51例儿科护患矛盾产生原因分析及解决对策

有效的化解护患矛盾,降低护患矛盾的发生率,为病人提供优质、高效、安全。

血降钙素原在儿童化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎中的变化

目的化脓性脑膜炎病原学检出率较低,尤其脑脊液改变不典型时给临床诊断带来困难。已证实血降钙素原(PCT)测定对鉴别细菌与病毒感染有重要价值,但在化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎的鉴别诊断方面与CRP、血沉比较孰优孰劣未见报道,另外诊断化脓性脑膜炎时PCT临界值的确定也未见报道。该文通过血PCT测定并与CRP、血沉比较探讨其对儿童化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎的鉴别诊断意义。方法用免疫荧光法测定了41例急性脑膜炎患儿血PCT(其中化脓性脑膜炎18例,病毒性脑膜炎23例),同时测定血CRP、血沉。结果化脓性脑膜炎组PCT,CRP及血沉分别为51.73±30.75μg/L,182.36±54.5mg/L和50.44±8.95mm/h;明显高于病毒性脑膜炎组0.84±0.99μg/L,8.90±10.66mg/L和16.75±13.23mm/h(P<0.01),受试者工作特征曲线下面积PCT为0.984(95%可信区间0.953～1.013),而CRP为0.983(95%可信区间0.954～1.012),二者比较差异无显著性(P>0.05)。有2例病毒性脑膜炎PCT值高于0.5μg/L,而化脓性脑膜炎病人均高于此值。结论血PCT同CRP在儿童化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎的鉴别诊断方面有重要参考价值,优于血沉。

孤独症患儿婴儿时期的行为特征研究

目的探讨孤独症患儿的早期特征性行为,为早期诊断提供依据。方法采用回顾性调查方法对30例孤独症患儿及26例其他发育迟缓患儿在婴儿期的异常行为进行调查分析。结果孤独症在婴儿时期以没有社交微笑、没有目光对视,对环境反应淡漠,很难用声音、动作或玩具吸引患儿的注意,叫其名字没有反应等症状明显区别于发育迟缓患儿(P<0.01);模仿、依恋行为差异有显著性(P<0.01或P<0.05);刻板动作及兴趣怪异仅见于孤独症患儿,但发生率较低。结论孤独症在婴儿期即表现出许多特异性症状,表明孤独症多起病于生后早期,这些症状不同于其他智力发育迟缓患儿,对于孤独症的早期识别具有重要意义。

黄芪对心肌炎心肌穿孔素及外周血TNF-α的影响

目的 儿童病毒性心肌炎 (VMC)发病率高 ,临床上缺乏有效的治疗药物。该研究旨在探讨黄芪注射液治疗小鼠柯萨奇B3 (CVB3 )病毒性心肌炎的疗效及其机制。方法 2 4只Balb/C鼠腹腔感染柯萨奇病毒B3 亲心肌细胞株后 ,随机等分为两组 :黄芪治疗组 (黄芪注射液 1 0 g/kg ,腹腔注射 ,每天 1次 ,连续 7d)和对照组 (同法每天注射等容积注射用水 )。实验第 8天留取心肌和血液标本 ,进行心肌病理检查 ,逆转录多聚酶链反应 (RT PCR)法检测心肌穿孔素 (PFP)mRNA表达及放免法检测外周血肿瘤坏死因子 α(TNF α)水平。结果 ①黄芪治疗组心肌组织病理改变明显轻于对照组 ;②黄芪治疗组心肌PFPmRNA的表达明显低于对照组 [(1 .1 0± 0 .0 7)vs(1 .31± 0 .1 2 ) ](P <0 .0 1 ) ;③黄芪治疗组血清TNF α含量明显低于对照组 [(2 .39± 0 .2 1 )ng/mlvs (2 .97±0 .32 )ng/ml](P <0 .0 1 )。④PFPmRNA表达水平与血清TNF α含量呈显著正相关 (r =0 .84 ,P <0 .0 1 )。结论 黄芪注射液对病毒性心肌炎有明显的治疗作用 ,其机制可能是通过减轻病毒性心肌炎中PFP介导的细胞毒性作用和炎症反应。

