精诚济世 大医情怀——记中国医科大学附属第一医院副院长高兴华教授

【人物档案】高兴华,中国医科大学教授、博士生导师,长江学者特聘教授、皮肤性病科教授、主任医师、免疫性皮肤病诊治技术国家地方联合工程研究中心主任、中国医科大学附属第一医院副院长、国家重点学科皮肤科主任、中国医科大学皮肤病与皮肤美容研究所所长、卫计委暨教育部免疫皮肤病学重点实验室副主任、教育部暨科技部重点领域创新团队带头人、国务院政府特殊津贴专家、Sigma Xi荣誉会员。兼任中华医学会皮肤性病学分会候任主委,中国医师协会皮肤科医师分会候任会长,中华医学会医学美学与美容学分会常委.

医院感染菌的分布及耐药结果分析

目的 对医院内临床分离菌进行菌谱分析和耐药性监测 ,了解医院感染菌的情况 ,为细菌性感染经验治疗提供依据。方法 药敏试验用K B纸片法 ,根据 1999年NCCLS标准判断结果 ,应用WHONET 5软件对临床分离细菌的药敏结果进行统计。结果 在这两年中医院感染菌结果以革兰阴性杆菌为主 ,其中大肠埃希菌和铜绿假单胞菌为前两位 ;所监测的 2 8种抗生素均有不同程度的耐药 ;产ESBLs细菌比不产ESBLs细菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA)比甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌 (MSSA)的耐药率明显升高。结论 医院感染菌菌谱的调查和规范的细菌耐药性监测工作对医院感染菌治疗是十分必要的。

不同专业大学生考试焦虑与应对方式的相关研究

大学生正处于个体成长的关键期，其心理问题的发生率高于普通人群，主要症状表现为焦虑，其中考试焦虑不仅直接影响学生学习效率，而且影响学生的身心健康。作为应激和健康的中介机制，应对方式影响着应激反应的性质和强度，进而调节应激同人们身心健康的关系。针对以往对考试焦虑和应对方式关系研究的不足，本研究选用考试焦虑量表（TAS）和应付方式问卷（WCQ）对不同专业的大学生心理状况进行研究。

医院感染中主要革兰阴性杆菌的分布及耐药性分析

目的 监测医院感染中的主要革兰阴性杆菌的分布 ,对抗生素的耐药性及其耐药变化趋势 ,为临床合理选择抗生素治疗感染性疾病提供理论依据。方法 采用纸片琼脂扩散法对临床分离的 3992株革兰阴性杆菌进行药敏试验 ,用WHONET5按照NCCLS2 0 0 0版对结果进行判定和统计。结果 受检的 3992株革兰阴性杆菌中 ,大肠埃希菌980株 ,占 2 4 .6 % ,铜绿假单胞菌 774株 ,占 19.4 % ,肺炎克雷伯菌 4 0 8株 ,占 10 .2 % ;呼吸道分离 15 4 9株 ,占 38.8% ,泌尿道分离 1114株 ,占 2 7.9% ,血培养为 2 71株 ,占 6 .8% ;耐药率最低的是亚胺培南 7.6 % ,其次为头孢哌酮 /舒巴坦 8.1%和阿米卡星 14 % ,头孢他啶 16 .2 % ,大肠埃希菌对环丙沙星的耐药率为 70 .4 % ,嗜麦芽窄食单胞菌对复方新诺明耐药率为 2 1.4 % ,铜绿假单胞菌对亚胺培南为 11.7% ,对环丙沙星为 13%。结论 大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌仍然是医院感染的主要病原菌 ,洋葱伯克霍尔德菌、阴沟肠杆菌的检出率也呈上升趋势 ,并且有较高的耐药性 ,在医院感染中也仍引起足够的重视。

医院消毒液微生物污染检测及其杀菌效果比较

为检测医院应用中消毒液微生物污染情况及聚维酮碘和碘酊的杀菌效果 ,采用随机抽检和载体定量杀菌试验进行了观察。结果 ,使用中消毒液细菌总数超标率为 1.7%～ 14 .17% ,消毒液中污染菌以洋葱假单胞菌和微球菌为主。含有效碘 5 0 0 0mg/L的聚维酮碘和 2 0g/L有效碘的碘酊作用 10min ,对大肠杆菌和金黄色葡萄球菌杀灭率为 10 0 %。二者杀菌效果无显著性差异。结果显示 ,临床科室应用的消毒液存在污染情况 。

