持续性人文关怀理念护理模式在儿童重症监护病房中的应用研究

目的研究对重症监护病房患儿及家属在临床护理中应用持续性人文关怀理念的实施效果。方法选择60例我院儿科收治的重症监护患儿,按照住院时间顺序分为常规护理组(对照组)及持续人文关怀组(观察组)。比较两组患儿舒适程度、依从程度以及患儿家属满意度。结果对照组舒适度为76.67%,依从度为80%;观察组舒适度为90%,依从度为93.33%;观察组C-CCFSS量表各项评分均显著高于对照组。结论重症监护病房患儿家属往往心态焦急,患儿由于病痛及环境易出现不配合、恐惧情绪,护理需更注重对患儿的关怀及操作主动性,运用人文关怀理念取得家属理解信任及患儿配合,提升护理有效性。

高压氧联合功能针对性锻炼在小儿重症病毒性脑炎护理中的应用

目的研究高压氧联合功能针对性锻炼在小儿重症病毒性脑炎护理和治疗中的作用。方法84例重症病毒性脑炎患儿随机分为对照组、高压氧治疗组和联合治疗组,每组28例。对照组采用抗病毒及对症治疗,高压氧治疗组在对照组治疗的的基础上进行高压氧治疗;联合治疗组接受高压氧以及针对性功能锻炼联合治疗;比较3组患儿运动功能评分、生活质量评分、有效率以及护理满意率。结果联合治疗组患儿的总体有效率、运动功能评分、生活质量评分以及护理满意率均显著高于对照组以及单纯高压氧治疗组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 高压氧联合功能针对性锻炼对小儿重症病毒性脑炎具有明显疗效,其治疗作用由于单纯药物以及高压氧治疗。

预警护理对小儿支原体感染肺炎患儿症状缓解及不良反应的影响

目的探讨预警护理在小儿支原体感染肺炎患儿临床治疗中的应用效果。方法选取2017年2月至2018年10月我院收治的支原体感染肺炎患儿112例,根据护理方式的不同将所有患儿分为2组,各56例。对照组予以常规护理干预,观察组实施预警护理模式,比较两组患儿症状缓解情况、不良反应发生率及临床治疗总有效率。结果观察组患儿各症状缓解时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率低于对照组,临床治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论支原体感染肺炎患儿实施预警护理干预,可有效促进其咳嗽、发热等症状缓解,同时减少不良反应的发生,临床应用价值显著。

PBL结合翻转课堂在PICU临床护理教学的应用效果观察

目的:探讨PBL结合翻转课堂在PICU临床护理教学的应用效果。方法:选择2019年9月至2019年12月在某院PICU病房实习的2018级护理专科班62名护生为研究对象,随机分为试验组和对照组,各31名,对照组采用传统的教学方法,试验组采用PBL结合翻转课堂教学模式开展教学,观察两组护生进行考试成绩、自我评价和教学满意度。结果:试验组护生的理论成绩、操作成绩高于对照组(P<0.05);试验组护生的学习动机、计划和实施、自我管理、人际沟通均高于对照组(P<0.05);试验组护生教学满意度高于对照组(P<0.05)。结论:PBL结合翻转课堂在PICU临床护理教学的应用效果显著,值得推广应用。