磁共振成像(MRI)对探索小儿癫痫病因的应用价值:附71例分析

本文分析了71例癫痫患儿头颅MRI所见,并对头颅MRI及CT影像结果进行了比较。71例中MRI异常58例,脑白质病变占首位,其次为脑发育畸形。MRI优于CT检查,MRI是80年代以来研究癫痫病因一项很有价值的影像检查法。

婴幼儿急性支气管肺炎患儿血清乳酸脱氢酶同工酶测定及其临床意义

目的 通过对不同组别婴幼儿肺炎患儿血清乳酸脱氢酶 (LDH)及同工酶 (LD1～LD5)的检测 ,探讨其在心肌、肝脏受累早期诊断中的意义 ,指导临床治疗 ,提高重症肺炎的抢救及治愈率。方法 117例婴幼儿肺炎患儿根据小儿肺炎诊断标准分为普通型组 (n =5 5 )、心肌受累组 (n =32 )和肝脏受累组 (n =30 )。于入院第 1天测定其血清LDH及LD1～LD5及心肌酶 (CK ,CK MB)、转氨酶 (ALT ,AST)等。结果 心肌受累组LDH ,LD1,LD1/LD2 ,CK ,CK MB及AST值均较对照组和普通型组值明显增高 ,差异有显著性意义 (P <0 .0 1) ;肝脏受累组LD5及AST ,ALT值较对照组及普通型组值增高 ,差异有显著性意义 (P <0 .0 5 ,P <0 .0 1)。结论 乳酸脱氢酶同工酶灵敏度高 ,在婴幼儿急性支气管肺炎中检测同工酶含量能早期判定是否存在心肌受累及肝脏受累 ,有利于判断病情及预后 ,指导治疗。

孤独症患儿感觉异常行为分析

目的:了解孤独症患儿感觉异常行为的特征。方法:93例孤独症患儿,男87例,女6例,平均年龄5.3±2.9岁。参考Harison的《感觉行为列表》,适当修改后制成调查表,对患儿进行感觉异常行为调查。结果:本组患儿以视觉和听觉反应异常最为常见,见于绝大多数患儿;其次为痛觉反应迟钝和嗅觉异常行为,而触觉及味觉异常行为相对少见。重度患儿组多项感觉异常行为的发生率均明显高于轻度组。结论:孤独症患儿存在多种感觉异常行为,而且与孤独症的严重程度有关,其发生机制及对孤独症的影响值得进一步探讨。

丙种球蛋白和地塞米松治疗儿童急性特发性血小板减少性紫癜的疗效观察

目的 评价不同剂量静脉用丙种球蛋白 (IVIG)和地塞米松 (DEX)对急性特发性血小板减少性紫癜 (AITP)的治疗效果。方法 分别采用不同剂量IVIG及DEX随机治疗 46名AITP患儿 ,治疗后监测患儿血小板变化 ,同时观察IVIG及DEX的副作用。结果 静脉滴注IVIG 5d ,3d及DEX 3组之间治疗后血小板 (Tc)持续≤ 2 0× 10 9/L与Tc≥ 5 0× 10 9/L开始的时间无明显差异 (P >0 .0 5 ) ;IVIG组≥ 5 0× 10 9/L的人数所占比例明显增多 ,其中以IVIG 2组更显著 ,与DEX组相比差异有显著性 (χ2 =9.17,P <0 .0 5 )。结论 对于急性重症ITP患儿 ,合并严重粘膜及 /或重要脏器出血者 ,应首选IVIG治疗。

儿童语言发育迟缓的病因及临床分析

对35例语言发育迟缓儿童进行了临床分析和研究,结果语言发育迟缓儿童在幼儿和学龄前期主要表现为开始说话的年龄晚、语言发育进程缓慢、语言表达能力明显低于同年龄的正常儿童。而听力障碍、宫内及围产期高危因素是造成儿童语言发育迟缓的主要原因。由于早期适宜的语言训练对促进语言落后儿童的语言发育有益,因此在儿童的日常体检中应同时对儿童的语言发育进行评价,以早期发现儿童的语言迟缓,早期干预。