感染性心内膜炎住院患者临床特点分析

目的:通过对中国医科大学附属一院感染性心内膜炎(IE)住院患者的临床资料分析,探讨IE患者的临床特点及变化趋势。方法:对近20年67例IE的住院病例资料进行回顾性分析。将前后十年内的病例分为两组,对两组患者的流行病学特点、基础病因、临床表现及并发症等进行对比分析。结果:发病年龄有所增高。呼吸道感染为主要诱因。IE基础心脏病中,风湿性心脏病的比例(45.5%)有所下降,无基础性心脏病的比例(22.7%)增加。发热(80.6%)为IE最常见的临床表现及首发症状。心力衰竭(68.7%)、脏器血管栓塞(40.3%)是最常见、最严重的并发症,并发心力衰竭较过去十年明显下降(P<0.05)。血红蛋白下降(61.2%)、白细胞增高(50%)是本病常见的实验室所见。超声心动图赘生物检出率为67.2%,赘生物好发部位依次为主动脉瓣,二尖瓣,二尖瓣合并主动脉瓣。血培养阳性率为34.5%,金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌占首位。结论:IE基础病因和致病菌较以往发生变化,早期诊断及时使用有效抗生素并选择合适的手术时机进行手术治疗是提高长期生存率的关键。

医院正确使用“事业基金”进行会计核算的探讨

文章分析了医院"事业基金"使用的三大难点,在此基础上对事业基金存款较多的医院及历年亏损本年有结余的医院如何正确使用事业基金,形成了比较统一的意见,有利于医院会计行为规范化。

念珠菌性呼吸道医院感染的病因分析与防控对策

目的通过对念球菌性呼吸道医院感染病因分析，探讨对该病防治和控制对策。方法回顾分析2012年1月至2014年12月呼吸科病房64例念珠菌呼吸道医院感临床资料，男性38例，女性26例，年龄32-76岁（60岁以上34例占53．1％），所有病例入院前无真菌感染史，入院48h以后经深部咳痰和取呼吸道分泌物培养，检测到真菌（念珠菌）二次以上诊断。结果64例共检测出70株念珠菌，分类以白色念珠菌感染为重，经用抗真菌药物等综合治疗相继好转，无死亡病例。结论真菌性医院感染有上升趋势，加强管理完善消毒隔离制度，严格执行无菌操作技术及合理使用抗生素是预防和控制真菌性医院感染的关键。

建立医院信息防范体系避免计算机犯罪

随着我国经济发展对会计工作要求的提高,我国县及县以上医院实现了会计电算化,从而大大提高了医院会计核算的准确性和及时性,也提高了财会人员的工作效率。但是由于计算机管理体系不健全,控制不力,也引发了资产不安全问题。作案手段智能化是目前医疗卫生系统犯罪的新特点,腐败分子凭借娴熟的业务作案手段日趋高技术,且具有相当的隐蔽性。为此,各级各类医院应建立综合的多层次安全防范体系,防止有人利用计算机实施犯罪。

医学院校开展传统文化艺术教育的意义与举措

联合国教科文组织的"世界遗产年"活动,拉开了高校非物质文化遗产教育普及的序幕。针对中国非物质文化遗产教育的现状,针对医学院校长期沿袭的单一专业教育模式和学生人文素养缺乏的实际,阐述传统文化艺术教育在培养大学生民族情感、继承和保护传统文化及推进学生素质教育中的重要意义,有助于规范医学生的道德水准,并对高等医学院校开展传统艺术教育采取的举措提供参考。

现代化医院中的新机构——医学工程部

一、医学工程部的产生随着科学技术的发展,医院的现代化仪器设备逐日增多,所涉及的学科和技术既广泛又复杂,过去的一般医技人员和仪器维修工人已很难掌握。因此,专业工程技术人员进入医院已成为现代医学发展的必然趋势。据文献报导,现在美国大多数中等规模的医院和所有大医院都设有医学工程部,而且各医院必须成立电气安全委员会,否则医院资格审定联合会便不予承认。目前,我国大医院中都拥有多种国内外生产的精密仪器设备,而且逐年增加。这些仪器设备无论在医疗、教学、科研中所起的作用,还是在医院财政收支中所占的比重,都是举足轻重的。若不能做到正确引进和充分利用,必将造成巨大的经济损失,严重影响医、教、研工作的开展。基于上述原因,一些医院的领导者已认识到工程技术人员在医院现代化建设中的作用。

