基于多轨教学模式联合PBL教学法在普外科临床教学中的应用效果探讨

探讨多轨教学模式联合PBL教学法在普外科临床教学中的应用效果。实践证明,普外科临床教学采用多轨教学模式联合PBL教学法,不仅能提高学生的基础理论及实践技能成绩,提高医务人员核心能力以及工作能力,还能提高学生的教学满意度,故而值得在临床中进一步推广应用。

肌少症与心力衰竭和心肌细胞的相关性研究

肌少症是指随着衰老全身骨骼肌含量和质量出现进行性减退,伴或不伴有身体功能障碍。老年心力衰竭(心衰)人群肌少症患病率日益增加,对心衰预后造成严重不良影响。心衰通过慢性炎症、神经激素、肌肉血流量、内皮功能、营养吸收、身体活动等途径导致肌少症的发生,肌少症也加速心衰不良事件发生并对心肌细胞造成一定伤害。本文探讨了两者之间的相互作用,为临床医生对肌少症的早期筛查和评估提供参考,进而提高心衰人群的生活质量。

氯沙坦和卡托普利对实验性大鼠腹主动脉瘤形成的影响

目的研究氯沙坦和卡托普利对腹主动脉瘤(AAA)形成的抑制作用。方法雄性Wistar大鼠30只,体质量250～300 g,随机分为对照组、氯沙坦组和卡托普利组,每组10只,以腔内猪胰弹力蛋白酶灌注法复制AAA动物模型,术后分别给予生理盐水、氯沙坦及卡托普利灌胃,观察各组AAA形成情况,并用HE染色及VVG染色检测主动脉壁内炎症浸润及中膜弹力纤维破坏情况,用免疫组织化学染色检测主动脉壁内MMP-2和MMP-9的表达情况。结果对照组均形成AAA;而氯沙坦组和卡托普利组均未形成AAA,与对照组相比,氯沙坦组和卡托普利组腹主动脉壁增厚不明显,中膜弹力纤维层及平滑肌细胞保存较好,炎症细胞浸润明显减少,主动脉壁内MMP-2和MMP-9的表达均较对照组明显减少;而氯沙坦组和卡托普利组之间差异无统计学意义。结论氯沙坦和卡托普利能抑制弹力蛋白酶灌注的大鼠主动脉壁的炎症反应和主动脉壁的MMP的表达,最终抑制弹力蛋白酶灌注大鼠AAA的形成。为证实血管紧张素Ⅱ在AAA发病机制中的作用和小AAA的药物治疗提供了理论基础。

问题联合案例学习法在外科住院医师规范化培训中的应用

目的探讨基于问题的学习法联合以案例为基础的学习法在外科住院医师规范化培训中的应用效果。方法选取80名我院外科规范化培训的住院医师为研究对象。对照组40名给予常规的教学方法管理;观察组40名给予基于问题的学习法联合以案例为基础的学习法管理。比较分析两组医师的培训结果情况以及培训效果差异情况。结果观察组外科住院医师对规范化培训的评价中,评价非常好的占75.0%,高于对照组的60.0%,两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组评价较差的占2.5%,低于对照组的10.0%(P<0.05);观察组外科住院医师理论知识考核成绩优秀的为82.5%,高于对照组的70.0%(P<0.05);考核成绩不及格的占2.5%,低于对照组的12.5%(P<0.05);观察组外科住院医师培训满意度调查中,培训情况满意的占80.0%,高于对照组的70.0%(P<0.05);观察组中培训情况不满意的占5.0%,低于对照组的15.0%(P<0.05)。结论基于问题的学习法联合以案例为基础的学习法可以有效提高外科住院医师的培训质量,提高外科住院医师的临床知识掌握情况以及明显的改善外科住院医师的培训满意度,具有较好的临床应用价值以及实际教学意义。

102例急性四肢动脉栓塞的外科治疗(摘要)

