慕课与Seminar文献研读联合教学法在牙体牙髓科住院医师规范化培训中的应用

目的:探讨慕课与Seminar文献研读联合教学法在牙体牙髓科住院医师规范化培训(以下简称住培)中的作用。方法:以2021年01月至06月和2022年01月至06月的在中国医科大学附属口腔医院牙体牙髓科参加住培的40名住培学生为研究对象。其中,选择2021年的20名住培学生为对照组,采用传统教学法。2022年的20名住培学生为观察组,在传统教学模式基础上,增加慕课与Seminar文献研读联合教学法。比较两组住培学生的出科考核成绩,并进行教学满意度问卷调查。结果:观察组住培学生的出科考试理论成绩的平均分明显高于对照组(P<0.05),采用慕课与Seminar文献研读联合教学法的观察组住培生的住院医师岗位胜任力的多方面评价均高于采用传统教学方法的对照组住培学生(P<0.05)。结论:在牙体牙髓科住培中引入慕课与Seminar文献研读联合教学法能显著提高教学效果。

反转课堂联合CBL教学在牙体牙髓病全科规培中的应用探讨

目的:探讨将反转课堂与CBL相结合的教学方法用于牙体牙髓病规培生教学的效果,以期提高教学效率,更好地完成规培生的培养工作。方法:将2016—2017年中国医科大学附属口腔医院牙体牙髓病科51名规培生作为研究对象,随机分为2组。其中,实验组26人,对照组25人。2组分别采用反转课堂与CBL结合的教学模式和传统的教学模式授课,通过培训后理论考试、实践考试、调查问卷满意度调查评估教学效果。考试成绩采用SPSS 13.0软件包进行t检验,调查满意度采用χ2检验。结果:培训后2组学生理论考试、综合成绩相比较,实验组优于对照组,实验组满意度高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。实践操作考试成绩2组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:反转课堂与CBL相结合的教学方法与传统教学方法相比有明显的优势,能够在一定程度上改善学生学习的效果,提高教学质量,值得推广应用。

数字化导板技术在牙髓治疗领域的研究进展

随着数字化技术和3D打印技术的飞速发展,数字化导板在口腔医学领域的应用日渐广泛。近年来,许多学者开始将这项技术应用于牙髓治疗领域,以完成更精准、更微创、更高效的牙髓治疗。本文将对数字化导板技术在牙髓治疗中的工作流程,以及该技术在非手术牙髓治疗及根尖手术中的应用现状进行阐述。

Ca(OH)_2对牙髓卟啉单胞菌脂多糖细胞毒性的影响

目的:检测Ca(OH)2溶液在体外对牙髓卟啉单胞菌(Porphyromonas endodontalis,P.e)脂多糖(Lipopolysaccharide,LPS)的降解作用,并观察P.e LPS经Ca(OH)2溶液作用后对小鼠成骨细胞MC3T3-E1增殖的影响,以完善Ca(OH)2在根管消毒中的抑菌机制。方法:不同浓度Ca(OH)2溶液作用MC3T3-E1细胞5 d,甲基噻唑基四唑(MTT)法检测Ca(OH)2对MC3T3-E1细胞增殖的影响;P.e LPS与Ca(OH)2溶液体外分别作用30 min及60 min,显色基质法鲎试验检测P.e LPS的活性;P.e LPS与Ca(OH)2体外作用6 h,再作用MC3T3-E1细胞1、3和5 d,MTT法检测对MC3T3-E1细胞增殖的影响;采用SPSS 13.0软件包对数据进行统计学分析。结果:15%浓度以下的Ca(OH)2溶液显著促进MC3T3-E1细胞的增殖;10%和15%Ca(OH)2溶液体外作用P.e LPS 30 min和60 min,显著降低P.e LPS的活性;P.e LPS经15%Ca(OH)2溶液体外作用6 h后,不再抑制MC3T3-E1细胞的增殖。结论:Ca(OH)2溶液可以有效降解P.e LPS,并显著减弱P.e LPS对成骨细胞增殖的影响。