儿科重症监护病房中的新发功能障碍

目的探讨儿科重症监护病房（PICU）患儿的新发功能障碍发病率及功能状态。方法回顾性病例观察性研究，总结2015年1月至2016年1月中国医科大学附属盛京医院PICU收治的所有患儿资料，在人院时和出院时分别进行功能状态评分（FSS），并计算出院与入院FSS的差值（AFSS），统计新发功能障碍发生率、病死率，根据人院FSS分为正常组（6～7分）、轻度异常组（8～9分）、中度异常组（10～15分）、重度异常组（16～21分）、极重度异常组（22～30分）。根据原发病分为循环系统组、泌尿系统组、外科组、消化系统组、神经系统组、呼吸系统组、血液系统组、中毒组、其他组。根据FSS的评分项目分为△神志FSS组、△感觉FSS组、△沟通FSS组、△运动FSS组、△喂养FSS组、△呼吸FSS组。分别应用）（2检验、t检验、方差分析进行组间比较。结果研究期间共收治928例危重患儿，其中男561例、女367例，年龄（31．1±1．3）月龄。共有82例（8．8％）患儿发生新发功能障碍，12例（1．3％）患儿死亡。轻、中、重、极重度异常组的出院FSS、AFSS、新发功能障碍百分率均高于正常组[（7．09±0．27）、（8．86±0．28）、（13．56±0．88）、（18．68±0．99）比（6．38±0．17）分，t=2．36、6．56、12．29、18．15；（-1．39±0．27）、（-2．76±0．28）、（-4．39±0．88）、（-6．59±0．91）比（-0．20±0．17）分，t=3．93、6．91、7．13、10．10；7．2％（12／170）、10．6％（38／359）、24．6％（19／79）、10．9％（10／91）比1．3％（3／229），X^2=7．39、17．14、42．43、13．27；P均〈0．05]。原发病分组中新发功能障碍发病率由高到低依次为循环系统组、外科组、消化系统组、神经系统组、呼吸系统组、血液系统组和中毒组[27．3％（24／88）、9．2％（6／65）、8．2％（8／97）、7．7％（23／299）、6．9％（17／248）、3．9％（2／51）、0（0／61），X^2=37．75，P〈0．05]；以上各组间入院FSS、出院FSS、AFSS差异均有统计学意义（F=13．56、8．97、10．84，P均〈0．05），△神志FSS、A感觉FSS、A沟通FSS、△运动FSS、A喂养FSS、A呼吸FSS比较，差异亦均有统计学意义（F=6．30、7．37、7．84、7．47、9．97、10．50，P均〈0．05）。结论PICU的新发功能障碍发病率较高，新发功能障碍组患儿病死率较高。出院时功能状态与人院时功能状态密切相关。循环系统疾病患儿新发功能障碍的发生率最高，功能状态恶化程度最大。对于原发病为严重的循环系统疾病、消化系统疾病、血液系统疾病患儿需要注意其呼吸、运动功能状态改变。

儿童重症监护病房肺出血临床分析

目的探讨儿科重症监护病房肺出血的流行病学及临床特点。方法回顾性分析2008年1月至2017年9月中国医科大学附属盛京医院小儿重症监护病房收治所有肺出血患儿的发病率、原发病、临床表现、不同原发病导致肺出血的临床特点。结果研究期间共有82例符合肺出血诊断标准,同期住院12 440例,肺出血发病率为0.66%。其中9例因资料不全未纳入分析,73例肺出血患儿中,男39例(53.4%),女34例(46.6%);年龄31(5,72)个月;14例好转出院(19.2%),17例在院死亡(23.3%),42例中途退出治疗。引起肺出血的原发疾病为重度心力衰竭17例(23.3%),急性呼吸窘迫综合征(ARDS)12例(16.4%),重度脓毒症10例(13.7%),血液系统疾病10例(13.7%),颅内出血5例(6.8%),心跳呼吸骤停5例(6.8%),凝血功能障碍5例(6.8%),肾脏系统疾病3例(4.2%),其他疾病6例(8.3%)。肺出血患儿中,73例出现呼吸困难、肺部湿啰音、血氧饱和度下降,43.8%(32/73例)合并出血倾向,49.3%(36/73例)合并休克,12.3%(9/73例)出现抽搐,64.4%(47/73例)需心肺复苏。ARDS组的呼气终末正压为(10.2±2.4)cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa),高于其他组(F=4.59,P<0.01)、吸入氧体积分数为(0.9±0.1)%,高于其他组(F=3.16,P<0.01);重度脓毒症组国际标准化比值为1.9±0.7,高于其他组(F=2.96,P<0.01);血液系统疾病的血小板为(52.0±46.8)×10^9/L,低于其他组(F=8.23,P<0.01);血红蛋白为(81.6±15.6)g/L,低于其他组(F=5.48,P<0.01)。61例胸部平片提示双肺透过度减低、多发渗出性病变,5例双肺纹理增强。结论肺出血是多种疾病的并发症,重度心力衰竭、ARDS、重度脓毒症、血液系统疾病是重症监护病房中肺出血的前4位原发病,不同病因导致肺出血的特点不同,对于存在出血倾向、肺部浸润患儿出现不明原因的心率增快、呼吸困难、肺部湿啰音,需高度警惕肺出血。

