沈阳某三甲医院2018-2020年神经内科住院患者构成分析

目的分析沈阳某三甲医院2018-2020年神经内科住院患者构成。方法使用医院的病例管理系统对2018年1月1日-2020年12月31日某医院神经内科住院的所有患者资料进行分析,以患者住院病历首页的主要诊断作为疾病分类标准,所有疾病按照ICD-10进行分类。比较住院患者的年龄分布情况、住院患者病种构成情况,患者转归情况。结果2018-2020年某医院神经内科住院患者共计31451例,从年龄分布上看,70~79岁所占比例最高,为22.92%,其次为60~69岁年龄段,占21.32%。从总体上看,脑梗死是神经内科住院病种构成比最高的疾病,占32.90%,其次为头晕、眩晕,占20.57%,中枢神经系统感染性疾病占14.82%。在住院患者最多的5种疾病中,治疗有效率分别为94.90%、93.28%、93.63%、96.57%、91.96%,脑梗死、中枢神经系统感染性疾病和脑梗死的病死率分别为0.53%、0.69%、1.28%。2018-2020年神经内科前5位罕见病分别为全身型重型肌无力、视神经脊髓炎、多发性硬化、运动神经元病、自身免疫性脑炎,住院人数呈现逐年增多趋势。结论沈阳市某三甲医院2018-2020年神经内科住院患者的性别、年龄差异无统计学意义,门诊量在逐年增长,脑梗死、中枢神经系统感染性疾病、头晕和眩晕是占比最高的3种疾病,罕见病所占比例逐年升高。因此医院神经内科应该加强脑血管相关疾病的治疗水平,增强对罕见病的认知,提高治疗水平。

基线血红蛋白水平对急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓后早期神经功能恶化的影响

目的:探索急性缺血性脑卒中(AIS)患者基线血红蛋白水平与静脉溶栓后早期神经功能恶化(END)的相关性。方法:收集急性卒中质量评估与管理在线数据库(来源于CASE-Ⅱ研究,NCT04487340)中2017年1月至2020年7月在全国多家医院接受静脉溶栓治疗的AIS患者资料。采用二元logistic回归分析研究患者静脉溶栓治疗后发生END的影响因素,采用限制性三次样条曲线探讨血红蛋白水平与END之间的相关性。结果:共纳入8162例患者。与非END患者比较,END患者基线血红蛋白水平更低(分别为136与140 g/L,P<0.01),贫血比率更高(分别为24.2%与16.9%,P<0.01)。二元logistic回归分析显示,基线血红蛋白水平(OR=0.995,95%CI:0.991~0.999,P<0.05)和贫血(OR=1.238,95%CI:1.055~1.454,P<0.01)与AIS患者静脉溶栓后发生END独立相关。限制性三次样条回归结果显示,血红蛋白水平与AIS患者静脉溶栓后END风险呈U型关系(P<0.01),但这种U型关系只在男性患者中观察到(P<0.05)。结论:基线血红蛋白水平与AIS患者静脉溶栓治疗后END发生风险相关,特别是男性患者,血红蛋白水平降低或升高均可能增加END发生的风险。

肌电生物反馈配合奥塔戈运动训练治疗脑梗死后偏瘫对患者神经功能、运动功能的影响

目的探讨肌电生物反馈配合奥塔戈运动训练治疗脑梗死后偏瘫对患者神经功能、运动功能的影响.方法选择2021年4月—2023年4月天津市第三中心医院收治的70例脑梗死后偏瘫患者为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组和观察组,各35例.对照组采用奥塔戈运动训练,观察组在对照组基础上采用肌电生物反馈治疗.对比两组患者日常生活能力、神经功能、运动功能和平衡功能.结果治疗后,观察组美国国立卫生研究院卒中量表评分低于对照组,Berg平衡量表评分、Fugl-Meyer运动量表中上肢评分和下肢评分、Barthel指数均高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).结论肌电生物反馈配合奥塔戈运动训练治疗脑梗死后偏瘫患者有助于恢复神经功能,提高平衡能力和运动能力,改善患者日常生活能力.

