极低剂量右美托咪定对老年患者全身麻醉苏醒期呛咳的影响

目的探讨极低剂量右美托咪定对老年患者颈动脉支架置入术(CAS)全身麻醉苏醒期呛咳的影响。方法选择择期行CAS的无症状单侧重度颈动脉狭窄老年患者111例,男75例,女36例,年龄≥65岁,BMI 18~32 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组:右美托咪定组(D组,n=55)和对照组(C组,n=56)。D组于麻醉诱导前给予右美托咪定0.2~0.5μg/kg,麻醉诱导后至手术结束前30 min静脉输注极低剂量右美托咪定0.1~0.2μg·kg^(-1)·h^(-1);C组不给予右美托咪定。两组麻醉方案及术中用药方案相同。记录麻醉诱导前15 min(T_(0))、麻醉诱导后5 min(T_(1))、支架置入前5 min(T_(2))、支架置入后5 min(T_(3))、气管拔管后5 min(T_(4))的MAP和HR。记录术中丙泊酚和瑞芬太尼用量、麻醉苏醒期呛咳、躁动、呼吸抑制(SpO_(2)<90%)、拔管时间以及术后穿刺处感染、术后24 h VAS疼痛评分、术后恶心呕吐的发生情况。结果与C组比较,D组T_(1)、T_(2)时MAP明显升高,T_(3)、T_(4)时MAP明显降低,T_(1)、T_(3)、T_(4)时HR明显减慢(P<0.05),术中丙泊酚和瑞芬太尼用量明显减少(P<0.05),麻醉苏醒期呛咳、躁动发生率明显降低(P<0.05)。两组呼吸抑制发生率、拔管时间、术后24 h VAS疼痛评分以及术后恶心呕吐发生率差异无统计学意义,两组均未发生术后穿刺处感染。结论极低剂量右美托咪定可有效维持术中血流动力学稳定性,降低麻醉苏醒期呛咳、躁动发生率,且不增加术后不良反应,提高全身麻醉苏醒质量。

新生儿及婴儿急诊消化道手术围麻醉期风险探讨

目的分析新生儿及婴儿急诊消化道手术麻醉诱导、维持、苏醒期以及术后并发症,为此类麻醉提供参考数据。方法回顾性分析我院196例行急腹症手术的新生儿和婴儿的临床资料,按照患儿年龄分为新生儿组(N组,≤30 d)115例和婴儿组(I组,30 d~6个月龄)81例,收集两组患儿的一般资料、疾病分布、术中及术后并发症发生情况。结果两组体质量(t=-8.517,P<0.05)、低体质量儿比例(χ^(2)=64.909,P<0.05)、早产儿比例(χ^(2)=10.657,P<0.05)、合并先心病比例(χ^(2)=5.210,P<0.05)、合并感染性休克及代谢性酸中毒比例(χ^(2)=8.728,P<0.05)差异具有显著性。N组更易出现麻醉维持阶段低氧血症(χ^(2)=4.123,P<0.05)、低体温(χ^(2)=8.792,P<0.05)以及低血糖(χ^(2)=4.074,P<0.05)。N组术后呼吸支持率(χ^(2)=5.474,P<0.05)、多器官功能衰竭发生率(χ^(2)=5.474,P<0.05)、住院天数(t=4.636,P<0.05)高于I组。结论新生儿及婴儿消化道急诊手术围手术期麻醉相关并发症发生率高,其中新生儿发生低氧血症、低血糖、低体温及呼吸暂停风险明显高于婴儿群体。新生儿急诊外科手术在呼吸道麻醉风险管理中值得重视。