急性呼吸窘迫综合征机械通气患儿应用俯卧位联合高频胸壁振荡排痰的效果观察

目的探讨俯卧位联合高频胸壁振荡排痰在急性呼吸窘迫综合征机械通气患儿中的应用效果。方法选取2017年2月-2018年8月我院收治的急性呼吸窘迫综合征机械通气患儿90例,采用抽签法分为对照组和观察组,每组各45例。对照组采用俯卧位联合人工叩背排痰的方法,观察组采用俯卧位联合高频胸壁振荡排痰的方法。观察比较2组患儿的临床效果。结果治疗后10 min观察组患儿心率、血氧饱和度及呼吸频率优于对照组(P<0.05);治疗后30 mim观察组患儿在血气中氧分压、二氧化碳分压及氧合指数均优于对照组(P<0.05);观察组治疗后30 min患儿肺的顺应性、气道阻力、潮气量及吸气时间均优于对照组(P<0.05);观察组患儿在机械通气时间、住院时间、治疗有效率及呼吸机相关肺炎发生率均优于对照组(P<0.05)。结论对急性呼吸窘迫综合征机械通气患儿采用俯卧位联合高频胸壁振荡排痰的方法可有效改善患儿氧和功能,促进肺泡扩张及气体交换,加速深部痰液排出,降低机械通气时间、住院时间、呼吸机相关肺炎发生率,提升治疗效果。

PICU危重患儿家属需求与护士认知患儿家属需求的比较研究

目的:比较PICU危重患儿家属需求与护士对患儿家属需求的认知差异。方法:便利选取我院PICU 2019年4—8月PICU患儿家属150人以及在职责任护士52人,应用重危患者家属需求量表(Critical Care Family Needs Inventory,CCFNI)中文版对其进行调查,对调查结果进行统计分析。结果:PICU患儿家属需求与护士认知患儿家属需求总分及各维度评分差异具有统计学意义(P<0.01);PICU患儿家属和护士认知患儿家属需求维度平均得分由高到低均为病情保证、亲近患者、获取信息、家属自身的舒适、医护人员的支持;PICU患儿家属需求得分最高的条目为“希望每天和医生进行交流”,护士认知的患儿家属需求得分最高的条目为“保证患者得到最佳的救治”。结论:PICU危重患儿家属需求与护士认知的患儿家属需求存在差异,PICU责任护士需要依据患儿家属的真正需求,有针对性地实施以家庭为中心的护理措施。

9例丙酸血症患儿临床、基因特点及随访观察

选取2015年1月至2020年12月于中国医科大学附属盛京医院小儿重症监护病房住院治疗的9例丙酸血症患儿。通过分析病史及随访观察,发现丙酸血症患儿常以呕吐伴嗜睡及感染后迅速发生的意识障碍为首发症状;神经系统损害是其常见合并症,孤立的心肌病也可能是丙酸血症的不典型表型;早期诊断及积极持续的治疗是影响预后的主要因素。

