妊娠和分娩对盆底结构与功能的影响

女性盆底结构中的肌肉、韧带和筋膜塑造着盆底器官的形态与功能,对血管和神经起营养、支配和调控的作用。正常的盆底功能依赖于完整的肌肉、结缔组织和神经分布的相互复杂作用。大量研究表明妊娠和分娩对盆底结构的改变甚至损伤,与盆底功能障碍性疾病的发生密不可分。妊娠期机械和激素的作用导致盆底结构的重塑,分娩期的过度拉伸造成盆底肌肉、结缔组织和神经的损伤。这些改变在分娩后存在自然恢复的趋势,恢复的程度影响产后或远期的盆底功能,因而全面有效的盆底康复治疗日益受到大家的关注。

宫颈癌根治术后盆底功能变化及康复治疗研究进展

宫颈癌根治术及系统性的淋巴切除是早期宫颈癌治疗的标准方案,但手术损伤大,其引起的组织、神经、血管损伤将导致患者术后发生膀胱、直肠及性功能等障碍。目前术后女性盆底功能康复措施众多,方法主要包括盆底肌锻炼、电刺激治疗、生物反馈治疗、中医治疗等。术后早期通过专业的、针对性的康复治疗,能明显减少盆底功能障碍性疾病发生率,提升患者生活质量。

阴式注水腔镜应用于全盆底重建术的手术配合

将阴式注水腔镜应用于全盆底重建术患者27例。做好术前准备、术中配合、术后腔镜器械处理等过程。结果术中27例患者各项生命体征平稳,出血少,损伤小,未出现血管神经损伤等并发症,术后下肢活动感觉恢复快,无感染发生。术后4～6d出院,随访1年,无复发。提示巡回护士术前对患者体位的正确摆放,术中熟练掌握阴式注水腔镜的使用方法和准确的手术步骤配合,才能使手术顺利进行,保障手术安全。

优质护理在盆底肌康复训练效果中的应用价值

目的分析优质护理在促进盆底肌康复训练效果中的应用价值。方法随机选取我院2016年10月—2017年12月收治的盆底肌康复训练患者100例作为研究对象。依据其护理方式的不同,将其分为两组。对照组50例接受常规护理,研究组50例接受优质护理,观察比较两组患者接受相应护理后盆底肌康复训练效果。结果研究组坚持盆底康复训练率84.00%,高于对照组68.00%,功能障碍复发率为2.00%,低于对照组的24.00%,组间数据比较,差异具有统计学意义(P <0.05)。研究组患者的盆底肌张力评分为(95.26±1.20)分,高于对照组盆底肌张力评分的(72.15±1.36)分,组间数据比较,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论将优质护理应用于盆底肌康复训练中,可促进盆底肌功能恢复,降低功能障碍复发率。

阴道前壁瓣自体移植治疗压力性尿失禁临床探讨

目的探讨采用阴道壁瓣(AVWF)自体移植至尿道中路治疗压力性尿失禁的临床疗效。方法收集压力性尿失禁患者44例,分成实验组与对照组各22人,实验组行自体移植至尿道中路手术治疗,对照组行尿道中路悬吊手术治疗。根据术后2个月、术后1年的随访,对比两种手术方式的治愈率和术后并发症。结果术后2月的术后随访调查中,实验组19例患者尿失禁症状完全治愈、2例尿失禁患者术后仍有轻度尿失禁症状,1例尿失禁患者术后症状无明显改善。治愈率为86.36%,22例患者术后均无切口部位感染、膀胱损伤、血肿、术后阴道异物暴露等并发症。对照组术后21例患者症状完全改善,治愈率为95.45%,1例患者有排尿困难症状。根据1年随访结果,实验组21例患者术后尿失禁症状完全治愈、1例尿失禁患者术后症状无明显改善。治愈率为95.45%,22例患者均无切口部位感染、膀胱损伤、血肿、术后阴道异物暴露等并发症。对照组20例患者症状完全改善,1例患者有排尿困难症状,1例患者网片暴露,治愈率为90.91%。结论与尿道中路悬吊手术比较,阴道前壁瓣移植治疗压力性尿失禁,疗效明确。该手术安全可靠,是减少异物排斥、移植物应用的一种新的治疗压力性尿失禁的手术方法。