牙髓卟啉单胞菌脂多糖诱导小鼠成骨细胞表达白细胞介素-2

目的:探讨牙髓卟啉单胞菌(P.e)脂多糖(LPS)对小鼠成骨细胞IL-23mRNA和蛋白表达的影响,以及磷脂酰肌醇-3激酶(PI3K)信号通路是否参与了该过程。方法:采用real-time PCR和Western blot法检测P.e LPS诱导MC3T3-E1细胞表达IL-23mRNA和蛋白的情况,以及用PI3K信号通路抑制剂LY294002预处理细胞后,IL-23mRNA和蛋白表达的变化。结果:P.e LPS刺激MC3T3-E1细胞后,IL-23mRNA的表达增加具有浓度依赖性和时间依赖性(P<0.05),IL-23蛋白的表达增加具有时间依赖性(P<0.05);LY294002预处理细胞后,P.e LPS诱导的IL-23mRNA和蛋白的表达均显著降低(P<0.05)。结论:P.e LPS能诱导小鼠成骨细胞表达IL-23mRNA和蛋白,PI3K信号通路可能参与了此过程。

锥形束CT对后牙根尖周炎骨病损的评价作用

目的:以锥形束CT(cone-beam computed tomography,CBCT)为标准,评价X线片在诊断后牙根尖周炎骨病损中的作用。方法:收集门诊同时拍摄X线片和CBCT图像的病例80例,共106颗后牙,包括前磨牙和磨牙各53颗,其中健康牙58颗,临床诊断为慢性牙髓炎11颗,诊断为慢性根尖周炎34颗(含8颗根管治疗后的患牙),根管治疗后表现正常的牙3颗。由2名有经验的医师对CBCT图像及X线片进行判读,确定根尖周指数(periapical index,PAI)分级。采用SPSS13.0软件包对所得数据进行χ2检验。结果:分别对106颗疑似患牙的CBCT图像与X线片进行判读,根尖周炎的检出率分别为59.4%和39.6%,差异有显著性(χ2=8.32,P<0.01)。X线片为二维影像,其结构重叠产生伪影,使病变范围界限不清,而CBCT三维图像则对病损范围有明确的显示,有利于疾病的诊断与治疗。另外,X线片不能表现CBCT显示的骨皮质破坏情况。结论:CBCT图像诊断根尖周炎比X线片更有临床价值,可展现X线片无法显示的细节,对疾病的破坏范围和相关结构毗邻显示更清楚,从而准确划分根尖周炎的分级,为临床正确诊断以及科学制定治疗计划提供有效的依据。

上颌第二磨牙根管解剖形态的初步研究

目的:利用透明牙技术和锥形束CT(cone-beam computed tomography,CBCT)体层扫描技术对上颌第二磨牙根管解剖形态进行研究,比较CBCT对根管形态的识别与透明牙有无一致性。方法:对50颗离体牙进行CBCT扫描,数据导人用计算机软件,根据Vertucci根管分型,记录每颗离体牙每个牙根的根管分型。用改良根管染色技术对离体牙进行透明牙制作,根据Vertucci分类,将离体牙按每个牙根进行根管类型统计。采用SPSS17.0软件包对所得数据进行统计学处理。结果:经过对透明牙的观察,上颌第二磨牙远中颊根和腭根根管形态以I型(1-1)为主,发现新的根管分型(3-2-2)。近颊根的变异比较复杂,主要以I型居多(54.4%),Ⅱ型(2-1)、Ⅳ型(2-2)、V型(1-2)和Ⅵ型(2-1-2)均有发生。近颊第二根管发生率为41.3%;经一致性检验,CBCT与透明牙在根管分型上具有一致性(P<0.001)。结论:上颌第二磨牙根管解剖形态复杂,尤其近颊根根管类型多变。CBCT与透明牙对根管的识别具有一致性,其提供的三维影像技术对临床工作具有指导意义。

