儿童难治性肺炎支原体肺炎早期临床预测因素

目的通过比较难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)和普通肺炎支原体肺炎(MPP)的临床资料,探讨RMPP早期临床预测因素。方法回顾性分析2018年1月至2020年12月中国医科大学附属盛京医院儿童重症监护病房救治的MPP病例93例,其中24例为RMPP,分析其病程第1周内的临床数据,应用t检验、χ^(2)检验和(或)Mann-Whitney U检验对14个RMPP可能的临床因素进行分析,并采用logistic回归分析筛选预测RMPP的潜在临床因素。结果93例MPP患儿中,RMPP 24例,发病率25.8%。单因素分析显示,RMPP组和普通MPP组患儿年龄、乳酸脱氢酶水平和D-二聚体均存在统计学差异(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,年龄(OR=1.277,P=0.027)、乳酸脱氢酶水平(OR=1.047,P=0.001)和D-二聚体(OR=1.243,P=0.004)与RMPP发病有关。结论患儿年龄及病程第1周内乳酸脱氢酶和D-二聚体水平可能是早期预测RMPP的临床相关因素。

儿童重症监护病房重症细菌感染经验性治疗策略

严重感染和脓毒性休克仍然是全球儿童面临的主要问题。抗菌药物挽救生命同时也会引起损伤。制定抗感染策略需要考虑病原,抗菌药物的选择、时机、治疗药物监测等。起始经验性抗菌药物正确使用对提高儿童重症监护病房中抗感染成功率十分关键。

儿童腹腔间隔室综合征的识别和诊断进展

腹内高压(IAH)可导致腹腔内器官血流灌注降低,从而使与IAH相关的腹腔内器官如肾脏、肝脏、肠道等功能恶化,也可造成腹腔外器官系统损伤加重,出现多系统功能障碍,产生腹腔间隔室综合征(ACS)。ACS的原发疾病谱极其广泛,可继发于腹腔内疾病,也可继发于腹腔外疾病,多种高危因素也可诱发ACS的发生。因ACS发生隐匿,是重症监护病房(ICU)患儿常被忽视的严重并发症,所以临床医生要高度警惕高危人群或有征兆的儿童发生IAH,动态观察腹内压变化趋势。在腹内压升高的基础上,实时观察临床症状、体征、影像学资料,并监测血生化分子标志物等来评估是否发生了相关的器官功能损害,早期正确识别和诊断儿童ACS。目前对成人IAH和ACS已有足够的认识,但尚未得到儿科医生的充分重视。这种意识的不足将会导致漏诊甚至误诊,进而不能得到有效预防和治疗,造成儿童发病率和病死率增加。早期识别和处理IAH可有效预防ACS的发生或恶化,改善预后,这提示临床医生对高危儿童进行腹内压动态监测的重要性。本文就儿童IAH和ACS的原发疾病、高危因素、如何早期识别、诊断以及预防的研究现状和进展进行综述。

儿童重症血栓性微血管病的诊断与治疗

血栓性微血管病(TMA)是由各种原因引起的一组以溶血性贫血、血小板减少和多器官功能障碍为主要特征的临床病理综合征,包括溶血尿毒综合征(HUS)及血栓性血小板减少性紫癜(TTP)。HUS是危重肾小球疾病,根据发病机制的不同,目前分为经典型HUS和非典型HUS两大类。非典型HUS起病急骤,病情凶险,易反复,急性期病死率高。TTP是一种少见但致命的疾病,其病理生理基础为特异性血管性假性血友病因子(VWF)裂解蛋白酶(含有1型血栓反应蛋白重复序列的解整联蛋白和金属蛋白酶A成员13,ADAMTS-13)功能严重缺乏,这种缺乏可以是先天性或获得性,血浆ADAMTS-13活性<10%是唯一可确定TTP诊断的方法。现就儿童重症TMA的诊断及治疗研究进展介绍如下。

灾害背景下PICU的应急准备方案解读

2018年4月,中华医学会儿科学分会灾害儿科学学组、中国人民解放军儿科学专业委员会发布了《灾害背景下PICU的应急准备方案》,本文对该方案进行解读,包括制定灾害应急计划、PICU灾害救援的实施、灾害背景下的伦理问题及灾后心理重建等部分内容。

