思考-结对-分享教学模式在产科住培中的应用

目的 探究思考-结对-分享(think-pair-share,TPS)教学模式在产科住院医师规范化培训(简称“住培”)中的应用效果。方法 选择2022年1月—2022年12月在中国医科大学附属盛京医院产科参加住院医师规范化培训的30名住院医师为研究对象,根据不同住培带教方案分为观察组与对照组,各15名。对照组采用传统住培教学模式,观察组采用TPS教学模式进行带教,对比2组住培后技能理论成绩、批判性思维能力和学员满意度。结果 观察组理论成绩[(89.71±4.67)分]和实践考核成绩得分[(90.57±6.77)分]均高于对照组[(70.63±3.75)分、(68.44±4.76)分],差异有统计学意义(P <0.001)。观察组学员批判性思维能力测量表(critical thinking dispostion inventory-Chinese version,CTDI-CV)中思维开放力、求知欲、认知成熟度和自信息等批判性思维项目评分均高于对照组,差异有统计学意义(P <0.001)。观察组学员教学后学习积极性高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。观察组学员教学后对教学方法、知识掌握、技能掌握和自主学习兴趣等满意度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论 在产科住院医师规范化培训中应用TPS模式能够提高住培医师理论和技能,增强批判性思维能力且对教学能力接受度更高。

情境导向下的护理带教模式在产科的应用

目的研究情境导向下的护理带教模式在产科中的临床应用效果。方法选择中国医科大学附属盛京医院妇产科在2019年1月—2021年12月实习的护士50名作为本次护理教学的研究对象,依据电脑随机抽取分配的方式,将这50名实习护士人员根据不同的护理教学模式分为常规教学组(n=25)和情境导向组(n=25)。给予常规教学组给予常规的护理教学模式,而情境导向组则给予情境导向下的护理带教模式。教学结束后,对2组实习护士的理论知识和操作技能进行评价,同时对比2组教学模式下实习护士的满意度评价情况。结果教学开展前,2组实习护士的理论知识得分与操作技能得分差异无统计学意义(P>0.05);教学结束后,情境导向组实习护士的理论知识为(92.56±2.71)分、操作技能为(93.57±2.85)分,而常规教学组实习护士的理论知识为(85.83±6.13)分、操作技能为(89.22±3.89)分,情境导向组实习护士的成绩考核结果均优于常规教学组实习护士的成绩考核结果,差异有统计学意义(P<0.05);在实习护士满意度方面,情境导向组实习护士的总满意度优于常规教学组实习护士的总满意度,差异有统计学意义(P<0.05)。结论相对于常规护理教学模式,情境导向下的护理带教模式在产科中的临床应用效果显著,不仅对于实习者的理论知识和操作技能均具有较好的提升性,还能够提高实习者对临床教学的满意度。

以批判性思维为核心的混合教学模式在妇产科急重症教学中的应用

目的探讨以批判性思维为核心的混合教学模式在妇产科急重症教学中的应用效果。方法将2020年6月-2021年7月于中国医科大学附属盛京医院妇产科实习的102期临床医学专业共81名学生随机分组为试验组(41人)和对照组(40人)。试验组接受新型的以批判性思维为核心的混合教学模式,对照组接受传统教学模式。试验组与对照组在教学后进行理论知识及临床实践成绩考核,同时通过问卷调查探讨学生对以批判性思维为核心的混合教学模式及教学效果的满意度。结果试验组与对照组的理论知识成绩的差异无统计学意义(P>0.05)。临床实践成绩对比显示:试验组病情综合分析、临床抢救技能、病例查体问诊及病历书写考核成绩分别为(85.5±4.3)分,(86.9±4.1)分,(90.2±3.1)分,(89.8±3.4)分,对照组成绩分别为(77.4±6.5)分,(79.3±5.4)分,(82.8±5.1)分,(83.7±4.4)分,试验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组的调查问卷(以批判性思维为核心的混合教学模式满意度及教学效果满意度)满意度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论以批判性思维为核心的混合教学模式能够明显提高妇产科急重症的教学效果,极大地提高学生的学习积极性,进一步提高学生在临床工作中的知识储备及实践能力。