神经内科住院患者感染的病原菌分布与耐药性分析

目的分析中国医科大学附属盛京医院(以下简称"我院")神经内科住院患者感染的病原菌分布,并对主要致病菌的耐药情况进行分析,从而为临床治疗的药物选择提供参考。方法回顾性分析2012年1月~2015年12月我院神经内科住院患者发生院内感染的情况,并对患者的痰液、血液、尿液等标本的病原学培养及药敏试验结果进行统计分析。结果神经内科住院患者院内感染病原菌以革兰阴性菌为主,占59.92%;其次为革兰阳性菌,占34.01%。革兰阴性菌中各好发菌种依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌。革兰阳性菌中各好发菌种依次为表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、屎肠球菌。结论神经内科住院患者感染仍以革兰阴性菌为主,且对临床上常见的一些药物具有较强的耐药性,应定期对致病菌的分布及其耐药性进行监测,合理用药,规范操作,避免医院感染的发生。

TNS联合案例学习教学法在本科生神经内科实习教学中的应用

目的探讨TNS联合案例学习教学法在本科生神经内科实习教学中的应用效果。方法选择中国医科大学临床医学专业的本科生90人作为研究对象,随机分为两组,每组45人。实验组采用TNS联合案例学习教学法,对照组采用传统讲授教学法。课程结束后进行成绩考核,并利用问卷调查的方式对两组学生进行主观感受反馈。结果实验组的考试成绩明显高于对照组(P<0.05)。实验组学生的学习评价普遍优于对照组(P<0.05)。结论TNS联合案例学习教学法能提高本科生神经内科实习的教学效果,值得进一步推广。

目标管理教学法在神经内科教学中的应用分析

当今社会的飞速发展带动了教育体系的变革,对于神经内科教学来说,传统的"填鸭式"教学模式已经不适合目前的发展形势。目标管理教学法在神经内科教学中,可以提升学生学习的积极性与主动性,提升教学效率和效果,使教学朝着规范化、科学化的方向发展。

综合医院神经科总住院医师会诊病例分析

目的通过对综合医院一名神经科总住院医师的945例会诊病例分析,反映总住院医师的工作情况。方法统计分析945例提出神经内科会诊的非神经内科住院患者和急诊室患者会诊情况。结果共新会诊患者945例,女494例(52.3%),男451例(47.4%),年龄分布在15～94岁之间,平均每周新会诊39例。急诊室会诊419例(44.3%),病房会诊526例(55.7%),包括病房常规会诊432例(82.2%),病房急症会诊94例(17.8%)。内科约请会诊以脑血管病居多,86例(27.1%),其次为代谢性脑病40例(12.6%),会诊疾病出现频率较高的还有无明确器质性病因的头迷或眩晕38例(12%);头痛32例(10.1%);周围神经病,28例(8.8%)。外科和妇产科约请会诊目的主要是术前准备、围手术期神经科疾病风险评价和预防,32例(28.7%)。肿瘤科会诊病例则以中枢神经系统转移性肿瘤居多,30例(36%)。结论总住院医师制度,使总住院医师获得了更多的临床实践机会。神经科医生需要在神经病学、内科学及心理学方面具有广博的知识。

三明治教学法在留学生神经内科实践教学中的应用

目的探讨三明治教学法在留学生神经内科实践教学的应用效果。方法选取来自中国医科大学临床医学专业的留学生作为研究对象,随机分为试验组和对照组,每组25人,试验组采用三明治教学法,对照组采用传统讲授教学法。采用理论及实践考核和问卷调查等方式对两组同学的学习效果和教学质量进行评价。结果试验组的理论、技能以及病例分析等考核成绩均明显优于对照组[理论成绩:(42.87±5.63)分vs.(38.26±4.91)分;技能成绩:(24.35±2.96)分vs.(21.76±3.65)分;病例分析成绩:(15.32±3.19)分vs.(11.93±4.25)分],差异有统计学意义(P<0.05)。试验组学生对于教学中增强沟通、表达和合作能力,促进知识点掌握,激发学习兴趣和积极性,以及提升学习效率等方面的主观评价反馈显著高于对照组(P<0.05)。结论三明治教学法能提高留学生神经内科实践教学的教学质量,值得进一步推广。

“翻转课堂”教学法在神经内科教学中的应用分析

目前的医学实践教育普遍存在教学方法单一,实习学生缺乏兴趣,教学过程局限等问题。神经内科实践教学一直以来都是医学实践教学的难点,学生理论基础薄弱、实践内容抽象等诸多问题一直困扰神经内科实践教学。为了进一步提高实践教学的效果,更好地达到实践教学的目的,本文引入"翻转课堂"的理念,总结、剖析神经内科实践教学的特点及可能应用的教学资源,将"翻转课堂"教学法应用到神经病学实践教学中,以其达到改善学生对神经病学学习兴趣、提高实践教学的学习效果、增强学生自主学习能力及应用神经病学理论知识解决临床问题的能力。