脓毒性休克患儿呼吸道病毒感染情况及其对临床结局的影响

目的了解儿童重症监护病房(PICU)内脓毒性休克患儿常见呼吸道病毒的感染情况及其对临床结局及预后的影响。方法收集2018年1月至2021年12月中国10家医院PICU中脓毒性休克患儿的临床和诊疗相关数据进行回顾性分析。按休克发生在新型冠状病毒感染疫情前后分为疫情前和疫情后两组,对比分析两组患儿临床特征以及呼吸道病毒构成变化;以年龄、恶性肿瘤基础病、细菌、真菌、其他病毒为匹配因素,利用1∶1倾向性评分匹配方法分为呼吸道病毒组和无呼吸道病毒组,比较两组患儿临床特征及诊治差异。组间比较采用两独立样本t检验、Mann-Whitney U检验和χ^(2)检验,利用Logistic回归分析呼吸道病毒感染和部分临床结局的相关性。结果共纳入脓毒性休克患儿1247例,年龄37(11,105)月龄,其中男748例。疫情前组530例,疫情后组717例,呼吸道病毒阳性率分别为14.9%(79例)和9.8%(70例)。疫情前、后两组脓毒性休克季节分布比例秋、冬季分别为28.9%(153/530)、30.3%(161/530)和25.9%(185/717)、28.3%(203/717),对应的呼吸道病毒阳性率分别为19.6%(30/153)、21.1%(34/161)和15.7%(29/185)、15.3%(31/203)。疫情后组流感病毒和腺病毒阳性率均低于疫情前组[2.1%(15/717)比7.5%(40/530)、0.7%(5/717)比3.2%(17/530),χ^(2)=21.51、11.08,均P<0.05],但鼻病毒高于疫情前组[1.7%(12/717)比0.2%(1/530),χ^(2)=6.51,P=0.011]。倾向性评分匹配后呼吸道病毒组和无呼吸道病毒组各147例。前者呼吸衰竭和急性呼吸窘迫、弥散性血管内凝血功能障碍和免疫球蛋白使用占比均高于后者[77.6%(114/147)比59.2%(87/147)、17.7%(26/147)比4.1%(6/147)、15.6%(25/147)比4.1%(7/147)、35.4%(52/147)比21.4%(32/147),χ^(2)=11.07、14.02、11.06、6.67,均P<0.05],前者PICU住院时间长于后者[7(3,16)比3(1,7)d,Z=5.01,P<0.001]。单因素Logistic回归分析提示存在呼吸道病毒感染与发生呼吸衰竭和弥散性凝血功能障碍、有创机械通气时间、使用免疫球蛋白和抗呼吸道病毒药物均有一定相关性(OR=2.42、0.22、0.25、0.56、1.12,均P<0.05)。结论疫情前后脓毒性休克患儿呼吸道病毒构成存在差异。呼吸道病毒感染与脓毒性休克患儿发生部分器官功能障碍有关。通过呼吸道保护减少呼吸道病毒感染,或许有利于改善儿童群体相关脓毒性休克的临床结局。

急性呼吸窘迫综合征的诊断现状和再认识

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的概念提出已近50年，但有关ARDS的诊断仍有许多欠完善之处，尤其儿童ARDS诊断一直沿用成人标准。现回顾ARDS的诊断现状，尤其对2015年国际儿童ARDS诊断共识进行详细介绍，并对ARDS未来诊断需要完善之处进行阐述。

PICU内腹腔间隔室综合征治疗与预后关系的研究进展

儿童腹腔间隔室综合征(ACS)起病隐匿,是儿童重症监护病房(PICU)中容易被忽略的并发症。ACS发展快速,可累及全身器官,病死率高,是PICU中极其严重的并发症。及时有效治疗怀疑或确诊ACS患儿至关重要,能够防止病情发展,改善预后,降低病死率。然而,目前大多临床医生对儿童ACS治疗措施的认识有限,无法正确选择合适的治疗策略,影响患儿预后。制定儿童ACS最佳治疗方案应全面考虑腹内压升高幅度、器官功能障碍程度及基础疾病等。PICU内机械通气、连续性肾脏替代治疗(CRRT)和体外膜肺氧合(ECMO)等治疗手段与ACS的发生及治疗效果具有双向作用。本文一方面重点综述PICU内ACS的个体化治疗,使更多儿科医生对儿童ACS的治疗方案有一个全面清晰的系统认识;另一方面针对PICU内特殊治疗手段与ACS预后之间的关系进行综述,阐明腹内高压(IAH)对机械通气参数、ECMO及CRRT的影响,揭示儿童ACS的机械通气管理策略、CRRT方式和儿童ECMO期间ACS的治疗措施。