长链非编码RNA NEAT1在妇产科疾病中的研究进展

核斑点旁组装转录1(NEAT1)是近年来发现的一种新型长链非编码RNA(lncRNA),由多发性内分泌肿瘤Ⅰ型转录位点转录生成。NEAT1可通过参与调节肿瘤细胞生长、迁移、侵袭、转移等,驱动肿瘤的发生和发展,是新型的诊断生物标志物和治疗靶标。本文对NEAT1在妇产科疾病中的研究进展进行综述,系统分析NEAT1在妇产科疾病发生发展中的作用机制,以期为妇产科疾病的病因机制研究及靶向治疗提供新的思路。

宫腔粘连患者的助孕治疗进展

宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA)是一种由感染或创伤造成子宫内膜基底层损伤而引起的妇科常见性疾病,可导致月经减少、不孕或复发性流产等症状,已成为女性继发性不孕的主要病因之一。虽然IUA不会危及生命,但其严重影响育龄妇女的身心健康,是生殖医学领域亟待解决的临床问题。子宫内膜形态结构的破坏、生理功能的缺失以及宫腔微环境的改变是IUA影响生育力的主要原因。本文基于IUA的疾病特征,提出个体化的助孕策略以及围孕期相关问题的应对方案,指导IUA患者的生育全程一体化管理,以期改善生育结局。

妊娠高血压综合征对血清炎性细胞因子和糖脂代谢的影响

探讨妊娠高血压综合征(PIH)对血清炎性细胞因子和糖脂代谢相关指标表达水平的影响。检测并比较90例PIH患者和90例健康孕妇的血清炎性细胞因子和糖脂代谢相关指标的表达水平,其中血清炎性细胞因子包括白细胞介素(IL)-10、IL-6、IL-8、C反应蛋白和肿瘤坏死因子-α,糖脂代谢相关指标包括空腹血糖、空腹胰岛素、脂联素、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯和总胆固醇。PIH患者出现明显的炎性细胞因子水平异常和糖脂代谢紊乱,为进一步阐明PIH的发病机制提供了重要线索,为制定更有效的诊断和治疗策略提供了有力支持。

子痫前期胎盘组织中神经型Wiskott-Alrdich综合征蛋白的表达及其意义

目的研究子痫前期胎盘组织中神经型Wiskott-Alrdich综合征蛋白(N-WASP)的表达情况及其临床意义。方法选取2020年7月至2021年12月于中国医科大学附属盛京医院分娩的65例孕产妇作为研究对象,并将其分为早发型子痫前期组(15例)、早发对照组(15例)、晚发型子痫前期组(15例)、晚发对照组(20例)。采用实时定量PCR(RT-qPCR)检测各组胎盘组织中N-WASP mRNA的相对表达量,采用Western blotting和免疫组织化学法检测各组胎盘组织中N-WASP蛋白的表达情况及定位情况。结果RT-q PCR、Western blotting结果显示,早发型子痫前期组胎盘组织N-WASP mRNA和蛋白表达水平显著低于早发对照组(0.50±0.19 vs.0.93±0.73,0.35±0.17 vs.0.72±0.21),晚发型子痫前期组胎盘组织中N-WASP mRNA和蛋白表达水平显著低于晚发对照组(0.83±0.34 vs.1.15±0.34,0.39±0.16 vs.0.76±0.20),差异均有统计学意义(均P<0.05)。N-WASP mRNA在胎盘组织中的表达与早发型及晚发型子痫前期的发生均呈负相关(r=-0.37,P=0.042;r=-0.39,P=0.019)。免疫组织化学检测显示N-WASP蛋白定位于合体滋养细胞、细胞滋养细胞、绒毛间质细胞和血管内皮细胞的胞质中。结论N-WASP低表达可能与子痫前期的发生密切相关。