lncRNA XIST调控miR-92a/Smad7对急性脑梗死大鼠神经功能的影响

目的探讨长链非编码RNA染色体X失活特异转录物(lncRNA XIST)对微小核糖核酸(miR)-92a/信号转导分子(Smad)7轴的调控作用及对急性脑梗死(ACI)大鼠神经功能损伤的影响。方法90只SD大鼠随机分为正常对照组、模型组、ad-XIST组(尾静脉注射含lncRNA XIST过表达腺病毒的载体溶液)、ad-NC组(尾静脉注射不含lncRNA XIST过表达腺病毒的空载体溶液)、si-miR-92a组(尾静脉注射含miR-92a低表达序列的腺病毒载体)、si-NC组(尾静脉注射不含miR-92a低表达序列的空载体腺病毒溶液),每组15只。Longa法测定大鼠神经功能变化;2,3,5-氯化三苯基四氮唑(TTC)法测定脑梗死面积;尼氏及TUNEL法测定海马神经元形态变化及凋亡状况;实时荧光定量-聚合酶链反应(RT-qPCR)法测定海马组织lncRNA XIST、miR-92a mRNA表达;免疫组化法测定Smad7阳性表达水平。取小鼠原代海马神经元细胞,用连二亚硫酸钠诱导建立海马神经元缺血模型,随机分为对照组、模型组、si-XIST组、si-NC组、si-miR-92a组、si-NC-a组、si-XIST+si-miR-92a组,用噻唑蓝(MTT)法测定海马神经元增殖活性,流式细胞术检测细胞凋亡率;RT-qPCR法检测各组细胞lncRNAXIST、miR-92a表达;Western印迹法检测Smad7、核转录因子(NF)-κB、磷酸化(p)-NF-κB、半胱氨酸天冬氨酸蛋白水解酶(caspase)3、B细胞淋巴瘤(Bcl)-2、Bcl-2相关X蛋白(Bax)蛋白表达。结果上调lncRNA XIST或沉默miR-92a,均可明显缓解ACI大鼠神经功能缺损、明显降低脑梗死面积、明显缓解海马神经元凋亡及坏死、明显上调海马组织神经元细胞胞质中Smad7阳性表达水平(P<0.05)。用连二亚硫酸钠+低糖培养可促进体外培养的海马神经元细胞凋亡并抑制其增殖(P<0.05),成功复制缺氧缺糖凋亡模型。下调lncRNA XIST可进一步促进海马神经元细胞凋亡,并促进miR-92a和促凋亡相关蛋白表达(P<0.05)。沉默miR-92a可逆转lncRNA XIST下调引起的海马神经元凋亡(P<0.05)。结论lncRNA XIST与miR-92a之间存在靶向负调控作用,上调lncRNA XIST,可靶向抑制miR-92a转录活化,进而上调Smad7表达,抑制NF-κB介导的凋亡途径活化,缓解ACI大鼠神经功能缺损及海马神经元凋亡。

神经内科重症监护室患者家属心理健康状况的调查分析

目的调查神经内科重症监护室患者家属的心理健康水平,分析其不同性别、文化程度、居住地的差异,并与相关国内常模比较,以利于患者获得最佳的家庭支持,早日康复。方法对2004年1月至2005年12月神经内科重症监护室的120例患者家属采用症状自评量表及自制一般资料调查问卷进行调查。结果神经内科重症监护室患者家属的症状自评量表各因子得分均高于国内常模,除人际关系、恐怖、精神病性因子外,其他各因子得分均高于国内常模,两者比较差异明显(P<0.01);患者子女躯体化、抑郁、焦虑3因子得分明显高于患者配偶得分(P<0.05),女性家属的躯体化、抑郁因子得分明显高于男性(P<0.01);高中以下文化者在人际关系、焦虑、偏执因子得分明显低于大专以上文化者(P<0.01);来自农村者其躯体化、抑郁因子得分低于来自城市者(P<0.01)。结论重症监护室患者家属存在不同程度的心理障碍问题,子女的心理健康水平明显低于患者配偶,女性家属的心理健康水平低于男性,文化水平低的和来自农村的患者家属低于文化水平高的和城市患者家属的心理健康水平。

虚拟现实技术在神经内科眩晕患者平衡训练中的效果观察

目的观察虚拟现实技术在神经内科眩晕患者平衡训练中的效果。方法将180例眩晕患者随机分为对照组与观察组,每组90例。2组患者均给予常规药物治疗。在此基础上,对照组接受常规康复训练,观察组接受虚拟现实技术下的康复训练。比较2组治疗前与治疗2周后的Berg平衡量表(BBS)、Barthel指数(BI)评分。结果治疗后,2组BBS、BI评分均提高,且观察组BBS、BI评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论虚拟现实技术辅助下的康复训练可显著改善神经内科眩晕患者平衡功能,提高生活质量。

