三明治教学法在留学生普通外科课间实习教学中的应用

课间实习在普通外科教学工作中是举足轻重不可替代的部分。留学生这个群体存在一定的特殊性,会给授课增加难度。单一的授课模式在不同方面和不同程度上存在局限性,文章基于"互联网+教育"的理念,针对慕课-翻转课堂-标准化病人的三明治教学法在留学生普通外科课间实习教学中的应用进行了分析和探讨,以实现留学生教学质量与效率的提升。

老年梗阻性左半结肠癌的外科治疗:附38例报告

为探讨老年梗阻性左半结肠癌的外科治疗方法,笔者回顾性分析6年间收治的38例老年梗阻性左半结肠癌的临床资料。所有病例均行手术治疗。I期切除吻合术31例,II期切除吻合术5例,永久性结肠造口术2例。治愈37例(97.4%),死亡1例(2.6%)。术后发生切口感染4例,切口皮下积液1例,切口裂开1例,吻合口漏1例,肺部感染3例,急性心衰竭1例,下肢深静脉血栓形成1例。提示老年梗阻性左半结肠癌患者并存病多,病情重,易延误诊治,应尽早手术治疗。合理的手术方式和完善的围手术期处理是治疗的关键。

桥本氏甲状腺炎的诊断和外科治疗

目的探讨桥本氏甲状腺炎的诊断、手术适应证及手术方式。方法回顾性分析1995年1月至2012年1月我院外科手术治疗的455例桥本氏甲状腺炎患者的临床资料。结果术后病理结果:单纯桥本氏甲状腺炎151例,桥本氏甲状腺炎合并毒性甲状腺肿21例,合并结节性甲状腺肿160例,合并甲状腺腺瘤45例,合并甲状腺癌78例。结论桥本氏甲状腺炎常合并其他甲状腺疾病。彩超和细针穿刺细胞学检查及甲状腺免疫功能检测有助于术前确定诊断。对疑有恶变或产生压迫症状者应积极手术。手术应遵循个体化原则,依具体情况选择合适的手术方式,尽量保留正常的甲状腺组织。

深度学习技术在胃肠道间质瘤诊断中的应用

胃肠道间质瘤是常见的胃肠道上皮下肿瘤,具有一定的恶性潜能。早期诊断及恶性潜能的预测对于胃肠道间质瘤治疗方案的制定及预后十分重要。深度学习技术已在消化道疾病诊断领域取得重大进展,可有效辅助诊断胃肠道间质瘤,并在术前预测其恶性潜能。深度学习技术在胃肠道间质瘤诊断中的应用包括CT、常规内镜和超声内镜3个方面。本文就深度学习技术在胃肠道间质瘤诊断及恶性潜能预测中的应用进行综述。

虚拟现实技术在泌尿外科教学培训中的应用

随着泌尿外科的迅速发展,如何能使医学生和专科医师尽快熟悉和掌握各种前沿理论、操作和手术技能关系到学科发展和人才培养。学习者可以通过虚拟现实技术创造的智能的高仿真教学环境,获得如临其境的体验。在泌尿外科基础理论教学和临床操作技能培训中应用虚拟现实技术,能够推进教学模式创新和改革,实现虚拟现实技术、教学内容和模式的深度融合,构建全新的教学体系,提高学习者的认知水平和操作技能,值得推广。

PBL联合翻转课堂在泌尿外科临床见习教学中的应用

教学模式的改革一直是医学教育改革关注的焦点。PBL(problem-based learning)教学法是以问题为导向、以学生为中心、教师为引导的新型教学法。翻转课堂(flipped classroom)教学法是指学生通过课前自学,在课堂上经老师引导共同讨论分析、内化知识的教学方法。二者联合应用有利于提高泌尿外科临床见习课的理论与实践操作教学效果。