癌痛麻醉性镇痛药信念量表在肿瘤患者中的信效度研究

目的 检验癌痛麻醉性镇痛药信念量表在我国内地地区肿瘤患者中应用的信度和效度。方法 采用便利抽样的方法对188例肿瘤患者进行调查,并对癌痛麻醉性镇痛药信念量表的信度和效度进行检验。结果 癌痛麻醉性镇痛药信念量表包含4个维度,共10个条目。通过专家评定,该问卷所有条目的CVI值均为0.83~1;问卷总内容效度指数为0.926。特异性服药信念得分与癌痛麻醉性镇痛药信念得分的Pearson相关系数为r=0.613(P<0.05)。量表总的内部一致性Cronbach′s α系数为0.842;各维度的Cronbach′s α系数为0.699~0.912。问卷组内相关系数(ICC)为0.801;各维度的ICC值为0.753~0.833。结论 癌痛麻醉性镇痛药信念量表具有良好的效度和信度,且所设置的条目适用于对中国内地地区终末期肿瘤患者的癌痛麻醉性镇痛药信念水平进行评价。

亚高原地区腹腔镜疝修补术和子宫切除术患者全身麻醉期间不同吸入氧浓度对术后恢复的影响

目的探讨亚高原地区腹腔镜疝修补术和子宫切除术患者全身麻醉期间不同吸入氧浓度对术后恢复的影响。方法收集2022年4月至2023年11月西宁市大通回族土族自治县人民医院就诊的111例择期全身麻醉下行腹腔镜疝修补术和子宫切除术患者的临床资料。根据患者全身麻醉过程中吸入氧浓度随机分为100%氧组(n=36)、80%氧组(n=38)和60%氧组(n=37)。比较3组患者麻醉诱导前、气腹30 min及术后第1天的动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))和氧合指数(OI)等呼吸相关指标。比较3组患者首次排气时间,住院时间,术后肺部并发症、切口感染、谵妄及认知功能情况。结果气腹30 min时,3组PaO_(2)均在正常范围内;60%氧组PaO_(2)低于100%氧组和80%氧组(均P<0.001)。气腹30 min时,60%氧组OI高于100%氧组(P=0.009),而80%氧组与100%氧组OI比较无统计学差异(P>0.05)。与麻醉诱导前比较,3组术后第1天PaO_(2)和OI均降低(均P<0.05),PaCO_(2)均增高(均P<0.05)。术后第1天,60%氧组PaO_(2)和OI高于100%氧组和80%氧组(均P<0.05),60%氧组PaCO_(2)低于100%氧组(P<0.001);80%氧组PaO_(2)和OI均高于100%氧组(P<0.05)。与100%氧组比较,60%氧组首次排气时间显著缩短(P=0.019)。3组患者均未发生术后切口感染。3组住院时间,术后肺部并发症、谵妄和认知功能障碍发生率比较无统计学差异(均P>0.05)。结论亚高原地区腹腔镜疝修补术和子宫切除术患者全身麻醉期间,适当降低吸入氧浓度(60%)对患者术后呼吸和胃肠道功能恢复有积极作用,且不会增加患者切口感染、术后谵妄和认知功能障碍发生率。

右美托咪定滴鼻对父母陪伴麻醉诱导患儿术前焦虑及苏醒期躁动水平的影响

目的观察右美托咪定术前滴鼻对父母陪伴麻醉诱导(Parent presence at the induction of anesthesia,PPIA)患儿术前焦虑水平及苏醒期躁动水平的影响。方法选择中国医科大学附属盛京医院2018年1月至2019年4月择期行腺样体或伴有扁桃体切除术患儿120例,按随机数字表法分成NS组、D1组和D2组,每组40例。在麻醉诱导前30 min,三组患儿分别经鼻滴入0.5 ml生理盐水(NS组)、1.0μg/kg右美托咪定(D1组)、2.0μg/kg右美托咪定(D2组),30 min后,在父母陪伴下患儿吸入8%七氟烷,睫毛反射消失后转运至手术室。于术前1 d访视时(T_(0))、进入术前等候室时(T_(1))及麻醉诱导开始时(T_(2))用简化的改良耶鲁围手术期焦虑量表(Modified Yale Preoperative Anxiety Scale,mYPAS-SF)评分,麻醉诱导期间利用麻醉诱导期合作度评分量表(Induction compliance checklist,ICC)评分,苏醒时应用小儿麻醉苏醒期躁动评分量表(Pediatric anesthesia emergence delirium scale,PAED)评分。结果T_(2)时,D1组、D2组患儿的mYPAS-SF评分低于NS组(F=2.831,F=4.311,P<0.05),D1组、D2组患儿的ICC评分均低于NS组(F=2.543,F=4.983;P<0.05);D2组的ICC评分低于D1组,差异有统计学意义(F=2.439,P<0.05),D2组的PAED评分低于D1组和NS组(F=4.382,F=3.182,P<0.05)。结论经鼻应用右美托咪定2.0μg/kg可明显减轻父母陪伴麻醉诱导患儿麻醉诱导期的焦虑水平,提高患儿麻醉诱导依从性,缓解患儿苏醒期躁动。