不同表面处理方法对非龋性硬化牙本质黏结强度的影响

目的:通过微拉伸黏结强度实验,比较3种不同方法处理硬化牙本质表面后对复合树脂黏结强度的影响。方法:选择15颗因牙周病拔除硬化牙本质视觉分级为3级以上的面磨损磨牙,将牙根包埋在自凝塑料中,低速锯垂直于磨损面,沿颊舌径将磨损牙分为面积近似相等的两部分,每部分面积不小于6 mm2。然后在确认每颗牙分割的两部分不进入同一个实验组前提下,将30个样本随机分为3个实验组,每组10个样本。抛光组直接抛光硬化牙本质表面后,联合Optibond处理,Premisa复合树脂充填;金刚砂组用EX-26金刚砂车针打磨硬化牙本质表面,联合Optibond处理,Premisa复合树脂充填;球钻组用5#球钻处理硬化牙本质表面,联合Optibond处理,Premisa复合树脂充填。将离体牙置于37℃人工唾液中24 h后,制作微拉伸试件,测试黏结强度,在体视显微镜下观察断裂模式并分类。采用SPSS17.0软件包对试件微拉伸黏结强度值进行单因素方差分析。结果:3种不同牙面处理后的微拉伸黏结强度分别为抛光处理组(10.48±1.29)MPa,金刚砂处理组(21.52±0.97)MPa,球钻处理组(16.30±1.02)MPa。金刚砂处理组的微拉伸黏结强度大于其他2组,球钻处理组黏结强度显著大于抛光组,差别具有显著性(P<0.05)。体视显微镜观察发现,断裂多发生于树脂-牙本质黏结界面。结论:金刚砂车针处理后的硬化牙本质,树脂-牙本质微拉伸黏结强度大于球钻和抛光处理后的黏结强度。

下颌第一前磨牙4根管1例报告

下颌第一前磨牙由于根管形态比较复杂,牙根的变异情况较多,多根管的发生率较高,被认为是最具挑战性的牙位。本文报告1例4根管的下颌第一前磨牙病例。在牙体牙髓病治疗过程中,识别出根管解剖结构的变异,对于良好的治疗效果非常重要,复杂的变异根管可以通过牙科手术显微镜仔细查找。在根管超声荡洗后,根管充填可以使用热牙胶垂直加压充填,充填时可配合使用高密度根管封闭剂,如AH-Plus,这样可以使具有流动性的根管封闭剂到达未预备的根管狭窄区域,从而达到根管系统最佳的机械与化学清理。

1例意向性牙再植治疗下颌磨牙难治性根尖周炎

将诊断为难治性根尖周炎的下颌第二磨牙(47)拔出后,彻底去除根尖和牙槽窝内的炎症组织,即刻回植入牙槽窝内并固定。观察意向性牙再植治疗下颌磨牙难治性根尖周炎的临床疗效。

不同激光处理60颗磨损后牙的临床疗效观察

目的:评价2种不同激光联合自酸蚀粘结系统处理磨损后牙的临床疗效。方法:选取符合纳入标准的30例患者的60颗牙(磨损程度相似),磨牙与磨牙配对,前磨牙与前磨牙配对,按计算机生成的随机数据表分为实验组和对照组,分别采用Er,Cr:YSGG激光和Nd:YAG激光联合Adper TM Easy One处理磨损牙表面,Z350复合树脂分层充填,以改良美国公共卫生署标准评价修复后1、6、12、18个月的疗效。采用SPSS 13.0软件包对数据进行χ2检验或Fisher确切概率检验。结果 :固位方面,12个月时,实验组固位B级率优于对照组,差异具有显著性(P<0.05);18个月时,实验组固位情况优于对照组,差异具有显著性(P<0.05)。牙髓牙本质反应方面,1、6、12、18个月相比较,实验组与对照组差异无显著性(P>0.05);2组总疗效相比较,差异无显著性(P>0.05)。结论:Er,Cr:YSGG激光和Nd:YAG激光联合Adper TM Easy One处理磨损牙表面后,均可获得较为满意的临床效果,但是2种激光相比,前者能够获得更好的粘结强度,可作为临床上治疗磨损后牙修复的首选激光。