中国人原发性甲状旁腺功能亢进10年文献回顾（1995～2004年）

为系统回顾10年间中国人原发性甲状旁腺功能亢进的发病、诊断、治疗和预后情况。笔者采用计算机检索并收集1995年1月-2004年12月国内期刊有关原发性甲状旁腺功能亢进的临床研究文献43篇,780例患者的临床资料进行统计分析。结果示甲状旁腺腺瘤693例,甲状旁腺增生44例,甲状旁腺癌27例,功能性甲状旁腺囊肿8例。5例未手术,3例手术中未发现病变。全组患者血钙升高82.7%,血PTH升高99.8%;定性诊断主要依靠血钙和血PTH的升高。高频超声、CT和99mTc-MIBI的联合应用使超过90%的患者术前获得正确定位。44例增生中有42例采用切除3个半腺体;27例甲状旁腺癌采用患侧腺体和甲状腺联合切除。甲状旁腺腺瘤449例行单侧探查,其中包括72例小切口探查,197例选择双侧探查。15例患者症状复发,再次手术。该资料提示,所有病例都有不同程度误诊史。术前确切定位的原发性甲状旁腺腺瘤可行单侧探查。对于有术中快速检测PTH条件者可行小切口手术切除。

基于微信公众平台的远程CBL模式在泌尿外科临床实习教学中的应用

目的探讨基于微信(WeChat)公众平台的远程案例教学(CBL)在泌尿外科实习教学中的实施效果。方法选择2016年9月—2017年9月在中国医科大学附属盛京医院泌尿外科进行实习的本科生122人作为研究对象,随机分为对照组和实验组。对照组采用传统CBL模式进行常规教学;实验组则在传统教学的基础上,借助微信公众平台,将以病例为基础的学习内容推送至学生。实习结束时采用基础理论笔试、基本技能操作、病例分析进行出科考试,同时通过问卷调查方式调查学生的主观学习感受。结果实验组与对照组相比,基础理论成绩、基本技能及病例分析考核成绩均明显高于对照组(P<0.05),且实验组学生的主观感受度更好。结论基于微信平台的CBL教学推送模式有助于跟进学生的学习进度,提高学生的学习主动性,以及综合分析、解决问题的能力,有效提升了学生的实习效率和满意度,可以在本科生泌尿外科临床实习教学中尝试开展。

液体治疗在结直肠快速康复外科中的研究进展

快速康复外科（Frs）又称加速康复外科，是在围手术期外科、麻醉科及护理等多学科配合下，术前、术中及术后使用各种已证实有效的措施，以减少围手术期病人的应激反应及术后并发症，促进术后病人的康复和降低总病死率、缩短住院时间并减少再次住院率。

大数据时代的革新:利用机器学习和人工智能推动腹壁力学研究

随着机器学习和人工智能技术的快速发展,腹壁力学研究正逐步克服传统评估方法的限制。通过应用深度学习算法和大数据分析,建立精确的力学和预测模型,分析腹壁肌肉在不同条件下的应力分布,制定个性化的治疗方案。这不仅有助于优化疝修补手术方案,降低复发风险,还有望改善病人的预后情况。展望未来,将继续整合多维度数据,进一步推动腹壁力学领域的系统性研究及其临床应用。

基于Gibbs反思循环模式的腹腔镜模拟培训在外科住院医师规范化培训中的应用研究

目的探讨基于Gibbs反思循环模式的腹腔镜模拟培训在外科住院医师规范化培训中的应用及效果。方法选取在中国医科大学附属盛京医院普通外科进行第2年住院医师规范化培训的学员共40名,随机分成试验组(n=20)和对照组(n=20)进行培训;对照组采用传统教学方式进行腹腔镜模拟培训,试验组采用基于Gibbs反思循环的教学方式进行培训;分别于培训初始时、培训后第4周、第8周进行操作考核,同时对试验组进行满意度调查;分析两组学员的考核成绩以及试验组学员满意度调查结果。结果试验组与对照组相比,各项腹腔镜操作成绩均显著提高(P<0.05);而且随着时间的延长,两组的成绩差异日益显著(P<0.001);试验组住院医师各项满意度皆有提高,且学习时长未见明显延长。结论基于Gibbs反思循环模式的腹腔镜模拟培训可以有效地提高住院医师腹腔镜手术技能,提升住院医师的学习兴趣,缩短手术学习曲线,值得进一步推广。