曼彻斯特疼痛管理对妊娠期高血压产妇剖宫产术后疼痛和恢复的影响

目的 探讨曼彻斯特疼痛管理对妊娠期高血压产妇剖宫产术后疼痛和恢复的影响。方法 选取2022年4月至2023年5月中国医科大学附属盛京医院产科收治的134例合并妊娠期高血压产妇。随机法分为对照组(C组)和曼彻斯特疼痛管理模式组(MPMM组)。比较2组产妇手术当天(d0)、术后1 d (d1)、3 d (d3)疼痛次数,疼痛(VAS)、焦虑(SAS)、抑郁(SDS)、睡眠质量(PSQI)评分,晨起收缩压(SP)、舒张压(DP)、平均动脉压(MAP)、首次下床时间和住院时间。结果 MPMM组产妇d0、d1疼痛评分和疼痛次数均低于C组(P <0.05),d1和d3 SAS和PSQI评分均低于C组(P <0.05),d0、d1和d3 SDS评分均低于C组(P <0.05)。MPMM组产妇d0、d1和d3,SP均低于C组;d1和d3 DP和MAP均低于C组,首次下床活动时间及住院时间均短于C组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 MPMM能够缓解妊娠期高血压产妇术后疼痛、降低焦虑和抑郁发生率、改善睡眠质量并促进早期恢复。

尿微量白蛋白肌酐比值与子痫前期患者母儿预后的相关性分析

目的分析尿微量白蛋白肌酐比值(UACR)与子痫前期孕妇及围产儿发生不良预后的相关性并探讨其作为不良预后预测指标的临床价值。方法回顾性分析2018年1月~2020年6月于中国医科大学附属盛京医院产科分娩的符合入选标准的孕妇共420例,其中子痫前期组130例,正常组290例,比较两组UACR水平。分析子痫前期组UACR与24 h尿蛋白定量水平之间的相关性。采用受试者工作曲线(ROC)分析UACR作为子痫前期组母儿不良预后的诊断价值。结果(1)子痫前期组UACR水平高于正常组,差异有统计学意义。(2)与未发生不良预后人群相比,子痫前期组发生胎盘早剥,HELLP综合征,低蛋白血症导致的心包积液、胸腔积液、腹腔积液,胎儿生长受限,医源性早产、引产,新生儿窘迫时UACR水平升高,24 h尿蛋白定量水平升高,两者差异均有统计学意义。(3)子痫前期组UACR水平与24 h尿蛋白定量呈正相关(r=0.83),与不良预后的发生之间呈正相关(r=0.53),两者差异均有统计学意义。(4)UACR作为预测子痫前期孕妇发生母儿不良预后情况的ROC曲线下面积为0.85,UACR的最佳诊断界值为584.8 mg/g。结论子痫前期孕妇UACR水平升高,且与24 h尿蛋白定量水平显著相关,孕期监测UACR对于防范母儿不良预后有积极指导意义。