改良截根术治疗上颌第一磨牙根管侧穿及根管外断针1例

根管侧穿和器械分离是根管治疗术中常见的并发症。随着显微根管治疗术的发展,可以有效地进行侧穿修补和分离器械的取出,但仍有部分病例难以进行常规根管治疗,必要时需行根尖切除术、截根术等,促进根尖周病的愈合。该文报导1例采用改良截根术治疗根管侧穿及根管外断针的病例,取得较好疗效。

微焦点计算机断层扫描术在牙体牙髓病学领域的应用

微焦点计算机断层扫描术(micro-computed tomography,Micro-CT)具有准确、无创伤、分辨率高、重复性好的优点,目前广泛应用在医学研究的各个领域。Micro-CT结合三维重建技术,可以从各个角度和层面观察图像,从而掌握牙齿及根管系统的形态学特征,为牙体牙髓病的科研及教学提供帮助。现就Micro-CT在牙体牙髓病学领域的应用概况做一介绍。

根尖周指数在慢性根尖周炎诊断中的应用

目的比较新根尖周指数(N-PAI)与旧根尖周指数(O-PAI)在慢性根尖周炎诊断中的应用。方法收集中国医科大学附属口腔医院牙体牙髓门诊具有锥形束CT(CBCT)图像和X线片的患者63例,共95颗前牙,包括无症状牙40颗,诊断为慢性牙髓炎15颗,慢性根尖周炎35颗(包括根管治疗后患牙7颗),根管治疗后表现正常5颗,根据新、旧根尖周指数评判分级,并对所得2组数据进行统计分析。结果 X线片与CBCT图像的根尖周炎检出率分别为38.95%(37/95)和58.95%(56/95),差异有统计学意义(χ2=7.60,P<0.01)。CBCT图像O-PAI为1、2时,N-PAI可有不同程度分级;当O-PAI为3、4、5时,由于分级界限不清导致评片重复性不佳,而N-PAI可通过病损大小明确分级。结论 N-PAI通过病变的大小评定根尖周炎的分级,同时包括骨皮质的破坏情况,而O-PAI相邻2个级别之间的划分界限不明确,前者更能体现根尖周炎的实际情况。

5种机用镍钛锉预备根管成形能力的比较研究

通过预备树脂模拟根管,比较5种不同机用镍钛器械预备重度弯曲根管的成形能力,为临床应用提供实验依据。将50个单弯模拟树脂根管随机分成5组,每组10个,分别使用ProTaper(组1),Reciproc(组2),Twisted File Adaptive(TFA,组3)、WaveOne Gold(组4)和M3(组5)进行预备,并记录预备时间。扫描透明树脂根管预备前后的墨水染色图像,并通过计算机图像分析软件重叠,测量分析根管弯曲度变化值和中心定位力值等指标,使用SPSS软件处理数据。预备时间组3最短。组1的根尖偏移明显大于其他组;根管弯曲段组3和组5显著小于其他组差异有统计学意义(P<0.05)。TFA可快速有效地预备根管;M3具有很好根管成形能力;ProTaper的偏移最大。

3种根管消毒药物治疗慢性根尖周炎的临床效果比较

目的探讨ApexCal、Vitapex和氢氧化钙3种药物作为根管消毒剂对感染根管内粪肠球菌的抑制作用及对慢性根尖周炎患者的临床疗效。方法将慢性根尖周炎需行根管治疗的60例患者随机分为3组,常规清理扩大根管后,分别将ApexCa(lA组)、Vitapex(B组)糊剂、氢氧化钙(C组)糊剂置于根管内,作为消毒剂暂封,分别测定其对粪肠球菌的抑菌效果,并对患者的临床疗效进行观察和比较。结果3组封药后根管内菌量明显降低,与封药前比较差异有统计学意义(P<0.05)。A、B组封药后根管内细菌降低量较C组有统计学差异(P<0.05)。对慢性根尖周炎患者的临床疗效A、B组与C组之间具有显著差异(P<0.05)。结论 ApexCal、Vitapex可以作为有效的根管消毒剂,对慢性根尖周炎的治疗具有临床实用价值。