联合去氧肾上腺素和麻黄素在产科麻醉中的应用

目的 探讨联合应用麻黄素和去氧肾上腺素对剖宫产术中产妇和新生儿的影响. 方法 选择ASAⅠ～Ⅱ级,无其他并发症择期足月妊娠剖宫产患者200例,随机分为5组,每组40 例. 麻醉后血压下降（较基础值低20%,或收缩压低于90 mmHg）的患者给予升压药物处理. A组给去氧肾上腺素100 μg;B组给麻黄素8 mg;C组给予麻黄素和去氧肾上腺素联合用药,其中C1组为麻黄素2 mg＋去氧肾上腺素75 μg,C2 组为麻黄素4 mg＋去氧肾上腺素50 μg,C3组为麻黄素6 mg＋去氧肾上腺素25 μg. 记录患者血压、心率值,使用升压药的次数、总剂量,给药后心动过速和心率过缓发生率,使用阿托品例数,记录产妇有无恶心、呕吐等不良反应的情况. 胎儿娩出后,取脐动脉血样本进行血气分析,测定脐血pH值、PCO2、PO2、血糖、乳酸值、HCO3、BE值. 记录新生儿出生后1 min、5 min的Apgar评分. 若患者血压不下降,不予处理,记录心率及胎儿脐血气值,作为对照.结果 A组患者心率减慢（P〈0.05）,但胎儿脐血气分析与未给药组比较差异无统计学意义（P〉0.05）. B组患者心率增快明显（P〈0.05）,恶心呕吐发生率高（P〈0.05）,且脐血气分析pH值、HCO3 值、BE值明显降低（P〈0.05）. C组心率较为平稳. 其中C2组心率、血压更为稳定,虽然HCO3 值较未给药组差异有统计学意义（ P〈0.05）,但较B组有优势（P〈0.05）. 胎儿娩出后Apgar评分比较差异无统计学意义. 结论 在剖宫产术中,联合应用麻黄素和去氧肾上腺素较单独使用其一改善血压、心率的效果更为良好,且对胎儿影响较小.

右美托咪定对七氟醚吸入麻醉妇科腹腔镜手术患者血浆胃动素及术后恶心呕吐的影响

目的观察右美托咪定(DEX)对七氟醚吸入麻醉妇科腹腔镜手术患者血浆胃动素(MTL)及术后恶心呕吐(PONV)的影响。方法妇科腹腔镜手术患者50例,随机分为DEX组(D组)和对照组(C组)。D组予DEX 1μg/kg并以0.2μg/(kg·h)维持,C组则予生理盐水。记录手术、吸入麻醉时间,七氟醚用量,苏醒和气管导管拔除时间;检测术前(T0)、术后24h(T1)和术后48h(T2)血浆MTL水平;随访PONV的发生情况。结果与C组比较,D组七氟醚用量减少(P<0.05),苏醒和气管导管拔除时间无明显延长(P>0.05),T1时点术后MTL水平显著降低(P<0.05)且术后24h内PONV发生率明显降低(P<0.05)。结论七氟醚吸入麻醉妇科腹腔镜手术应用DEX可减少七氟醚用量,不延长苏醒和气管导管拔除时间,减少MTL释放,显著降低PONV发生。