2022至2023年沈阳市儿童EB病毒感染血清流行病学分析

目的分析2022年至2023年沈阳市儿童EB病毒(EBV)感染的血清流行病学特征。方法收集2022年6月至2023年5月我院就诊的12083例疑似EBV感染患儿的一般资料及EBV相关血清学指标。采用LIAISION化学发光仪检测患儿血清中抗衣壳抗原IgM(VCA-IgM)抗体、抗衣壳抗原IgG(VCA-IgG)抗体、抗核抗原IgG(EBNA-IgG)抗体及抗早期抗原IgG(EA-IgG)抗体,采用实时PCR法检测EBV-DNA。比较不同性别、年龄及发病季节之间抗体阳性的差异。结果12083例患儿中VCA-IgM、VCA-IgG、EBNA-IgG、EA-IgG抗体阳性分别为1202例(9.95%)、6110例(50.57%)、5562例(46.03%)及596例(4.93%)。VCA-IgM、EA-IgG阳性率男患儿(分别为9.09%;4.44%)均低于女患儿(分别为11.10%、5.60%),差异均有统计学意义(均P<0.05)。不同年龄段(0~1岁,>1~3岁,>3~5岁,>5~10岁,>10~18岁)患儿VCA-IgM、VCA-Ig G、EBNA-IgG、EA-IgG抗体阳性率差异均有统计学意义(均P<0.05)。不同季节之间比较,VCA-IgG、EBNA-IgG和EA-IgG抗体阳性率总体差异有统计学意义(均P<0.05)。共检出14种EBV抗体阳性组合,其中,VCA-IgG、EBNA-IgG抗体均阳性患者最多,为4741例(39.24%)。进行EBV-DNA检测的3712例患儿中,EBVDNA阴性3034例(81.73%),EBV-DNA阳性678例(18.27%),EBV-DNA阴性、阳性患儿中均是VCA-IgG和EBNA-IgG抗体双阳性患者最多,分别为983例(26.48%)和194例(5.23%)。结论沈阳市儿童EBV感染以VCA-IgG、EBNA-IgG抗体双阳性为主,EBV抗体阳性率男性低于女性,不同年龄、不同发病季节患儿EBV抗体阳性率均存在差异。

孕足月正常血压孕妇血清尿酸水平与新生儿出生体重的相关性

目的探讨孕足月正常血压孕妇血清尿酸水平与新生儿出生体重的相关性。方法分层随机抽取2012年1月至2022年12月期间中国医科大学附属盛京医院产科病房1200例足月分娩且血压正常的孕妇作为研究对象。根据分娩时新生儿体重将孕妇分为适于胎龄儿(AGA)组(n=600)、大于胎龄儿(LGA)组(n=300)、小于胎龄儿(SGA)组(n=300)。收集3组患者各项临床指标并比较,采用logistic回归分析新生儿出生体重的影响因素。结果LGA组、SGA组孕妇血尿酸分别为336(269~388)μmol/L和377(297~431)μmol/L,远高于AGA组[288(243~350)μmol/L],差异均有统计学意义(均P<0.001)。将孕妇血清尿酸水平与LGA、SGA发生情况纳入多因素logistic回归分析,结果显示,LGA(孕妇血清尿酸水平每增加10μmol/L,调整后OR=1.040,95%CI:1.020~1.060)和SGA(孕妇血清尿酸水平每增加10μmol/L,调整后OR=1.072,95%CI:1.049~1.095)发生风险随尿酸水平增加而升高。LGA组新生儿出生体重百分位数与孕妇尿酸水平呈正相关(r=0.108,P<0.05);SGA组新生儿出生体重百分位数与孕妇尿酸水平呈负相关(r=-0.224,P<0.01)。限制性立方样条回归分析显示,孕妇尿酸水平与新生儿出生体重呈现近似“U”形关系,新生儿出生体重在3000 g时,母体尿酸水平最低。结论孕足月血压正常孕妇血清尿酸水平是影响新生儿出生体重的独立危险因素。孕足月血压正常孕妇的血清尿酸水平与新生儿出生体重密切相关,其中LGA组呈正相关,SGA组呈负相关。

