小儿肺隔离症的病因与解剖学研究进展

肺隔离症（pulmonary sequestration,PS）是小儿少见的先天性肺发育畸形。主要为部分肺组织体-肺分离,单独发育,直接受体循环动脉供血,并无正常肺功能。自1861年Rokitansky首先报道以来,小儿肺隔离症引起了越来越多学者的关注。命名最终扩展为＂肺隔离症及相关先天性支气管肺血管畸形＂。在一个多世纪的探索中,大量学者们致力于探究其病因及发病机制,但至今并未有明确的答案。

水调散辅助治疗小儿阑尾炎的临床疗效观察

目的观察水调散辅助治疗小儿阑尾炎的临床效果和应用价值。方法将2014年8月至2015年12月在我院行非手术治疗的120例小儿阑尾炎患者分为观察组和对照组,每组60例,对照组采用常规应用抗菌药物治疗,观察组在常规使用抗菌药物治疗基础上配合水调散外敷辅助治疗。通过入院后3 d血常规结果、5 d后复查彩超、7 d后右下腹压痛情况等指标,对两组患者阑尾炎恢复情况进行评估。结果观察组入院后3 d血常规恢复正常、5 d后复查彩超结果恢复正常、7 d后右下腹压痛指征消失所占百分比高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过水调散辅助治疗小儿阑尾炎,能控制炎症进展,有利于炎症消退,可缩短病程及住院时间,取得较好临床效果。

新型无血预充体外循环深低温停循环模型

目的通过对临床使用材料进行改进,建立一种新型的安全的无血预充的小动物深低温停循环(deep hypothermic circulatory arrest,DHCA)模型,以满足DHCA并发症病理生理的研究.方法取20只成年SD大鼠(14~16周,200~300 g).体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)管道由改良储血器、定制的小动物膜肺、滚压泵和硅胶管道以及自制热交换管道,管道预充量不足10 ml.右颈静脉、右颈动脉及左股动脉插管,右心房血液通过右颈静脉插管引流,通过左股动脉进行灌注.体外循环流量为全流量,大鼠体温降至18℃并进行45 min全身停循环,随后进行60 min复温.管道内血液离心并回输浓缩红细胞.在术中实时记录血流动力学及体外循环指标.结果20例CPB及DHCA过程均成功完成.实验中无大鼠死亡.各时间点血气分析均正常.术后心率为(346.5±3.51)次/min,血压为(72.6±2.84)mm Hg,红细胞压积为(34.5±3.6)%.结论新型无血预充深低温停循环大鼠模型可以安全建立.

Bcl-2和Bax基因在肛门直肠畸形胎鼠泄殖腔胚胎发育中的表达

目的检测Bcl-2和Bax基因在正常胎鼠和肛门直肠畸形(ARM)胎鼠泄殖腔胚胎发育过程中的表达。方法在胚胎发育第10天(E10),乙烯硫脲致畸产生ARM胎鼠。在胚胎发育第13(E13)、13.5(E13.5)、14(E14)、15(E15)和16(E16)天时,应用免疫组织化学方法进行Bcl-2和Bax抗体的染色,检测Bcl-2和Bax基因在正常和ARM胎鼠泄殖腔的时空表达情况。结果在泄殖腔胚胎发育过程中尿直肠隔上皮层和间质均表达Bcl-2和Bax基因,Bax的表达强于Bcl-2。上皮层E13时Bax阳性细胞比例高,随着发育成熟阳性细胞逐渐减少,间质在E13.5、E14时阳性细胞数达到高峰;而ARM胎鼠E13.5、E14时上皮和间质表达Bax明显减弱。Bcl-2阳性细胞在对照组上皮层E13时最明显,后逐渐减少,间质仅有少量染色阳性细胞,而ARM上皮和间质在E13.5时表达增强。结论 ARM胎鼠E13.5、E14时泄殖腔Bcl-2、Bax基因表达异常,影响泄殖腔细胞凋亡,可能与ARM的发生有关。

DavidⅠ术中顺行性与逆行性灌注del Nido心脏停搏液的心脏保护作用研究

目的探讨David Ⅰ术中顺行性灌注与逆行性灌注del Nido心脏保护液的保护作用。方法回顾性分析我科于2014年6月至2018年1月行David Ⅰ手术的110例患者,患者早期行DavidI手术均为顺行性灌注组(2014年6月-2016年5月),后期为逆行性灌注组(2016年5月-2018年1月),比较两组临床后果,随访6-36个月。结果两组中均无临床死亡及再手术。体外循环时间、主动脉阻断时间比较未见统计学差异。两组中肌钙蛋白I水平、心肌酶谱、左心室射血分数、呼吸机辅助时间、监护室时间及住院天数均相似。顺行性灌注组中乳酸水平高于逆行性灌注组[(9.33±2.18)mmol/L比(7.22士1.44)mmol/L,P=0.018]。传导阻滞发生率在逆行性灌注组中(6例)高于顺行性灌注组(10.17%比1.96%,P=0.009),但仅有1例患者(1.69%)需要永久起搏器置入。结论在David Ⅰ手术中,顺行性和逆行性灌注del Nido心脏停搏液都是安全有效的。持续逆行性灌注del Nido心脏停搏液往往伴随着可接受的传导阻滞发生率及较低的乳酸水平。