舒芬太尼和芬太尼用于神经外科手术麻醉的比较研究

目的观察全身麻醉药物舒芬太尼和芬太尼对中枢神经系统肿瘤切除术患者围手术期血流动力学、苏醒期恢复情况及机体应激反应的影响。方法 50例择期行中枢神经系统肿瘤切除术患者,随机接受舒芬太尼和芬太尼全身麻醉,观察并记录麻醉诱导后、插管后1 min、头架固定时、切开皮肤、切开硬脑膜、关闭硬脑膜、恢复呼吸即刻和拔管即刻等不同观察时间点平均动脉压、心率、脉搏血氧饱和度等项指标的变化,测定麻醉诱导前后血糖和。肾E腺素水平。结果与基础值相比,两组患者在切开硬脑膜、恢复呼吸即刻和拔管即刻心率增加(均P<0.05),麻醉诱导后、切开硬脑膜、关闭硬脑膜时平均动脉压下降(均P<0.05),但芬太尼组患者在切开皮肤和拔管即刻均出现平均动脉压升高现象(P<0.05)。手术过程中不同观察时间点,芬太尼组患者平均动脉压和心率均高于舒芬太尼组(P<0.05或P<0.01),舒芬太尼组患者自主呼吸恢复时间早、拔管时间短(均P<0.05)。两组患者手术前、切开皮肤30 min、拔管即刻血糖和肾上腺素水平比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。结论与芬太尼组比较,舒芬太尼组患者在不同麻醉时期血流动力学更稳定,气管捕管时心血管反应更小;舒芬太尼和芬太尼对患者围手术期血糖和肾上腺素均无明显影响。

不同剂量右美托咪啶复合丙泊酚全凭静脉麻醉用于妇科腹腔镜手术的临床观察

目的观察不同剂量右美托咪啶(DEX)对丙泊酚血浆靶控浓度(Ct)及血流动力学影响。方法选择妇科腹腔镜手术45例(ASAⅠ～Ⅱ级),随机分3组:D1组、D2组和C组,各15例。诱导前D1组和D2组分别以0.4μg/kg DEX和0.8μg/kg DEX稀释成10 mL,C组以10 mL生理盐水泵注10 min。3组麻醉诱导维持方法相同,术中根据脑电双频指数(BIS)值调节Ct维持麻醉深度。记录入室(T0)、泵药后(T1)、诱导前(T2)、插管前后(T3、T4)、切皮前(T5)、切皮后30 min(T6)、术毕(T7)、苏醒时(T8)、拔管即刻(T9)、拔管后1 min(T10)、5 min(T11)、15 min(T12)的MAP、HR、BIS、Ct,麻醉诱导后、切皮后30 min内及总丙泊酚用量,心肌氧耗指数(RPP)。结果 D1组和D2组T3至T7时与C组比较差异具有统计学意义(P<0.05),D1组与D2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 DEX麻醉诱导前单次泵注能降低Ct,大量减少丙泊酚用量。血流动力学更为稳定。但是随着剂量增大,术中心率减慢发生率相应增加,术后嗜睡发生率也相应增加。

骨科手术中应用瑞芬太尼麻醉与常规麻醉的效果及费用比较

目的比较在骨科手术中应用瑞芬太尼静-吸复合维持麻醉与以吸入为主的常规静-吸复合麻醉维持的效果及费用,选择适用于骨科手术的麻醉方法,从而降低麻醉费用。方法选择30例ASA分级I^II级行骨科手术患者,两组各15例,R组应用瑞芬太尼静-吸复合麻醉,C组吸入异氟醚为主的常规静-吸复合麻醉,比较两组麻醉效果及费用。结果R组患者心率及平均动脉压变化幅度分别为(18±3)次/min和(22±5)mmHg,与C组患者相比,获得了更平稳的麻醉过程及较低的麻醉费用,麻醉效果无显著差异。结论应用瑞芬太尼行静-吸复合麻醉适用于骨科手术并降低了麻醉费用。