产科因素对产后早期盆底肌纤维肌力的影响

探讨影响产后早期盆底功能的产科因素。回顾性分析就产后早期而言,剖宫产对保护盆底结构的损伤不具有优势。

一项来自中国的单中心研究:18例原发性卵巢非霍奇金淋巴瘤的临床特征、治疗及预后分析

目的分析原发性卵巢非霍奇金淋巴瘤的临床特征、治疗结果及预后因素。方法收集中国医科大学附属盛京医院1997年1月至2014年1月共18例原发性卵巢非霍奇金淋巴瘤的完整临床资料进行回顾性分析。结果 18例患者中位总体生存时间(OS)为34.3个月,61.1%的患者为双侧卵巢受累,与单侧卵巢受累患者相比,生存时间更短(P=0.036)。临床分期为ⅣE的患者与分期为ⅠE和ⅡE的患者相比,总体生存时间更短(P=0.026)。与术前LDH正常患者相比,LDH升高患者总体生存时间更短(P=0.024)。与国际预后指数(IPI)评分≤2的患者相比,IPI评分>2的患者总体生存时间更短(P=0.002)。肿瘤≥10cm的患者有更差的预后(P=0.003)。仅有6例患者应用的美罗华治疗(R-CHOP方案),似乎可以改善预后,但与CHOP治疗相比差异没有统计学意义(P=0.691)。结论原发性卵巢非霍奇金淋巴瘤临床上容易误诊,应认识其临床特征,尽早采取手术联合化疗的综合治疗;肿瘤大小、IPI评分、术前LDH水平、Ann Arbor临床分期可以明显影响患者的预后,其中肿瘤大小是最具影响的因素。

线上线下混合式“金课”教学模式在妇产科临床实习教学中的应用研究

目的探讨线上线下(慕课+翻转课堂)混合式“金课”教学模式在妇产科临床实习教学中的应用效果。方法选取2019年9月—2020年1月中国医科大学附属盛京医院妇产科实习的临床医学专业大四学生共65人,随机分为对照组和试验组,对照组32人,试验组33人,分别采用线上线下(慕课+翻转课堂)混合式“金课”辅助教学与传统教学方法;课程结束后,通过基础理论知识考试、临床病例分析(查体、问诊、病历书写等)、临床基本技能操作以及学生对课堂满意度调查问卷对教学效果进行综合评估。结果对照组与试验组在基础知识考试成绩方面,差异无统计学意义(P>0.05);试验组临床病例分析(病例查体、问诊、病历书写等)、临床基本技能操作考试成绩均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);试验组学生对教学效果的满意度高于对照组。结论线上线下(慕课+翻转课堂)混合式“金课”教学模式在妇产科临床实习中获得良好的教学效果,受到学生的欢迎,可应用于妇产科临床实习教学。

CCT5在卵巢浆液性囊腺癌组织中的表达及临床意义

目的:探讨CCT5在卵巢浆液性囊腺癌组织中的表达及其与卵巢癌患者临床病理参数和预后的相关性。方法:利用免疫组织化学染色法检测CCT5在50例卵巢浆液性囊腺癌组织、22例卵巢交界性肿瘤组织、25例卵巢上皮性良性肿瘤组织以及9例正常卵巢组织中的表达情况,分析其与卵巢癌患者临床病理参数及预后的相关性。结果:CCT5以细胞浆着色为主。CCT5在卵巢浆液性囊腺癌中的阳性和强阳性表达率(88.0%&72.0%)明显高于良性组(64.0%&28.0%)和正常卵巢组织(66.7%&22.2%)。在卵巢浆液性囊腺癌中,CCT5表达与患者年龄、FIGO分期、肿瘤分化程度和淋巴结转移均无显著相关性(P>0.05)。CCT5表达影响卵巢浆液性囊腺癌患者总生存时间,是影响患者预后的独立危险因素(P<0.05)。结论:CCT5在卵巢浆液性囊腺癌组织中高表达且与患者预后密切相关,有望成为肿瘤筛查和诊断的新型标志物和临床治疗的潜在靶点。

“复盘”式教学在妇产科住院医师技能培训中的应用研究

目的探讨"复盘"式教学在妇产科住院医师技能培训中的应用效果。方法选取在中国医科大学附属盛京医院妇产科基地,参加住院医师培训的2018级住院医师50名作为研究对象,随机分为试验组和对照组,每组25人。对照组采用传统的教学模式完成临床基本技能教学,试验组采用"复盘"式教学模式。两组学员均完成三轮技能培训,培训前和每轮培训结束后比较两组学生理论和技能的考核成绩,并完成教学满意度调查以了解学生反馈情况。结果试验组住院医师的理论及技能考核成绩均显著高于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组在培训方式、培训效果及对带教教师满意度均高于对照组,且差异具有统计学意义(P<0.001)。结论应用"复盘"式教学进行妇产科住院医师技能培训,可显著提升其理论知识水平和临床操作技能水平,有效提高住院医师培训质量。