肝硬化食管静脉曲张胃镜下套扎术围手术期综合护理干预的效果观察

目的探讨胃镜下肝硬化食管静脉曲张套扎术围手术期行综合护理干预的效果。方法选取2013年3月至2016年3月中国医科大学附属盛京医院收治的肝硬化并食管静脉曲张破裂出血的患者59例,随机分为观察组(30例)和对照组(29例),两组患者均行胃镜下食管静脉曲张套扎术,与此同时观察组的30例患者围手术期还行综合护理干预,通过对比分析探讨胃镜下肝硬化食管静脉曲张套扎术围手术期行综合护理干预效果,并于术后一年对59例患者进行术后随访,调查两组患者的护理满意率。结果术后两组患者恢复良好,观察组止血成功率为100.00%,对照组为96.55%,两组手术套针成功率比较无统计学意义(P>0.05)。观察组的并发症发生率为3.33%,显著低于对照组的20.68%(P<0.05)。观察组的护理满意率为100.00%,显著高于对照组的58.62%(P<0.05)。结论胃镜下肝硬化食管静脉曲张套扎术围手术期行综合护理干预有助于提高护理满意度,减少并发症的发生率。

儿科重症监护室发生院内感染调查和预防控制对策

目的调研儿科重症监护室发生院内感染的病原菌分布和危险因素,探讨防控策略。方法选取2016年2月1日至2018年12月25日在本院儿科住院的1 265例患儿,统计院内感染患儿的临床资料和治疗情况,分析其病原菌分布情况。采用单因素和多因素Logistic回归分析儿科住院患儿发生院内感染的危险因素,探讨防控儿科住院患儿发生院内感染的对策。结果 1265例患儿中有50例发生院内感染,感染率为3.95%,其中有8例患儿出现2个部位同时感染。院内感染的高发部位为呼吸道感染,占48.28%(28/58);其次为胃肠道感染,占41.38%(24/58)。院内感染患儿的微生物送检率为81.03%(47/58),共检出病原菌59株,其中12份标本同时检出2种病原菌。检出的病原菌以革兰氏阴性菌和病毒为主,分别占38.98%(23/59)和33.90%(20/59);其次为革兰氏阳性菌和真菌,分别占18.64%(11/59)和6.78%(4/59)。肺炎克雷伯菌主要感染呼吸道感染和血液系统感染,鲍曼不动杆菌主要感染呼吸系统,轮状病毒主要感染胃肠道感染。多因素Logistic回归分析显示,患儿年龄、营养状况、抗菌药物使用种类和时间、激素使用情况及有侵袭性操作是影响院内感染的独立危险因素(均P<0.05)。结论重症监护室患儿院内感染主要以呼吸道感染和胃肠道感染为主,应减少或避免侵入性操作并合理使用抗生素。

输注10%氯化钠造成外渗一例的护理体会

本文就小儿重症监护病房(PICU)中1例输注10%氯化钠外渗致小儿内踝皮肤瘀紫病例进行分析,并对给予的护理措施进行讨论。

穴位贴敷联合按摩在儿童反复呼吸道感染中的应用

目的观察穴位贴敷联合按摩在儿童反复呼吸道感染中的应用效果。方法选取2018年12月—2019年12月中国医科大学附属盛京医院接受住院治疗的72例反复呼吸道感染患儿,根据随机数字表法分为对照组和观察组,各36例。对照组根据患儿情况采用常规治疗,观察组在对照组的基础上,给予穴位贴敷联合按摩治疗。比较2组的临床疗效、呼吸道症状消失时间、体温降至正常时间、肺部听诊正常时间及患儿家属对护理工作的总满意率。结果观察组患儿的治疗总有效率为97.22%(35/36),高于对照组的77.78(28/36),差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿的呼吸道症状消失时间、体温降至正常时间和肺部听诊正常时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);观察组患儿家属对护理工作的总满意率为94.44%(34/36),高于对照组的80.56%(29/36),差异有统计学意义(P<0.05)。结论穴位贴敷联合按摩在儿童反复呼吸道感染中的应用效果较好,可以有效改善患儿的临床症状,提高护理工作满意率。