基于微信互动平台的麻醉科教学研究进展

在麻醉科进行教学的过程中,需要学生能够掌握多种相应的操作仪器和药物的使用方法,因此为专业知识的积累和运用提供基础。目前在麻醉科教学的深入发展过程中,基于微信平台的互动教学逐渐得以应用,本次针对其现状进行分析,同时结合当前教学的实际探究合理的针对性调高策略,并作出如下报道。

CBL教学法联合多功能模拟人教学在麻醉学本科生临床见习中的应用

目的探讨CBL教学法联合多功能模拟人教学在麻醉本科生临床见习中的应用。方法选择2018年10月-12月在中国医科大学附属第一医院麻醉科见习的麻醉学专业五年制本科生56人为研究对象,随机分为试验组(28人)和对照组(28人),试验组采用CBL教学法联合多功能模拟人,对照组采用传统教学法,见习结束后对学生成绩考核(包括理论知识考核和临床技能考核)和教学满意度调查,对两种教学方法的效果进行比较。结果试验组学生的理论知识成绩(46.93±1.27)分和临床技能成绩(45.07±1.39)分均高于对照组学生的理论知识成绩(38.54±1.53)分和临床技能成绩(36.04±1.45)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。调查问卷满意度结果显示,提高学习兴趣方面试验组满意26例高于对照组13例;提高自主学习能力方面试验组满意24例高于对照组14例;巩固理论知识方面试验组满意24例高于对照组16例;提高实践操作技能方面试验组满意27例高于对照组13例,差异有统计学意义(P<0.05)。结论CBL教学法联合多功能模拟人教学在麻醉本科生的临床见习教学中取得了良好效果,可以调动学生的学习积极性,提高学习效率,改善现有教学出现的学生独立分析能力较差和动手能力不足等问题。

腰硬联合麻醉宣教片对妇科手术患者的影响

目的观察腰硬联合麻醉宣教片（时间8 min）对妇科手术患者的影响。方法将100例ASAⅠ~Ⅱ级、初中文化以上、即将接受腰硬联合麻醉的妇科患者随机分为宣教组（n=50）和对照组（n=50）。宣教组手术前1 d下午于病房观看腰硬联合麻醉宣教片;对照组接受常规的术前访视。2组患者术中均不辅用其他任何镇痛、镇静、抗恶心和呕吐药物。记录2组术前未观看腰硬联合麻醉宣教片和未接受术前访视时及进入手术室5 min后的状态焦虑评分,采用焦虑自评量表进行评估,记录当时的血压和心率、麻醉后24 h恶心和呕吐的人数及应用止痛针（哌替啶100 mg肌注）的人数。结果 2组患者术前状态焦虑评分、血压和心率的差异无统计学意义。进入手术室5 min后,2组比较状态焦虑评分、血压和心率的差异均有统计学意义（P均〈0.05）。麻醉后24 h,2组比较恶心、呕吐的发生率及应用止痛针患者人数的差异有统计学意义（P〈0.05）。结论腰硬联合麻醉宣教片能够有效减轻妇科手术患者术前焦虑,使患者入手术室后生命体征平稳,减少恶心、呕吐的发生及止痛针应用。

儿科麻醉专科医师规范化培训中人文教育的推进探讨

儿科麻醉存在着高风险、高强度、难度大、医患矛盾多等问题,导致儿科麻醉专科医师在临床工作中往往对患儿人文关怀的实施一直处于薄弱状态。优秀的儿科麻醉医生,不仅应该拥有高超的医技,还应具备良好的医德医风,对患儿展现充分的人文关怀。目前儿科麻醉专科医师规范化培训成为我国近两年新开展的试点专培工作的重点项目之一。随着全国医疗改革和医学教育改革的新发展,同时为保障儿科麻醉的医疗安全与服务质量,加强儿科麻醉专科医师规范化培训中的人文素质教育势在必行。本文将从设立公共人文课程培训、临床带教融入人文关怀、将人文关怀纳入考核标准、手术室环境舒适化人性化改造、开展人文关怀公益活动等方面深入探讨人文教育在儿科麻醉专科医师规范化培训中的具体推进策略。