宫腔镜治疗子宫纵隔的产科结局分析

目的：探讨宫腔镜子宫纵隔电切术后患者的产科结局。方法：收集231例行宫腔镜子宫纵隔电切术患者的信息,电话随访患者术后恢复情况及妊娠情况。结果：所有患者均于腹腔镜或超声监视下一次性完成手术,术中无子宫穿孔、大出血等并发症发生,术后电话随访6~30个月,月经量均无明显改变,无宫腔粘连发生。161例患者于术后2~25个月成功妊娠,妊娠率69.7%（161/231）;21例患者自然流产,流产率13.0%（21/161）;14例患者因胎膜早破早产,早产率10.0%（14/140）。不同年龄组妊娠率相比较,术后妊娠率均高于术前妊娠率,差异有统计学意义（P〈0.05）。低年龄组术后妊娠率虽较高年龄组升高,但差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：宫腔镜下子宫纵隔电切术能够有效改善患者的产科结局,明显提高妊娠率及活产率,降低流产率。对于早期发现纵隔子宫畸形的患者,应尽早手术治疗,提高妊娠率。

2023版昆士兰促进母乳喂养临床指南的要点解读

2023年版《昆士兰母乳喂养临床指南》从产前、产时和产后3个时期对医护人员开展母乳喂养护理提供最新实践依据。其中,在母乳喂养有效沟通、产前评估阻碍母乳喂养的高危因素、剖宫产产时皮肤接触、产后补充喂养的评估实践及安抚奶嘴使用5个方面提出新的规范,要求最大程度尊重孕产妇个人选择,增强孕产妇母乳喂养意愿,进而提高母乳喂养率。

混合式“金课”教学模式对推动妇产科临床实习教学模式改革的探索

妇产科临床实习课程是妇产科本科生的必修课之一,该学科主要特点为教学内容的抽象性及操作性强。在教育部打造“金课”、淘汰“水课”的要求下,以妇产科课程中“妇产科临床实习课”为例,开展了慕课与讨论式教学相结合的教学路径的探析,从理论和实践两方面入手,将线上线下课堂(慕课+讨论式教学)有机结合起来,按照课前、课中和课后的顺序,详述了探索的实施路径,完善学生线上评价机制,延展教学路径,开展多元化妇产科临床实习互动活动,活跃课堂氛围,改善教学现状。通过实施该课程后发现:该教学模式能够充分调动学生自主学习的主动性和积极性;有效提升课堂师生的互动和学习效率,极大增强了学生的获得感,显著提升了教学效果,对培养妇产科临床型人才有一定的现实意义。

产科联合ICU救治危重孕产妇20例临床分析

目的总结产科和重症监护病房(ICU)联合救治危重孕产妇的经验与教训,提高危重孕产妇救治成功率。方法收集北京市顺义区医院2007年7月至2012年9月产科与ICU联合救治的危重孕产妇20例的临床资料,分析救治情况及预后。结果 20例危重孕产妇转入ICU的原因主要是子痫和重度子痫前期并发症,共9例(占45.0%),其次是产后出血4例(占20.0%),再次是羊水栓塞2例(10.0%)、心脏病2例(10.0%)、甲亢2例(10.0%)和急性胰腺炎1例(5.0%)。出现弥漫性血管内凝血(DIC)4例,行子宫全切术2例,19例抢救成功,1例死亡。结论加强外来流动人口孕产妇管理和正规产前检查是降低孕产妇危重症发生的重要环节;产科与ICU等相关科室共同合作救治危重孕产妇,是一个明确的生命挽救程序,可明显提高危重症孕产妇抢救成功率,降低其并发症和死亡率,是病理产科学发展的重要保障。