小儿腹部外科常见病的诊治——小儿腹股沟疝

本文介绍小儿腹股沟疝的诊断及治疗。

亲情快乐操作在小儿疝气手术中的效果

目的探讨小儿疝气手术患儿治疗过程中辅以亲情快乐护理的临床效果。方法选取本院接收的疝气手术患儿132例,按护理方案分为两组,对照组66例,实施常规护理;试验组66例,实施亲情快乐护理。结果试验组手术耗时、术后离床时间、住院时间短于对照组,且术中失血量、术后疼痛VAS评分、术后心率及血压低于对照组(P<0.05);试验组护理后抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)评分、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)评分以及并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论为疝气手术患儿夯实亲情快乐护理,可进一步提高临床效果,减轻其负面情绪,降低术后并发症,加快康复进程。

小儿急性阑尾炎

本文介绍小儿急性阑尾炎的临床表现及治疗。

Roseburia hominis介导System Xc-/GPX4通路改善新生大鼠坏死性小肠结肠炎肠屏障功能的机制研究

目的探究Roseburia hominis对新生大鼠坏死性小肠结肠炎诱导的肠屏障功能障碍的改善作用及机制。方法新生SD大鼠随机分为对照组(Control组)、坏死性小肠结肠炎模型组(Model组)和Roseburia hominis治疗组(RH组),每组10只。HE染色观察肠道组织病理学变化;Western blot检测肠道组织Claudin-1、Occludin、ZO-1、SLC7A11和GPX4蛋白表达情况;ELISA检测肠道组织炎症因子TNF-α、IL-1β和IL-6水平以及MDA和4-HNE含量;免疫荧光检测肠道组织中ROS水平。结果给予Roseburia hominis能改善坏死性小肠结肠炎新生大鼠肠道组织病理损伤,上调肠道组织中Claudin-1、Occludin和ZO-1蛋白表达,降低肠道组织中TNF-α、IL-1β和IL-6水平以及MDA和4-HNE含量,抑制肠道组织中ROS水平并上调肠道组织中SLC7A11和GPX4蛋白表达。结论Roseburia hominis恢复肠屏障功能并改善坏死性小肠结肠炎诱导的肠道损伤,其机制可能与激活System Xc-/GPX4信号通路抑制铁死亡有关。

急性肠套叠

本文介绍小儿急性肠套叠的诊断及治疗。

先天性肥厚性幽门狭窄

本文介绍先天性肥厚性幽门狭窄的诊断及治疗。

139例梅克尔憩室患儿诊断方式的临床分析

目的分析比较超声、放射性核素显像、CT三种影像学检查在儿童梅克尔憩室(Meckel′s diverticulum,MD)术前诊断中的作用。方法回顾性分析2013年1月至2021年1月在中国医科大学附属盛京医院小儿普外胸外科住院疑似MD的139例患儿术前影像学资料,根据主要临床表现将病例分为便血组(69例)和非便血组(70例),分别比较三种检查方法在两组病例诊断中的灵敏度、特异度、准确率,探寻疑似MD患儿的诊断路径。结果(1)139例中经手术及术后病理确诊MD 122例。术前行超声检查121例,确诊MD 56例;行放射性核素显像66例,阳性46例;行CT检查116例,确诊MD 21例。(2)便血组超声诊断MD灵敏度78.2%(43/55),特异度88.9%(8/9),准确率79.7%(51/64);放射性核素显像诊断MD灵敏度81.4%(35/43),特异度50%(4/8),准确率76.5%(39/51);CT诊断MD灵敏度28.6%(14/49),特异度100%(8/8),准确率38.6%(22/57)。非便血组超声诊断MD灵敏度22.5%(11/49),特异度87.5%(7/8),准确率31.6%(18/57);放射性核素诊断MD灵敏度44.4%(4/9),特异度50%(3/6),准确率46.7%(7/15);CT诊断MD灵敏度12.1%(7/58),特异度100%(1/1),准确率13.6%(8/59)。(3)三种检查方法对便血组的诊断灵敏度均高于非便血组(均P<0.05),差异有统计学意义。结论对便血的患儿建议行超声及放射性核素显像联合应用以提高MD诊断率;若无便血,患儿仅以腹痛、呕吐等症状来就诊,建议行CT平扫或增强检查,有助于发现并发症及改善预后。

先天性巨结肠

本文介绍先天性巨结肠的诊断及治疗。