神经内科患者跌倒原因分析及护理干预措施

跌倒是指患者突然或非故意的停顿，倒于地面或倒于比初始位置更低的地方”，是住院患者常见的意外事件之一。而神经内科收治的患者以老年患者为主，大多伴有意识障碍、精神异常或感觉、运动、认知障碍，而且病情变化大，所以更易发生跌倒。这不仅使患者增加了痛苦，也为医院带来了负面影响，甚至引起医疗纠纷。世界很多国家已经把住院患者跌倒作为临床护理质量控制的一个显性指标，所以预防患者跌倒成为临床护理工作的一个重要内容。

以多发性单神经病为主要表现的特发性嗜酸性粒细胞增多症1例报告

嗜酸性粒细胞增多症(hypereosinophilia,HE)[1]是指外周血两次检查(间隔时间>1个月)嗜酸粒细胞绝对计数>1.5×109/L和(或)骨髓有核细胞计数嗜酸粒细胞比例≥20%和(或)病理证实组织嗜酸粒细胞广泛浸润和(或)发现嗜酸粒细胞颗粒蛋白显著沉积(在有或没有较明显的组织嗜酸粒细胞浸润情况下)。分为遗传性(家族性)HE、继发性(反应性)HE、原发性(克隆性)HE和意义未定(特发性)HE的四大类。在除外遗传性、过敏性疾病、药物、感染性疾病、胃肠道疾病、脉管炎、风湿病、呼吸道疾病、肿瘤等引起嗜酸粒细胞增多的原发或继发原因下诊断为特发性HE。HE可导致多器官功能受损及显著的组织嗜酸粒细胞浸润:(1)纤维化(肺、心脏、消化道、皮肤和其他脏器组织);(2)血栓形成伴或不伴栓塞;(3)皮肤(包括黏膜)红斑、水肿/血管性水肿、溃疡、瘙痒和湿疹;(4)外周或中枢神经系统疾病伴或不伴慢性或反复神经功能障碍[2]。我们诊治1例以多发性单神经病为主要表现的特发性HE的患者。

脑缺血/再灌注后大鼠心肌自噬的变化及分子调节机制

目的 探讨脑缺血/再灌注(CI/R)不同时间心肌损伤及机体自我保护机制自噬的的动态变化及分子机制。方法 采用雄性Sprague-Dawley大鼠建立CI/R模型。按照再灌注时间将大脑中动脉闭塞后CI/R大鼠分为6、12、24和48 h组。采用活性氧(ROS)、活性氮(RNS)检测指标评估心肌氧化应激损伤。观察各组大鼠心肌细胞凋亡和自噬体结构,检测心肌自噬、自噬流以及自噬调控蛋白和基因表达的动态变化。结果 大鼠CI/R后心肌发生氧化应激损伤及凋亡,心肌细胞内自噬体增加,在12 h达高峰,自噬流在CI/R前12 h内被破坏,心肌内自噬调节蛋白Beclin 1、mTOR、AMPK在CI/R后48 h表达增加,其表达趋势与自噬变化基本一致,与对照组比较差异均有统计学意义。结论 自噬在大鼠CI/R所致心肌损伤中起保护作用,Beclin 1介导的自噬/凋亡互反馈通路及mTOR介导的mTOR/自噬互反馈通路在调节自噬中起重要作用。

缺氧诱导因子-1α在缺血性脑卒中模型中介导神经干-祖细胞作用机制的研究进展

缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)是一种缺氧应答因子。脑缺血缺氧时,HIF-1α表达上调,调控下游基因表达,对脑缺血后能量代谢障碍的改善以及微循环的建立具有重要意义。神经干-祖细胞的再生能促进脑梗死的功能恢复。HIF-1α可能通过Notch通路、Wnt/β-catenin通路等机制,介导神经干-祖细胞增殖、分化。

缺血后处理对大鼠脑缺血再灌注的神经保护作用

目的探讨缺血后处理对大鼠脑缺血再灌注的神经保护作用。方法 30只Wistar雄性大鼠随机分为假手术组、缺血再灌注组(I/R组)和缺血后处理组(IP组)。采用线栓法建立大鼠大脑中动脉缺血模型,脑缺血2 h后IP组给予缺血后处理。于脑缺血再灌注后24 h行神经行为学评分进行神经功能测定,TTC染色观察脑梗死体积,应用透射电镜观察神经细胞及髓鞘的超微结构变化,行各组间比较。结果 IP组大鼠行为学结果优于I/R组,IP组脑梗死体积明显小于I/R组,IP组大脑皮层神经元、髓鞘损伤均轻于I/R组。结论缺血后处理可改善大鼠脑缺血再灌注后神经功能,减小梗死体积,减轻神经细胞损伤,具有神经保护作用。

