先天性心脏病婴儿围体外循环期肺功能动态变化

目的研究先天性心脏病婴儿心脏直视手术围体外循环(CPB)期肺功能的动态变化规律,指导临床预防和减轻CPB急性肺损伤。方法2007年3-9月在本院手术治疗的室间隔缺损(VSD)婴儿68例。术前无肺炎及其他肺部疾病。CPB时间(66.04±18.68)min,主动脉阻断时间(38.46±13.76)min,术后应用定压同步间歇指令通气(SIMV)模式通气,机械通气时间(11.44±9.63)h。分别于CPB前,CPB 2、6、12、24、48h测定动脉血氧分压[pa(O2)]、二氧化碳分压[pa(CO2)]及吸氧体积分数(FiO2)。计算氧合指数(OI)、肺泡-动脉血氧分压差(A-aDO2)、动脉/肺泡氧分压比值[pa(O2)/pA(O2)]、呼吸指数(RI)。结果OI:CPB 2 h(393.20±189.03)、6h(385.35±175.09)较CPB前(517.17±86.29)均显著降低(t=4.955,5.569 Pa<0.01),CPB 12 h(481.58±239.72)、24h(488.94±244.26)、48h(476.02±227.85)与CPB前比较均无统计学差异(t=1.152,0.899,1.393 Pa>0.05)。pa(O2)/pA(O2):CPB 2 h(0.54±0.26)、6h(0.69±0.32)较CPB前(0.79±0.13)均显著降低(t=2.837 P<0.01,t=2.387 P<0.05),CPB 12h(0.74±0.31)、24h(0.82±0.42)、48h(0.76±0.39)与CPB前比较均无统计学差异(t=1.227,0.563,0.602 Pa>0.05)。(A-aDO2):CPB 2 h(156.10±148.48)、6h(141.46±133.52)与CPB前(125.53±70.85)比较均无统计学差异(t=1.532,0.869 Pa>0.05),CPB 12h(96.33±76.09)、24h(98.63±75.73)、48h(100.77±69.48)较CPB前(125.53±70.85)均显著降低(t=2.316,2.139,2.058 Pa<0.05),且差异有扩大趋势。RI:CPB后2h(0.90±0.73)、6h(0.86±0.69)均较CPB前(0.41±0.20)显著升高(t=5.338,5.165 Pa<0.01),CPB后12h(0.49±0.41)、24h(0.51±0.46)、48h(0.53±0.49)与CPB前比较均无统计学差异(t=1.446,1.644,1.870 Pa>0.05)。结论CPB对婴儿肺功能有明显损伤,且在术后早期较为严重,随着时间的延续肺功能逐渐恢复。加强CPB后早期的呼吸循环管理是减轻肺损伤、促进肺功能恢复的重点。