急性四肢动脉栓塞是严重而较常见的血管外科急症,我院自1962年以来共手术治疗102例(112根动脉),现总结报告如下。临床资料:男58例,女44例。年龄22岁～85岁,平均56岁,40岁～70岁居多(77%)。发病至手术时间,最短3h。

中国人与西方人胰腺癌组织中Ki-ras基因第12密码子突变表型的比较

目的探讨中国胰腺癌患者Ki-ras基因第12密码子突变表型的特点及与西方国家胰腺癌的区别。方法采用PCR扩增靶基因片段,Dotblot杂交的方法检测59例中国胰腺癌患者标本中Ki-ras基因第12密码子突变表型。利用Medline检索相关西方国家文献报道的胰腺癌患者Ki-ras基因第12密码子突变表型,并与本组资料进行对比。结果本组患者Ki-ras基因第12密码子突变频繁(76.3%)。与西方国家文献报道的资料比较显示,各国胰腺癌患者中Ki-ras基因第12密码子突变频率差异无统计学意义(P>0.05),但突变的表型及第二碱基突变的转换和颠换比的差异存在统计学意义(P<0.05,P<0.01,P<0.001)。结论Ki-ras基因第12密码子突变在中国胰腺癌患者较频繁,其突变表型在各国胰腺癌患者中可能存在差异。

巨块型肝癌的外科治疗

作为我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因,原发性肝癌严重威胁我国人民生命财产安全,其中以肝细胞癌(Hepatocellular carcinoma,HCC)为主,占比达85%~90%[1]。尽管影像学手段的进步使肝癌的早期诊断成为可能,但仍有一些患者初次诊断结果为大肝癌甚至巨块型肝癌(肿瘤直径>10cm),常表现为肿瘤低分化和血管侵犯等征象,五年生存率在10%以下[2]。

腹外科术后合并胰腺炎的观察及护理对策

目的 探讨术后合并胰腺炎的临床表现、治疗及护理对策,提高腹外科术后合并胰腺炎的治愈率。方法 对5例术后合并胰腺炎的病例密切观察病情变化,对采用的护理方法进行总结。结果 本组病例治愈4例(4/5),治愈率为80％,1例死于脑血管意外,无护理并发症出现。结论 对腹外科术后合并胰腺炎采用的护理对策是行之有效的。

临床外科研究中伦理学问题剖析及应对

采用问卷调查的形式,选取了来自全国各地46所医院的普外科临床研究者,从方案设计环节、知情同意环节、受试者招募环节、伦理审查环节四个方面,剖析外科研究人员在开展手术相关临床研究的过程中所遇到的常见的伦理学问题,其产生原因主要包括研究者的伦理意识不足、对医学伦理知识在实践应用中的能力存在缺陷以及伦理审查委员会的监管机制不到位等,建议采取加强对研究者的科研伦理培训、规范临床研究招募行为、加强伦理监管和法律法规等措施。

阑尾黏液性肿瘤的诊断和外科治疗

目的探讨阑尾黏液性肿瘤的诊断和外科治疗方式。方法对中国医科大学附属第四医院2007年1月至2017年12月经手术治疗的阑尾黏液性肿瘤24例患者临床资料进行回顾性分析。结果 24例患者临床表现主要为阑尾炎和腹部包块,均经手术治疗,经病理确诊为阑尾黏液性囊腺瘤2例,低级别阑尾黏液性肿瘤12例,阑尾黏液腺癌10例。行单纯阑尾切除术5例,行右半结肠切除术15例,行回盲部切除术4例。24例均进行随访,2例发生腹腔广泛转移分别死于术后第2年、第3年,3例死于其他疾病,1例患者在术后1年复发,行2次手术后至今未见复发,随访其他患者未见复发与转移。结论阑尾黏液性肿瘤临床罕见,缺乏特异性临床表现,术前诊断困难且误诊率高。阑尾黏液性肿瘤主要治疗方式为阑尾切除术、右半结肠切除术、回盲部切除术。