Ajust~与TVT-O^(TM)治疗压力性尿失禁的前瞻性研究

目的:比较Ajust与TVT-OTM对于治疗女性压力性尿失禁的主观/客观治愈率、术后疼痛感、术后并发症,以及对于生活质量的影响。方法:将2012年1月—2013年5月期间收治的327例压力性尿失禁(SUI)患者随机分为Ajust手术组163例、TVT-OTM手术组164例。采用治愈率、手术并发症、术后疼痛感、患者整体印象改善度(Patient Global Impression of Improvement,PGI-I)、尿失禁问卷表简表(ICIQ-SF)评价疗效。结果:Ajust组患者术后疼痛感较TVT-OTM组显著减轻(P<0.05)。Ajust组手术时间及术中出血量小于TVT-OTM组(P=0.00)。2组围手术期并发症差异无统计学意义(P>0.05)。Ajust组与TVT-OTM组比较,主观治愈率及客观治愈率差异无统计学意义(分别为92.0%比89.6%和95.1%比93.9%,P>0.05)。Ajust组患者术后可以更早恢复正常生活(P=0.00)。2组患者术后生活质量评分较术前均有显著提高(P=0.00),但2组患者生活质量平均改善情况差异无统计学意义(P=0.235)。结论:Ajust治疗SUI操作简便,安全有效。与TVT-OTM相比手术简便快捷,术中出血少,术后疼痛程度轻,恢复时间短。

原发性腹膜后肿瘤临床诊治探讨

目的:探讨原发性腹膜后肿瘤(primary retroperitoneal tumor,PRT)的临床诊治经验。方法:回顾性分析我院2008年1月至2012年12月间收治的132例PRT患者的临床资料。结果:PRT主要症状包括腹部包块和腹痛、腹胀,超声、CT、MRI等影像学检查可有效检出肿瘤并指导临床治疗方案。132例患者中行肿瘤完全切除术99例,其中联合脏器切除术14例,肿瘤部分切除术17例,因患者个人原因拒绝手术16例。PRT患者术后1年、3年和5年生存率分别为93.97%、79.09%、53.96%。结论:综合运用各种影像学检查并尽可能完整切除肿瘤是PRT诊治的关键。

建立健康档案进行出院随访对盆腔脏器脱垂患者术后生活质量的影响

女性生殖器官正常位置的维护依靠盆底多层肌肉,筋膜及子宫韧带的解剖和功能正常。当盆底组织退化、创伤、先天性发育不良或疾病引起损伤、张力减低导致其支持功能减弱,使女性生殖器官和邻近脏器向下移位,称为盆腔脏器脱垂（POP）。我们选取2015年1月至6月收治的82例脱垂患者进行出院随访研究其对生活质量的影响,报告如下。

基于网络药理学探究尪痹片治疗类风湿关节炎的作用机制

目的挖掘尫痹片治疗类风湿关节炎的物质基础与作用机制。方法利用多种数据库挖掘尪痹片组分中的有效成分和对应的潜在作用靶点;通过GeneCards和OMIM数据库检索类风湿关节炎的疾病靶点;采用Cytoscape 3.8.1软件构建有效成分-靶点网络;利用STRING数据平台构建蛋白质-蛋白质相互作用(protein-protein interactions,PPI)网络;运用R4.0.1软件的clusterprofiler包进行基因本体论(gene ontology,GO)富集分析及京都基因与基因组百科全书(Kyoto encyclopedia of genes and gnomes,KEGG)富集分析;选取核心有效成分及关键靶点,使用Schr9dinger软件进行分子对接。结果网络药理学预测显示尪痹片中核心有效成分是檞木素、山柰酚、木犀草素、豆甾醇、黄芩素,关键靶点为TNF、AKT1、TP53、IL6、EGFR、JUN、RELA、IL1B、MAPK1、ALB、CCL2;GO分析共获得生物过程(BP)1324种,细胞组成(CC)4种,分子功能(MF)59种;KEGG分析获取相关信号通路138种;分子对接结果显示大部分核心有效成分与关键靶点具有较好的结合活性。结论尪痹片通过其主要成分与多个靶点蛋白作用,通过调控类风湿关节炎发展过程中的多条生物通路发挥治疗作用。