成人腹股沟疝质量控制——以辽宁省基层医院实践经验为例

自20世纪90年代末,随着中国经济的崛起、修补材料的发展以及腹腔镜等新技术的推广,我国疝和腹壁外科迎来快速发展的30年[1]。2018年发表在Lancet的“Global Burden of Disease Study”中,我国疝和腹壁外科获得100分的高分[2]。是我国疝外科已发展到国际领先的水平?事实上,我国各类疾病的诊治水平在全国各地区的发展极不均衡,经济发达地区医疗水平远高于落后地区。我国的医疗保健访问和质量(Healthcare Assess and Quality,HAQ)得分在不同地区间存在较大差距,其中北京最高91.5分,西藏最低48.0分。

"肝脏优先"策略在转移性肝癌外科治疗中的应用

转移性肝癌或肝转移癌是由全身其他部位如胃肠道,呼吸道,乳房等原发癌肿转移到肝脏,并在肝内继续生长、发展,其组织学特性与原发癌相同的肝脏恶性肿瘤,亦称继发性肝癌.外科治疗转移性肝癌被认为是改善患者预后,提高患者生活质量和延长寿命的重要手段.临床上主要根据患者情况和意愿可进行原发灶和转移灶的同期切除或分期切除;其中分期切除又包括原发灶优先和转移灶(肝脏)优先两种情况.本文以结直肠癌肝转移(CRLM)为重点阐述"肝脏优先"策略的指征与优势,以及外科治疗的具体适应证及其流程,并就其存在的问题进行讨论.

中国人和日本人胰腺癌组织中pBcl-2和pBax表达的比较

目的比较中国和日本人胰腺浸润性导管癌中pBcl-2和pBax的表达情况,研究二者与胰腺癌患者预后之间的关系。方法采用免疫组织化学方法,检测59例中国和65例日本胰腺浸润性导管癌患者癌组织中pBcl-2和pBax的表达情况,并进行比较。结果在59例中国患者中,pBcl-2和pBax的阳性表达率分别为35.6%和49.2%;在65例日本患者中,二者的阳性表达率分别为23.1%和64.7%。在男性患者和组织学中分化的患者中,pBcl-2的表达中日间差异有显著性(χ2=4.447,P=0.035;χ2=4.114,P=0.043);在65岁以上人群中,pBax的表达中日间差异也有显著性(χ2=6.657,P=0.010)。中日pBcl-2(+)组患者的术后中位生存时间与pBcl-2(-)组相比差异有显著性(χ2=9.99,P=0.0016;χ2=7.63,P=0.0058);日本pBax(+)组患者的术后中位生存时间与pBax(-)组相比差异有显著性(χ2=9.37,P=0.0022);中日pBcl-2(+)组之间及pBax(+)组之间术后生存时间相比差异均有显著性(χ2=4.48,P=0.0342;χ2=5.23,P=0.023)。结论pBcl-2和pBax在中日胰腺癌患者中均有较高的表达。在中日两国患者中,pBcl-2表达均提示较好的预后。pBax表达在日本患者中可提示较好的预后,而在中国患者中却没有显著意义。

梗阻性黄疸的外科治疗

梗阻性黄疸主要由肝外或肝内胆管部分或完全性阻塞引起，其病变范围涉及肝脏、胆管、胰腺、十二指肠及胆管周围等部位。梗阻性黄疸按病因可分为良性梗阻和恶性梗阻。其中良性梗阻主要是指肝内外胆管结石阻塞胆管致胆汁排出受阻；而恶性梗阻主要指恶性肿瘤直接侵及或压迫肝外胆道致胆汁排出受阻。