不同剂量低分子肝素钙治疗不稳定型心绞痛的临床疗效研究

目的 探究不同剂量低分子肝素钙治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。方法 86例不稳定型心绞痛患者,以随机信封法分为参照组及研究组,各43例。两组均予以常规治疗,参照组在常规治疗基础上予以常规剂量低分子肝素钙治疗,研究组在常规治疗基础上予以大剂量低分子肝素钙治疗。对比两组患者心电图检查结果、随访情况、不良反应发生情况。结果 治疗后,研究组患者T波倒置导联数目(2.08±0.47)个少于参照组的(3.92±0.86)个,T波倒置深度(1.51±0.34)mm、ST段下移深度(1.14±0.28)mm均小于参照组的(2.89±0.53)、(2.51±0.47)mm,差异有统计学意义(P<0.05)。随访6个月,研究组患者复发率、Ⅲ级心绞痛发生率分别为6.98%、0,参照组患者复发率、Ⅲ级心绞痛发生率分别为23.26%、13.95%。研究组患者复发率、Ⅲ级心绞痛发生率均低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。且两组均为轻度不良反应,在停止用药后自行改善、消失。结论 于不稳定型心绞痛治疗中,应用大剂量低分子肝素钙治疗的近期效果及远期效果均更好,而且不会增加不良反应。

社区35岁以上人群慢性阻塞性肺疾病流行病学患病率及危险因素研究

目的了解沈阳部分社区35岁以上人群慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患病率及危险因素,为COPD社区防治提供基础数据。方法采用统一的流行病学调查表,以整群随机抽样的方法,对沈阳市中山社区和桂林社区35～80岁居民进行问卷调查,并进行体格检查和肺功能检测,取资料完整的2 194份问卷进行分析。结果调查资料完整且肺功能检查合格的2 194例人群中,男903例,女1 291例,平均年龄为55.8岁。COPD患病率为5.1%,其中男性患病率为6.5%,女性患病率为4.1%,男性患病率高于女性,差异有统计学意义(P<0.05)。被调查人群的吸烟率为37.1%,男性吸烟率明显高于女性,差异有统计学意义(P<0.05)。吸烟者中COPD的患病率为10.33%,显著高于非吸烟人群,差异有统计学意义(P<0.05),而COPD人群中吸烟率为75.0%。单因素分析结果显示:吸烟、年龄、低体质指数、6个月以上的燃煤应用史是COPD的可能危险因素,而良好的家庭收入和文化水平是COPD的保护因素。多元回归分析显示,吸烟和年龄是COPD的危险因素。结论沈阳市部分社区35岁以上人群COPD患病率为5.1%,吸烟和年龄是COPD患病的主要危险因素。除了吸烟和年龄以外,低体质指数、6个月以上的燃煤应用史、经济状况和受教育程度也是COPD的可能危险因素。控烟、改善经济状况和提高文化素质将有利于COPD的社区防治。

蟾蜍灵对人非小细胞肺癌A549细胞增殖与凋亡的影响

背景与目的蟾蜍灵是从中药蟾酥中提取出来的有效成分,其抗肿瘤作用已经在许多体外肿瘤细胞中得到证实,本研究旨在探讨蟾蜍灵对人非小细胞肺癌细胞的增殖抑制、诱导凋亡作用及其机制。方法采用MTT法测定细胞活力,绘制细胞增殖抑制曲线;瑞氏-吉姆萨染色法观察细胞形态学的变化;流式细胞仪通过PI染色进行细胞周期分析及凋亡判定;Westernblot法检测Livin及Caspase-3蛋白的表达。结果蟾蜍灵以时间、剂量依赖方式抑制A549细胞增殖,48h、72h及96h抑制细胞增殖50%的药物浓度(half maximal inhibitory concentration,IC50)分别为(56.14±6.72)nmol/L、(15.57±4.28)nmol/L及(7.39±4.16)nmol/L;蟾蜍灵能诱导肺癌细胞凋亡,形态学表现为出现凋亡小体及流式细胞仪检测到的亚二倍体凋亡峰,凋亡率与对照组比较差异有统计学意义(均P<0.01);蟾蜍灵诱导细胞凋亡过程中,下调Livin蛋白表达(P<0.01),同时活化Caspase-3蛋白。结论蟾蜍灵能够抑制肺癌细胞A549的增殖,并诱导其凋亡;抑制凋亡抑制蛋白Livin的活性及活化Caspase-3可能在其抑癌机制中发挥重要作用。