TVT-O术治疗ISD型压力性尿失禁的临床效果分析

目的:研究闭孔尿道中段悬吊带术(TVT-O)治疗尿道括约肌障碍型(ISD型)和非尿道括约肌障碍型(非ISD型)压力性尿失禁(SUI)患者的临床效果,探讨划分ISD型SUI是否存在临床意义。方法:回顾分析2011年1月至2016年12月于中国医科大学附属盛京医院妇科行TVT-O术治疗的234例中重度SUI患者的临床资料,研究TVTO治疗ISD型和非ISD型SUI的手术效果。结果:234例SUI患者中有73例ISD型SUI,占31.2%,其中治愈68例(93.2%),改善5例(6.8%);非ISD型SUI患者161例,占68.8%,其中治愈154例(95.7%),改善6例(3.7%),治疗无效1例(0.6%)。TVT-O术治疗ISD型SUI和非ISD型SUI的治疗效果比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。ISD型和非ISD型SUI患者术后主观评分较术前明显改善(P<0.05);且两组在术前术后主观评分变化方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。无术中出血、术后吊带侵蚀或暴露、感染的病例出现。术后3例患者出现排尿费力、尿流变细的症状,经保守治疗后缓解; 7例患者出现腹股沟区疼痛,1周后症状逐渐缓解。结论:TVT-O术在治疗ISD型SUI和非ISD型SUI的临床效果上无明显差异,具有高治愈率、低并发症的特点。理论分型在临床中对患者的治疗效果并未起差异影响。

经阴道网片置入术后网片暴露相关因素分析

目的探讨经阴道网片置入术后网片暴露的相关因素。方法选择2016年1月至2017年12月期间于中国医科大学附属盛京医院妇科盆底病房行经阴道置入网片手术患者共300例,根据术后网片暴露情况分为暴露组及非暴露组,比较2组的糖尿病史、术中出血量、是否保留子宫、体质量、年龄等,定量资料比较采用t检验或Mann-Whitney U检验,定性资料比较采用χ^(2)检验,探讨网片暴露的危险因素。结果成功随访279例,其中,术后≥6个月时发现网片暴露者36例(12.90%);已绝经者270例,暴露34例,未绝经9例,暴露2例。糖尿病史、术中出血量、年龄与网片暴露有关(χ^(2)=6.833,P=0.009;Z=-2.116,P=0.034,Z=-2.382,P=0.017);是否保留子宫、体质量与网片暴露无明显相关性(P>0.05)。糖尿病史、术中出血量是术后网片暴露的危险因素。结论经阴道网片置入术后网片暴露与糖尿病史、术中出血量具有一定相关性,与是否保留子宫、体质量无明显相关性。

卵巢癌减灭术术后下肢静脉血栓的预防及护理效果探讨

目的探讨卵巢癌减灭术术后下肢静脉血栓的预防及护理效果。方法 94例卵巢癌减灭术患者,随机分为试验组和对照组,每组47例。对照组对患者实施常规护理,试验组在此基础采取预防术后下肢深静脉血栓护理,对比两组患者的护理干预效果。结果试验组中下肢深静脉血栓2例(4.26%),对照组中下肢深静脉血栓8例(17.02%),试验组患者下肢深静脉血栓发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对卵巢癌减灭术患者采取术后下肢深静脉血栓针对性的预防及护理,可以使其发生率明显减低,对病情恢复起到良好的促进作用,具有临床推广价值。