老年腹股沟疝诊断和治疗中国专家共识(2019版)解读

腹股沟疝是外科的常见疾病,其发病率约为3.5‰[1-3],老年腹股沟疝的发病率更是高达11.3‰[1]。目前,中国成人腹股沟疝手术数量并没有准确数字,可能会达到150万例,老年病人(年龄>60岁)可以占到2/3的比例。老年腹股沟疝病程一般较长,病情相对严重,嵌顿等严重并发症的发病率高,并可能在出现并发症时危及生命。另外,老年腹股沟疝病人往往合并各种内科疾病,使得疾病的治疗变得更加复杂。随着外科手术、麻醉方式和修补材料的发展.

甲亢的外科治疗

治疗甲亢的方法有药物、外科手术和放射性碘治疗三种。近年国内外报道手术疗效高于另外两种,手术治疗远期疗效在90～96.1％,口服药物治疗远期缓解率为40～60％,同位素碘治疗获得持久功能正常者为58％左右。随着术前准备、麻醉方法、操作技术的改进,并发症已降到最低限度,死亡率几乎为零。以下谈一谈手术治疗的几个问题。

重症患者口渴非药物干预的最佳证据总结

目的总结重症患者口渴非药物干预的最佳证据,为护理人员采取干预性措施减轻患者口渴提供参考。方法按照“6S”证据金字塔模型,系统检索国内外循证数据库、指南网、协会网站、相关原始数据库中有关重症患者口渴非药物干预的文献,检索时限自2011年8月至2022年8月。完成质量评价后结合专业知识逐条提取相关证据。结果最终纳入文献13篇,包括3篇专家共识、3篇系统评价、1篇证据总结、6篇随机对照试验,从6个方面共总结21条证据。结论总结的重症患者口渴非药物干预的最佳证据可为临床护理人员提供参考。需要重视重症患者口渴的需求,结合患者的实际需求选择合适的证据。

基于磁共振胰胆管成像的胆总管几何结构参数与胆囊结石发生的相关性研究

目的:基于磁共振胰胆管成像(MRCP)技术分析胆总管几何结构参数与胆囊结石发生的相关性。方法:选取2019年1月—2021年6月于中国人民解放军北部战区总医院行MRCP检查的180例患者作为研究对象,根据有无胆囊结石分为胆囊结石组与无胆囊结石组,依据冠状位3D-MRCP图像,比较两组胆总管的转角、长度、最大离散距离、最大直径、转角处直径。结果:两组胆总管转角、最大离散距离、最大直径、转角处直径比较,差异无统计学意义(P>0.05);胆囊结石组胆总管长度长于无胆囊结石组,差异有统计学意义(P<0.001)。胆总管长度诊断胆囊结石的受试者操作特征曲线下面积为0.672,最佳截断值为59.35mm。结论:胆囊结石的发生与胆总管几何结构有一定相关性,当胆总管长度>59.35mm时,临床医生应高度重视,采取针对性措施预防胆囊结石的发生。

改良Altemeier手术联合括约肌成形术治疗重度直肠脱垂的临床效果

目的探讨改良Altemeier手术联合括约肌成形术治疗重度直肠脱垂的临床疗效。方法采用回顾性分析,选择2014年10月至2016年1月我科室结直肠肛门病病房18例直肠脱垂患者(男8例,女10例),实施改良Altemeier手术联合括约肌成形术。采用肛门形态、肛门测压以及Wexner问卷评分指标评价术前、术后1个月、3个月、6个月、12个月患者的肛门功能。结果患者术后肛门形态明显好转、患者主观满意,随访期间无直肠脱垂复发;患者术后肛管静息压和肛管最大收缩压均高于术前(P<0.01);患者术后便秘和肛门失禁评分均较术前改善(P<0.01)。结论改良Altemeier手术联合括约肌成形术治疗重度直肠脱垂术后肛门直肠功能改善显著。

