结论:直径15mm以内,边缘有毛刺、分叶征及胸膜萎缩征等,留内有空泡征,无论临床有无症状,均提示早期周围型肺癌。

子宫肌瘤导管栓塞治疗的临床应用与放射介入医学研究

目的研究分析经导管子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的临床疗效。方法采用Seldinger技术经股动脉穿刺插管,分别超选择插管至子宫动脉采用200-500μm的聚乙烯醇(PVA)颗粒进行栓塞12例,2例巨大子宫肌瘤手术切除前栓塞采用明胶海绵颗粒。结果 8例患者月经恢复正常,痛经明显缓解,继发贫血者血常规检查恢复正常,2例肌瘤消失、2例肌瘤缩小34%、4例缩小66%、2例缩小75%;2例闭经;4例栓塞后行子宫切除。结论经导管子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤,安全、可靠,不仅能使肌瘤缺血、萎缩,异常出血消失,改善临床症状,而且还能保留子宫,维持其正常的生理功能。

TCD检测头晕患者脑血流动力学改变与临床研究

目的:探讨TCD检测头晕患者的脑血流动力学变化,为临床诊断和治疗提供可靠依据。方法:262例头晕患者,应用TCD探测双侧MCA、ACA、VA及BA。结果:262例中,142例(54.20%)血流速度增快,70例(26.72%)血流速度减低,50例(19.08%)血流速度正常,血流速度异常主要表现在椎基底动脉系统,男女比较差异有统计学意义(字2=62.7500,P<0.05)。结论:头晕患者的脑血流动力学改变主要为椎基底动脉血流速度增快(女性)或减低(男性),部分患者伴有前循环动脉血流速度增高或减低。

颈椎病X线诊断价值与影像追踪性分析

目的探讨颈椎间盘退行性变的X线征象,评价其诊断价值。方法对486例颈椎间盘退行性变及继发改变所致失稳与压迫邻近组织而引起的一系列临床症状患者X线表现,进行影像学追踪性分析,分析其X线诊断价值。结果研究表明,颈椎间盘的退行性变及继发性改变所致失稳是积累性劳损和外伤后发生错位所致。椎间隙变窄、椎体缘反应性骨质增生等均属颈椎病的骨性改变,多见于下颈椎5～6椎体,在颈椎病的诊断中有重要价值。结论 X线检查不仅可以发现颈椎病的部位、范围和程序,并对临床治疗提供重要的依据。

乳腺钼靶X线摄影在乳腺肿瘤中的价值与临床研究

目的探讨乳腺肿瘤的钼靶X线摄影征象,评价钼靶X线摄影在乳腺肿瘤疾病中的诊断价值。方法总结分析194例经手术病理证实乳腺肿瘤的X线征象,其中乳腺良性肿瘤84例,乳腺恶性肿瘤110例。结果良性肿瘤多为圆形、卵圆形肿块,边缘见晕征,其钙化多为粗颗粒状,大小均匀;毛刺状肿块、细微簇样钙化是乳腺恶性肿瘤特异性X线征象。结论良恶性肿瘤各有其X线特征,钼靶X线摄影在乳腺肿瘤诊断中具有重要价值。

脑囊虫病CT、MRI检查的诊断价值与影像学研究

目的:探讨运用脑脊液细胞学和囊虫酶联免疫吸附试验抗体测定,与头颅CT、MRI检查对脑囊虫病的诊断价值。方法:脑脊液检查白细胞计数、嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞、浆细胞并计数其百分率,采用ELISA法检测血清和脑脊液囊虫抗体,患者全部进行头颅CT或MRI检查。结果:92例患者脑脊液中细胞学检查阳性者50例(54.3%),脑脊液和血清囊虫抗体均为阳性者76例(82.6%)。经头颅CT检查诊断为脑囊虫病者58例,经MRI诊断者34例。结论:脑囊虫病者脑脊液中嗜酸和嗜碱粒细胞主浆细胞均明显增多,虽然血液和脑脊液中囊虫抗体有假阳性,但其敏感性较高,特异性好,仍是脑囊虫病很有价值的辅助诊断方法。对脑囊虫病常规应选头颅CT,当头颅CT不能确诊或需动态观察囊虫演变指导治疗时应选用头颅MRI。