子宫腺肌症并发双下肢深静脉血栓的研究

目的研究子宫腺肌症并发双下肢深静脉血栓的病因。方法 353例因子宫腺肌症行手术治疗的患者作为实验组,355例因子宫内膜息肉行手术治疗的患者作为对照组。采用病例回顾性研究对比分析子宫腺肌症并发血栓的原因。结果实验室患者的血红蛋白(Hb)值为(109.07±1.31)g/L,糖类抗原125(CA125)值为(101.29±14.68)IU/L,D-二聚体值为(154.28±14.18)μg/L;对照组患者的Hb值为(120.86±1.09)g/L,CA125值为(50.09±13.61)IU/L,D-二聚体值为(153.81±10.98)μg/L。两组Hb、CA125水平比较差异有统计学意义(t=130.2、48.1,P<0.05),两组D-二聚体水平比较差异无统计学意义(t=0.5,P>0.05)。结论子宫腺肌症伴贫血和CA125升高,这两者可致血液形成高凝状态,促进双下肢血栓形成。

盆底重建术治疗盆腔器官脱垂短期主客观疗效分析

目的探讨应用网片的全盆底重建术治疗盆腔器官脱垂的疗效。方法应用主观及客观评分法对中国医科大学附属盛京医院2007年7月至2009年7月收治的盆腔器官脱垂、需要手术治疗的78例患者进行评分。研究组58例采用应用网片的全盆底重建术;对照组20例应用阴式全子宫切除及阴道前后壁修补。结果 (1)术后3～6个月门诊复查,研究组未见术后复发,POP评分法测定各指示点均在正常位置,客观治愈率达100%。主观症状评分改善24.59±2.28,6例患者术后仍有轻度尿频症状及轻度压力性尿失禁(SUI)症状,主观治愈率89.7%。对照组术后复发Ⅱ度4例,客观治愈率80%。主观症状评分改善18.30±3.68,主观症状复发9例,包括盆腔、肠道及膀胱症状,主观治愈率55%。两组治愈率比较差异有统计学意义(P<0.05)。(2)对于同时合并SUI患者,研究组通过应用经闭孔尿道中段悬吊术(TVT-O)或前路网片提升等办法,使其均得治愈,对照组中未行TVT-O手术者症状无明显改善,1例出现隐匿性SUI症状,主观症状评分改善较小。结论应用替代材料的全盆底重建术对于恢复女性盆底器官解剖结构及改善盆底功能障碍症状方面的疗效肯定。

美国妇产科医师学会“盆腔器官脱垂临床实践指南(2017版)”解读

盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse,POP）是中老年女性中较普遍的良性疾病。许多患者会出现阴道膨出、尿失禁或排尿功能障碍、排便功能障碍和性生活障碍等临床症状,严重影响生活质量。据不完全统计,美国有超过13%的女性需要手术治疗POP,尽管POP也可以发生在年轻的患者中,但是其发病的年龄峰值还是在70～79岁之间。

子宫内膜癌术后感染影响因素及外周血Th17/Treg和CA125与YKL-40水平变化

目的 探究子宫内膜癌术后感染影响因素及外周血辅助性T细胞(Th)17/调节性T细胞(Treg)、糖链抗原125(CA125)、甲壳质酶蛋白40(YKL-40)水平诊断术后感染的临床价值。方法 选取2019年5月-2021年3月中国医科大学附属盛京医院收治的128例子宫内膜癌手术患者为研究对象,根据其术后是否发生感染分为感染组25例,非感染组103例。分析子宫内膜癌术后感染影响因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评价外周血Th17/Treg、CA125、YKL-40水平对子宫内膜癌术后感染的诊断价值。结果 多因素Logistic回归分析结果显示,临床分期、手术方式、接受化疗为子宫内膜癌术后感染影响因素(P<0.05);术后1 d,两组患者外周血Th17/Treg、CA125、YKL-40水平均明显升高,且感染组高于非感染组(P<0.05);受试者工作特征(ROC)曲线分析结果显示,术后1 d外周血Th17/Treg、CA125、YKL-40水平联合诊断子宫内膜癌术后感染的曲线下面积(AUC)为0.869,预测效能较高。结论 临床分期、手术方式、接受化疗为子宫内膜癌术后感染影响因素,且子宫内膜癌术后感染患者术后1 d外周血Th17/Treg、CA125、YKL-40水平明显升高,临床检测其水平,有助于早期及时采取针对措施,改善患者预后。