儿童脓毒症新发功能障碍的特点

目的 探讨儿科重症监护病房脓毒症患儿新发功能障碍的特点。方法 回顾性分析2015~2016年入住儿科重症监护病房的脓毒症患儿的临床资料。比较重度脓毒症(34例)与非重度脓毒症(69例)患儿新发功能障碍发生率和入院、出院功能状态及其变化。结果 重度脓毒症组新发功能障碍发生率显著高于非重度脓毒症组(38%vs6%,P<0.05)。非重度脓毒症组入院功能状态相对良好,出院总体功能状态较入院时改善。重度脓毒症组入院功能状态较差,出院时神志、感觉、沟通、呼吸功能状态处于轻、中度异常状态。结论 非重度脓毒症患儿新发功能障碍率低,预后较好。重度脓毒症患儿新发功能障碍发生率高,预后较差。

儿科重症监护中新发功能障碍的高危因素分析

目的 探讨儿科重症监护中新发功能障碍的高危因素。方法 采用回顾性病例对照研究方法分析2015年1月至2016年1月中国医科大学附属盛京医院儿科重症监护病房收治的患儿906例，在入院时和出院时分别进行功能状态评分（FSS），根据新发功能障碍诊断标准分为新发功能障碍组、非新发功能障碍组，统计并比较2组性别、糖皮质激素应用时间、机械通气时间、镇静时间、神经肌肉阻滞剂应用时间、入院时清蛋白、丙氨酸氨基转氨酶、门冬氨酸氨基转氨酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、白细胞、血红蛋白、C反应蛋白是否存在差异。应用多因素Logistic回归分析筛选出导致新发功能障碍的高危因素。根据高危因素将所有患儿分为高危因素组、非高危因素组，比较2组在入院、出院时FSS、ΔFSS及出院神志FSS、感觉FSS、沟通FSS、运动FSS、喂养FSS、呼吸FSS的变化和入院、出院时的功能状态。结果 906例患儿中男547例，女359例；年龄（28.1±1.9）个月。新发功能障碍组81例，非功能障碍组825例。新发功能障碍组与非功能障碍组机械通气时间[（3.7±0.5） d比（1.1±0.1） d]、糖皮质激素应用时间[（3.2±0.6） d比（1.7±0.1） d]、镇静时间[（4.7±0.7） d比（1.7±0.1） d]、神经肌肉阻滞剂应用时间[（0.7±0.3） d比（0.1±0.03） d]、清蛋白[（35.6±0.8） g/L比（40.5±0.2） g/L]、肌酸激酶同工酶[（75.8±12.4） U/L比（49.7±2.6） U/L]比较差异均有统计学意义（均P〈0.05）。多因素Logistic回归分析显示机械通气时间〉7 d、糖皮质激素应用时间〉7 d、镇静时间〉7 d、低清蛋白血症是儿童重症监护中发生新发功能障碍的独立危险因素[OR＝0.69（95%CI：0.62～0.78）、OR＝0.84（95%CI：0.75～0.94）、OR ＝0.76（95%CI：0.68～0.84）、OR＝1.10（95%CI：1.06～1.16），均P〈0.05]。机械通气〉7d组出院FSS、出院神志FSS、出院感觉FSS、出院沟通FSS、出院运动FSS、出院喂养FSS、出院呼吸与机械通气≤7 d组比较差异均有统计学意义（均P〈0.05）。糖皮质激素应用〉7 d组出院FSS、出院神志FSS、出院感觉FSS、出院沟通FSS与糖皮质激素应用≤7 d比较差异均有统计学意义（均P〈0.05）。镇静时间〉7 d组出院FSS、出院神志FSS、出院感觉FSS、出院沟通FSS、出院运动FSS与镇静时间≤7 d比较差异均有统计学意义（均P〈0.05）。结论 机械通气时间〉7 d、糖皮质激素应用〉7 d、镇静时间〉7 d主要累及神志、感觉、沟通、运动功能，不仅增加了在院期间的新发功能障碍的发生率，对住院患儿的认知功能和肌肉功能造成损伤，影响预后。

