儿童消化道异物112例临床特点及治疗经验分析

目的:探讨儿童消化道异物的临床特点与治疗方法的选择。方法:回顾性分析2012年1月至2018年6月期间收入中国医科大学附属盛京医院治疗112例消化道异物患儿的临床资料,112例中,食道异物83例、胃十二指肠内异物7例和肠道异物22例,90例食道和胃十二指肠内异物均实施经内镜取出术,22例肠道异物中保守治疗14例,手术治疗8例。结果:85例异物根据存留部位有不同的表现,27例无症状,均根据误吞异物史和影像学做出诊断。经内镜取异物的90例均安全取出,保守治疗14例平均6.3 d经肛门排除异物,无中转开放手术者,手术治疗8例异物取出顺利,术中可见异物位于空肠3例、回肠4例、盲肠1例。术后并发症切口化脓2例,所有患儿均痊愈出院。结论:儿童误吞异物后临床表现差异较大,需根据异物的大小、性质、位置、病程时间及临床表现综合决定治疗方案,但无症状异物可密切观察期待自行排除,而发生严重并发症时需积极干预。

先天性巨结肠术后肛门护理的临床对比

目的探讨3M无痛保护膜与红外线烤灯在先天性巨结肠术后肛门护理中的应用对比。方法将160例行先天性巨结肠术后的患儿随机分成两组,其中对照组80例,患儿术后拔除肛管后肛门用生理盐水棉球擦拭和红外线灯烤进行护理,实验组80例,患儿术后拔除肛管后用3M无痛保护膜喷涂肛门皮肤,并进行暴露。结果实验组使用3M无痛保护膜在皮肤潮红方面与对照组比较有较好的作用(P=0.001),起到了有效保护皮肤及促进皮肤愈合的目的 ,可有效增加患儿的舒适度,减轻护理人员及家属的负担,提高患儿及家属的满意度,两组患儿家属主观感受评分比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 3M无痛保护膜方便实用,可广泛应用于临床护理工作。

先天性巨结肠根治术后非计划再入院原因分析

目的总结分析婴儿期行先天性巨结肠根治手术患者术后非计划再入院的原因。方法回顾性分析中国医科大学附属盛京医院新生儿外科2011年10月至2020年9月接受手术治疗的1至6月龄先天性巨结肠患者的临床资料,包括病理分型、手术方式、再入院原因、再入院时间等。结果资料完整的先天性巨结肠患者共326例,男271例(83.1%),女55例(16.9%),手术时平均月龄(2.53±1.32)个月。其中51例出院后非计划再次入院,再入院率15.64%,再入院总次数为64次,其中10例多次入院。出院后再入院时间分布情况:1个月内再入院28例(54.9%);1个月至1年再入院12例(23.5%),1至3年再入院11例(21.57%)。再入院主要原因分布情况:巨结肠术后小肠炎56例次(87.5%)、肠梗阻6例次(9.4%),电解质紊乱2例次(3.1%)。其中2例(0.6%)行手术治疗,1例术后3个月因肠梗阻行肠粘连松解术,1例术后3年因巨结肠复发行腹腔镜下结肠次全切除及结肠翻转术。按入院时间划分,2017年及之前手术248例保留肌鞘较长,再入院45例(18.1%);2018年至2020年78例保留短肌鞘,再入院6例(7.7%);差异具有统计学意义(χ^(2)=4.913,P=0.027)。结论小肠结肠炎和肠梗阻是导致巨结肠手术后再次入院的主要原因,再次入院时间大多在术后1个月内。术后增加随访频率可能会减少术后早期再入院的发生。此外,术中保留肌鞘较短可减少术后小肠结肠炎和肠梗阻的发生,降低再入院率。