索利那新联合透明质酸钠膀胱灌注对重度女性膀胱过度活动症的治疗效果

目的探讨索利那新联合透明质酸钠膀胱灌注对治疗重度女性膀胱过度活动症(OAB)患者的有效性及安全性。方法回顾性分析2014年1月至2017年6月就诊于中国医科大学附属盛京医院妇科盆底门诊的重度OAB、每日口服索利那新10 mg、至少2周无明显效果的78例患者的临床资料,依照治疗方法分为对照组(继续按原剂量口服琥珀酸索利那新片8周,30例)和研究组(继续按原剂量口服索利那新的基础上加每周膀胱灌注透明质酸钠一次,48例)。所有患者均进行OAB症状评分(OABSS)及记录排尿日记。分别对治疗后2个月、6个月及12个月的OABSS评分进行比较。结果研究组治疗前、治疗后2个月、6个月和12个月OABSS总评分分别为(12.88±0.89)分、(5.73±1.32)分、(9.15±1.58)分和(11.79±1.25)分;对照组分别为(12.77±0.73)分、(7.23±1.89)分、(11.63±1.33)分和(12.60±0.62)分;研究组患者治疗后各时间点OABSS总分与治疗前比较,差异均有统计学意义(P <0.05),而对照组患者治疗后2个月、6个月的OABSS总分与治疗前比较,差异有统计学意义(P <0.05),但治疗后12个月的OABSS总分与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗前OABSS总分比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后各时间点OABSS总分比较,差异有统计学意义(P <0.05)。研究组患者中,9例出现口干、便秘等不良反应,无血尿等与膀胱灌注相关的副反应;对照组患者中,6例出现口干、便秘等不良反应。结论口服索利那新与膀胱灌注透明质酸钠在短期内可明显改善重度膀胱过度活动症患者的生活质量,且副作用小。

全子宫切除术后穹隆疝的手术处理及临床分析

目的探讨因子宫脱垂或其他因素行全子宫切除术后发生穹隆疝的处理方式。方法对2011年1月至2015年12月就诊于中国医科大学附属盛京医院行全子宫切除术后发生盆腔器官脱垂107例及其中的80例穹隆疝患者的手术处理方式进行回顾性分析。结果 107例患者中,单纯膀胱膨出或直肠膨出27例;以穹隆膨出为主,伴或不伴有膀胱和直肠膨出80例。80例患者中,子宫脱垂行全子宫切除32例,其他原因行全子宫切除48例;重度压力性尿失禁14例,尿动力学提示隐匿性尿失禁3例;行经阴道置入网片的盆底重建术76例,其中全盆底重建术56例,中盆腔重建术20例;2例腹腔镜下阴道骶骨固定术,1例单纯疝囊修补术,1例前盆底重建术+疝囊修补术。17例压力性尿失禁患者中,16例术中同时行TVT-O术。随访至2016年12月,平均随访时间38个月,无复发病例,3例患者出现网片暴露,1例隐匿性尿失禁患者于术后1年因尿失禁症状较重,行TVT-O手术。结论置入网片的盆底重建术是治疗子宫切除术后阴道穹隆疝的一种有效的手术方式,术前根据穹隆疝及合并阴道前后壁脱垂的程度选择恰当的手术重建方式。对于术前合并压力性尿失禁或隐匿性尿失禁患者术中应同时行TVT-O手术。