基于损伤控制理念的胆道疾病处理与治疗

急性胆道疾病严重威胁病人生命。病情危重病人的急诊手术治疗预后较差。我科整合多学科优势,总结经验,对胆道急症病人采取分阶段处理,大大改善预后。对于急性重症胆囊炎病人,先行经皮经肝胆囊穿刺引流缓解梗阻,择期手术治疗,显著降低胆道损伤发生率、术后死亡率和重症监护病房入住率。对于胆囊管通畅的胆源性胰腺炎病人,先行经皮经肝胆囊穿刺引流缓解胰腺炎症状,择期行内镜乳头括约肌切开或腹腔镜胆总管探查术,更安全。对于胆管扩张的肝内外胆管结石病人,先行内镜鼻胆管引流或经皮经肝胆管穿刺引流解除梗阻,大大提高生存率。对于胆道恶性肿瘤伴黄疸病人,应用经皮经肝胆管穿刺引流或内镜鼻胆管引流尽早减黄,之后经皮经肝胆管穿刺引流置入支架以达到延长生命的目的。

中国减重代谢外科规范化建设的必要性和质量提升路径

近年,中国重度肥胖患者数量已高居全球首位。我国减重代谢手术量正在逐年增长,取得了突飞猛进的发展。随着越来越多的新医院、新团队、新医生加入减重代谢领域,必然伴随着不规范、不标准的操作和管理,引发减重手术相关问题与隐患。尽管这一定程度上符合事物发展的客观规律,却并不意味着可以放任不管、任其发展。为确保中国减重代谢外科未来能够持续、健康、有序地发展,规范化建设和质量提升成为当务之急。本文就当前国内外减重代谢外科规范化建设现状、中国减重代谢外科规范化建设的必要性及中国减重代谢外科质量提升的路径等方面作一述评,旨在为学科发展提供一定的思考并激发广泛的讨论。

PBL教学模式在普通外科专业教学中的应用

研究普通外科开展PBL教学对学生掌握普外科知识及临床思维、团队意识培养等综合能力的促进作用。随机选取同年级的PBL教学实验班40人和传统教学对照班40人,PBL教学实验班的普外科教学采用PBL教学方法,对照班采用传统教学方法。采用考试成绩和问卷调查相结合的方法,进行教学效果的评估。PBL教学实验班学生的期末考试成绩与传统教学组的学生有明显统计学差异(P <0. 05),PBL实验组在选择题、名词解释与简答题及病例讨论题的平均分均高于传统教学组,且PBL实验组的团队意识、临床思维能力及教学满意度也明显高于传统教学组(P <0. 05)。PBL教学模式不仅能促进学生对普通外科基础知识的掌握,而且对学生临床思维等综合素质的培养显著优于传统教学模式。

经皮经肝胆囊穿刺引流治疗急性胆源性胰腺炎疗效的研究

目的:回顾性分析经皮经肝胆囊穿刺引流(percutaneous transhepatic gallbladder drainage,PTGBD)在急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)病人治疗中的临床疗效。方法:纳入2014年1月至2021年11月我院普通外科诊治的ABP病人244例。研究组76例,经PTGBD治疗,41例症状缓解后行内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)治疗;对照组168例,均未行PTGBD治疗,其中ERCP治疗49例,保守治疗119例。比较两组ERCP治疗后胰腺炎(post-ERCP pancreatitis,PEP)发生率、胆囊切除术以及同时胆道引流的术后不良事件发生率。结果:研究组PEP发生率明显较对照组低[26.8%(11/41)比46.9%(23/49),P=0.008]。两组治疗后期(研究组73例和对照组152例)行胆囊切除术或胆囊切除胆道引流术。研究组手术时间较对照组短[(76.3±28.3) min比(121.6±34.9) min,P=0.011],术中出血量较少[(65.7±27.6) mL比(99.2±60.3) mL,P=0.028],术后腹腔引流时间缩短[(3.6±2.5) d比(8.9±4.9) d,P=0.016]。研究组术后脓毒症[2.7%(2例)比5.3%(8例),P=0.003]、二次手术[1.4%(1例)比3.9%(6例),P<0.001]、术后转重症监护室发生率[4.1%(3例)比7.2%(11例),P=0.028]以及死亡率[0比1.3%(2例),P<0.001]均低于对照组。结论:PTGBD治疗ABP简单有效,符合损伤控制治疗理念,值得临床推广。