儿童肺炎支原体肺炎并发坏死性肺炎的临床预测因素

回顾性分析我院儿科重症监护病房救治的肺炎支原体肺炎患儿76例,其中21例并发坏死性肺炎,分析其临床资料,探讨影响肺炎支原体肺炎患儿并发坏死性肺炎的临床预测因素。结果显示,C反应蛋白和乳酸脱氢酶水平是影响肺炎支原体肺炎患儿并发坏死性肺炎的临床预测因素。

先天性心脏病患儿术后影响呼吸机早期撤离相关因素分析

目的探究先天性心脏病患儿术后影响呼吸机早期撤离相关影响因素。方法回顾性分析中国医科大学附属盛京医院2017年7月至2018年12月在体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)辅助下做先天性心脏病手术患儿87例,根据患儿术后呼吸机撤离时间(<24h、24~72h和>72h)分别分为早期撤机组(46例)、中期撤机组(21例)、晚期撤机组(20例)。分析年龄、体重、体外循环时间等在内多因素对呼吸机早期撤离的影响。结果单因素分析表明,年龄、性别、术前感染、术中CPB时间、正性肌力指数、氨基末端脑钠肽前体等方面是患儿先天性心脏病术后呼吸机早期撤离的相关因素(P<0.05)。多因素回归分析结果表明,术前感染、正性肌力指数和CPB时间是主要影响患儿先天性心脏病术后呼吸机早期撤离的危险因素。结论患儿年龄及术前感染情况、术中CPB时间及术后心功能与呼吸机早期撤离关系密切,且术前感染情况、术中CPB时间及正性肌力指数是患儿先心病术后影响呼吸机早期撤离的主要危险因素。

安宫牛黄丸联合综合护理干预治疗重度颅脑损伤患者疗效分析

目的分析安宫牛黄丸联合综合护理干预治疗重度颅脑损伤患者的疗效。方法选择重度颅脑损伤患者60例,随机分为对照组和观察组,每组30例。对照组采用常规治疗联合综合护理干预,观察组在对照组的基础上采用口服安宫牛黄丸进行治疗,2组均治疗2周。比较2组治疗前后神经功能缺损评分量表(ESS)、GCS、Fugl-Meyer评分和Barthel指数(BI),治疗后并发症发生情况和预后情况。结果治疗后,2组ESS评分均显著低于治疗前,观察组均显著优于对照组(P<0.05)。治疗后,2组GCS评分、Fugl-Meyer评分和BI指数均显著高于治疗前,观察组均显著高于对照组。观察组并发症发生率(16.67%,5/30)显著低于对照组(43.33%,13/30)(P<0.05)。观察组死亡率(6.67%,2/30)显著低于对照组(26.67%,8/30)(P<0.05),观察组总有效率(70.00%,21/30)显著高于对照组(36.67%,11/30)(P<0.05)。结论安宫牛黄丸治疗联合综合护理干预能显著提高重度颅脑损伤患者神经功能和生活能力,利于患者预后。

儿童暴发性心肌炎的诊疗及预后研究进展

心肌炎是指由各种病因引起的心肌肌层的局限性或弥漫性炎性病变。其中,暴发性心肌炎(FM)又称急性重症病毒性心肌炎,起病急骤,病情变化快,病死率高,预后差。目前,FM的临床诊断方法包括病原学检测、血清生化学指标测定、影像学检查及心内膜心肌活检等。除常规治疗外,在某些情况下FM患儿还需要抗心律失常、抗病毒及免疫调节治疗等。近年来,新开展的医疗技术(体外膜肺、主动脉球囊反搏等)大大降低了FM的病死率。未来,FM患儿治疗中的机械辅助装置将承担重要角色,以最大限度地提高FM患儿的存活率及改善预后。