3种大块充填树脂的耐磨耗性能及挠曲强度的比较研究

目的 :比较3种大块充填树脂的耐磨耗性能及挠曲强度。方法 :选取SDR、Sonic Fill、Tetric N-Ceram Bulk Fill及传统纳米树脂Herculite Precis,分别制作成直径为10 mm、高度为2 mm的圆柱体耐磨耗实验试件和2 mm×2 mm×25 mm长方体挠曲强度实验试件。将磨耗试件固定在往复滑动球-片式磨耗试验机上,以人工唾液作为磨耗介质,加载力为50 N,磨耗1万次后计算体积磨损值。应用万能实验机以1 mm/min的加载速度,测量并计算试件挠曲强度值。采用SPSS13.0软件包对4种复合树脂体积磨损量及挠曲强度值的差异进行单因素方差分析。结果:4种树脂的体积磨损量从大到小依次为SDR(1.2433±0.11)mm^3、Sonic Fill(0.6331±0.09)mm^3、Tetric N-Ceram Bulk Fill(0.3558±0.05)mm^3、Herculite Precis(0.3097±0.04)mm3,挠曲强度值从大到小依次为Sonic Fill(136.2184±14.61)MPa、Herculite Precis(124.1468±18.25)MPa、Tetric N-Ceram Bulk Fill(119.2082±16.36)MPa、SDR(103.6246±7.03)MPa。Tetric NCeram Bulk Fill与对照树脂Herculite Precis的体积磨损量和挠曲强度值均无显著差异(P>0.05)。结论 :综合材料的耐磨耗性能和挠曲强度,大块充填树脂Tetric N-Ceram Bulk Fill可能更适合作为后牙直接充填材料。

镍钛器械预备根管对牙根抗折性影响研究进展

根管治疗术是牙髓病和根尖周病的首选和重要的治疗方法,治疗后常见并发症之一是牙根折裂。根管治疗术中的每一个步骤都有可能影响牙根的抗折性。根管预备因涉及牙本质的去除、根管形态结构的改变,更有可能危及牙根的抗折强度。近几年随着根管治疗技术的发展,镍钛器械已用于根管预备,镍钛器械一般锥度较大,预备出的根管有更好的冠部扩展,但牙本质壁变薄,会增加根管充填时发生根折的危险性。目前,针对镍钛扩根器械对牙体抗折性能的影响存在不同观点。本文就不同镍钛器械预备根管对牙根抗折性的影响做一综述。

牙根内吸收1例报告

牙根内吸收是指根管内发生的进行性病理性吸收，无明显的临床症状，多在X线检查时偶然发现．一般表现为膨出于根管的圆形或卵圆形透射影．有时是根管影像的整体性增宽，严重的牙根内吸收可导致牙齿丧失。

VDW BeeFill热牙胶根管充填术430例的护理配合

目的评价在根管治疗充填术时使用热牙胶充填术的护理配合。方法临床收集根管治疗患者430例,使用VDW热牙胶充填机结合X线定位法,根据具体治疗过程,对护理配合的重点进行研究。结果操作中,护士娴熟的专业技能,默契的配合,时刻保持医师视野的清晰,准确快速平稳的传递器械是护理配合的重点。结论热牙胶根管充填比传统的侧方加压根管充填具有更好的根管封闭效果[1],正确熟练的护理配合可充分发挥护士在工作中的主动性,可缩短充填时间,提高充填成功率。