胰腺实性假乳头状瘤的诊断和治疗（附28例报告）

目的 总结分析胰腺实性假乳头状瘤（SPTP）的临床特点和治疗效果,提高对该病的认识.方法 回顾性总结2000年10月至2013年3月间经手术和病理证实的28例SPTP病人的临床资料,并对其进行随访.结果 28例中,体检中无意发现肿物者12例,外伤后腹痛检出肿物者6例（均为未成年病人）,腹痛为首发症状者7例,复查意外发现者2例,肠梗阻为首发症状者1例.手术方式：肿物核除术5例;胰十二指肠切除术4例;胰尾切除术5例;胰体尾切除术3例;胰尾切除加脾脏切除术3例;病理活检2例;转移瘤切除1例;胰体切除、胰肠吻合术3例.位于胰头：8例,胰体：4例,胰尾：15例;其他腹壁转移：1例.表现为囊实混合性者22例.所有病人术后均未辅助放化疗治疗.28例病人中2例失访,26例获随访,随访时间为3个月至10年,平均15个月.4例复发,其中1例复发后3个月因合并心肺功能衰竭死亡,另3例经再次手术后治愈.余22例预后良好.本组5年生存率为96.4％.结论 SPTP无特异性临床表现,起病隐匿,CT及彩超对SPTP有诊断意义,手术切除肿瘤为SPTP的主要治疗方式,不经术前术后放疗和化疗,预后良好.

33例葛西手术治疗先天性胆道闭锁患儿的护理

目的:探讨葛西手术治疗先天性胆道闭锁患儿的护理经验。方法:回顾性分析2009年1月至2011年12月行葛西手术的33例先天性胆道闭锁患儿的围手术期护理方案。结果:术后25例患儿胆汁排出通畅,8例患儿黄疸未消退:33例患儿中术后并发上消化道出血1例、急性胆管炎8例,经积极采取措施均治愈出院。随访3～36个月,患儿生长发育良好,肝功能和血直接胆红素基本正常。结论:行葛西手术治疗先天性胆道闭锁前完善各项检查,术后严密监测、悉心护理,及时发现并发症并积极处理,可促进疾病痊愈。

腹痛、呕吐、胸腹腔肿物

患儿，男，13岁。因上腹部疼痛伴呕吐1年余入院。腹痛以剑下为主，呈阵发性，呕吐物为咖啡样液体。曾因缺铁性贫血服铁剂治疗，无好转。

先天性腹壁缺损性疾病产时手术的疗效与安全性研究

目的探讨先天性腹壁缺损性疾病患儿产时手术的安全性与疗效。方法回顾性分析2009年1月至2021年12月中国医科大学附属盛京医院收治的70例先天性腹壁缺损患儿临床资料,包括腹裂12例,脐膨出58例;其中产时手术34例(为产时手术组),非产时手术36例(为非产时手术组)。比较两组分期手术情况、应用补片、输血与外源输血、呼吸机使用情况、切口感染、低血糖、肝功能损伤、中心静脉相关感染、抗生素使用、静脉营养时间、进奶时间、住院时间、治疗结果以及术后随访情况。结果产时手术组无一例外源性输血,非产时手术组8例外源性输血,差异有统计学意义(P<0.05)。产时手术组分期手术3例,非产时手术组分期手术1例,差异无统计学意义(P=0.28)。两组各有1例应用补片修补,差异无统计学意义(P=1.00)。术后切口感染:产时手术组1例,非产时手术组4例,差异无统计学意义(P=0.18)。术后肝功能损伤:产时手术组1例,非产时手术组4例,差异无统计学意义(P=0.18)。产时手术组无一例中心静脉相关感染,非产时手术组有2例发生中心静脉相关感染,差异无统计学意义(P=0.49)。两组呼吸机支持人数比例、全肠外营养(total parenteral nutrition,TPN)时间、开奶时间、抗生素使用时间及住院时间差异均无统计学意义(P>0.05)。产时手术组有1例患儿放弃治疗,治愈率97.06%(33/34);非产时手术组1例死于呼吸衰竭,治愈率97.22%(35/36);差异无统计学意义(P>0.05)。随访6个月至13年,两组患儿身高、体重均在同龄儿童2个标准差之内,神经系统发育基本正常,无一例因肠梗阻再手术。结论产时手术和非产时手术治疗先天性腹壁缺损性疾病均安全、有效。产时手术患儿无需外源性输血,可避免异体输血相关风险。

发热9天、腹部不适伴腹部包块

病例摘要患儿,男,13岁,因发热9d就诊,体温最高为38.7℃,无咳嗽、腹痛,无关节肿痛、皮疹等症状。先后行血常规检查3次,白细胞计数均正常,血色素水平逐渐下降,由106g/L降至97g/L、88g/L,CRP为54mg/L。按上呼吸道感染治疗7d,效果不明显住院。患儿既往有一过性腹部不适,数分钟后自行缓解,无准确具体位置,无恶心、呕吐及血便等。