选择性心理干预对乳腺癌患者术后癌性疲乏及生存质量的影响

目的探讨选择性心理干预对乳腺癌患者术后癌性疲乏及生存质量的影响。方法乳腺癌术后患者110例,根据随机信封抽签原则分为观察组和对照组,每组55例,对照组给予患者传统护理,而观察组不但给予传统护理,同时还给予选择性心理干预,2组护理干预时间为3个月。结果观察组术后3个月的切口感染、皮下积液、上肢水肿、皮瓣坏死等并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。2组术后3个月的CD+3、CD+4值明显高于术后1 d(P<0.05),观察组术后3个月的CD+3、CD+4值明显高于对照组(P<0.05)。观察组术后3个月的行为/严重程度、情感、感觉、认知/情绪等评分明显低于对照组(P<0.05)。观察组术后3个月的躯体化、强迫、人际关系、抑郁与焦虑评分明显低于对照组(P<0.05)。结论选择性心理干预在乳腺癌患者术后的应用能缓解癌性疲乏状况,减少并发症的发生,提高患者的免疫能力,从而改善预后生存质量,为此进一步完善乳腺癌心理治疗的提供了依据。

己酮可可碱对肝脏缺血再灌注损伤保护作用的实验研究

目的 观察大鼠肝脏缺血再灌注后肿瘤坏死因子 -α (TNF α)早期释放及核因子κB(NFκB )活化对炎性介质表达和中性粒细胞浸润的影响。探讨其对肝缺血再灌注损伤的意义。方法 建立大鼠肝脏部分热缺血模型 ,己酮可可硷 (PTX )组于缺血前 1h腹腔注射PTX 5 0mg/kg ,对照组同法等量生理盐水注射 ,另设假手术组。结果 对照组相比 ,PTX组TNF α浓度、NFκBp65含量 (IOD )、巨噬细胞炎性蛋白 -2 (MIP 2 )和细胞间黏附因子 -1(ICAM 1)mRNA表达量 (IOD )、髓过氧化物酶(MPO )活性 (U/g)均明显降低 (均P <0 .0 5 )。再灌注 6hPTX组天门冬氨酸转氨酶 (AST)、丙氨酸转氨酶 (ALT)、乳酸脱氢酶 (LDH )含量 (U/L)和湿重 /干重 (W /D )水平也显著降低 (均P <0 .0 5 )。结论 PTX通过减少TNF α的早期释放 ,抑制NFκB活化 ,从而下调趋化因子、黏附分子表达和减少中性粒细胞浸润 ,从而得以减轻肝脏缺血再灌注损伤。

腹腔镜结直肠癌根治术后早期肠梗阻的诊治(附34例报告)

目的:探讨腹腔镜结直肠癌根治术后早期肠梗阻的诊断、治疗。方法:回顾性分析2001年1月至2011年10月我院结直肠肛门病外科病房行腹腔镜结直肠癌根治术术后早期出现肠梗阻的34例患者的临床资料。结果:我院2001年1月至2011年10月共行腹腔镜结直肠癌根治术患者211例,术后一月内出现肠梗阻者34例(16.11%)。其中,粘连性肠梗阻1例,麻痹性肠梗阻6例,炎性肠梗阻3例,结直肠肝转移癌切除术后肠梗阻8例,药物相关性肠梗阻6例,神经相关性肠梗阻7例,肛门闭合过紧2例,重复癌所致肠梗阻1例。本组腹腔镜结直肠癌根治术后肠梗阻发生率16.11%,其中较为常见的原因依次为结直肠肝转移癌切除术后肠梗阻、神经相关性肠梗阻、药物相关性肠梗阻与麻痹性肠梗阻。本组34例患者均经积极治疗后治愈。结论:腹腔镜结直肠癌根治术后肠梗阻是腹腔镜大肠手术后较为常见的并发症,对术后患者有针对性的预防及积极的治疗,可以避免或减轻肠梗阻对患者造成的损害,取得满意疗效。