铜绿假单胞菌生物被膜对抗菌药物作用影响的实验研究

细菌生物被膜形成在难治性感染中起重要作用,本实验在体外进行铜绿假单胞菌生物被膜与抗菌药物作用的研究。铜绿假单胞菌在生理盐水特氟隆系统孵育6d,可在特氟隆表面上形成细菌生物被膜(Biofilm),经扫描电镜证实,它包裹在微菌落表面。应用环丙氟哌酸,甲红霉素,罗红霉素,穿心莲作用于生物被膜细菌并观察结果。发现与2倍MIC环丙氟哌酸作用4h后,悬浮细菌存活率降至002%,但生物被膜细菌存活率则为41%,当10μg/mL甲红霉素,12μg/mL罗红霉素,005g/mL穿心莲分别与环丙氟哌酸联合应用时,生物膜细菌存活率分别降至02%,05%和27%。结果表明生物被膜细菌对环丙氟哌酸的抵抗力较悬浮细菌明显增强,而环丙氟哌酸分别与甲红霉素,罗红霉素,穿心莲联合应用则有明显抑菌作用。

呼吸机相关肺炎病原菌分布及耐药性分析

目的 研究呼吸机相关肺炎 (VAP)病原菌来源、分布特点及医院内产超广谱 β 内酰胺酶 (ESBLs)细菌的流行特征。方法 对机械通气患者下呼吸道分泌物进行细菌定量培养及抗菌药物敏感性测定 ;对产ESBLs细菌进行检测及质粒酶切图谱分析。结果 VAP病原菌以G-杆菌为主 ,检出产ESBLs细菌 9株 ,均不同程度表现为多重耐药 ;其中 5株来源于RICU产ESBLs肺炎克雷伯菌 ,经质粒酶切图谱分析证实为同一克隆起源。结论 VAP主要是由G-杆菌引起 ,耐药率普遍较高 。

脂肪肝相关危险因素的评估

目的:探讨脂肪肝的危险因素,寻求简洁适用的脂肪性肝病流行病学调查的筛查方法.方法:收集成人健康体检者1654例,排除恶性肿瘤、病毒性肝炎标志物阳性、慢性胰腺炎、严重肾功损伤、急性感染或创伤、长期激素应用者,均接受人体学测量(身高、体质量、血压)、生化及免疫学检查(肝功、血糖、血脂、血尿酸、肾功、病毒标志物)及超声检查.将资料建立SPSS13.0数据库,进行χ2检验、Logistic回归分析及协变量分析.结果:1654例研究对象中,男性901例(54.5%),女性753例(45.5%),年龄22-90(平均年龄51.34±14.14)岁,其中超声检出脂肪肝624例(37.7%).多元回归分析显示年龄、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、血糖、UA、体质量指数、收缩压是脂肪肝的危险因素,其中高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)是脂肪肝的保护因素.空腹血糖调节受损(IFG)组及糖尿病组较血糖正常组相比脂肪肝患病风险分别增加了1.6、2.8倍(P<0.001);超质量、Ⅰ度肥胖、Ⅱ度肥胖组与正常体质量组相比脂肪肝患病风险分别增加了1.7、1.9、9.1倍(P<0.001).结论:糖代谢紊乱、高尿酸血症、高血压、肥胖及血脂异常增加了脂肪肝的患病风险.

ERCC1、DNA-PKcs蛋白在非小细胞肺癌中的表达与预后的关系

背景与目的已有的研究结果显示:ERCC1、DNA-PKcs是重要的DNA损伤修复因子,在肿瘤发生及预后中起着重要作用,本研究的目的是探讨DNA修复因子ERCC1,DNA-PKcs蛋白在非小细胞肺癌中表达的临床意义及其与NSCLC预后的关系。方法收集116例非小细胞肺癌组织及12例癌旁正常肺组织石蜡标本制成组织芯片,利用免疫组化SP法检测ERCC1、DNA-PKcs的表达,并分析其与临床各因素的关系。结果116例NSCLC组织中ERCC1、DNA-PKcs蛋白的阳性表达率分别为40.5%(47/116)、75%(87/116),ERCC1在肺癌组织和癌旁正常肺组织中的表达无统计学差异(P>0.05),而DNA-PKcs在癌组织中表达高于癌旁组织(P=0.000)。ERCC1的表达与肺癌分化程度、肿瘤大小和TNM分期密切相关(P<0.05),ERCC1阳性表达组5年生存率(53.2%)高于阴性表达组(26.1%)(P=0.014),但ERCC1表达不是独立的预后因素。DNA-PKcs表达与临床病理特征及预后无关。结论ERCC1阳性者预后较好,提示其表达对预后评估有一定的指导价值。