应用PCR-SSCP分析技术检测苯丙氨酸羟化酶基因突变和多态

应用聚合酶链式反应—单链构象多态分析(PCR-SSCP分析)技术检测苯丙酮尿症患者和正常人苯丙氨酸羟化酶基因外显子7。在9例苯丙酮尿症患者中检出3例为突变纯合子,在正常人和苯丙酮尿症患者中均检出DNA多态。研究结果对苯丙酮尿症的基因诊断和突变基因分析有重要应用价值。

谷氨酰胺对脓毒症幼年大鼠心肌ERK_2mRNA以及p38MAPK表达的影响

目的观察脓毒症心肌细胞外信号调节激酶(extracellularsignalregulatedkinase-2,ERK2)和丝分裂原蛋白激酶(mitogenactivatedproteinkinase,p38MAPK)是否参与这一病理过程,以及谷氨酰胺(Glutamine,Gln)对其表达的影响,探讨Gln对脓毒症大鼠心肌的保护途径。方法选健康18日龄Wistar大鼠88只,按腹腔注射药物不同生理盐水作对照组(0h),内毒素(LPS)、Gln组,各组于加LPS后2、4、6、24及72h分别取8只,断头无菌分离心脏,4%多聚甲醛固定12￣16h,制成石蜡切片,用原位杂交方法测定ERK2mRNA表达,用免疫组化方法测定p38MAPK表达。结果LPS组各时点ERK2mRNA以及p38MAPK表达均较对照组增强,最高点分别在6h和6￣24h,差异有显著性,P<0.01;Gln组各时点ERK2mRNA以及p38MAPK表达趋势与LPS组一致,但明显低于LPS组,P<0.01。结论ERK2mRNA以及p38MAPK表达在脓毒症时均明显增强;谷氨酰胺可以使其表达下调。

注意缺陷多动障碍儿童行为问题的对照研究

目的:比较注意缺陷多动障碍(Attention Deficit Hyperactivity Disorder,ADHD)临床亚型和正常儿童的行为问题。方法:将符合DSM-ⅣADHD诊断标准的男童70例分为注意障碍为主型(PI)44例,以多动/冲动为主型(HI)6例、混合型(CT)20例,采用儿童行为量表(Child Behavior Checklist,CBCL)比较各亚型和正常儿童的行为问题。结果:ADHD组行为问题发生率(48.57%)明显高于对照组(12.70%),P<0.01;ADHD各亚型行为问题发生率存在统计学差异(P<0.01),混合型最高;ADHD亚型与对照组CBCL因子分的4组间比较显示分裂性、强迫性、体诉、多动、攻击性、违纪因子及CBCL总分存在统计学差异;分裂性因子PI>HI,攻击性因子CT,HI>PI,违纪因子HI>PI,CT。结论:ADHD男童行为问题发生率高于正常儿童,其中混合型行为问题发生率最高;ADHD临床亚型行为问题特点不同。

肾病综合征儿抗凝血酶Ⅲ及血小板球蛋白变化

本文动态观察了30例肾病综合征患儿及28例正常对照组血、尿抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）的含量及活性、血浆中血小板球蛋白（βTG）的含量，结果在肾病发病或血浆中AT-Ⅲ含量及活性呈平行性降低，19例患儿的尿中测出有活性的AT-Ⅲ，血浆βTG含量明显增高。在缓解期，血浆AT-Ⅲ含量及活性仍高于正常，尿中未测出AT-Ⅲ，血浆日βTG恢复正常。