神经外科全身麻醉1008例临床分析

神经外科手术中麻醉既要保持患者围术期血流动力学平稳,又能达到术后患者早期苏醒以便进行早期神经功能检查。通过监测麻醉深度和靶控输入,可达到合理应用所选择的麻醉药物的目的[1]。然而这需要特殊的仪器设备,不能普及。合理用药的重点不是选择药物种类,而是如何合理应用所选择的药物。本院麻醉科1 008例神经外科全身麻醉手术,

“组团式”援疆工作中麻醉科教学及人才培养的经验及思考

为了助力新疆医疗卫生事业更好更快更高质量的发展,中国医科大学按照辽宁省委统一要求,自2016年4月开始采取“以校包院、以院包科”的形式对新疆维吾尔自治区塔城地区人民医院进行全面的“组团式”医疗支援。为了更好地落实国家医疗人才“组团式”援疆工作,加强援疆工作中麻醉科专业技术人才的培养,总结教学经验,思考存在的问题,总结了2016年4月—2020年4月中国医科大学对口援助新疆塔城地区人民医院期间在麻醉科人才教育及培养方面所做的工作并进行分析,以期为今后更好地做好医疗援疆工作提供帮助及参考。

麻醉学科教学中渗透医学人文精神的路径探析

科学技术的突飞猛进,使得麻醉学科也得到了长足的进步,但麻醉工作中仍有很多细节问题导致麻醉质量不高,比如低血压、低体温、不注意手卫生、吸痰不当,术后镇痛不足等问题仍没有引起我们的足够重视,常常导致患者预后不良。其根本原因在于医学人文精神的缺失,而医学人文精神的缺失最重要的原因是医学人文教育的缺失。随着麻醉科的作用越来越大,加强麻醉工作人员医学人文教育的呼声也越来越强。

翻转课堂联合PBL教学法在五年制本科临床麻醉教学中的应用

目的探讨翻转课堂联合PBL教学法在五年制本科临床麻醉教学中的应用效果。方法选取中国医科大学临床麻醉专业五年制本科生60人,随机分为试验组(30例)和传统组(30例),试验组采用翻转课堂联合PBL教学法,传统组采用传统教学模式,通过考核试验组和传统组学生的理论实践考核成绩及调查学生问卷的满意度,比较两种教学方法的效果。结果试验组学生的基础知识笔试成绩和实践技能成绩均优于传统组,试验组调查学生问卷的满意度均高于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论翻转课堂联合PBL教学法在五年制本科临床麻醉教学中的应用,提高了学生自主学习的能力,培养学生发现问题、分析问题和解决问题的能力。

右旋美托咪啶对胸科手术麻醉苏醒期的影响

目的 观察右旋美托咪啶对胸科手术患者苏醒期间血流动力学指标及术后躁动,苏醒时间的影响.方法 选择40例ASAⅠ～Ⅱ级择期行胸科手术的患者,随机分为右旋美托咪啶组（D组）和对照组（C组）,每组20例.D组右旋美托咪啶1μg/kg用生理盐水配制成4mg/L的浓度,手术结束前30min用微量输液泵10min内静脉注射完毕.C组持续输注同等容量生理盐水作对照.观察患者麻醉前（T0）,苏醒时（T1）、拔管即刻（T2）、拔管后5min（T3）各时间点的平均动脉压和心率的数值,并记录呼吸恢复时间、睁眼时间和拔管时间.记录警觉镇静（OAA/S）评分及术后躁动情况.结果 D组麻醉苏醒期心血管反应稳定,C组血压、心率及收缩压在苏醒时、拔管即刻、拔管后均较术前和D组明显升高（P＜0.05＝.与C组比较,D组OAA/S评分及术后躁动发生率明显降低（P＜0.05＝.两组术毕自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 右旋美托咪啶可有效减轻胸科手术患者拔管时的应激反应,降低术后躁动不安发生率.