覆膜食管支架置入治疗食管瘘的临床研究

目的:应用国产覆膜食管支架置入治疗食管纵隔气管瘘的临床疗效。方法:18例患者,食管纵隔瘘4例,食管气管瘘14例;伴食管明显梗阻10例,吻合瘘4例。电视透视下,送导丝于胃内,准确置入适宜支架于病变处,纵隔瘘囊大且并感染者需彻底冲洗并留引流管,无明显食管梗阻者为防支架移位,于支架上端穿系丝线并固定于耳廓,一周后剪除。结果:全部患者即刻封闭瘘口,2例纵隔瘘已并严重感染者1周后囊腔缩小1/2,体温下降,20d后再次发热,查出霉菌,转外科治疗。2例吻合口左支气管瘘者梗阻不明显,曾置入"Z"型支架脱入胃内,导管法取出后置入25mm直径支架,并采用丝线外拉法固定,5周后原位再次出现极小瘘口,因不影响进食未处理。另6例无明显梗阻者采用丝线外拉法,未出现移位。本组均随访2月以上,疗效确切,无大出血、严重返流、严重胸痛等并发症。结论:覆膜食管支架置入治疗食管穿孔是安全、有效的方法,对于食管纵隔瘘者应尽可能在早期、并感染之前施治,有效的抗感染治疗是成功的基础。国产覆膜食管支架质量上可能存在缺陷,但性价比是可以接受的。支架丝线外拉固定是预防食管支架下移的可靠方法。

血小板聚集试验预测心脑血管疾病的危险性与临床研究

目的:探讨血小板聚集试验(PAgT)在血栓性疾病中的变化及其作用,并观察其在心脑血管疾病中初发期与急性期的变化价值。方法:在富含血小板的血浆(PRP)中加入聚集剂,连续搅拌诱发血小板相互作用聚集成团,测定血小板最大聚集率(MAR)。对心肌梗死40例、脑梗死40例、高脂血症40例、健康对照组40例进行血小板聚集试验,对检测结果进行回顾性分析。结果:心肌梗死组和脑梗死组MAR明显增高,与健康对照组比较差异有显著统计学意义(P<0.01);高脂血症组与健康对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:PAgT预测血栓早(前)期起重要作用,对心肌梗死的发病起促进作用。

心包积液的X线诊断价值与影像学研究

目的探讨透视下对心包积液诊断有价值的X线征象。方法回顾性分析42例经心脏多普勒确诊的心包积液患者的X线征象。结果提出了电视透视下心包积液的特殊X线征象"双心尖搏动征"和"肺动脉段假凸征",其出现率分别为71.4%、81%。结论 "双心尖搏动征"对心包积液的诊断具有特异性,其发生率受积液量的多少和有无心功能衰竭的影响;"肺动脉段假凸征"鉴于应和真正的肺动脉段扩张相鉴别,此征对诊断只具有相对特异性,亦受积液量的影响。

脑叶出血的临床特征和影像学诊断价值与前瞻性研究

目的探讨脑叶出血的临床特征、影像学诊断价值及临床疗效分析。方法回顾性分析212例脑叶出血患者的临床特征和辅助检查结果与临床治疗价值。结果 212例脑叶出血患者中20例血管畸形经手术治疗恢复,28例行血肿碎吸术,10例行血肿清除术,154例内科保守治疗,采用脱水降颅压及对症治疗。24例死亡,占11.3%。结论脑血管畸形者可以行外科手术治疗,血肿小意识状态稳定者行内科保守治疗,中等量或大血肿可采用微创清除术治疗。

跟骨关节内骨折手术治疗

目的探讨手术治疗跟骨关节内骨折的方法和疗效。方法2007年3月至2007年12月,采用切开复位内固定治疗35例(48足)跟骨关节内骨折。按Sanders分型标准:Ⅱ型13足,Ⅲ型25足,Ⅳ型10足。采用外侧入路重建跟骨距下关节面,术中撬拨复位恢复跟骨长度、高度和跟骨结节关节角(Bohler角)。结果术后随访9～25个月,平均12个月。采用美国足踝外科学会踝与后足功能评分(AOFAS评分)评估手术疗效,优33足,良8足,一般7足,优良率85.4%。没有病例发生切口感染及皮肤坏死。复位结果与功能有显著相关性,手术前后的Bohler角和跟骨交叉角(Gissane角)均有显著性差异。结论手术切开复位内固定是治疗跟骨关节内骨折的有效方法,治疗结果与骨折类型、复位质量、手术时机和方法有密切关系。

超声诊断肝小血管瘤的临床价值研究

目的 探讨彩色多普勒超声诊断肝小血管瘤的临床价值。方法 采用彩色多普勒能量图(CDPI)、彩色多普勒血流图(CDFI)、脉冲多普勒频谱图观察44例(64个病灶)肝小血管瘤的血流显示情况,经过比较,CDPI较CDFI占明显优势。常规对肝脏进行不同切面扫查,发现病灶后采用能量图显示血流,再用频谱图显示血流速度变化情况。结果 彩色多普勒能量图在病灶内彩色血流的显示率、"静脉血流延伸征"、深呼吸后病灶内"繁星闪烁征"检出率高于彩色多普勒血流图。结论 彩色多普勒能量图在肝小血管瘤的诊断与鉴别诊断方面具有较高的应用价值。