促红细胞生成素、外周血有核红细胞与胎儿宫内生长发育受限及预后关系的研究

目的：测定小于胎龄儿（SGA）和适于胎龄儿（AGA）血中的EPO、有核红细胞、血气分析的变化，找出胎儿宫内发育迟缓与EPO、有核红细胞、血气分析之间的关系，以期待为临床找到一种反映SGA慢性缺氧的理想指标。方法：采用ELISA法对24例SGA和28例AGA血中EPO浓度进行定量检测，末梢血涂片经瑞氏染色计数100个白细胞中含有的有核红细胞数（NRBC／100WBC），并根据血常规中的白细胞数计算出有核红细胞的绝对计数（NRBC）。同时检测动脉血pH、BE和HCO^3-等指标。生后3—5天进行头部CT检查，以确定神经系统病变情况。结果：①SGA组和AGA组的体重分别是（1463．83±273．73）g和（1925．8±309．91）g；EPO值分别是（109．4±51．36）mIU／ml和（13．99±6．54）mIU／ml。NRBC／100WBC数分别是（56．67±24．75）个和（8．57±4．28）个；NRBC数分别是（5．627±3．14）×10^9／L和（0．98±0．506）×10^9／L；RBC数分别是（4．486±0．446）×10^12／L和（4．61±0．333）×10^12/L；pH值分别是（7．297±0．1163）和（7．36±0．0525）；BE值分别是（-4．616±5．048）mmol/L和（-1.82±2．047）mmol／L；HCO3^-值分别是（22.81±5．246）mmol／L和（24．725±2．38）mmol/L。其中体重、EPO、NRBC／100WBC、NRBC、pH、BE两组比较有显著性差异（P〈0．05）。两组的RBC、HCO3^-比较无显著性差异（P〉0．05）。②经过相关性分析，SGA组的体重与EPO呈显著负相关，r值为-0．470（P〈0．05）；AGA组的体重与EPO无相关性，r值为0．128（P〉0．05）。③EPO分别和NRBC／100WBC、NRBC呈正相关，r值分别是0．642（P〈0．05）和0．595（P〈0．05）；EPO分别和BE、HCO3呈负相关，r值分别是-0．434（P〈0．05）和-0．487（P〈0．05）。④SGA组根据预后两组颅内出血7名，包括死亡2名，缺氧缺血性脑病3名。头部CT正常的为对照组。两组进行率的比较，P〈0．05，差异显著，说明EPO、有核红细胞的绝对计数显著升高的SGA预后较差。结论：①血中的EPO、NRBC／100WBC、NRBC、BE、pH在SGA组均明显高于AGA组，而RBC数在两组间无显著性差异。②SGA组的体重与EPO呈显著负相关。③血中EPO分别与NRBC／100WBC，NRBC呈显著正相关，与BE、HCO3^-呈负相关。④EPO、NRBC是反映小于胎龄儿慢性缺氧的理想指标，与预后密切相关。

马斯平致小儿皮肤粘膜损害的护理体会

本文报道马斯平治疗小儿重症感染60例,其中54例疗效良好,6例出现皮肤黏膜损害,仅出现轻度充血性皮疹4例,经停药及抗过敏治疗3～7d皮疹消退.另2例出现严重皮疹,口腔黏膜溃疡、糜烂、球结膜出血,继之溃疡,肛周脱皮等表现,经过抗过敏治疗及精心护理,患儿康复出院.

超声多普勒测定正常早产儿脑血流速度的研究

目的:探讨正常早产儿脑血流参数值以及胎龄(gestational age,GA)、出生体重(b irth we ight,BW)、日龄、血压对早产儿脑血流的影响。方法:应用超声多普勒测定正常早产儿的脑血流参数。结果:生后第2天各组正常早产儿的颈内动脉(ICA)、大脑前动脉(ACA)的收缩期峰值血流速度(Vs)、平均血流速度(mV)与第1天比较差异显著(P<0.01);正常早产儿脑血流速度与胎龄(GA)、体重(BW)呈正相关。结论:在评价早产儿脑血流灌注状态时,应注意GA、BW、日龄对其的影响。

窒息后新生儿左心功能不全的评价

采用Ｍ超及Ｂ超对２１例窒息新生儿进行了左心功能评价，其中左心功能不全１３例，对８例心功能不全患儿动态观察发现左心功能多在生后３日始才逐渐恢复，有心功能不全患儿心源性休克及重度缺氧缺血脑病明显多于无心功能不全患儿。