脊髓亚急性联合变性患者临床神经损害相关因素及电生理特点分析

目的回顾性研究脊髓亚急性联合变性(SCD)患者临床神经损害相关因素及神经电生理相关特点。方法选取2013年1月至2015年7月就诊于中国医科大学附属第一医院神经内科既往未进行治疗,最终确诊为SCD的患者(29例)作为研究对象,分析其神经损害程度与病程、血清VB12水平之间的相关性;总结分析其临床及电生理资料。结果患者病程(8.11±11.65)个月,与SCD神经损害程度显著相关(P=0.001);血清VB12(62.69±44.84)pmol/L,与神经损害程度无显著相关(P>0.05)。电生理资料显示,共检测神经256条,运动神经异常率(15.20%)低于感觉神经(42.75%),差异有统计学意义(P<0.001);上肢神经异常率(27.10%)低于下肢神经(30.87%),但差异没有统计学意义(P=0.578);运动神经中各神经(尺神经、正中神经、胫神经、腓总神经)损害异常率无统计学差异(P=0.320),感觉神经中各神经(尺神经、正中神经、胫神经、腓肠神经、腓浅神经)损害异常率无统计学差异(P=0.755);在肌电图记录的各个参数分析中,运动神经中各神经在复合肌肉动作电位波幅(CAMP)参数上损害异常比较差异有统计学意义(P=0.005);感觉神经中各神经在CAMP、未引出参数上损害异常比较差异有统计学意义(均P<0.001)。结论 SCD神经损害程度与病程长短存在显著相关性;感觉神经较运动神经更易受累;运动神经中腓总神经在CAMP上较其他神经更易受累;感觉神经中胫神经在CAMP上较其他神经更易受累,且胫神经整体受累程度较重。

胰岛素样生长因子-1对大鼠局灶性脑缺血再灌注后神经细胞凋亡及Bcl-2,Bax蛋白表达的影响(英文)

目的研究胰岛素样生长因子-1(IGF-1)对大鼠局灶性脑缺血再灌注后神经细胞凋亡及Bcl-2,Bax蛋白表达的影响,探讨IGF-1对脑缺血再灌注损伤的保护作用机制。方法制作大鼠大脑中动脉缺血再灌注模型。30只Wistar雄性大鼠被随机分为假手术组、缺血组及IGF-1治疗组。于缺血10min后经尾静脉给予IGF-110μg,应用TTC染色观察梗死灶体积,应用免疫组化染色和TUNEL法检测Bcl-2,Bax蛋白表达及神经凋亡细胞。结果与缺血组比较,IGF-1治疗组梗死体积明显减少(P<0.01),凋亡细胞数明显减少(P<0.01),Bcl-2蛋白表达明显升高(P<0.01),Bax蛋白表达明显降低(P<0.01)。结论IGF-1通过增加Bcl-2蛋白表达,减少Bax蛋白表达,减少神经细胞凋亡,对脑缺血再灌注损伤起保护作用。

金纳多注射液对局灶性脑缺血再灌注后神经细胞凋亡及相关蛋白的动态影响

目的研究金纳多注射液对大鼠局灶性脑缺血再灌注后神经细胞凋亡及Bcl2、Bax蛋白表达的影响。方法建立大鼠大脑中动脉缺血再灌注模型。60只Wistar雄性大鼠被随机分为假手术组、缺血组和金纳多治疗组。缺血组和金纳多治疗组分别在脑缺血再灌注后6,12,24,48h处死,应用免疫组化染色及原位细胞凋亡检测脑组织Bcl2、Bax蛋白表达及凋亡细胞数。结果缺血组和金纳多治疗组凋亡细胞数于脑缺血再灌注后24h达高峰,金纳多治疗组各时点凋亡细胞数均明显少于缺血组(P<0.01)。缺血组和金纳多治疗组Bcl2表达于脑缺血再灌注后12h达高峰,金纳多治疗组各时点Bcl2蛋白表达均明显高于缺血组(P<0.01)。缺血组和金纳多治疗组Bax蛋白表达于脑缺血再灌注后24h达高峰,金纳多治疗组各时点Bax蛋白表达均明显低于缺血组(P<0.01)。结论金纳多注射液可能通过上调Bcl2蛋白表达,下调Bax蛋白表达,对脑缺血再灌注损伤起保护作用。