系统综合护理应用于肛门结肠拖出术的护理价值

目的探讨系统综合护理在肛门结肠拖出术术后护理中的应用价值。方法回顾性选取小儿先天性巨结肠症患儿59例,根据护理方法不同分为对照组和观察组。对照组患儿采用常规护理模式,观察组患儿在对照组基础上采用系统综合护理模式。观察并比较2组患儿在不同护理模式下的临床效果、血清因子水平变化、疼痛评分情况及心理舒适情况。结果观察组患儿住院时间短于对照组,有效率和满意度高于对照组,并发症少于对照组(P<0.05);观察组患儿术后12、24、72 h时的疼痛评分均低于对照组患儿(P<0.05);观察组患儿干预后心理舒适、生理适和环境舒适评分均高于对照组(P<0.05)。结论将系统综合护理模式干预应用于肛门结肠拖出术患儿,可减轻疼痛,减少并发症,提升舒适度。

两种雾化吸入方法辅助治疗儿童脓胸的护理

目的 探讨氧气雾化吸入与超声雾化吸入辅助治疗儿童脓胸的临床护理效果.方法 将30例脓胸行胸腔闭式引流术治疗的患儿按数字表法随机分成两组,每组15例,氧气组采用氧气射流雾化吸入治疗,超声组采用超声雾化吸入治疗.结果 氧气组患儿雾化吸入前5 min与雾化吸入后5 min血氧饱和度均无变化,超声组无变化3例、有变化12例,两组雾化吸入前后血氧饱和度变化率差异有统计学意义（x2=6.190,P＜0.05）.治疗后,氧气组有效14例、无效1例、总有效率93％,超声组有效5例、无效10例、总有效率33％,两组总有效率差异有统计学意义（x2=9.382,P＜0.05）.结论 氧气射流雾化技术用于治疗儿童脓胸可提升或维持患儿血氧饱和度,利于组织供氧和炎症消散,缩短了治疗时间.

先天性肥厚性幽门狭窄患儿家属的健康教育

先天性肥厚性幽门狭窄是先天性消化道畸形中的一种常见疾病，是由于幽门环肌肥厚、增生，使幽门管腔狭窄而引起的机械性梗阻，为新生儿常见疾病。我院在2009年对收治的60例先天性肥厚性幽门狭窄患儿对家属均实施了健康教育，取得良好的效果，现总结如下。

腹腔镜联合胆道镜在小婴儿胆总管远端梗阻治疗中的应用

目的探讨腹腔镜经胆囊胆总管探查(laparoscopic transcystic common bile duct exploration,LTCBDE)在小婴儿(年龄<3个月)胆总管远端梗阻微创治疗中的安全性和有效性。方法收集2018年12月至2020年3月3个月以下小婴儿胆总管远端梗阻2例的临床资料、手术方式及术后治疗。2例患儿均为男孩,黄疸及无胆汁粪便,肝功能异常,经彩色多普勒超声及磁共振胰胆管造影提示胆总管结石并末端梗阻,胆管扩张,经保守治疗无效,手术日龄分别为67 d和86 d,手术时体重分别为3.33 kg和4.65 kg,采用了全身麻醉下LTCBDE。术后经留置引流管胆道冲洗,并口服利胆药,复查肝功能、彩色多普勒超声和胆道造影评价及随访。结果2例患儿均顺利完成手术,清除了胆总管结石,无中转开放手术,无手术并发症,术后黄疸消退。其中1例于术后2周直接胆红素恢复正常,术后2周引流管脱落;另1例术后8周直接胆红素恢复正常,术后10周顺利拔管。2例患儿均在随访中,目前无胆道结石复发,胆总管无扩张,胆总管远端无梗阻。结论对于小婴儿的胆石症致胆总管严重梗阻,需依据患儿的具体情况采取个体化治疗方案。腹腔镜联合胆道镜经胆囊胆总管探查术可用于小婴儿。

以膈疝为首发症状的Simpson-Golabi-Behmel综合征1例

患儿男,7 d,以"产前发现膈疝1月余,出生后1周"于2019年5月收治于中国医科大学附属盛京医院。其母孕35周时超声发现胎儿左侧先天性膈疝、肝大、双肾大,羊水多。出生后发现患儿呼吸频率较快,就诊于我院,收入院后完善检查,家长拒绝手术后出院。出院后1周患儿呼吸频率仍较快,遂入院。患儿系其母孕38周经剖宫产分娩,第2胎,出生时患儿体重为4000 g。患儿母亲否认糖尿病、高血压病史,无遗传代谢病家族史,第1胎因先天性心脏病夭折,本次孕期羊水染色体核型分析未见异常。